口腔医师实践技能考试辅导：口腔检查-龈上洁治术

58号题口腔执业医师技能考题解析【58号题】吉林省第一站：第二站：龈上洁治术，缝合术，巴斯刷牙法、吸氧、量血压第三站：病例分析：复发性口腔溃疡，诊断，诊断依据，怎么治疗，。

还有个附加诊断，是下颌6烤瓷冠绷瓷了，怎么处理。

病史采集，是女性右后牙阵发性疼痛一天。

询问现病史及相关情况，还有考虑可能的疾病。

【58号题】河南省龈上洁治术：1.调整体位：医生位于患者右前方或右后方，洁治上颌时，颌平面与地面呈45度，洁治下颌牙时，颌平面与地平面平行2.器械的选择：镰状和锄状刮匙3.握持：改良握笔法4.支点：中指或者中指与无名指紧帖洁治器的杆部，口内支点尽量靠近治疗区5.支点稳固，不得在用力时失去支点6.操作方式：牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在45度—90度之间，最好80度，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈7.用力方式：肘，腕部用力，提拉式以支点为中心，力传至器械，去除牙石。

个别精细部位可用指力。

8.用探针检查牙石是否去除干净，牙龈有无受损9.用力方向：向冠方邻面和颊.舌水平方向10.洁治以后用3%的双氧水冲洗，在龈沟内上碘甘油清创缝合术：（一）适应证新鲜创伤伤口。

（二）禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。

（三）准备工作 1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。

2.手术者洗手，戴手套。

（四）操作方法 1.清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。

换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

3.缝合伤口①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

龈上洁治A医生体位3分B2.器械选择，握持及支点10分C操作方法8分考试用书D洁治效果a牙龈无菌斑b牙龈是否有严重损伤4分龈上洁治步骤：①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗医`学教育网搜集整理。

②洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成45度角。

洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。

患者操作面与医生肘部平行。

术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。

根据所洁治区域移至最适宜位置。

③选择适宜洁治器，（镰形器分前后牙，有效刃口是前端的两侧刃口，适宜刮除牙齿各个面包括邻面。

前牙镰形器可分为直角形和大弯形。

大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除；后牙镰形器左右成对，适用于后牙邻面，也称牛角形洁治器；锄形器左右成对，锐角置于牙石侧龈沟内，刮除龈上/浅层龈下牙石）洁治时要有稳固的支点。

根据不同的牙使用不同的洁治器械，使用改良握笔法握持洁治器。

中指或中指和无名指紧贴作为支点，口内支点尽量靠近洁治区。

支点要稳固，用力时不要滑脱。

洁治器放与牙石根部，洁治器工作面与牙面呈45-90度，最好80度。

洁治器刃1/3紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

洁治器刃部从侧方压向牙龈，使其紧贴牙面，腕及前臂转动产生爆发力，用用拉力，撬力有时用推力。

用力时向冠方用力，也可向颊舌水平方向用力，但不可以向牙龈方向用力。

洁治幅度要小，控制在2mm以内一定不能超过颌面。

洁治要有连续性（叠瓦式），工作尖端随牙面而移动。

④洁治分区段进行，避免频繁换体位及器械。

全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。

龈上洁治步骤：A 术前询问患者有无血液病史，肝炎等传染病及其他全身情况B 体位：术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方。

根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至最适宜的位置C 全口牙分为六个区段，有计划地按一定顺序逐个区段进行洁治。

避免遗漏牙面，避免频繁地更换器械和移动体位D 按洁治术地操作要点进行洁治。

特别强调，洁治时一定要有稳固的支点E 洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚。

完成操作后，以3％过氧化氢溶液冲洗或擦洗牙面，请患者漱口；并应仔细检查有无残留牙石、牙龈有无损伤和渗血等 F 复诊时检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来应再形洁治
超声洁治术步骤：A 让患者用3%过氧化氢溶液含漱1分钟，然后用清水漱口。

同时术者检查手机是否喷水；工作头是否振动使喷水呈雾状。

B 将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面与牙面约呈15度角，利用工作头顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大的压力。

要不断的移动工作头，不能将工作头停留在某一点，不能将工作头垂直放于牙面。

C 嘱患者漱口，将牙石漱去D 按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏E 器械使用后，工作端和手机应进行消毒F 超声洁治后，往往有残存的牙石，应用手工洁治器将牙石彻底去净。

龈上洁治术（指定区域）技能及话术（边说边做）
老师好！
1.你好患者，现在给你做个检查，发现牙龈出血有结石，符合龈上洁治术指征，现在我需要为你进行龈上洁治术，如有不适，及时举左手示意。

