肺动脉楔压

目前认为肺动脉高压的血流动力学诊断标准
肺动脉高压(PAH)的血流动力学诊断标准通常包括以下几个方面：
1.肺动脉平均压(mPAP):静息状态下，mPAP ≥25mmHg。

这是诊断PAH的最基
本条件。

2.肺动脉楔压(PAWP):PAWP ≤15mmHg。

排除左心房、左心室或肺静脉压力增
高引起的mPAP升高。

3.肺血管阻力(PVR):PVR ≥3 WU( Wood单位)。

PVR是通过肺血管阻力指数
(PVRI)或梯度测定来估算的。

4.心脏指数(CI):CI ≥2.0 L/min/m2。

排除低心排状态引起的mPAP升高。

5.肺动脉压梯度(mPAP-PAWP):mPAP-PAWP ≥15mmHg。

这有助于区分毛细血
管前肺动脉高压和毛细血管后肺动脉高压。

6.毛细血管前肺小动脉压力(PAPm):在急性血管扩张试验中，PAPm下降
≥10mmHg或绝对值降至≤40mmHg。

7.多普勒超声心动图评估:用于评估右心室大小和功能，以及三尖瓣反流梯度。

8.肺动脉造影:虽然不是首选的诊断方法，但肺动脉造影可以提供关于肺血管解剖结
构的详细信息，有助于确定病变的位置和程度。

需要注意的是，这些标准适用于WHO功能分级I至IV级的PAH患者，并且在特定情况下，如怀孕妇女或新生儿，诊断标准可能会有所不同。

血流动力学诊断应由经验丰富的医生进行，并结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果来综合判断。

肺动脉压与肺动脉楔压名词解释一、肺动脉压1.1 定义肺动脉压（PAP）是指血液在肺动脉内的压力。

在正常情况下，成年人的肺动脉高压应该在25mmHg以下，平均动脉压应该在15mmHg 左右。

1.2 测量方法肺动脉压的测量通常通过右心导管插管术进行，通过在右心腔内置入导管来直接测量肺动脉内的压力。

1.3 相关疾病与临床意义正常情况下，肺动脉压升高可能是由于肺动脉高压症、肺源性心脏病等引起，严重的肺动脉高压可能导致右心室衰竭，危及生命。

二、肺动脉楔压2.1 定义肺动脉楔压（PAWP）是指血液在肺动脉小叶毛细血管压力。

肺动脉楔压与左心室舒张末压相关，也是左心室舒张末压的替代物。

2.2 测量方法肺动脉楔压的测量通常通过右心导管插管术进行，通过右心导管插管在肺动脉小叶毛细血管内间接测量肺动脉楔压。

2.3 相关疾病与临床意义肺动脉楔压是评价心功能和左心室功能的指标，在临床诊断和治疗心血管疾病时具有重要意义。

肺动脉楔压升高可能是由于左心功能不全、肺源性心脏病等引起，需要及时干预和治疗。

结论肺动脉压和肺动脉楔压是评估心脏和肺血管功能的重要指标，对于临床诊断和治疗具有重要意义。

了解肺动脉压和肺动脉楔压的概念和测量方法，有助于医护人员更好地评估患者的心血管功能，提供更精准的治疗方案。

希望本文的介绍对您有所帮助。

肺动脉压与肺动脉楔压名词解释随着医学技术的不断进步，对心血管疾病的认识也在不断深化。

肺动脉压和肺动脉楔压作为评估心脏和肺血管功能的重要指标，在临床诊断和治疗中具有不可替代的作用。

本文将深入探讨肺动脉压与肺动脉楔压的相关内容，以便更好地理解和应用这两个指标。

1. 肺动脉压的详细解释肺动脉压是指血液在肺动脉内的压力，正常情况下，成年人的肺动脉高压应该在25mmHg以下，平均动脉压应该在15mmHg左右。

高血压病的发生与心、血管和肾脏的异常功能有关，75的高血压病是由于未知原因导致的，另外的25则是由于肾上腺素分泌过盛、抗利尿激素分泌不足、体液潴留、交感神经兴奋、心排血量增加、外周血管容量的改变等原因导致。

ICU出科考前练习题及答案1、有关中心静脉插管,不恰当的是( )A、经常更换穿刺部位的敷料B、锁骨下静脉穿刺插管不可保留很长时间,应定期更换C、如出现不明原因发热,首先考虑拔除中心静脉插管D、避免用单腔中心静脉插管输注血液制品E、每日输液完毕后可用肝素盐水封管答案：B2、心肺脑复苏时治疗室性心律失常最常用的药物是( )A、阿托品B、胺碘酮C、利多卡因D、肾上腺素E、碳酸氢钠答案：C3、下列哪项是血气分析指标的正常值( )A、pH 7.30~7.40B、PaO2 80~100mmHgC、PaCO2 50~60mmHgD、SaO2 90%~95%E、SB 18~22mmol/L答案：B4、由患者控制主要呼吸参数,可降低自主呼吸的呼吸做功( )A、控制通气B、辅助/控制通气C、间歇指令通气D、呼气末正压通气E、压力支持通气答案：E5、陈先生,70岁。

