循证医学循证医学
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循证医学名词解释:循证医学:循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科,是一门遵循科学证据的医学,其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”,从而制订出科学的预防对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
循证医学(Evidence-based medicine,简称:EBM,英文又称scientific medicine),又称实证医学,是统一利用科学方法获取证据,来确认医疗实践的效果的这样一种尝试。
这尤其体现在,循证医学尝试对医疗手段(这也包括放弃治疗)的相关风险和疗效进行评估。
根据循证医学中心的说法,“为着对病人个体的医护目的,将目临床决策分析:指的是临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。
这些临床决定亦即临床决策(clinicaldecision)。
所谓决策(decisionmaking)就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。
在临床处理病人的病情时,由于疾病临床表现复杂多变,诊治方法多种,有些药物还可能产生一些不良反应,患者的心理变化等等,促使医师在考虑上述情况后作出全面和合理的选择。
临床决策分析的基本步骤有以下四步: 1.供临床选择的治疗方法有时很多,此时要筛除一些“劣”的决策,有利于下一步的分析。
2.确定各决策可能的后果,并设置各种后果发生的概率。
3.确定决策人的偏爱,并对效用赋值。
4.在以下三步基础上去选择决策人最满意的决策,即期望效用最大的决策。
预后:是指预测疾病的可能病程和结局。
它既包括判断疾病的特定后果(如康复,某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。
也包括提供时间线索,如预测某段时间内发生某种结局的可能性。
由于预后是一种可能性,主要指病人群体而不是个人。
随机对照实验随机对照试验(英语:randomized controlled trial,RCT ):是一种对医疗卫生服务中的某种疗法或药物的效果进行检测的手段,特别常用于医学、随机对照试验的基本方法是,将研究对象随机分组,对不同组实施不同的干预,以对照效果的不同。
循证医学简介一、循证医学的概念二、循证医学产生的背景三、循证医学实施的步骤四、系统评和价meta分析五、循证护理与护理实践概念循证医学(evidence-based medicine,EBM):慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案。
循证护理循证护理(evidence—based nursing,EBN):护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策的依据的过程。
循证医学的核心思想◆强调医生对病人的诊断和治疗应根据:✓当前可得的最好临床证据✓结合自己的临床技能和经验✓尊重病人的选择和意愿◆结果是✓医生和病人形成诊治联盟,✓病人获得当前最好的治疗效果背景—21世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变:单因素疾病→多因素疾病RCT和SR成为判断疗效的金标准医疗资源有限:呼吁成本-效果最优化卫生资源的合理配置和高效使用证据结论不一致:同一疾病同一干预措施多个RCT 不同的结论怎样判效如何选择医疗模式转变:以疾病为中心以病人为中心终点指标代替中间指标以人为本质量至上太多选择难以选择:医生怎样循证决策病人如何知情选择医疗事故举证责任倒置:医师如何依法规范行医,循证保护自己——循证医学应运而生解决新问题的新思路、新方法循证医学实践四原则•基于问题的研究•遵循证据的决策•关注实践的结果•后效评价、止于至善2、循证医学实践的五步曲1、确定拟弄清的问题●人群/病人●干预措施●比较●结局指标2、全面查找证据●检索策略●电子检索●手工检索3、严格评价证据●真实性●重要性●适应性4、得出结论●肯定的最佳证据:推荐临床应用●无效或有害:建议停止或废弃临床应用●尚无证据:建议进一步研究5、后效评价、与时俱进●Evidence is never enough ●不断更新●终身教育最佳证据既往医学研究成果最新的医学研究成果临床医生患者最佳诊疗效果(科学决策)循证医学实践循证医学实践示意图证据分级新九级可靠性证据的类型、研究的设计、方案实施的严谨性和生物统计学的应用系统评价应用循证医学的模式●有证查证用证●循证实践指南●循证证据手册●其他证据●无证创证用证●原始研究●二次研究●方法学研究系统评价是一种严格的评价文献的方法,针对具体的问题,采用临床流行病学方法减少偏倚和随机误差,系统、全面地收集临床研究结果,筛选出符合文献,进行定性分析或定量合成,获得较为可靠的结论。
循证医学名词解释循证医学(Evidence-Based Medicine,简称EBM)是指以循证为基础进行医疗决策和临床实践的方法。
它强调医疗决策应基于可靠的科学证据,结合临床经验和患者价值,以提供最佳的医疗结果和治疗效果。
在现代医学发展中,循证医学已经成为一种重要的管理工具,并对医学界的规范化发展起到了积极的推动作用。
1. 证据循证医学的核心是“证据”,即通过研究和研究结果获得的科学数据。
在循证医学中,证据被分为不同的层次,从高到低分别是系统综述和Meta分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究和专家意见。
高水平的证据通常具有更高的可信度和可应用性,因此对于临床实践具有更大的指导价值。
2. 临床实践循证医学强调将科学证据应用于实际的患者治疗决策中,即临床实践。
临床实践需要医生根据患者的具体情况和需求,结合最新的科学证据,制定最佳的治疗方案。
循证医学的目标是提供个体化的治疗,以最大程度地提高患者的疗效和生活质量。
3. 风险和效益循证医学不仅考虑治疗效果,还需评估治疗的风险。
治疗效果可通过各种指标进行评估,如生存率、生活质量、症状缓解等;而治疗风险则可能包括手术风险、药物副作用等。
循证医学旨在找到风险和效益的平衡点,以便为每一个患者提供最佳的治疗选择。
4. 反思和更新循证医学的另一个重要特点是持续的反思和更新。
随着新的研究和证据的不断涌现,医学知识也在不断更新。
循证医学鼓励临床医生持续学习、持续改进自己的临床实践,并根据最新的证据进行相应的调整。
