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血清胱抑素C、尿液肾脏损伤分子1水平对高血压肾小管间质损伤程度的评估意义陈玉平;黄力;伍锦泉【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2018(025)008【摘要】目的探讨血清Cys C、尿液KIM-1水平对高血压肾小管间质损伤程度的评估意义.方法选取原发性高血压患者85例为高血压组,30例无器质性病变的同期健康查体者为对照组.检测比较两组的血清Cys C、尿液KIM-1、尿NGAL水平,以及SBP、DBP.结果与对照组比较,高血压组患者的SBP、DBP、血清Cys C、尿液KIM-1、尿NGAL水平均升高(P<0.05).高血压组中,与尿NGAL水平<131.7 ng/mL的患者比较,尿NGAL水平≥131.7 ng/mL患者的SBP、DBP、血清Cys C、尿液KIM-1水平均升高(P<0.05).高血压患者的血清Cys C水平和尿液KIM-1水平与其SBP、DBP和尿NGAL水平均呈正相关(P<0.05).结论高血压患者的血清Cys C水平和尿液KIM-1水平与其血压水平和肾小管间质损伤程度密切相关.【总页数】2页(P1077-1078)【作者】陈玉平;黄力;伍锦泉【作者单位】肇庆市第一人民医院肾内科, 广东肇庆 526000;肇庆市第一人民医院肾内科, 广东肇庆 526000;肇庆市第一人民医院肾内科, 广东肇庆 526000【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.脓毒症患者血清胱抑素C、尿液肾脏损伤分子1水平变化及其对并发急性肾损伤的诊断价值 [J], 黄莉莉;缪华杰;陆洋;赵宏胜;陈新龙2.妊娠期高血压疾病早期肾损伤患者检测血清胱抑素C及尿液肾损伤分子-1的临床意义 [J], 谢淑琴;龚妹;刘伟;蔡庆华;张赟;吴珊;万俊;贺晓菊3.血清胱抑素C联合血肌酐检测对高血压慢性肾脏损伤的诊断意义 [J], 李宗霞4.血清胱抑素C及尿微量白蛋白对妊娠期高血压疾病孕妇肾脏损伤的评估价值 [J], 周伟丽5.妊娠期高血压疾病早期肾损伤患者检测血清胱抑素C及尿液肾损伤分子-1的临床意义 [J], 张赟;苏家林;卢朝霞;谢淑琴;郑九生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期急性肾损伤标志物肾损伤分子1研究进展肾损伤分子1（Kim-1）是一种Ⅰ型跨膜糖蛋白，在正常肾脏中不能检测出，但在肾脏缺血或者毒性损伤后在近端小管细胞的细胞膜顶端表达增强，能够促进损伤的上皮细胞修复。
目前越来越多的研究表明Kim-1可能是代表急性肾损伤早期、无创的近端小管生物标志物。
标签：急性肾损伤；肾损伤分子1；生物学标志急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一个常见而又严重的临床问题，最新的调查显示，每年近200万人死于AKI，就算有幸存活其发生慢性肾脏疾病的风险将增大[1]。
AKI的病死率一直居高不下，部分原因可能是到目前为止仍缺乏一个可靠的早期损伤生物标志物，以至于不能进行早期诊断和治疗。
肾损伤分子1（kidney injury molecule-1，Kim-1）是早期发现AKI的一种近端小管损伤生物标志物。
越来越多的证据表明Kim-1分子在早期检测AKI比其他分子更有优势，尤其是在24 h内血清肌酐增加之前。
本文将对Kim-1的研究进展作一综述。
1 AKI及其生物标志物AKI是指肾功能突然或者持续下降，导致含氮废物与非含氮物质在体内潴留以及水电解质平衡调节失调。
尽管AKI在病因和发病机制方面的研究进展迅速，但其临床的早期检测和诊断仍存在争议。
目前AKI的诊断主要根据RIFLE标准[2]，即主要依靠肾小球滤过率下降，血肌酐升高以及有无少尿，分为5个等级：风险期（risk）、损伤期（iniury）、衰竭期（failure）、丧失期（loss）、终末期（end-stage）。
但是由于血肌酐升高缺乏敏感性和特异性，常常在肾损害48～72 h后才升高，因此其不能全面早期准确地反映肾损伤。
而且，血肌酐升高与否及其升高的幅度还受其他一些因素，如患者的年龄、营养状况以及是否合并慢性肾衰竭等多种因素的影响，所以寻找更为准确、有效的临床早期诊断指标，及时早期治疗，已成为改善患者预后的关键之一[3]。
肾损伤病理评分肾损伤的病理评分是一个对肾脏损伤严重程度进行评估的系统。
根据损伤的病理类型和严重程度，可以分为多种不同的评分系统。
以下是两种常用的肾损伤病理评分系统：一、AAST（美国创伤外科协会器官损伤定级委员会）制定的肾损伤分级：I级：肾挫伤，表现为镜下或肉眼血尿，但泌尿系检查正常。
血肿仅限于肾被膜下，无肾实质裂伤。