吸烟50年,10年前诊断为C.OPD,2天前受凉后出现咳嗽、黄痰、喘息来院。

入院时,神志清楚,呼吸困难明显,口唇发绀,动脉血气分析:PaO2 51mmHg,PaCO2 65mmHg,pH7.28,HCO 31mmol/L,SaO2 87%。

为患者进行氧疗时,应给予( )A、鼻导管吸氧2 L/minB、面罩吸氧2L/minC、鼻导管吸氧4L/minD、面罩吸氧4L/minE、面罩吸氧10L/min答案：A6、下列哪种导管不能监测中心静脉压( )A、置入式静脉输液港B、Power PICC导管C、Swan-Ganz导管D、股静脉置管E、CVC导管多选题]答案：A7、以下哪种心律失常使用非同步电除颤( )A、心房颤动B、心房扑动C、阵发性室上性心动过速D、心室颤动E、室性期前收缩答案：D8、女,26岁,因宫外孕出血导致失血性休克,经抢救后,测中心静脉压为16cmH2.gif]O,血压为90/70mmHg,心率130次/分,此时应考虑应用( )A、异丙肾上腺素1mg静脉滴注B、新福林苯肾上腺素10mg肌内注射C、间羟胺阿拉明10mg肌内注射D、毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射E、去甲肾上腺素5mg静脉滴注答案：D9、解除呼吸道梗阻的方法有( )A、口咽通气道B、提颏C、气管内插管D、上抬下颌E、以上全是答案：E10、赵先生,70岁。

肺动脉楔压测量方法肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure，简称PAWP）是一种用于评估心血管功能的重要指标之一，可以为临床医生提供重要的诊断和治疗参考依据。

