心源性肺水肿的CT 诊断
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肺水肿表现有哪些
导语:其实对于肺水肿相信大家都不算是非常陌生的,因为在生活中肺水肿的发病率还是比较高的,甚至可以说是中老年人的一种疾病,这种疾病的话必须
其实对于肺水肿相信大家都不算是非常陌生的,因为在生活中肺水肿的发病率还是比较高的,甚至可以说是中老年人的一种疾病,这种疾病的话必须要尽快的进行救治,下面我们就一起来了解一下肺水肿表现。
具体症状:
1.典型的急性肺水肿,可根据病理变化过程分为4个时期,各期的临床症状,体征分述如下。
(1)间质性水肿期:主要表现为夜间发作性呼吸困难,被迫端坐位伴出冷汗及不安,口唇发绀,两肺可闻及干啰音或哮鸣音,心动过速,血压升高,此时因肺间质水肿而压力增高,细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。
(2)肺泡性水肿期:主要表现严重的呼吸困难,呈端坐呼吸,伴恐惧窒息感,面色青灰,皮肤及口唇明显发绀,大汗淋漓,咳嗽,咳大量粉红色泡沫样痰,大小便可出现失禁,两肺满布突发性湿性啰音,如为心源性者,心率快速,心律失常,心尖部第一心音减弱,可听到病理性第三心音和第四心音。
(3)休克期:在短时间内大量血浆外渗,导致血容量短期内迅速减少,出现低血容量性休克,同时由于心肌收缩力明显减弱,引起心源性休克,出现呼吸急促,血压下降,皮肤湿冷,少尿或无尿等休克表现,伴神志,意识改变。
(4)终末期:呈昏迷状态,往往因心肺功能衰竭而死亡。
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一、实验目的1. 复制急性肺水肿动物模型,观察其临床表现。
2. 分析急性肺水肿的发病机制及病理生理变化。
3. 探讨急性肺水肿的治疗方法及效果。
二、实验原理急性肺水肿是指由于各种原因导致的肺泡和肺间质内液体积聚,使肺功能受到严重损害的一种临床急症。
其发病机制复杂,主要包括以下几个方面:1. 心源性肺水肿:常见于急性左心衰竭、心肌梗死、高血压等心脏疾病,导致左心室射血减少,血液回流至肺循环增加,肺静脉压力升高,引起肺水肿。
2. 非心源性肺水肿:包括吸入性肺水肿、过敏性肺水肿、神经源性肺水肿等,主要由肺泡毛细血管通透性增加、肺泡表面活性物质减少、肺血管痉挛等因素引起。
3. 休克性肺水肿:多见于严重创伤、大手术、大量失血等情况,导致有效循环血量减少,血压下降,引起肺循环障碍和肺水肿。
三、实验材料1. 实验动物:家兔,体重2~3kg。
2. 实验器材:兔手术台、实验动物常用手术器械一套、气管插管、橡皮管、细塑料管、纱布、棉线、注射器(1ml、5ml)及针头各一具、小橡皮块、听诊器、滤纸、婴儿秤、托盘天平、动脉夹、动脉导管、静脉导管、输液装置、血压计。
3. 实验试剂:25%乌拉坦、0.9%生理盐水、1%肝素生理盐水、1%肾上腺素溶液、654-2、速尿、氧气。
四、实验步骤1. 麻醉动物:取家兔一只,称体重,用25%乌拉坦4ml/kg体重耳缘静脉注射进行麻醉。
2. 建立动物模型:将麻醉后的家兔仰卧固定于兔手术台上,颈部备皮,切开颈部前部皮肤,分离气管及一侧颈外静脉和双侧颈总动脉,穿线备用。
切开气管,插入气管插管,用丝线结扎固定后将呼吸描记装置和之相连,以描记呼吸。
结扎颈外静脉远心端,在近心端靠近结扎处剪一小口,插入静脉导管,结扎固定后将输液装置和之相接并试行滴注,通畅后暂停输液。
3. 观察指标:观察家兔的呼吸频率、呼吸深度、血压、心率、肺部听诊等指标。
4. 诱导肺水肿:从颈总动脉插入动脉插管,以肝素化生理盐水进行动脉灌注,使肺循环血量增加,诱发肺水肿。
1例62岁男性患者因进行性呼吸困难、干咳和低热3天就诊。
他于2年前曾因充血性心力衰竭住院。
血压(Bp)95/55 mmHg,心率110次/分,体温37.9℃,呼吸周围空气时的血氧饱和度(Sa02)为86%。
听诊双侧肺部有干、湿性罗音。
胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影,心影增大。