2.询问患者有无血液病、传染病。

3.选择器械：
①上下前磨牙和磨牙：一对锄形+一对牛角
②上下前牙：直角镰刀+大镰刀
③口腔器械盘、手套、棉签、消毒剂、注射器、3%双氧水、碘甘油。

4.患者医生体位：上颌： 平面与地平面成45°~90°之间，下颌： 平面与地平面平行。

医生在患者的7点或12点位。

医师的肘部高度与患者的头部水平一致。

5.衣帽整齐洗手戴手套，消毒牙龈，以改良执笔式握持器械，以中指与无名指紧贴做支点，（现在手放在洁治区）支点在邻牙上、支点稳固，不得离开支点。

洁治器尖端紧贴牙面，与牙面角度45°~90°间，70~80度为宜，避免刺伤牙龈，以支点为中心，肘部、腕部向冠方用力整块刮除牙石，避免层层刮除，洁治下个区域时要与上个区域有所重叠，避免遗漏。

（个别精细部位可用指力）
6.用尖探针检查邻面和龈下有无残留牙石。

用3%双氧水冲洗洁治区域，上碘甘油。

7.报告老师，龈上洁治术操作完毕，患牙无牙石、无牙龈损伤、无色素沉着。

口腔执业医师实践技能考试评分标准解读口腔执业医师实践技能考试评分标准解读一、口腔基本技术(10分钟25分)1、龈上洁治术医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病(这个一定要问出，要说出来，而且能够根据这些按你自己的思想多说几句，没人怪你啰嗦，考官都看在眼里，她心里已经默默的在为你打高分了，其实这都是你期待的，因此要勇敢的说出来)①基本范围为一区段不多于三颗牙②医患体位3分戴护目镜，洗手带手套②器械选择握持及支点选择2分合适的器械镰型的是近远中，锄型，唇舌面大块牙石握持：改良式握笔法3分支点：中指或无名指与中指紧贴作支点2分口内支点尽量靠近治疗区1.5分支点稳固、不得用力时失去支点1.5分④操作方式45-90度之间，最好是80度牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

牙石整块剥离2分用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力3分用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力2分⑤洁治效果：牙石是否去干净2分牙龈是否受损2分⑥洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿0.5分洁治后用0.3%双氧水冲洗及上药0.5分上下牙列因模制取标准医嘱，调整椅位，光源，去除牙石，取出食物残渣，漱口，洗手带手套，比试，请护士调材料。

说明取模型的目的，嘱患者放松!1、托盘选择：牙弓大小2分比试3分5分根据患者牙弓长、宽，高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。

2、体位：调头托1分医患体位2分医嘱2分5分取上(下)颌印模时，使上(下)颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松配合3、托盘就位：牵开口角，旋转就位3分医嘱1分4分用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，(取下颌时，嘱患者舌向上、前)保持托盘稳定至印模材料完全硬固4、功能修整：有4分无0分托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑5、印模质量全3分清晰4分印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹边缘伸展适度口腔基本技术1、开髓术25分10分钟a，操作程序(含器械握持及支点)7分b，开口位置及洞形5分c，髓骨顶去净5分d，根管口暴露5分e，髓室底完整3分②龈上洁治术25分10分钟a，医患体位3分b，器械选择、握持及支点10分c，操作方式7分d，洁治效果及洁治后处理5分③局部麻醉25分10分钟a，注射点7分b，进针方向7分c，行针过程7分d，回吸动作2分e，注射量2分④上下牙列印模制取25分10分钟a，托盘选择5分b，体位及医嘱5分c，托盘就位4分d，功能修整4分e，印模制取7分在做口腔技术的同时嘴巴一定要说话，因为这些事你每天做，你很熟悉，你就根据以上的各项得分点大胆的说话，讲过程，讲注意事项，尽可能的讲细致讲全面!二、基本急救技术1、人工呼吸7分钟15分①急救指征：3分A，呼吸停止1.5分b，和(或)心脏停止1分c，和(或)意识丧失0.5分①急救准备开放气道3分病人体位2分②操作方法a，口对口人工呼吸/仰卧压胸法6分b，呼吸节律1分2、吸氧术7分钟15分鼻导管①吸氧指征心源性疾病肺源性疾病a呼吸困难1分b紫绀1分c呼吸道梗阻1分②物品准备a氧气装置0.5分b鼻导管1分c湿化瓶0.5分③操作方法a开启给氧装置1分b放置鼻导管3分c调节氧流量3分d停氧1分④注意事项a，检查导管及更换0.5分b，及时观察病人1分c，正确放置0.5分3、胸外心脏按压7分钟15分①急救指针3分②急救准备病人体位2分医生体位1分③操作方法心外按压8分节律1分4、血压7分钟15分①测量方法7分②血压判断8分三、胸外心脏按压标准1、急救指针3分①心脏停止1.5分②或呼吸停止1分③或意识丧失0.5分2、急救准备：2分①病人体位：a，仰卧位;b，背垫木板(硬板)或仰卧于地c，头偏向一侧d.松解衣扣腰带各0.5分②医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式1分3、操作方法：8分①心外按压：a部位：胸骨体中下1/3交界处b方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直c力量适度：胸骨下陷3-125pxd按压与放松比例1：2各2分②按压节律1分a.60～80次/分0.4分b.呼吸与心外按压比1：50.3分c.小儿按压100次/分0.3分四、吸氧术标准1、吸氧指征①心源性疾病;②肺源性疾病;③脉速1分2、物品的准备①氧气装置：含氧气瓶，流量表，扳手0.5分②鼻导管鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞0.5分检查是否通畅0.5分③湿化瓶：a.是否准备;b.有蒸馏水或洁净水各0.25分3、操作方法①开启给氧装置：a.开氧气总开关;b.开流量表;c.连接湿化瓶;d.氧气是否通畅各0.25分②放置鼻导管或鼻塞：a.导管长度测量(鼻尖～耳垂的2/3长度)1分;b.湿润导管前段0.25分c.清洁鼻腔0.25分d.操作轻柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分;e.无呛咳后固定0.5分③调节氧流量：①轻度缺氧2L/分②中度2-4L/分③重度4-6L/分各1分④停氧：①取下鼻导管或鼻塞②关流量表及总开关③放余气④清洁病人面颊部各0.25分4、注意事项①检查及更换导管：a.检查给氧是否通畅;b.持续给氧每日更换导管2次，双侧鼻孔交替各0.25分②及时观察病人1分a.及时清除分泌物;b.使病情调节氧流量各0.5分③正确放置a.避明火;b.禁明烟各0.25分五、人工呼吸标准。