本文将为读者介绍肺动脉楔压的测量方法。

肺动脉楔压是指在肺动脉分支进入肺组织的位置上，通过导管插入肺动脉后尖端相对固定的位置，通过充气方法，借助插管尖端传感器感受到的压力进行测量。

肺动脉楔压的测量可以借助导管插入的方式进行，同时需要注意测量过程中的风险和注意事项。

首先，测量肺动脉楔压的前提是导管的插入。

导管插入的位置通常为右侧锁骨下静脉插管，通过细导管逐步推进，进入上腔静脉、右心房、右心室，最终到达肺动脉分支。

在导管插入过程中，医生需要非常小心并遵循严格的无菌操作，以防感染和其他并发症的发生。

当导管插入到达肺动脉分支后，需要进行充气方法来测量肺动脉楔压。

充气方法可以通过使用气源和注射器来实现。

首先，将导管连接到气源，并调整气源压力为10-20mmHg。

然后，通过注射器将生理盐水缓慢注入导管中，直到感受到肺动脉楔压的波形出现。

在这个过程中，医生需要确保注射器的速度控制得当，以避免过于迅速或过于缓慢地增加压力。

当感受到肺动脉楔压波形后，需要记录最高和最低的读数，以及波形的形状和特点。

这些测量结果将有助于判断患者的心血管功能状况，如左心室功能和血液回流情况。

肺动脉楔压的正常范围通常为8-12mmHg，超过此范围可能表示左心功能受损或异常，而低于此范围可能表示低血容量或心输出量降低。

在进行肺动脉楔压测量时，医生还需要注意一些风险和注意事项。

首先，插管操作可能导致血管损伤、感染或出血等并发症的发生。

因此，医生需要严格掌握插管技术，并根据患者的具体情况进行必要的预防和处理措施。

其次，在测量过程中，任何残留在导管和注射器中的气泡都必须彻底排除，以避免误读肺动脉楔压。

总之，肺动脉楔压的测量方法对于评估心血管功能非常重要。

通过插管和充气方法可以准确地测量肺动脉楔压，并从中获取关键的临床信息。

基础护理知识重症1考试时间：4分钟总分：0分一．单选题（共31题，每题0分）1.肺动脉楔压PA WP降低提示：( )A．左室顺应性下降B．心源性休克C．二尖瓣关闭不全D．血容量不足2.机械通气期间，使用加热湿化器时，湿化器温度应调节在：( )A．34～35℃B．36～37℃C．32～35℃D．40～41℃3.有关使用血管活性药物的注意事项错误的是：( )A．使用血管活性药物须用微量输液泵给药B．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速C．血管活性药物应尽量从周围静脉输入D．采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路4.给气管插管或气管切开病人吸痰，应选择合适的吸痰管，正确的是：( )A．吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/2B．吸痰管内径不应超过气管导管或套管外径的1/2C．吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/3D．吸痰管内径不应超过气管导管或套管外径的1/35.脉搏血氧饱和度SpO2的正常值范围是：( )A．76%～100%B．96%～100%C．86%～100%D．99%～100%6.SIMV是指下列哪种机械通气模式：( )A．压力支持通气B．辅助控制通气C．双水平气道正口D．同步间歇指令通气7.病人对突如其来的意外伤害毫无心理准备，在经过短暂的应激状态后表现为异常的平静与冷漠，少言寡语，对各种治疗处置反应平淡。