为确定该患者急性肺水肿的病因,制订相应的治疗方法,应怎样对其进行评估呢?临床问题人类可发生下列两类性质根本不同的肺水肿:心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水肿)和非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。
尽管二者病因明显不同,但由于其临床表现相似,心源性和非心源性肺水肿的鉴别有一定困难。
明确急性肺水肿的病因对其治疗有重要意义。
虽然心源性肺水肿的基础病因可能需其他治疗(包括冠状动脉血运重建),但该类肺水肿患者通常接受利尿药和降低后负荷治疗’。
非心源性肺水肿病人如需机械通气,应采用低潮气量(6 ml/kg预计体重)和低气道压(<30cm水柱)通气。
这种肺保护性通气策略可降低急性肺损伤病人的死亡率。
此外,对于严重脓毒症病人,应考虑使用重组活化蛋白C和小剂量氢化可的松。
应采用无创方法迅速确定急性肺水肿的病因,当诊断不确定时,辅助使用肺动脉插管,有助于及时采取合理的治疗措施。
要正确诊断急性肺水肿,需要对肺内微血管的液体交换有所了解(图1)。
在正常肺脏(图1A),液体和蛋白质主要通过毛细血管内皮细胞之间的小间隙漏出。
从血循环滤人肺泡间隙的液体和溶质通常并不进入肺泡,因为肺泡上皮细胞之间的连接非常紧密。
更确切地说,滤出的液体一旦进入肺泡间隙,即问近端移动进入支气管血管周围的间隙。
在正常情况下,大多数滤人间质的液体可通过淋巴回流再进入体循环。
分子较大的血浆蛋白移动受限。
肺微循环中液体滤过的流体静力压,与肺毛细血管内的流体静力压大致相等(图1A),部分肺毛细血管内的流体静力压被蛋白渗透压梯度所抵消。
肺水肿X线征象分析【摘要】目的:分析不同分型肺水肿患者的x线特征性表现,以提高临床诊断率,减少漏诊误诊率。
方法:回顾性分析2008年1月—2010年1月收集的50 例肺水肿患者的临床资料,按不同病因分类,分析总结其x线特征性表现。
结果:心源性肺水肿30 例,胸部x线片示肺血管纹理增粗模糊,两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性x线征象;非心源性肺水肿20例,其中急性呼吸窘迫综合征11 例,胸部x线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影,随着病情的进展,病变融合,整个肺野透亮度降低,出现“白肺征”;神经性肺水肿9例,x线表现为肺部“雾霭征”。
结论:根据患者的临床表现、病史,并结合肺部x线特征性表现即可诊断肺水肿。
【关键词】肺水肿:x线;诊断【中图分类号】r 816.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0016- 02【abstract】objective:analysis of different type pulmonary edema characteristic x-ray performance to improve the diagnosis rate, reduce the misdiagnosis rate. methods:a retrospective analysis of 20,068 in january -2010 collected on jan. 50 cases of pulmonary edema in patients with clinical data, classified according to different causes, analyze and summarize the performance of its characteristic x ray.results:30 cases of cardiogenic pulmonary edema, chest x ray film showed pulmonary vascular thickening fuzzy texture, the two lungs “dieyi sign” bronchial “cuff” sign and other features of the x-ray findings; non-cardiogenic pulmonary edema 20 cases, including acute respiratory