多发性骨髓瘤护理问题及措施.docx

骨髓瘤的护理
一、生活调理
1.MM病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。

2.不接触石棉、苯及有毒有害物质，采用机器喷洒农药，实验室操作员应作好个人的保护。

3.劳逸结合，尤其中老年人，注意不要过度劳累，保持心情舒畅，勿使房劳过度，保护肾气。

4.远离射线，，避免电高辐射。

对于接触射线的工作。

应严格遵守劳动保护措施，避免不必要的照射。

5.注意保暖，避免着凉，室内保持空气新鲜，定期空气消毒。

6.饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山植、海蜇、龟甲、鳖肉、牡断、核桃。

蟹、虾、猪肝、蜂乳、芝麻、花生甲鱼、泥鳅、海鳗。

戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。

以杜绝生疾之源，可适当饮用牛奶。

有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食。

二、预防
本病的发生与环境、饮食等因素有关，故预防本病发生，增强病人的体质，积极治疗慢性疾患，避免射线及化学毒物的接触，对于疾病的防治具有重要的意义。

首先应避免与致癌因素接触，若有接触史或病状可疑者，应定期体检，争取早期发现及时治疗。

患者宜参加适当的经常性活动，以减少脱钙。

注意个人卫生，防止感染，尤其要注意口腔粘膜和皮肤的清洁，防止感冒。

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多发性骨髓瘤护理常规一、疾病概述多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，主要特征是骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），导致相关器官或组织损伤。

多发性骨髓瘤可以侵犯骨骼、肾脏、血液等多个系统，引起骨痛、贫血、肾功能损害、感染等临床表现。

多发性骨髓瘤多见于老年人，平均发病年龄约为70 岁，男性多于女性。

二、病因及发病机制1.病因遗传因素：某些遗传因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。

例如，家族中有多发性骨髓瘤患者的人群，发病风险可能会增加。

此外，一些特定的基因变异也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。

环境因素：长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。

例如，长期接触苯、甲醛等化学物质，或长期暴露于放射线环境中，可能对骨髓中的浆细胞产生不良影响，增加发病风险。

病毒感染：某些病毒感染可能与多发性骨髓瘤的发生有关。

例如，人类疱疹病毒8（HHV 8）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等病毒感染可能导致免疫系统异常，从而增加多发性骨髓瘤的发病风险。

免疫因素：免疫系统的异常也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。

例如，自身免疫性疾病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，免疫系统功能紊乱，可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。

2.发病机制浆细胞异常增殖：多发性骨髓瘤的主要发病机制是骨髓中浆细胞的异常增殖。

正常情况下，浆细胞是免疫系统中的一种细胞，主要负责产生抗体。

在多发性骨髓瘤患者中，浆细胞发生了基因突变，导致其异常增殖，并分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段。

这些异常的免疫球蛋白或其片段在体内积累，会对身体的各个器官和组织造成损害。

骨髓微环境改变：多发性骨髓瘤患者的骨髓微环境也会发生改变。

骨髓中的基质细胞、细胞因子等会促进浆细胞的生长和存活，同时抑制正常造血细胞的生长。

这种骨髓微环境的改变会进一步加重多发性骨髓瘤的病情。

免疫功能紊乱：多发性骨髓瘤患者的免疫系统也会出现紊乱。

一方面，异常的浆细胞会分泌一些免疫抑制因子，抑制免疫系统的功能；另一方面，免疫系统也会对异常的浆细胞产生免疫反应，但这种免疫反应往往是无效的，不能清除异常的浆细胞。

多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人，骨髓内有异常浆细胞增殖，引起骨骼破坏，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。

临床常见感染、高粘滞综合征、出血倾向、淀粉样变和雷诺现象。

【观察要点】
1、观察骨骼疼痛症状，评估活动能力。

2、观察病人高粘滞综合征，主要表现如头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍等。

3、应用化疗时注意观察尿色、尿量等改变及药物的副作用。

4、观察是否有并发各种感染症状。

【护理措施】
1、卧硬板床休息，适当活动，勿用力过猛，避免发生病理性骨折。

2、饮食规律，给予高蛋白、高维生素食物，多饮水预防高尿酸、高钙血症。

3、保持个人卫生，卧床病人加强皮肤、口腔护理。

4、保持病室空气清新，房间定时消毒，减少探视人员，以免发生感染。

【健康教育】
1、定期到门诊复查血象、骨髓象，遵医嘱按时按量服药。

2、合理休息，避免情绪波动及过度劳累。

3、避免使用有抑制骨髓造血的药物，避免与放射性物质、化学药物接触。

4、注意保暖，预防感冒等呼吸道感染，如有发热应及时就诊。

多发性骨髓瘤患者护理常规【疾病概述】多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。

骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。

【护理问题】1.高热2.贫血3.出血4.感染5.疼痛6.截瘫7.知识缺乏【护理措施】（一）心理护理指导鼓励患者正确对待疾病，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