这属于下列哪种心理反应：( )A．无效性否认B．ICU综合征C．愤怒与敌对D．情绪休克8.呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有：( )A．呼吸机管道脱落B．高压报警限设定过高C．呼吸道分泌物过多D．湿化罐活塞未关闭9.中心静脉压CVP降低的常见原因有：( )A．使用呼气末正压PEEPB．心源性休克C．血容量不足D．肺动脉高压10.使用压力控制通气(PCV)时，重点监测的内容是：( )A．气道压力B．潮气量C．通气模式D．触发灵敏度11.常用的呼吸机管路消毒方法不包括：( )A．2%戊二醛溶液浸泡消毒B．甲醛熏蒸消毒C．高温、高压消毒D．环氧乙烷消毒12.下列不是呼气末正压PEEP的主要作用的是：( )A．使功能残气量减少B．改善通气和氧合C．使肺泡扩张D．避免肺泡早期闭合13.使用呼吸机时，气道压力的高压报警限应设定在( )A．气道峰值压之上30cmH2OB．气道峰值压之上10cmH2OC．气道峰值压之上1cmH2OD．气道峰值压之下1cmH2O14.肺动脉压的正常值是：( )A．15～28/5～14mmHgB．15～38/5～14mmHgC．15～38/10～24mmHgD．15～28/10～24mmHg15.PEEP是指：( )A．压力支持通气B．持续气道正压C．双水平气道正压D．呼气末正压16.机械通气病人气道内吸痰的时间不超过：( )A．1分钟B．3分钟C．15秒D．30秒17.下列不是危重病人常见的心理反应的是：( )A．情绪休克B．恐惧和紧张C．文化休克D．呼吸机依赖心理18.关于呼吸机应用时出现高压报警的常见原因不正确的是：( )A．管道扭曲B．呼吸道分泌物过多C．支气管痉挛D．高压报警限设定过高19.机械通气时，吸痰操作错误的是：( )A．吸痰前后，适当提高吸入氧浓度B．吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C．吸引负压不超过19.6kPa(200cmH2O)D．用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道20.采用加压袋持续冲洗动脉测压管道时，加压袋的压力应为：( )A．50mmHgB．300mmHgC．150～200mmHgD．200～300mmHg21.关于主动脉内气囊反搏IABP的描述错误的是：( )A．是目前应用最广的机械性辅助循环方法B．在心脏舒张期气囊充气，使主动脉内舒张压升高，从而使冠状动脉血流增加C．在心脏收缩期气囊充气，减少左心室的射血阻抗，使后负荷减轻D．气囊反搏导管经股动脉置入，送至左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处22.机械通气模式中，持续气道正是指：( )A．BIPAPB．CPAPC．SIMVD．PRVC23.关于呼吸机应用时出现低压报警的常见原因不正确的是：( )A．呼吸机管道内有积水B．呼吸机管道脱落C．气管导管的气囊漏气D．呼吸机管道破裂24.肺动脉楔压PA WP的正常值是：( )A．4～12mmHgB．6～12mmHgC．12～18mmHgD．6～18mmHg25.中心静脉压CVP的正常值为：( )A．5～12cmH2OB．15～20cmH2OC．2～5cmH2OD．2～5mmHg26.使用压力控制通气PCV时，重点监测的内容不包括：( )A．呼吸频率B．潮气量C．吸气时间D．气道压力27.常用的机械通气模式不包括：( )A．高频通气(HFV)B．间歇正压通气(IPPV)C．辅助控制通气(A/C)D．压力支持通气(PSV)28.有关帮助危重病人翻身时注意事项的叙述，不正确的是：( )A．翻身前应评估病人的病情是否允许翻身B．脊柱脊髓手术后，翻身时注意轴线翻身，防止脊柱屈曲或扭转C．颅脑手术后，翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于患侧或平卧D．若病人身上带有多根管道，应妥善安置好各种管道，防止因牵拉导致移位和脱出29.关于主动湿化的优点叙述不正确的是：( )A．无附加死腔B．低阻力C．灵活控制温度和湿度D．不会过度湿化30.使用容量控制通气(VCV)于，重点监测的内容不包括：( )A．呼出潮气量B．气道压力C．分钟通气量D．通气模式31.关于呼气末正压PEEP的叙述不正确的是：( )A．PEEP是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压B．PEEP是治疗低氧血症的重要手段之一C．高水平的PEEP可使颅内压降低D．PEEP可使功能残气量增加，使肺泡扩张，改善通气和氧合二．多选题（共25题，每题0分）1.肺动脉楔压PA WP增高，可见于：( )A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．肺水肿D．血容量不足E．左心功能不全2.应用呼气末正压PEEP时的注意事项包括：( )A．密切观察血压、心率、心排血量、平均气道压的变化B．有颅内压增高的病人应慎用C．防止呼吸机管路漏气而影响PEEP的效果D．增加或减低PEEP都应逐步进行，以免引起循环功能和气i道压力的较大波动E．加强胸部物理治疗，防止呼吸道分泌物积聚3.动脉置管的护理要点有：( )A．保持测压管道通畅B．严格执行无菌技术操作C．严防气体进入动脉内造成气栓栓塞D．严防管道滑脱或被病人自行拔出E．防止动脉内血栓形成4.主动脉内气囊反搏IABP主要应用于：( )A．心脏内科危重病人心泵衰竭例如：急性心肌梗死并发心源性休克的抢救B．低血容量性休克C．神经源性休克D．心脏外科术前、术中和术后需要循环支持的病人E．过敏性休克5.帮助危重病人翻身时的注意事项有：( )A．翻身间隔时间视病情和局部皮肤受压情况而定B．翻身后应注意保持病人的肢体处于功能位，侧卧位时须用垫枕垫好背部和两膝之间C．翻身后应观察病人的生命体征，如生命体征变化较大，必要时应恢复原先的体位D．