distress syndrome in 11 cases, chest x-ray films showed early peripheral lung field diffuse pulmonary alveolar opacities, as the disease advances, disease fusion, through the decrease in brightness throughout the lung fields, a “white lung sign “; neurogenic pulmonary edema in 9 cases, x-ray findings of lung”sign mist. “conclusion:the clinical manifestations, history, combined with the performance of the lungs characteristic x ray to diagnose pulmonary edema.【key words】pulmonary edema: x ray; diagnosisx线检查是临床常用的诊断肺水肿的检查方法。
创伤性湿肺诊断标准
创伤性湿肺是一种由于吸入大量液体或异物导致的急性呼吸窘迫综合征,通常
发生在溺水、溺水后复苏、外科手术、意外事故等情况下。
对于创伤性湿肺的诊断,需要根据一系列的临床表现和实验室检查结果来进行判断,下面将详细介绍创伤性湿肺的诊断标准。
一、临床表现。
1. 急性呼吸窘迫,患者出现呼吸急促、呼吸困难,甚至发绀等症状。
2. 肺部体征,肺部听诊可闻及湿啰音,X线检查可见肺部浸润影。
二、实验室检查。
1. 动脉血气分析,出现低氧血症,PaO2/FiO2比值降低。
2. 血液检查,白细胞计数增高,C反应蛋白和降钙素原水平升高。
3. 肺部影像学检查,胸部X线或CT检查显示肺部浸润性病变。
三、其他辅助检查。
1. 心脏超声,排除心源性肺水肿。
2. 肺功能检查,进行气道阻力测定,评估肺功能状况。
综上所述,创伤性湿肺的诊断主要依据临床表现、实验室检查和辅助检查的综
合分析。
在临床工作中,医生需要密切观察患者的症状变化,及时进行相关检查,以确保对创伤性湿肺的诊断准确无误。
同时,对于高危人群,如水上运动爱好者、手术患者等,应加强宣传教育,提高对创伤性湿肺的认识,以减少发病率和死亡率。
总之,创伤性湿肺的诊断标准是一个综合性的诊断过程,需要医生全面、准确
地分析患者的临床表现和实验室检查结果,结合辅助检查,以明确诊断并进行及时
干预。
希望本文所述内容能对临床医生提供一定的参考和帮助,为患者的诊断和治疗提供更科学的依据。
心源性肺水肿的CT 诊断发表时间:2015-10-19T17:19:24.220Z 来源:《中医学报》2015年7月第30卷供稿作者:王锋程大维[导读] 唐山二十二冶医院对于有特征性的CT表现的心源性肺水肿,应用CT扫描检查可以做出明确的诊断,具有早期应用价值。
王锋程大维唐山二十二冶医院河北唐山 063000 【摘要】目的:研究心源性肺水肿的CT表现,提高应用CT诊断心源性肺水肿的诊断水平。
方法:选取2013年6月至2015年1月期间我院收治的应用CT诊断心源性肺水肿的74例患者的临床资料进行回顾性分析,观察心源性肺水肿患者CT检查的表现。
结果:74例心源性肺水肿患者中有70例患者出现心脏外形变大现象,占总比例的94.59%,有5例为合并叶间积液,占总比例的6.76%,有46例为双侧胸水少量积液,占总比例的62.16%,有6例为单侧胸水积液,占总比例的8.11%,有28例为双侧胸水积液基本相等,占总比例的37.84%,有20例患出现肺淤血,占总比例的27.03%,有46例出现肺间质水肿,占总比例的62.16%,有22例出现肺泡性肺水肿,占总比例的29.73%。
结论:对于有特征性的CT表现的心源性肺水肿,应用CT扫描检查可以做出明确的诊断,具有早期应用价值。
【关键词】心源性肺水肿;CT表现;诊断【中图分类号】R541.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999(2015)7-0591-02 液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡形成肺水肿,临床上常见的肺水肿包括两种,分别是心源性肺水肿和肾性肺水肿,其中心源性肺水肿在临床上更为常见[1]。