这种不断反思和更新的过程能够帮助医生提供更高水平的医疗服务。
结语循证医学作为一种以证据为基础的医学方法,旨在提供最佳的医疗决策和治疗效果。
它强调科学证据的重要性,结合临床经验和患者价值。
循证医学不仅在医学界起到了规范推动的作用,也使得临床实践更加科学化、精准化。
通过风险与效益的平衡以及持续的反思和更新,循证医学促使医生提供更有效、更个体化的医疗服务,从而为患者的健康带来更大的益处。
名词解释1.循证医学(EBM):循证医学是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,做出科学的诊治决策,联系具体医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2.证据:主要是指经过试验所得出的结论。
3.系统评价(SR):系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法,是针对某一临床具体问题,系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,去粗取精,去伪存真,得出可靠结论。
4.临床决策分析(CDA):临床决策是临床工作者针对具体病人,遵循国内外最新证据,结合卫生经济学观点和病人意愿决定病人治疗和处理的过程。
是一种定量权衡各种备选方案利弊,选择最佳方案和措施的分析方法。
5.Cochrane图书馆(CL):CL是临床疗效研究证据的基本来源,也是目前临床疗效研究证据的最好来源。
6.meta-分析:又称荟萃分析,是对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程,包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。
7.ROC曲线:又称受试者工作曲线,以实验的敏感度(真阳性率)为纵坐标,以1-特异度(假阳性率)为横坐标,依照连续分组测定的数据,分别计算SEN和SPN,按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。
8.药物不良反应(ADR):合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
包括副作用、毒性反应、特异质反应、过敏反应、致畸致癌致突变和依赖性。
9.量效关系密切性(A型反应):ADR与剂量大小有直接关系。
eg:药理学作用相对增强的结果、药物或其代谢产物引起的毒性作用。
10.量效关系不密切性(B型反应):ADR与剂量大小无直接关系。
循证医学概述一、循证医学的基本概念循证医学(evidence-based medicine,EBM),即寻求证据的医学。
是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科。
其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题,而要遵循科学的原则和依据办事。
否则,就会影响医疗质量的提高,甚至导致不良的后果。
二、循证医学对临床实践的意义(1)指导健康者预防发病的一级预防;对于已发病而无并发症的患者,也有利于作好预防并发症的二级预防;对于已有并发症的患者,则有利于指导三级预防,达到降低病死率或病残率的目的。
(2)提高疾病早期的正确诊断率:循证医学的特点,是要力争对某些疾病特别是严重危害健康或预后较差的疾病,如心脑血管病或肿瘤,作出早期正确诊断,为有效地治疗提供可靠的诊断依据。
(3)帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施。
此外,还能指导合理用药,避免药物的不良反应。
(4)应用促进病人预后的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量。
(5)应用最佳的研究证据于卫生管理,促进管理决策的科学化。
三、循证医学实践的方法可归纳为“五步曲”:(1)确定临床实践中的问题。
(2)检索有关医学文献。
(3)严格评价文献。
(4)应用最佳证据,指导临床决策。
(5)通过实践,提高临床学术水平和医疗质量。
简介如下:(一)提出问题,确立题目提出拟解决的问题,即确立研究目的是最重要和最基本的第一步。
因为根据提出的研究目的才有确定收集什么资料,纳入什么试验,提取什么数据等。
问题应该紧紧联系临床,符合临床工作的需要。
(二)检索文献材料制订完善的检索策略,采用多种渠道和系统的检索方法。
检索的途径有:(1)计算机检索,如The Cochrane Library,Medline,Embase,Scisearch,Registers of clinical trials及中文医学文献计算机检索数据库(如万方库)等。
《循证医学》第一章【绪论】一、循证医学的概念循证医学(Evidence-based medicine,EBM)即遵循证据的医学,是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,结合医生个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。
循证医学是遵循证据的医学实践过程。
1.核心思想:医务人员在所有的临床医疗实践中,都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息,使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
2.基本原则:1)证据必须分级以指导临床决策2)仅有证据不足以作出临床决策3.循证医学的特点:①证据及其质量是实践循证医学的决策证据:科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势二、如何实践循证医学?①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料③尊重病人的选择和意愿④医疗环境四、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。
3、临床流行病学基本原理和方法4、患者的参与5、现代医疗基本设施与条件五、循证医学实践的类型(类别)1.提供证据:从事此方面工作的人员为“证据提供者”。
包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。
2.应用证据:从事此方面工作的人员为“证据应用者”。
包括:从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