北京2017年口腔助理医师技能：龈上洁治术考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、根管消毒药应具备的条件如下，除外____A．不使牙齿染色B．渗透性强C．杀菌力强D．性能稳定E．刺激根尖周组织2、下列哪类患者不适宜使用可摘局部义齿修复A．肝炎B．咽炎C．脑炎D．偏头痛E．癫痫3、对口腔科医生最危险的感染是A．疱疹B．肠炎C．痢疾D．乙肝E．脑炎4、DNA变性的原因是A．温度升高是唯一的原因B．磷酸二酯键断裂C．多核苷酸链解聚D．碱基的甲基化修饰E．互补碱基之间的氢键断裂5、塑料基托的厚度范围是A．1.5～2mmB．2.5mmC．0.5～1.0mmD．1.0mmE．1.0～1.5mm6、托姆斯颗粒层位于A．牙本质钙质小球之间B．釉牙本质界内侧C．牙本质小管周围D．根部牙本质接近牙骨质处E．冠部牙本质透明层的内侧7、男性，30岁。

左下后牙自发性肿痛，吸吮时易出血。

自诉5天前曾用牙签剔牙。

口腔检查：牙间乳头红肿有明显探触痛，易出血。

牙体无龋坏和非龋性疾病。

叩诊(+)，无松动，未探及牙周袋。

可能的诊断是A：急性牙髓炎B：急性牙周炎C：急性根尖周炎D：急性龈乳头炎E：急性坏死溃疡性龈炎8、患者，女，45岁，因左侧腮腺肿物，局麻下行左侧腮腺浅叶及肿物切除术，术后局部应用绷带加压包扎，最好选用A．三角带B．四头带C．头颅弹性绷带D．头、枕、颏绷带E．单眼交叉绷带9、根管机械预备的目的如下，除外A．扩大根尖孔以利引流B．扩通根管达根尖狭窄部C．扩大细窄根管以利充填D．减少弯曲根管的弯曲度E．清除根管内和根管壁感染10、时麻醉首选药是A．1%地卡因B．2%地卡因C．2%利多卡因D．2%含肾普鲁卡因E．1%含肾普鲁卡因11、医患双方当事人对患者死因有异议的，应当尸检。