这种损伤通常比较轻微，不会对肾脏造成太大的影响。
II级：肾部分裂伤，肾周血肿局限于腹膜后的肾区。
肾皮质存在裂伤，但深度<1.0cm，没有尿外渗。
这种损伤比I级损伤稍严重，但仍然可以通过保守治疗治愈。
III级：肾全层裂伤，肾皮质裂伤深度>1.0cm，但无集合系统破裂或尿外渗。
如果双肾都受到损伤，应算为VI级。
这种损伤比较严重，需要手术治疗。
IV级：肾蒂损伤，包括肾蒂血管撕裂或堵塞，导致肾脏严重缺血或坏死。
这种损伤非常严重，需要紧急手术治疗。
V级：肾粉碎性损伤，肾脏受到严重破坏，无法保留或修复。
这种损伤需要立即摘除受伤肾脏。
注意：如果III级损伤为双肾，则为VI级。
分级决定治疗方案，90%保守治疗即可（I、II级），III级也可保守治疗，VI和V多需手术治疗。
二、急性肾损伤分期：1期：血肌酐升高≥26.5umol/l或血肌酐较基础值升高≥50%但<1倍或尿量<0.5ml/kg 体重/小时（持续≥6小时但<12小时）。
2期：血肌酐升高≥1倍但<2倍或尿量<0.5ml/kg体重/小时（持续≥12小时但<24小时）。
3期：血肌酐升高≥363.6umol/l或血肌酐升高≥2倍或开始肾脏替代治疗或尿量减少<0.3ml/kg体重/小时（持续≥24小时）或无尿≥12小时。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医并咨询专业医生或查阅专业书籍。
肾衰竭的风险评估所有手术患者，无论接受手术的大小，都会发生肾供氧机制的紊乱。
术后肾功能障碍（新发生的或者术前症状的恶化），预示着总体发病率、病死率的上升和住院费用的增加。
因此，确认哪些患者术后会引发肾功能障碍显得尤为关键。
对于一个安排好手术日程的患者，其肾功能障碍的预后将包含以下两个方面：①帮助患者及其家属决定是否接受该手术。
②维持术前、术中、术后肾内环境稳定。
多项调查揭示，肾功能障碍的预测和急性肾功能不全的早期诊断对于有效治疗肾功能减退和避免暂时或长期的肾替代治疗是关键。
患者特征（例如年龄）、手术类型、手术特点和伴发的肾损伤都会增加术后肾功能障碍的可能性（表1－1）。
表1－1 增加术后肾功能障碍风险的相关因素一、外科手术与麻醉对肾灌注的影响肾是一个整合的精密系统，用来维持体液平衡。
肾需要消耗全部体内氧气的10％，虽然肾皮质接受肾血流的90％，却仅能提炼氧气运输量的18％。
相反的是，肾髓质接受肾血流的10％，却是耗费能量和氧气的地方，负责肾小管钠和水的重吸收。
肾髓质能够利用肾内运输氧气的79％，使这里动静脉氧分压形成一个梯度，导致肾髓质对肾血流的减少极度敏感。
40％肾血流减少可能引起急性肾小管坏死，特别是当其他肾损害因素还存在的情况下。
改善肾血流、增加心排血量或减少肾髓质氧消耗可以改善对间歇性局部缺血的耐受性。
另一些现象，包括暴露于放射性比对染剂和增加胆红素或肌红蛋白尿，会增加肾单元渗透压负担和进一步增加氧耗量，从而加剧缺氧对于肾的影响。
几种药物能够通过多种机制引起肾中毒。
术前使用氨基糖苷类或者非甾体类抗炎药物能够加速缺氧肾的功能障碍。
长期使用血管紧张素转化酶抑制药能够引起肾对肾灌注减低后的正常代偿性反应的减弱。
抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制药，用于术中减少失血，尤其是在心脏手术和矫形外科手术中。
大量数据显示，抑肽酶集中于肾部，它的使用与术后肾功能障碍和肾衰竭密切相关。
麻醉（包括全麻和局麻）和外科手术能分别或协同在手术过程中损伤肾的动态平衡。
肾小管损伤评分肾小管损伤评分是一种评估肾小管功能和损伤程度的评分系统，通常用于诊断和治疗肾脏疾病。
本文将详细介绍肾小管损伤评分的相关概念、意义、评估方法和应用。
一、肾小管损伤评分的相关概念肾小管是肾脏的重要组成部分，负责重吸收尿液中的水分、电解质和营养物质，同时分泌一些代谢废物。
肾小管损伤是指各种原因引起的肾小管结构和功能受损，导致肾小管功能障碍或损伤。
肾小管损伤评分是根据肾小管结构和功能的不同方面进行评估的一种评分系统。
二、肾小管损伤评分的意义肾小管损伤评分具有以下意义：1.诊断肾脏疾病：通过对肾小管结构和功能的评估，可以诊断出不同类型的肾脏疾病，如急性肾小管损伤、慢性肾小管间质病变等。
2.评估病情严重程度：肾小管损伤评分可以评估肾脏疾病的病情严重程度，为制定治疗方案和判断预后提供依据。
3.指导治疗：根据肾小管损伤评分的结果，可以制定针对性的治疗方案，如针对肾小管损伤的治疗、透析治疗等。
4.监测疗效：通过定期进行肾小管损伤评分，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
三、肾小管损伤评分的评估方法肾小管损伤评分的评估方法包括以下方面：1.尿液检查：尿液检查是评估肾小管功能的重要方法之一，包括尿常规检查、尿沉渣检查、尿渗透压检查等。