心源性肺水肿是由左心衰竭或二尖瓣狭窄导致的,临床表现为呼吸困难、咳嗽、无力、烦躁、面色灰白、肢体发绀等,听诊肺部有干性啰音,X线检查胸片显示为在患者肺门的处有蝴蝶状阴影,心率加快、心律失常等,其中急性心源性肺水肿是临床上危急的重症,必须及时进行抢救,否则会威胁患者的生命安全[2]。
本次研究选取我院2013年6月至2015年1月期间收治的应用CT诊断心源性肺水肿的74例患者作为本次研究对象,观察其CT检查的表现,现整理总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年6月至2015年1月期间我院收治的应用CT诊断心源性肺水肿的74例患者进行研究,其中男性患者38例,女性患者36例,年龄在(34-67)岁之间,平均年龄在(57.8±3.4)岁之间,所有患者经过临床表现结合临床资料及CT检查等符合临床心源性肺水肿的诊断标准[3],74例患者中包括12例冠心病、5例先天性心脏病,24例高血压性心脏病、27例风湿性心瓣膜病,6例在发现心源性肺水肿前未查出相关的心脏疾病。
74例患者临床均表现为不同程度的呼吸困难、面色发白、咳嗽等症状,部分患者咳出白色泡沫痰,小部分患者出现痰中带有血液的现象,心源性肺水肿患者听诊发现肺部有干啰音或者湿啰音,74例患者中有4例患者出现发热症状。
1.2扫描方法采用日本东芝16排螺旋CT机进行CT扫描,层厚为8mm,部分层面用2mm的薄层进行扫描,SCT扫描的螺距1.3,所有患者均行CT扫描检查。
1.3观察指标观察患者经过CT检查的表现,分析鉴别诊断心源性肺水肿的价值。
1.4统计学处理本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验。
2 诊断结果74例心源性肺水肿患者经过CT扫描检查后的具体表现见表1。
2.1心脏外形改变74例心源性肺水肿患者中有70例患者出现心脏外形变大现象,占总比例的94.59%,其中有16例为单纯性左心房增大,占总比例的22.86%,有20例为全心增大,占总比例的28.57%,有22例为左心室明显增大,占总比例的31.43%,有12例为左心房左心室增大,占总比例的17.14%。
2.2胸腔积液74例心源性肺水肿患者中有5例为合并叶间积液,占总比例的6.76%,有46例为双侧胸水少量积液,占总比例的62.16%,有6例为单侧胸水积液,占总比例的8.11%,有28例为双侧胸水积液基本相等,占总比例的37.84%。
2.3肺淤血改变74例心源性肺水肿患者中有20例出现肺淤血,占总比例的27.03%,主要表现为患者的肺门影变大,在支气管出现的血管束变粗,稍有模糊,肺野的密度增高,并且出现磨玻璃样的高密度影。
2.4肺间质水肿74例心源性肺水肿患者中有46例出现肺间质水肿,占总比例的62.16%,主要表现为肺野密度增高,支气管血管束变粗、有模糊现象,同时出现磨玻璃样高密度,在肺小叶的间隔出现增厚现象,伴有细线条状的间隔线,除此之外,肺叶间的胸膜出现增厚现象。
2.5肺泡性肺水肿74例心源性肺水肿患者中有22例出现肺泡性肺水肿,占总比例的29.73%,该类患者表现为肺部斑片状,呈云雾状的高密度,内部能看见支气管气相。
22例肺泡性肺水肿患者中有16例以肺门为中心成蝶翼状,5例大小及形态分布不均匀。
3 讨论3.1心源性肺水肿的CT表现心源性肺水肿是由于各种原因导致的左心功能衰竭,在临床上与肺部原发性病变很难鉴别,因此,正确的诊断对于治疗心源性肺水肿具有重要的意义[4]。
相关研究报道显示,心源性肺水肿主要是因为左心功能不全导致肺静脉回流发生障碍,从而肺静脉压升高,使肺毛细血管内的血浆渗出至肺间质和肺泡内,导致出现间质性肺水肿和肺泡性肺水肿[5-7]。
左心功能不全引起静脉回流受阻导致肺静脉压升高、肺淤血的X线胸片主要表现为:①肺静脉扩张表现为:肺门起始处向上行的血管类似鹿角形状。
②肺野透过度低。
③肺门影大且模糊。
④肺血管纹理多、边缘模糊。
肺淤血的CT表现为:肺门影变大,支气管血管束增粗且模糊,肺野密度高。