六、循证医学实践的步骤和方法1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题,包括:临床表现-任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现;病因-任何确定疾病的原因鉴别诊断-精确性、正确性、可接受性、费用、安全性预后-可能产生的临床过程和并发症治疗-选择、费用预防-确定和改变危险因素降低疾病发生机会2.检索有关的医学文献,全面收集证据搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信3.严格的文献评价,找出最佳证据——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法,旨在通过整合最新的研究成果,结合临床经验和患者价值观,为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用,并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合,以最新可靠且可重复的研究结果为依据,为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策,并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性:在循证医学中,问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发,明确问题,并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要,因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性:循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果,并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性:系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据,以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性:循证医学强调研究方法和结果的透明报告,以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性:循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果,以便及时调整治疗方案,提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题:在进行循证医学实践时,首先需要明确问题,并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据:在问题明确后,需要从可靠的数据库中检索相关科学研究,如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果,为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据:收集到相关科学研究后,需要对其进行评估,并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法,提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践:在确定最佳治疗方案后,需要将这一方案应用到临床实践中,并密切监测其效果。
循证医学:慎重、准确和明智地应用当前最佳的临床研究证据,对患者的医疗作出临床决策。
广义循证医学:包括一切医疗卫生服务的循证实践。
循证医学的三大要素:患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据。
证据分类:研究作为医学证据按研究内容分类:1.关于病因的临床研究;2.关于诊断与筛查的临床研究3.关于治疗与干预的临床研究4.关于预后的临床研究。
证据分级:老5级ⅠⅡⅢⅣⅤ;新5级12345级。
1.基于RCT的系统评价或meta分析是最高级别证据2.单个RCT3.设计良好的观察性研究(前瞻性研究的证据强度大于回顾性研究)4.基础研究,包括实验室指标,动物研究或者人体生理学研究5.临床经验1a同质性RCT的系统评价1b就可信区间窄的单个RCT1c观察结果全或无2a同性质的队列研究系统评价2b单个队列研究2c结局性研究3.对照研究4.系列病例报告5.缺乏严格评价的专家意见危险度:结局事件的发生概率。
相对危险度(RR):病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值,或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。
比值比(OR):病例组研究因素的暴露比值与对照组的暴露比值之比。
归因危险度(AR):病因暴露组的发病率减去非暴露组的发病率所得的差值,表明这一部分患者发病是除了对照组本身发病率后,为被研究的病因引起疾病的净效应,亦称之为绝对危险度。
可信区间(CI):判断所设计的临床观察指标的真实范围,常计算95%可信区间。
精确度:可信区间的宽度,为可信区间的上限与下限的差值,宽度越小则精确度越高。
事件发生率:药物不良反应率、发病率、患病率等。
试验组事件发生率(EER)对照组事件发生率(CER)绝对危险度增加率(ARI):试验组对药物不良反应或严重事件发生率的绝对差值。
相对危险度增加率(RRI):出现一例不良反应需要处理的病例数(NNH):一定的时间内,对患者用某种防治措施,相对于对照组来说,出现一例不良反应需要处理的病例数。
敏感度(Sen):标准诊断方法确诊的病例组中经诊断性试验查出阳性人数的比例,即真阳性率。
循证药学(EBP):就是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据(文献),获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料,评估其在制定合理用药方案中的作用,并以此作出临床药物决策的临床实践方法与过程。
循证医学(EBM):临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检以及必要的试验与有关资料的基础上,运用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等),并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。