当地不具备尸体冻存条件的，尸检的期限是A．在患者死亡后12小时内进行B．在患者死亡后24小时内进行C．在患者死亡后36小时内进行D．在患者死亡后48小时内进行E．在患者死亡后60小时内进行12、正常人的开口度为A．3.7～4.5cmB．2.7～3.5cmC．4.7～5.5cmD．5.5～6.5cmE．1.5～2.5cm13、结合上皮与牙面的附着方式是A：获得性膜与桥粒结构B：桥粒结构C：基底板与半桥粒结构D：直接贴附E：基底板与胶原纤维14、前牙金属烤瓷冠的唇面选择龈下边缘的主要目的是A．龈沟内是免疫区B．修复体边缘密合性好C．不易产生继发龋D．美观E．防止菌斑附着15、患者，女，68岁，牙体缺损已行完善根管治疗，咬合紧，拟行高嵌体修复，以下关于高嵌体的说法不正确的是A．可用作咬合重建B．主要靠钉洞固位C．只能用于后牙D．磨牙常用4个钉洞固位E．面应预备出至少0.5～1.0mm16、下述提法哪一项是错误的？A：喷他佐辛不属于麻醉性镇痛药B：吗啡引起的呕吐可用氯丙嗪来对抗C：吗啡在不影响其它感觉的剂量即可镇痛D：麻醉性镇痛药的基本特点均与吗啡相似E：纳洛酮可以拮抗各种药物引起的呼吸抑制作用17、关于根尖周病治疗的患者选择错误的是A．6个月内患有心肌梗死的患者不适于做牙髓治疗B．糖尿病患者牙髓治疗前应该预防性使用抗生素C．艾滋病患者不能做牙髓治疗D．妊娠患者根管外科手术应该暂缓E．对治疗存在严重恐惧情绪的患者，可以使用镇静药物18、起于内斜线的肌肉是____A．下颌舌骨肌B．茎突舌骨肌C．颊肌D．斜角肌E．上唇方肌19、治疗立克次体病的首选药物是A．青霉素GB．庆大霉素C．链霉素D．四环素E．多黏菌素20、涂药方法治疗龋病，药液浸润牙面的最佳时间是A．30秒B．30秒～1分钟C．1～2分钟D．2～3分钟E．3～4分钟21、下列哪项不是病人的权利A．监督医疗过程B．拒绝疾病的治疗C．在任何时候退出人体实验D．获悉病情E．保护自己所有的隐私22、广泛型慢性牙周炎是指全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数目A．≥30%B．≤30%C．＞30%D．＜30%E．以上都不对23、酚醛树脂塑化液第Ⅲ液是A．间苯二酚B．甲醛C．95％酒精D．过饱和的氢氧化钠液E．甲酚甲醛24、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的____A．好发于青壮年，是一组疾病的总称B．关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素C．本病有自限性，一般不会发生关节强直D．三个主要临床症状是；下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音E．以保守治疗为主25、医学心理学是____A．医学的分支B．治疗学的分支C．社会学的分支D．心理学的分支E．临床医学的分支二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

⼀、术前准备和器械选择 1.体位调整 （1）患者体位：上⾝向后仰靠，使患者的头部与医⽣的肘部平齐。

洁治下颌⽛时下⽛咬合平⾯基本与地⾯平⾏，洁治上颌⽛时上⽛咬合平⾯与地⾯约呈45°⾓。

（2）医师体位：在洁治时医⽣的肘部应与患者的头部位置平齐。

另外，在洁治过程中，常将患者的全⼝⽛分为上颌、下颌的前⽛及后⽛左右侧六个区段，逐区进⾏洁治。

根据所洁治⽛的不同，医师可移动⾄适宜的位置，主要位于患者的右前⽅，有时也在右后⽅、正后⽅或左后⽅，即医⽣可在患者的7点位⾄2点位之间的位置。

例如在洁治下前⽛⾆侧时可在右后⽅、正后⽅或左后⽅。

2.器械选择　根据所治疗的部位正确选择洁治器。

镰形洁治器的⼤⼩和形状不同，颈部的设计也有不同，分别⽤于⼝腔内不同的部位。

⽤于前⽛者：有直⾓形洁治器、⼤镰⼑形洁治器。

其⼯作端、颈、柄在同⼀平⾯上。

⽤于后⽛者：弯镰⼑形洁治器，成对，其颈部形成⼀定⾓度，使⼯作端适应后⽛外形，因其形似⽜⾓形，也称⽜⾓形洁治器。

颊、⾆侧分别使⽤成对器械中的⼀⽀，选择的关键是使⽤时器械的⼯作⾯能与⽛⾯形成80°⾓。

⼤镰⼑形洁治器也可⽤于后⽛洁治。

后⽛颊⾆⾯⾊素的去除也可⽤左右成对的锄形洁治器。

⼆、操作⽅法 1.器械握持　以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹（⽽不是中指的侧⾯），⽰指弯曲位于中指上⽅，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另⼀侧，并位于中指和⽰指指端之间约1/2处，拇指、⽰指、中指三指构成⼀个三⾓形⼒点。

2.⽀点　洁治时⼀定要有⽀点，⽽且⽀点要稳固，⽤⼒时不得失去⽀点。

以中指与⽆名指贴紧⼀起共同作⽀点，或以中指作⽀点。

将指腹⽀放在邻近⽛齿上，⽀点位置应尽量靠近被洁治的⽛齿，并随洁治部位的变动⽽移动。

3.器械的放置和⾓度　将洁治器尖端1～2mm的⼯作刃紧贴⽛⾯，放⼊⽛⽯的根⽅，洁治器⾯与⽛⾯⾓度应⼩于90°，⼤于45°，以70°～80°左右为宜。