2.血液检查：血液检查可以评估肾脏功能和肾脏疾病的相关指标，如血肌酐、尿素氮、尿酸等。
3.影像学检查：影像学检查可以显示肾脏的形态和结构，如B超、CT、MRI等。
4.肾活检：肾活检是评估肾小管损伤最准确的方法，通过取出肾脏组织进行病理检查，可以明确诊断不同类型的肾脏疾病。
四、肾小管损伤评分的应用肾小管损伤评分在临床上的应用主要包括以下几个方面：1.诊断肾脏疾病：通过对尿液、血液和影像学检查结果的综合分析，结合患者的临床表现，可以诊断出不同类型的肾脏疾病。
2.制定治疗方案：根据肾小管损伤评分的结果，可以制定针对性的治疗方案，如针对肾小管损伤的治疗、透析治疗等。
3.监测疗效：通过定期进行肾小管损伤评分，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
- 173 -*基金项目：浙江省自然科学基金（LY20H050003）；浙江省医药卫生科技项目（2018KY677）①宁波大学医学院 浙江 宁波 315000②浙江省宁波市第一医院通信作者：詹明糖尿病肾病肾小管损伤诊断标志物的研究进展*黄诗纯① 沈琰① 詹明①②【摘要】 糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病的一个主要微血管并发症和发生终末期肾病的主要原因。
目前血肌酐和尿微量白蛋白等临床指标是评估DKD 患者肾组织损伤程度和肾功能进展的主要依据，但其仍具有较大的局限性，尤其对于部分早期DKD 患者不敏感。
因此，亟须寻找拥有较高准确性的诊断及判断预后的生物标志物。
近期系列研究表明一些特异性分子可作为新型生物标志物用于早期诊断DKD、监测其进展以及判断预后，如肾损伤分子-1、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 和肌醇加氧酶等。
这些分子通过特异性反映肾小管细胞损伤进而揭示早期肾组织结构损伤与功能异常，敏感性甚至优于尿微量白蛋白。
本文就近年来肾小管损伤的诊断标志物在DKD 中的研究新进展同时结合笔者自身的研究工作做如下综述。
【关键词】 糖尿病肾病 肾小管损伤 生物标志物 Research Progress on the Tubular Injury Diagnostic Biomarkers of Diabetic Kidney Disease/HUANG Shichun, SHEN Yan, ZHAN Ming. //Medical Innovation of China, 2021, 18(10): 173-177 [Abstract] Diabetic kidney disease (DKD) is one of the complications of microvascular complication in diabetes as well as a leading cause of end-stage renal disease. Now serum creatinine, microalbuminuria and other clinical indicators are regarded as main basis for evaluating the degree of renal tissue damage and renal function progression in patients with DKD, but they still have great limitations, especially insensitive to some patients with early DKD. Thus, it is urgent to find novel biomarkers with higher accuracy for diagnosis and prognosis. Recent studies have shown that some specific molecules can be used as novel biomarkers for early diagnosis of DKD and prediction of disease progress and prognosis, such as kidney injury molecule-1, cystatin C, inositol oxygenase, etc. These molecules reveal early renal tissue damage and functional abnormalities by specifically reflecting renal tubular cell damage, and their sensitivity is even better