（二）休息及活动适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤，四肢发生骨折时需抬高患肢，妥善固定，病灶累及脊柱时卧硬板床，搬运及翻身时，需保持脊柱成一直线。

（三）饮食护理加强营养，增强机体抵抗力，化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意饮食清洁卫生。

（四）药疗护理掌握化疗药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。

（五）疼痛护理1.观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状。

2.遵医嘱使用止疼药、观察疗效及副作用。

（六）高热护理严格观察患者的体温变化，体温高热时给予药物降温以及物理降温，及时准确记录。

（七）做好出院指导按时服药，注意饮食，避免劳累，定期门诊复查等。

【健康教育】1.宣教正确服用药物的目的和方法。

2.指导康复功能锻炼。

3.指导出院患者学会自我观察、自我防护的知识、避免接触有害物质；坚持用药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，病情变化应及时应诊。

多发性骨髓瘤患者的护理及健康教育多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。

多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。

一、临床表现多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病的可能，若不警惕本病并作进一步检查，则易发生误诊或漏诊。

（1）骨痛。

是本病的主要症状之一。

疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。

疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。

除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。

在多发性骨髓瘤中，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。

（2）贫血及出血倾向。

是本病另一常见临床表现。

造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能。

此外，肾功能不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。

出血倾向在本病中也不少见。

出血程度一般不严重，多表现为黏膜渗血和皮肤紫癜，常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血。

（3）反复感染。

本病患者易发生感染，尤以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系感染和败血症。

病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见。

对晚期MM患者而言，感染是重要的致死原因之一。

（4）肾脏损害。

是本病比较常见而又具特征性的临床表现。

由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡，过多的轻链生成，相对分子质量仅有23000的轻链可自肾小球滤过，被肾小管重吸收，过多的轻链重吸收造成肾小管损害。

多发性骨髓瘤患者护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛2.躯体移动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：肾功能障碍【护理措施】1.饮食护理进食高蛋白、高维生素的清淡食物，以加强营养，提高机体抵抗力，化疗期间，鼓励多饮水，每日饮水量在200OnII 以上，预防高尿酸症。

肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾等。

2.休息与运动卧床休息，睡硬板床，可在室内适当活动,病理性骨折者绝对卧床休息。

3,药物治疗的护理1）常用药物长春新碱、表阿霉素、地塞米松、万珂、反应停等。

2）遵守用药次序、时间、剂量，观察药物疗效。

3）化疗期间加强巡视，避免药物外渗。

4）密切观察药物的不良反应。

A.长春新碱观察有无手脚麻、木、针刺样疼痛等末梢神经炎的表现。

8.表阿霉素观察有无胸闷、心慌等心肌损害的表现，定时监测心率。

C.地塞米松监测血糖、血压的变化。

D.反应停餐后服用，观察有无便秘和腹泻等胃肠道功能紊乱的表现。

E.万珂观察有无腹泻和血小板降低等表现。

9.观察要点1）观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。

2）观察有无感染征象（详见血液系统疾病护理常规）。

3）观察有无出血征象（详见血液系统疾病护理常规）。

4）使用大剂量激素者，监测血糖的变化。

5）观察有无骨痛及病理性骨折。

10其他1）心理护理，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2）预防骨折护理指导患者进行各项活动时均须缓慢，以防碰伤、跌倒。

睡硬板床，盖松软被，避免身体受压而导致骨折。

给患者进行各项操作时，注意用力强度及用力方向,以防骨折。

3）疼痛的护理A.非药物止痛如听音乐，看书等。

B.药物止痛根据患者疼痛的规律，选择最佳给药时间, 避免疼痛加重。

多发性骨髓瘤患者护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者有无骨痛、骨痛的程度、部位及性质。

2.评估患者有无局部淋巴结肿大，有无出血倾向。

3.评估患者对疾病的认知，心理状态和经济承受能力。

二、护理措施
1.按血液内科疾病一般护理常规。

2.协助患者采取舒适的体位，以降低肌肉张力，避免用力过度，以防病理性骨折。

3.睡硬垫床，协助患者定时变换体位，适度床上活动，避免长久卧床而加重骨骼脱钙预防压疮发生。

4. 宜进食高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的饮食，鼓励少食多餐，每天饮水 2000～3000ml，多食粗纤维食物，预防便秘。

