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肾功能衰竭分期标准肾功能衰竭是指肾脏逐渐丧失正常的排泄、调节和内分泌功能，导致体内代谢产物和水、电解质紊乱的一种疾病。
肾功能衰竭分期标准是根据患者的肾小球滤过率（GFR）来确定疾病的严重程度，分为五个阶段。
了解肾功能衰竭的分期标准对于患者的治疗和管理非常重要，下面将详细介绍各个分期的特点和临床表现。
第一期，GFR≥90ml/min/1.73m²。
在这个阶段，患者的肾功能基本正常，但可能存在一些早期的肾脏病变。
通常情况下，患者不会出现明显的症状，但需要密切关注肾功能的变化，以便及时干预和治疗。
第二期，GFR=60-89ml/min/1.73m²。
这个阶段被称为轻度肾功能减退期，肾小球滤过率略有下降。
患者可能会出现轻微的症状，如轻度水肿、蛋白尿等。
此时，患者需要定期监测肾功能指标，并采取相应的治疗措施，以延缓疾病的进展。
第三期，GFR=30-59ml/min/1.73m²。
这个阶段被称为中度肾功能减退期，肾小球滤过率显著下降。
患者可能会出现明显的症状，如贫血、高血压、贫血、骨质疏松等。
此时，患者需要积极治疗，包括药物治疗、饮食调理、适当的运动等，以延缓疾病的发展。
第四期，GFR=15-29ml/min/1.73m²。
这个阶段被称为重度肾功能减退期，肾小球滤过率急剧下降。
患者的肾功能已经严重受损，可能会出现严重的贫血、高血压、水肿等症状。
此时，患者需要进行透析治疗，以维持生命并改善生活质量。
第五期，GFR<15ml/min/1.73m²。
这个阶段被称为尿毒症期，肾小球滤过率严重下降，患者的肾功能已经完全丧失。
患者需要进行长期透析治疗或肾移植，以维持生命。
总结，了解肾功能衰竭的分期标准对于患者的治疗和管理非常重要。
不同阶段的肾功能衰竭需要采取不同的治疗措施，及时干预和治疗可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
因此，患者应定期监测肾功能指标，并积极配合医生的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。
急性肾功能衰竭诊疗规范急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综合征。
有狭义和广义之分，本章主要讨论临床上较为常见和比较典型的狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的急性肾衰。
【病史采集】1．原发病或诱因。
2．尿量的改变，尿量每天少于400ml，非少尿型病例尿量可不减少。
3．进行性氮质血症及尿毒症症状：如厌食、恶心、呕吐、贫血及神经精神症状等。
4．水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒等。
【体格检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志。
2．专科检查：（1）心脏：心率、心律、心音、心界。
（2）肺：呼吸频率、肺部罗音性质及范围。
（3）浮肿、肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、尿渗透压、尿钠、尿尿酸、尿肌酐、血气分析、血渗透压、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。
2．影像学检查：腹部平片、超声波显像、CT、造影等。
3．特殊检查：必要时肾活检。
【诊断与鉴别诊断】肾功能在短时期内（数小时或数天）急剧地下降，进行性血肌酐和尿素氮升高（血肌酐每天可增加88.4～176.8μmol/L，尿素氮升高3.6～10.7mmol/L）是诊断急性肾衰的可靠依据。
应与肾前性肾衰、肾后性肾衰以及其它肾脏疾病所致的肾功能衰竭相鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息、饮食和营养。
2．原发病的治疗。
3．初发期及时补充血容量和利尿疗法。
4．少尿期治疗：（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400ml。
（2）限制蛋白质的摄入（每天0.5g/kg体重），保证足够热量﹥2000千卡/天。
（3）维持水、电解质、酸碱平衡：高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。
（4）早期进行预防性透析治疗：透析指征是：①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L 或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、钾上升≥1～-下降≥2mmol/L；2mmol/L、血清HCO3④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿２天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥结合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/min；442μmol/L、CO2⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。
第二十二章肾素-血管紧张素系统药物【内容提示及教材重点】了解肾素－血管紧张素系统的功能，尤其是对血管、血压、心脏功能的影响。
血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）的主要药理作用：⑴降压作用及特点；⑵对血流动力学的影响：包括对血管阻力、血容量、正常和异常心脏心率、心输出量、冠脉血流量、脑血流量、肾血流量的影响；⑶抑制和逆转心血管重构；⑷保护血管硬化时血管内皮细胞，恢复依赖内皮的血管扩张功能；⑸对肾脏的保护作用：主要通过降低肾小球毛细胞血管压力、抑制肾小球血管间质增生及基质蛋白积聚，尤其是糖尿病性肾病时；⑹抗动脉粥样硬化作用：抑制低密度脂蛋白的氧化及血管平滑肌细胞增生和巨噬细胞功能。
血管紧张素转化酶抑制药作用机制：⑴抑制循环及局部组织中的血管紧张素转化酶（ACE）；⑵减少缓激肽的降解；⑶抑制交感神经递质的释放；⑷自由基清除作用。
血管紧张素转化酶抑制药临床应用：⑴高血压（注意ACEI降压作用特点）；⑵慢性心功能不全；⑶心肌梗塞；⑷进行性肾功能损害(特别适用于糖尿病性肾病)。
血管紧张素转化酶抑制药不良反应：⑴低血压；⑵刺激性干咳；⑶高血钾；⑷其他：血管神经性水肿、肾功能受损；皮疹、味觉及嗅觉缺损、脱发等(缺锌)；偶见中性白细胞减少、糖尿、肝毒性等。
禁忌症：孕妇、肾动脉狭窄。
ACEI常用药：卡托普利、依那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利等，注意各药结构上锌配基的不同及是否为前药的区别。
血管紧张素受体（AT1）阻断药主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦，此类药物可选择性阻断AT1受体，抑制ATⅡ使血管收缩和促醛固酮分泌的效应，降低血压，其还能逆转肥大的心肌细胞。
与ACEI相比，其作用选择性更强，不影响ACE介导的激肽的降解；对ATⅡ效应的拮抗作用更完全，因为体内除ACE外，还存在着其他亦可产生的ATⅡ非ACE酶类。
重点掌握AT1阻断药与ACEI的作用异同点。
【作业测试题】一、选择题(一)A型题1.血管紧张素转换酶抑制剂降压作用特点错误的是：A.降压时伴反射性心率增快B.对脂质和糖代谢无不良影响C.改善血管重构，防止动脉粥样硬化D.降压无耐受性E.对心脏、肾脏有保护作用2.血管紧张素转换酶抑制剂不良反应发生率较高的是：A.肝炎B.低血钾C.粒细胞缺乏症D.刺激性干咳E.味觉缺失3.ACEI抗慢性充血性心力衰竭的药理作用错误的是A.降低血管紧张素II的生成B.降低血管阻力C.抑制心肌肥厚D.增加缓激肽的降解E.降低室壁肌张力和舒张末期压力4.关于ACEI与AT1受体拮抗药用于慢性充血性心力衰竭(CHF)正确的是A.ACEI比AT1受体拮抗药更彻底阻断了血管紧张素II的作用B.ACEI长期用于CHF比AT1受体拮抗药疗效好C.两者都可引起咳嗽的不良反应D.两者不可以合用E.ACEI出现严重不良反应时，不能用AT1受体拮抗药替代5.76岁女性患者，有8年充血性心力衰竭病史，用地高辛和呋噻米有效控制了心衰的发展。