than that of urinary microalbumin. In this paper, the new research progress of diagnostic markers of renal tubular injury in DKD in recent years is reviewed, at the same time combined with the author ’s own research work. [Key words] Diabetic kidney disease Tubular injury Biomarker First-author ’s address: Ningbo University School of Medical, Ningbo 315000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.041 糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一[1]。
肾脏病理评分标准是一种用于评估肾脏损伤程度和判断肾脏疾病进展的评分系统。
以下是常见的肾脏病理评分标准：
1. 世界卫生组织（WHO）分级标准：根据肾小球损伤程度，将肾脏病理分为Ⅰ-Ⅳ级。
其中，Ⅰ级为正常肾小球，Ⅱ级为轻度病变，Ⅲ级为中度病变，Ⅳ级为重度病变。
2. 改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）评分系统：根据肾小球损伤程度、肾小管间质损伤程度以及血管病变程度，对肾脏病理进行评分。
该评分系统将肾脏病理分为1-3级，其中1级为正常或轻微病变，2级为轻度至中度病变，3级为重度病变。
3. 肾脏病理指数（RPI）：根据肾小球硬化程度、肾小管萎缩及间质纤维化程度，对肾脏病理进行评分。
该评分系统将肾脏病理分为1-3级，其中1级为正常或轻微病变，2级为轻度至中度病变，3级为重度病变。
4. 肾小球滤过率（GFR）分级标准：根据GFR值对肾脏功能进行分级。
通常将GFR大于90mL/min的肾脏功能评为1级，GFR在60-89mL/min之间评为2级，GFR在30-59mL/min之间评为3级，GFR在15-29mL/min之间评为4级，GFR小于15mL/min评为5级。
这些肾脏病理评分标准都是为了更好地评估肾脏疾病的严重程度、监测病情进展以及指导治疗方案的选择。
然而，每个评分系统都有其优缺点和使用范围，应根据具体情况选择合适的评分标准。
同时，肾脏病理评分标准也需要不断更新和完善，以更好地适应现代医学发展的需要。
总之，肾脏病理评分标准是评估肾脏疾病的重要工具，有助于医生更好地诊断和治疗肾脏疾病。
临床肾小管损伤标志物、肾小管功能标志物、肾脏炎症标志物、纤维化标志物等诊断急性肾损知识要点一、肾小管损伤标志物1、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）NGAL 广泛存在于人体的肾脏、肺、小肠等器官，正常时表达量低，肾小管损伤时显著升高。
诊断价值：其在 AKI 发生后 2 小时内即可在尿液中检测到升高，比血清肌酐和尿量更早反映损伤，且能监测疾病严重程度与预后。
2、尿肾损伤分子-1（KIM-1）KIM-1 由肾近曲小管上皮细胞合成和分泌，在人体正常肾脏组织中表达极低，而在肾毒性药物及肾缺血引起损伤后，在肾小管上皮细胞产生并持续高表达。
诊断价值：对 AKI 诊断具有重要作用，但早期预警效能相对较差，可作为诊断依据之一。
3、金属蛋白酶组织抑制剂-2（TIMP-2）和胰岛素样生长因子结合蛋白-7（IGFBP-7）TIMP-2 是 TIMP 家族成员之一，1 种相对分子质量为 21000 的金属蛋白酶抑制剂，参与肾脏病理的发生过程，包括肾小管与肾间质损伤、肾脏纤维组织增生与癌变。
IGFBP-7 是胰岛素样生长因子结合蛋白超家族成员，相对分子质量为29000 的分泌蛋白，广泛表达于机体多个器官组织，包括脑、肺、前列腺、胃肠道等，作为生长因子抑制剂参与如凋亡、细胞增殖、肿瘤抑制等多个生理病理过程。
IMP-2 与 IGFBP-7 均为肾小管损伤早期细胞应激反应标志物，参与细胞 G1 期阻滞。
诊断价值：尿液中 TIMP-2 与 IGFBP-7 的乘积在脓毒症所致 AKI 中有较好预测效能，可识别危重症合并 AKI 患者。
二、肾小管功能标志物1、胱抑素C（CysC）胱抑素 C（Cystatin C, CysC）是一种由 120 个氨基酸组成的低分子量（相对分子质量为 13000）、碱性非糖化蛋白质。
它的一个重要特性是，其水平主要受肾小球滤过率的影响，但不受肌肉含量、性别和年龄等因素的影响。
这使得 CysC 在评估肾功能时具有更高的准确性和稳定性，尤其是在老年人、肌肉量变化较大或存在肌肉疾病的患者中。