翻身时，应妥善安置好各种管道，防止因牵拉导致移位和脱出E．脊柱脊髓手术后，翻身时注意轴线翻身，防止脊柱屈曲或扭转6.呼吸机应用时出现低压报警的常见原因有：( )A．呼吸机管道破裂B．湿化罐活塞未关闭C．发生急性呼吸窘迫综合征D．呼吸机管道脱落E．气管导管的气囊漏气7.ICU综合征的主要表现有：( )A．行为动作异常B．思维紊乱C．情感障碍D．昏睡E．谵妄8.使用容量控制通气VCV时应重点监测：( )A．分钟通气量B．气道压力C．吸气时间D．通气模式E．呼出潮气量9.主动湿化的优点有：( )A．低阻力B．灵活控制温度和湿度C．减少与呼吸机相关的感染的机会D．无附加死腔E．管道干燥10.测量中心静脉压时的注意事项有：( )A．保持测压管通畅B．判断导管插入上下腔静脉或右心房无误C．测压前先调节零点D．测量中心静脉压不可与使用血管活性药物在同一管路E．严格遵守无菌原则11.应用呼气末正压PEEP时应注意观察：( )A．血压B．心率C．平均气道压D．体温E．心排血量12.被动湿化的优点有：( )A．不会过度湿化B．低阻力C．管道干燥D．无附加死腔E．可减少与呼吸机相关的感染的机会13.下列关于机械通气病人吸痰时注意事项的叙述正确的有：( )A．吸痰前后，应适当提高吸入氧浓度，必要时手法过度深呼吸3～5次B．严格遵守无菌原则：吸痰时，戴无菌手套或使用无菌无齿镊C．插入吸痰管时应使用负压，吸引负压不要超过19.6kPa200cmH2OD．每次吸引时间不超过20秒E．吸痰时注意观察病人的心率、心律、血压、SpO2及面色、口唇颜色；14.下列哪几种是常用的机械通气模式：( )A．辅助控制通气A/CB．反比通气IRVC．同步间歇指令通气SIMVD．机械控制通气CMVE．压力支持通气PSV15.应用呼气末正压PEEP的禁忌证包括：( )A．肺水肿B．低血容量C．气胸D．严重循环功能衰竭E．支气管胸膜瘘16.影响脉搏血氧饱和度SpO2测定因素有：( )A．血压B．体温C．外部光源干扰D．传感器松动E．病人躁动：17.危重病人常见的心理反应有：( )A．情绪休克B．文化休克C．无效性否认D．愤怒与敌对E．恐惧和紧张18.中心静脉压CVP增高的原因有：( )A．心源性休克B．肺水肿C．心包填塞D．病人躁动E．右心及全心衰竭19.吸痰时，如痰液粘稠，可先向气道内注入湿化液，常用的湿化液有：( )A．5%碳酸氢钠溶液B．生理盐水C．林格溶液D．无菌蒸馏水E．高渗盐水20.有关中心静脉CVP的描述正确的是：( )A．CVP是指胸腔内上、下腔静脉近左心房处的压力B．CVP小于2～5cmH2O，表示右心房充盈不佳或血容量不足C．CVP常值为5～12cmH2OD．CVP大于15～20cmH2O，表示左心功能不全E．CVP连续监测比单次监测更有意义21.要准确测定肺动脉压，正确的操作方法包括：( )A．调节零点B．挤压注水器，冲洗肺动脉管腔，确认其通畅C．将换能器与肺动脉管腔相通测得D．记录吸气末时的肺动脉压值E．记录呼气末时的肺动脉压值22.中心静脉压CVP升高可见于：( )A．右心衰竭B．右心房充盈不佳C．肺水肿D．心包填塞E．血气胸23.呼气末正压PEEP的主要作用有：( )A．使肺泡扩张B．减少气压伤C．使功能残气量增加D．避免肺泡早期闭合E．改善通气和氧合24.关于使用血管活性药物注意事项的叙述正确的有：( )A．采用专用通路输入血管活性药物，缩血管药和扩血管药应在同一通路输入B．血管活性药物应尽量从中心静脉输入C．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速D．血管活性药物应尽可能与测量中心静脉压或输液、输血在同一条通路E．使用血管活性药物须用微量输液泵给药25.被动湿化的缺点有：( )A．增加与呼吸机相关的感染的机会B．增加吸气阻力C．增加呼气阻力D．比主动湿化效果差E．会过度湿化三．简答题（共18题，每题0分）1.动脉置管的护理要点有哪些?2.常用的机械通气模式有哪几种?3.帮助危重病人翻身时的注意事项有哪些?4.肺动脉压的正常值是多少?如何准确测定肺动脉压?5.机械通气病人吸痰时的注意事项有哪些?6.肺动脉楔压(PA WP)的正常值是多少?其增高和降低的临床意义是什么?7.使用血管活性药物的注意事项有哪些?8.何谓主动湿化?何谓被动湿化?9.何谓呼气末正压(PEEP)?其主要作用是什么?应用时的注意事项有哪些?10.呼吸机管路的消毒方法有哪几种?11.使用容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)时重点监测的内容是什么?12.何谓中心静脉压?其正常值是多少?增高和降低的常见原因有哪些?13.何谓主动脉内气囊反搏?14.测量中心静脉压时的注意事项有哪些?15.危重病人常见的心理反应有哪些?16.使用呼吸机时如何设置气道压力高限报警范围?17.脉搏血氧饱和度的正常值范围是多少?其影响因素有哪些?18.呼吸机应用时出现高压或低压报警的常见原因有哪些?正确答案：一．单选题1.D2.B3.C4.A5.B6.D7.D8.C9.C10.B11.B12.A13.B14.A15.D16.C17.C18.D19.D20.B21.C22.B23.A24.B25.A26.D27.A28.C29.D30.D31.C二．多选题1.A,B,C,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,D5.A,B,C,D,E6.A,B,D,E7.A,B,C,E8.A,B,E9.A,B,D10.A,B,C,D,E11.A,B,C,E12.A,C,E13.A,B,E14.A,C,D,E15.B,C,D,E16.A,B,C,D,E17.A,C,D,E18.A,B,C,D,E19.B,D20.B,C,E21.A,B,C,E22.A,C,D,E23.A,C,D,E24.B,C,E25.B,C,D三．简答题1.(1)保持测压管道通畅：①以肝素生理盐水冲洗测压管道。