肺泡性水肿的CT表现肺野内有斑片状和云雾状的高密度影,内部有支气管相,典型的肺泡性水肿表现为两肺对称,肺门中心呈蝶翼状分布。
间质性肺水肿在慢性左心功能不全中最为常见,CT表现为肺野密度变高,支气管血管束变粗且模糊,肺小叶间隔增厚,有细线状间隔线。
胸腔积液是由于胸膜水肿导致,CT 表现为双侧胸腔后有高密度影。
有关文献报道表明,除了左心功能不全以及肺静脉高压性心脏病外能导致肺水肿,过敏反应、尿毒症等也能引起肺水肿的发生[8-10]。
3.2鉴别诊断3.2.1肺炎在诊断鉴别肺炎时,临床表现为发热、胸痛、白细胞上升等。
肺水肿表现为呼吸困难、胸闷、咳痰颜色为红色(或白色),肺炎CT表现片状高密度,病变在肺段,对称分布于肺两侧的现象少。
肺泡性肺水肿CT表现以肺门为中心两侧对称分布[11-12]。
3.2.2肺间质纤维化在诊断鉴别肺间质纤维化时,CT表现为支气管血管束增厚,扭曲、变性等。
肺间质水肿CT表现为肺小叶间隔模糊,不表现为支气管扭曲现象。
3.2.3胸腔积液在诊断鉴别化脓性或者结核性胸腔积液时,胸腔积液表现为不对称性、胸膜增厚,结核性胸膜炎肺内有结核病灶;心源性肺水肿胸腔积液多为对称性,无胸膜增厚现象。
3.3研究结果本次研究结果表明,74例心源性肺水肿患者中出现心脏外形变大现象有70例(94.59%),胸腔积液有74例(100%),出现肺间质水肿有46例(62.16%),出现肺淤血的患者有20例(27.03%),出现肺泡性肺水肿有22例(29.73%)。
综上我们认为对于有特征性的CT 表现的心源性肺水肿,应用CT扫描检明确的诊断和鉴别心源性肺水肿,具有早期应用价值。
参考文献[1] 吴红栋,张研,吴莎莎,等.双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(3):275-276.[2] 沈中元,邹制理,方忠军.心源性肺水肿的X线诊断价值[J].中国医药指南,2012,22(13):153-154.[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208[4] James D.Londino and Sadis Matalon Chloride secretion across adult alveolar epithelial cells contributes to cardiogenic edema.PNAS 2013,110(25):10055-10056[5] 王增状,姜领,鞠衍松,赵新玲,黄福存,赵仲愉,林少华.心源性肺水肿的CT征象分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,13(06):36-39.[6] Tokiko N,Makoto K,Kimiaki K,et al.Contribution of Extracardiac Factors to the Inconsistency Between Plasma B-type Natriuretic Peptide Levels and the Severity of Pulmonary Congestion on Chest X-rays in the Diagnosis of Heart Failure.Intern Med 2012,51:239-248[7] 江永尧,刘建新.CT在心源性肺水肿患者诊断中的应用意义[J].中外医学研究,2015,22(01):53-54.[8] 楚克付.心源性肺水肿的CT诊断[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,10(06):1068-1069.[9] 黄继权.心源性肺水肿的CT诊断[J].吉林医学,2014,15(09):1799-1800.[10] 郭鹏举.急慢性心源性肺水肿的X线与CT对比研究分析[J].中国实用医药,2014,18(36):75-76.[11] 侯艳军,徐焱,赵彦民.心源性肺水肿的CT诊断[J].中原医刊,2015,17(22):78-79.[12] 郝爱华,曾庆娟,江洁.心源性肺水肿的影像学表现及其鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,14(02):518-520.。