5.遵医嘱给予药物治疗，及时评估药物疗效和不良反应。

6.严密观察骨痛的部位、性质、程度，指导患者采用放松、音乐疗法等缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。

7.观察有无贫血及出血的表现。

8.对于化疗患者，按化疗护理常规护理。

9.定期监测尿常规及肾功能的变化。

10.给予患者心理安抚和支持，鼓励患者战胜疾病和积极配合治
疗。

三、健康指导
1.指导患者活动时注意安全，避免过度劳累、剧烈运动和快速转体等动作，避免受伤造成病理性骨折。

2.遵医嘱用药，观察用药后的副反应，指导患者自我预防出血的方法。

3.卧床休息，使用硬板床或硬床垫。

四、出院回访
1.病情缓解后仍需定期复查与治疗。

2.若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就诊。

3.正确遵医嘱服药。

4.定期复查血常规及骨髓象，发生发热、出血等情况及时就诊。

多发性骨髓瘤护理问题及措施.docx多发性骨髓瘤护理问题及措施护理问题及措施疼痛措施:评估病人疼痛的部位,并正确引导病人对疼痛的性质定级,有利于制定适合病人的护理计划。

选用非药物性措施,使疼痛缓解,如:减少噪音和活动,室内光线柔和;可采用身体舒适的体位;足够的休息和睡眠;通过看电视、听广播等转移病人对疼痛的注意力。

遵医嘱给予止痛剂,并告诉病人用药的剂量、方法和途径,以利于病人更好地配合治疗。

根据病人疼痛的规律和最佳药效时间给予止痛剂,以便起到良好的效果。

躯体移动障碍措施:评估病人日常活动的能力和水平,鼓励病人表达自己的感受,有利于制定适合病人的护理计划。

在卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。

将病人经常使用的物品和呼叫器放在床旁易取处,便于病人使用。

在病情平稳后协助并督促病人早日进行功能锻炼,活动要循序渐进,防止碰伤。

鼓励并帮助病人在可以活动的限度内进行活动,以防止骨骼进一步脱钙。

增进病人自我照顾的能力和信心,并在活动时给予正面鼓励,但注意适当休息。

有感染的危险措施:密切监测病人的生命体征及血象变化,以便及时发现病情变化,及时处理。

每日紫外线空气消毒和空气落尘一次,紫外线消毒60 min,并保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次15～30 min ,注意保暖。

嘱病人注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生,要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯,以减少发生感染的机会。

教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃,肿胀等,发现异常及时报告医生。

增强机体抵抗力,加强饮食营养,多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。

严格执行无菌技术操作,防止医源性感染和交叉感染。

告诉病人和家属尽量减少探视的次数,并避免与有感染的病人接触,防止交叉感染。

潜在并发症——出血措施:密切观察并记录病人的血小板变化及有无出血的症状和体征,并同时教会病人如何观察,如皮肤有无瘀点瘀斑,牙龈有无渗血,大小便颜色,有无头痛,视力模糊等。

多发性骨髓瘤护理
一、临床表现：
1、体征：多发性骨髓瘤患者主要表现为骨蒸发症状，出血，热痛，
骨质疏松，体征可出现贫血、淋巴结增大，体重减轻，乏力，头痛，恶心，呕吐等；
2、检查：患者可以接受X线胸片检查、血液分析、骨髓活检、CT或MRI等检查确诊。

二、护理措施：
1、医疗护理：护理时要注意给予患者环境及心理舒适，调整心理，
鼓励患者参加身体锻炼，并遵从医嘱进行治疗；
2、营养护理：要在整个护理过程中正确指导，坚持科学合理的膳食，合理调节摄取营养；
3、药物护理：护士要认真根据医嘱使用药物，正确使用所有药物，
准确按时服药，观察药物的反应效果；
4、血液护理：如出现出血，应及时采取有效措施，如内服抗凝药物（如凝血酶原等），有必要时应行适当的半季节灌注；
5、骨髓移植：应及时开展骨髓移植，尽可能恢复骨髓功能，减少患
者出血的风险；
三、护理注意事项：。