循证医学核心思想就是:任何临床医疗决策的制定,都需要基于科学研究的依据。
系统评价:指针对某一具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、预后),系统、全面地收集现有已发表或为发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则与方法,筛选出符合质量的文献,进行定性或定量合成,得出可靠地综合结论、中医循证药学:就是指利用循证医学的原理与方法来指导中医中药的研究与临床实践,科学严谨地设计临床试验方案与在临床上依据最新最佳的证据来选择干预措施。
森林图:就是以OR及其95%可信区间绘制而成,横坐标为效应量尺度,以O为中心,纵坐标为原始文献的编号,按照一定的顺序,将各个研究结果依次绘制在图上。
可用于描述每个研究的结果及特征,展示研究间结果的差异情况。
失效安全数:通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小异质性:在Meta分析过程中,纳入的多个研究尽管都就是对同一临床问题或具有相同临床假设的研究。
但就是这些研究在纳入与排除标准,样本含量、质量控制等方面很可能不相同,从而导致了同一结局指标在多个研究间有差异。
检索式:①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT) ②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(=、>、<、<=、>=、-共6个) ④截词检索(包括截词符*与通配符?) ⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR) ⑥限定字段检索:字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的基本要素:真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价Meta分析:就是将两个或两个相似研究结果进行定量综合分析的方法。
循证医学是近年来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科,是一门遵循科学证据的医学,其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”,从而制订出科学的预防对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
循证医学(evidencebasedmedicine)是现代临床医学实践和研究的新模式,也是国际临床医学发展的新方向。
循证医学的问世使临床医学发生了深刻的变革,彻底改变了临床医学的基本概念。
循证医学的定义:重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。
根据这一定义,循出准确的诊断,选择最佳的治疗方法,争取最好的效果和预后。
晚近,Sackett教授本人确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案”。
显然,现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据,又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验,结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要,又要根据“病人至上”的原则,尊重患者的个人意愿和实际可能性,尔后再作出诊断和治疗上的决策。
循证医学的核心思想:循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相循证医学的基本特征l.将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法,更有效和更安全的治疗方案,力争使患者获得最佳治疗结果。
掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据,能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。
考虑到患者的具体情况,要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度,设身处地地为患者着想,并真诚地尊重患者自己的选择。
只有将这三大要素密切结合,临床医师和患者才能在医疗上取得共识,相互理解,互相信任,从而达到最佳的治疗效果。
循证医学名词解释循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是指基于最新的研究证据,结合临床医生的临床经验和患者的价值观,来做出最佳的医疗决策的一种方法。
它通过系统地搜集、评估和应用临床研究的证据,以提高医疗实践的质量和效果。
下面将对相关名词进行解释,以帮助读者更好地理解循证医学。
1. 循证医学证据(Evidence)循证医学强调基于实证证据来做出医疗决策。
这些证据可以来自于随机对照试验、队列研究、患者系列研究等多种研究设计。
循证医学证据被分为不同的层次,其中最有权威性的是系统综述和Meta分析,它们通过整合多个研究结果来得出更为可靠的结论。
2. 循证医学指南(Guidelines)循证医学指南是对特定疾病或临床情况的治疗和管理提出的建议。
这些指南基于最新的研究证据,并由专业组织或学术组织制定。
循证医学指南提供了医生和患者在临床实践中的参考,帮助他们在决策过程中更好地利用证据,提高医疗质量。
3. 临床实践规范(Clinical Practice Guidelines,CPG)临床实践规范是循证医学指南的一种形式,它提供了对特定疾病或临床情况治疗和管理的详细建议,包括疾病的诊断、治疗方法、药物选择等。
临床实践规范通常以流程图、表格或系统化的方法呈现,方便医生在实际操作中参考。
4. 循证药物治疗(Evidence-based Drug Therapy)循证药物治疗是根据最新的研究证据和药物治疗指南,选择合适药物进行治疗的方法。
循证药物治疗考虑了药物的有效性、安全性和可用性,尽量避免不必要的药物使用和潜在的不良反应。
5. 系统综述和Meta分析(Systematic Review and Meta-analysis)系统综述是对同一研究问题进行全面、系统的检索和评价,将多个研究结果进行总结和分析。
Meta分析是一种统计学方法,用于将多个研究结果进行合并和分析,从而得出更为准确和可靠的结论。