肺动脉导管置入术【目的】1.直接监测肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心排出量（CO）、右心室射血分数（RVEF）和右心室舒张末期容积（RVEDV）。

2.间接计算外周血管阻力指数（SVRI）、肺血管阻力指数（PVRI）、每搏量指数（SVI）、左心室每搏功指数（LVSWI）、右心室每搏功指数（RVSWI）。

3.其他功能心内起搏、心内心电图描记。

【适应证】一般来说，对于任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有应用肺动脉导管的指征，北京佑安医院肝脏移植手术常规置入肺动脉导管。

【禁忌证】1.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。

2.存在心内起搏器导联。

3.心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞。

4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常。

5.严重的出血倾向。

6.心脏及大血管有附壁血栓。

7.心脏和（或）大血管解剖结构畸形。

【部位】肺动脉导管通过置入深静脉的鞘管插入。

可供鞘管置入的深静脉有：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉和股静脉。

【准备工作】1.穿刺物品深静脉穿刺包、一次性鞘管套装、一次性肺动脉导管套装。

2.监测仪器多功能监护仪（心电图，有创压力监测，脉搏氧饱和度）。

3.急救物品除颤仪、利多卡因、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、艾司洛尔等。

4.向患者告知操作的目的。

明确告知患者或家属适应证及可能出现的问题，履行知情同意手续。

【操作步骤】1.监测生命体征。

2.穿刺部位消毒铺巾，深静脉穿刺，置入鞘管并缝合固定（具体见中心静脉穿刺置管常规）。

3.肺动脉导管连接有创压力监测模块，排空管腔内的空气，检查气囊是否完好。

4.通过鞘管插入肺动脉导管；根据压力波形和插管深度，判断导管所到达的位置，以下部分以常见的右颈内静脉路径描述。

（1）肺动脉导管进入至20cm处，相当于右心房水平，导管尖端压力波形为典型心房压力波形，表现为a、c、v波，压力波动范围为0～8mmHg。

检测参数的临床意义1.心脏功能：（15项）1)脉率（PR）：此值反映每分钟脉搏波速率,亦即脉搏快慢情况,其单位是次/分.2)每搏心搏量(SV)：指心脏每搏一次所排出的血量。

正常人的心搏出量为80—90毫升/搏。

3)每分钟心输出量(CO)：指心脏每分钟排出的血量。

正常成人约6—10升/分。

4)心搏指数（SI）：由于个体差异，所以对心搏血的供需关系是否平衡必须了解。

因此，这一指标即为反映这种关系的数值。

正常人约50—60毫升/搏/米2。

公式中的米2，为体表面积。

5)心脏指数(CI)：为反映每分钟心脏搏血的供需关系，常采用此指标。

正常时此数值为3—7升/分/米2。

6)左心有效泵力(VPE)：此指标系反映左心房有效搏血的收缩力量。

正常值约1.8公斤/搏左右。

7)左心能量有效利用率(EWK)：这是指左心收缩时产生的能量能够提供给推动血液循环的势能百分率，正常时约为0.28—0.30。

8)心肌耗氧指数(HOI)：这是指每平方米体表面积，每分钟心肌的耗氧程度，耗氧程度愈高，意味着心肌负荷愈高。

此值受心率、血压和收缩期时值的影响。

心率快、血压高、收缩时值大者，耗氧亦多，反之则少。

通常其正常值为15—26 。

9)心肌耗氧量(HOV)：指心脏每分钟消耗氧的毫升数。

此值受心率和心脏收缩力的影响，心率快，收缩力强时，耗氧即多。

其正常值为24—42ml/min。

10)左心搏功指数(LVWI)：为左心搏动时每平方米表面积每搏所作的功。

根据牛顿力学原理，1克物体提高1米称之为1功，故本参数的实际含义是左心收缩推动的血液量达到每搏某一压力高度所作出的力学变化。

这是判断心脏负荷和功能状况的指标。

此指标受SV、收缩压和体表面积的影响。

SV、SP高时，作功就高，相反则低。

正常值约40—78g．M/搏/米2。

11)心肌血液供耗率(CMBR)或曰心内膜心肌存活率(EVR)；此参数指每分钟心肌的实际血液供应量和消耗需要量之间的平衡比率，亦即供需能否平衡。

肺动脉楔压（PCWP）
1、肺动脉楔压的概念： 肺动脉楔压(PCWP)，也称肺⽑细⾎管楔压，是临床上进⾏⾎流动⼒学监测时，最常⽤、也是最重要的⼀项监测指标。

2、测量⽅法： 肺动脉楔压测量⽅法通常是应⽤Swan-Ganz⽓囊漂浮导管经⾎流漂浮并楔嵌到肺⼩动脉部位，阻断该处的前向⾎流，此时导管头端所测得的压⼒即是肺动脉楔压（PCWP）。

当肺⼩动脉被楔嵌堵塞后,堵塞的肺⼩动脉段及与其相对应的肺⼩静脉段内的⾎液即停滞，成为静态⾎流柱，其内压⼒相等。

由于⼤的肺静脉⾎流阻⼒可以忽略不计,故PCWP等于肺静脉压即左房压。

3、肺动脉楔压的临床意义： 肺动脉楔压能反映左房充盈压，可⽤作判断左⼼房功能。

失⾎性休
克的病⼈，如果PCWP降低，则提⽰应补充⾎容量。

⼼源性休克的病⼈，如果PCWP升⾼，提⽰左⼼衰竭或肺⽔肿。

肺动脉楔压或肺⽑细⾎管楔压，是反映左⼼功能及其前负荷的可靠指标。

正常值为1.60～2.40kPa （12～18mmHg）。

当其值>2.67kPa（20mmHg）时，说明左⼼功能轻度减退，但应限液治疗； >3.33～4.0kPa（25～30mmHg）时，提⽰左⼼功能严重不全，有肺⽔肿发⽣的可能； 其值<1.07kPa（8mmHg）时，伴⼼输出量的降低，周围循环障碍，说明⾎容量不⾜。

临床多维持在1.60～2.40kPa（12～18mmHg）范围内。

文章导读肺动脉楔压是一种在进行人体检查和血液监测时，最重要的指标之一，这项指标在很大程度上反映了肺功能是否良好。

只有肺动脉楔压值维持在正常的范围之内，才可以减少肺部疾病的发生，保证人体的健康。

作为重要的指标，肺动脉楔压无论是升高还是降低，都预示着的身体有一些疾病，所以一旦肺动脉楔压值发生异常，一定要遵从医生的建议，采取合理的治疗方案。

下文将对肺动脉楔压做一个详细的介绍，包含肺动脉楔压的概念、正常值、临床意义等多方面的内容！一、肺动脉楔压概念是指血液流经肺循环对肺动脉血管产生的侧压力，由漂浮导管远端直接测得，分为收缩压和舒张压。

肺循环是一个高容量，低阻力系统，由于肺动脉肌层壁薄且不完整，因而具有较大的伸展性和容量贮备能力。

肺循环动脉部分总的阻力大致和静脉部分相等，故血流在动脉部分的压力降落和在静脉部分的压力降落相等。

由于肺循环血管对血流的阻力小，所以右心室的每分钟输出量虽然和左心室基本相等，但肺动脉压远远低于主动脉压。

二、肺动脉楔压正常范围值用插入导管的方法直接测量正常肺动脉压力：收缩压为10～30mmHg；舒张压5～10mmHg；平均压是10mmHg，可测得肺循环毛细血管平均压力7mmHg。

三、肺动脉楔压临床意义肺动脉压是血流动力学检测的重要指标，可由漂浮导管远端直接测得。

1.肺动脉压升高（1）见于增加肺血管阻力的疾病，如肺部疾患、低氧血症。

原发性肺动脉高压及肺栓塞。

（2）见于增加肺静脉压的疾病，如：二尖瓣疾病、左室衰竭增加肺静脉压，也引起肺动脉压升高。

（3）见于肺血流增加的疾病，心内的左向右分流如房间隔缺损、室间隔缺损可使肺血管血流及肺动脉压增高。

2.肺动脉压降低低血容量状态可引起肺动脉收缩压、舒张压的降低。

引起肺动脉收缩压降低的疾病包括：低血容量、肺动脉狭窄、肺动脉瓣上或瓣下狭窄、三尖瓣狭窄。

中心静脉压和肺动脉楔压压力指标的意义及临床应用前负荷有多种定义，本质上指舒张末期心肌纤维的初长度，对心脏整体而言则是心肌收缩前所承受的负荷。

目前常用的指标包括由压力和容积指标组成的静态前负荷指标及动态前负荷指标。

本节主要阐述压力指标，即中心静脉压（central venous pressure, CVP）和肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）。

1 CVP反映前负荷需具备的条件及临床应用压力指标是临床应用最早且最广泛的反映前负荷的指标，但随着监测技术的进步，使测定容量指标成为可能。

有研究显示压力指标不能很好的反映前负荷，也不能判断液体反应性；但也有研究认为以CVP为指导的早期目标指导治疗能改善预后，这一结论还被纳入相关指南。

面对这些争议，应首先明确CVP作为压力指标反映前负荷应具备的前提条件。

（一）右心房压力能反映右心室压力因中心静脉与右心房和舒张末期的右心室间几乎没有阻力，故在心脏舒张末期，右房压与右室舒张末压相等，这是CVP反映前负荷的先决条件。

但由于本质上CVP指的是右心房或者胸腔段腔静脉内的压力，而右室充盈压却是CVP与心包腔压力的差值，即跨壁压力，故CVP并不完全等同于右室充盈压。

即使除去与测量相关的因素（如零点位置、体位、插管深度等）和心脏的解剖异常（如三尖瓣返流或狭窄），任何影响心脏及大血管周围压力变化的因素，如呼气末正压（PEEP）、张力性气胸、心包填塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等，均会影响压力与跨壁压力之间的关系，进而影响CVP反映右室充盈压的准确性。

（二）影响压力反映容量的因素由于压力与容量之间并非呈线性关系，CVP作为压力指标能否反应容量取决于心脏顺应性，即心室在单位容量改变时导致的压力改变，用ΔV /ΔP表示。

任何影响顺应性的因素均会对CVP反映容量造成影响。

1.心脏功能影响CVP临床常见的引起心功能改变的因素有心肌梗死、心肌炎、急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞等。

肺动脉高压的发生机制、诊断、风险分级及药物治疗肺动脉高压(PAH)是一种罕见但复杂的肺血管慢性疾病，如果不及时治疗，可导致右心室衰竭并最终死亡。

PAH是肺高压(PH)的一种类型，一般指各种因素引起的肺动脉血压过高。

随着诊疗技术的进展，PAH的五年生存率已上升到60%左右。

随着对PAH的病理学结果、疾病机制、血流动力学特征理解更深入，将PH分为5类。

其中PAH为第1类——毛细血管前PH[平均肺动脉压(mPAP) ≥25 mmHg和肺动脉楔压(PAWP) ≤15 mmHg]和肺血管阻力(PVR) >3Wood单位（表1）。

PAH包括特发性PAH(IPAH)、遗传性PAH(HPAH)、药物/毒素诱导的PAH和疾病继发的PAH四大亚型。

IPAH和APAH分别占所有PAH病例的46%和51%。

APAH中最常见的原发病包括结缔组织疾病、HIV感染、门静脉高压和先天性心脏病。

作为PAH评估的重要部分，PAH的功能分级（functional classification, FC）可预测患者死亡率，也是决定治疗方案的重要因素。

世界卫生组织(WHO)制定的FC是评估疾病影响的最常用工具（表2）。

PAH的发生机制许多复杂的分子和细胞机制引起肺小动脉进行性狭窄，继而肺血管阻力增加、肺动脉压升高，最终导致PAH患者出现右心衰竭和死亡。

肺内皮细胞损伤会引起分子信号通路的失调，包括一氧化氮、内皮素和前列环素通路。

一氧化氮和前列环素生成的下调以及内皮素生成的上调导致血管收缩和血管扩张物质以及生长因子的失衡，有利于血管收缩和重塑。

继而发生以血管张力增加和血管壁增厚以及原位血栓形成为特征的肺血管病变，使管腔变窄，血流阻力增加（图1）。

图1 肺动脉高压的药物治疗靶点PAH的筛查和诊断临床表现最常见的症状包括呼吸困难(83%)、疲乏(27%)、胸痛(20%)、晕厥或接近晕厥(17%)和咳嗽(14%)。

在疾病晚期时，症状与右心衰竭有关，包括心绞痛、劳力性晕厥、外周水肿和腹水。

肺动脉压力计算公式
肺动脉压力计算公式是用于评估心血管功能和肺动脉高压的一种重要指标。

肺动脉压力是指在心脏泵血时，血液通过肺动脉的压力。

下面是计算肺动脉压力的公式：
肺动脉收缩压（PASP）= 右心室收缩压（RVSP）- 肺动脉楔压（PAWP）
肺动脉压力计算公式包含两个关键参数：右心室收缩压和肺动脉楔压。

右心室收缩压（RVSP）是通过测量右心室对比室的收缩期压力来获取的。

通常，可以通过超声心动图检查中的连续波多普勒测量右心室收缩压。

肺动脉楔压（PAWP）衡量左心室的充盈压力，并间接估计左心房的压力。

一般情况下，肺动脉楔压可以通过经食管超声心动图或通过右心导管同时测量心房压力和肺动脉压力来获取。

通过以上两个参数的测量，可以计算得到肺动脉压力（PASP）。

这个公式有助于诊断和评估肺动脉高压，其值可用于评估心血管功能的健康状况和治疗效果。

需要注意的是，肺动脉压力计算公式仅供参考，具体的计算结果应结合患者的病情和医生的临床判断来综合评估。

在进行任何医学评估或治疗之前，建议咨询医生的意见，并在医生的指导下进行相应的检查和治疗。

咪唑安定与异丙酚合用对肺动脉楔压的影响
闫国君;朱晶;汤泓;康风金
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2000(020)010
【摘要】@@ 本研究采用咪唑安定、异丙酚二者复合用药的方法观察肺动脉楔压(PCWP)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)的变化,探索左心室功能不全病人麻醉手术中心功能改善的安全有效方法.
【总页数】1页(P603)
【作者】闫国君;朱晶;汤泓;康风金
【作者单位】黑龙江省医院麻醉科,哈尔滨,150036;黑龙江省医院麻醉科,哈尔滨,150036;黑龙江省医院麻醉科,哈尔滨,150036;双鸭山矿务局医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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