临床心电图教程-心电图分析步骤与要点

临床心电图教程-心电图分析步骤与要点临床心电图教程-心电图分析步骤与要点1.引言心电图是评估心脏功能的常用方法之一，通过记录和分析心脏电活动，可以帮助医生判断心脏是否正常工作，检测心脏疾病并辅助制定治疗方案。

本教程将介绍心电图分析的步骤和要点，帮助读者更好地理解和解读心电图。

2.心电图记录和准备2.1 揭示电极的位置：记录心电图之前，需要正确地放置电极在患者的身体上，常用的电极放置方法有标准的12导联和HLF导联。

2.2 确定记录速度和增益：根据具体情况，选择适当的心电图记录速度和增益。

2.3 录制心电图：使用心电图仪器进行心电图记录，确保记录的信号清晰可读。

2.4 心电图纸打印：将记录到的心电图纸打印出来，方便进行后续的分析和诊断。

3.心电图分析步骤3.1 检查波形质量：首先检查心电图的质量，确保信号完整、清晰，没有干扰或伪波。

3.2 确定心律：观察心电图的P波、QRS波群和T波，判断心律的规律性和节律性。

3.3 计算心率：根据心电图上R波的出现时间间隔，计算心率。

3.4 分析P波：观察P波的形态、幅度和持续时间，识别异常。

3.5 分析QRS波群：分析QRS波群的形态、宽度和幅度，识别异常。

3.6 分析ST段：观察ST段是否有压低或抬高，衡量心肌缺血或心肌损伤的程度。

3.7 分析T波：观察T波的形态、幅度和极性，判断心室复极过程是否正常。

3.8 分析QT间期：测量心电图上QT间期的长度，评估心室去极化和重极化的时间。

4.根据心电图结果进行诊断根据心电图的分析结果，结合患者的临床表现和病史，制定诊断和治疗方案。

5.附件本文档涉及以下附件：●心电图示例图像：包括正常心电图和常见异常心电图示例。

6.法律名词及注释●心电图：又称为电生理图或EKG，是记录和分析心脏电活动的图形化工具。

●P波：心电图上的一小波，代表心房的收缩。

●QRS波群：心电图上较大的波群，代表心室的收缩。

●T波：心电图上的一小波，代表心室的复极过程。

心电图操作流程笔记心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动的图形来反映心脏功能的检查方法。

它是临床上常用的一种检查手段，可以帮助医生判断心脏是否正常工作，是否存在心律失常等问题。

下面我将为大家介绍一下心电图的操作流程。

首先，进行心电图检查前，需要准备好心电图仪器和相关设备。

确保设备处于正常工作状态，电极贴片完好无损。

接着，让患者脱掉上身衣物，暴露胸部皮肤，清洁皮肤表面，以确保电极能够充分接触皮肤。

接下来，将电极贴片粘贴在患者的胸部和四肢上，按照正确的位置和方向进行贴附。

在进行心电图检查时，需要告知患者保持安静，不要说话或移动，以免干扰心电图的记录。

然后，将心电图仪器连接到电极贴片上，开始记录心电图信号。

在记录的过程中，医生需要观察心电图波形的变化，包括P波、QRS波和T波等，以判断心脏的电活动是否正常。

在记录完心电图后，医生需要对心电图进行分析和诊断。

通过观察心电图波形的形态和间距，医生可以判断心脏是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死等问题。

根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗方案，帮助患者恢复健康。

最后，完成心电图检查后，需要及时将电极贴片从患者身上取下，清洁皮肤表面，避免残留胶水对皮肤造成刺激。

将心电图记录保存在档案中，以备日后查阅和比对。

同时，告知患者检查结果，并根据需要进行进一步的检查和治疗。

总的来说，心电图检查是一项简单而有效的检查方法，可以帮助医生及时发现和诊断心脏问题。

正确的操作流程和仪器使用是保证心电图检查准确性和可靠性的关键。

希望以上内容能够帮助大家更好地了解心电图检查的操作流程。

心电图操作的具体步骤及注意要点(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除心电图操作的具体步骤及注意要点Recording a Standard 12-Lead Electrocardiogram一、目的了解患者心电活动情况。

二、适应证1.胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

2.心律不齐可疑期前收缩（早搏）、心动过速、传导阻滞者。

3.黑噱、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

4.了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁等抗心律失常药物。

5.了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

6.心肌梗死的演变与定位。

7.心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。

8.心脏起搏器植入前、植入后及随访。

9.各种心血管疾病的临床监测、随访。

10.高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

11.心血管以外其他系统危重症患者的临床监测。

12.对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病、呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

13.运动医学及航天医学。

14.正常人群体检。

15.心血管疾病的科研与教学。

三、操作前准备1.医生着装准备按医院要求着装，衣帽整洁得体。

2.核对医嘱3.患者准备1)向患者解释心电图检查的目的、方法、注意事项及配合要点；2)协助患者采取适宜的体位，充分暴露前胸及手腕、脚踝。

4.环境及器械（物品）准备1)室内温度不应低于 18C，以免因寒冷引起患者产生肌电干扰。

2)诊察床的宽度应大于 80cm，避免肌体不能放松引起肌电干扰。

3)电源及地线。

4)心电图机、外接电缆、导联电缆、探查电极（四肢及胸部）。

5)心电图记录纸。

6)导电糊或导电膏。

四、操作步骤1.使用交流电的心电图机必须连接可靠地线。

2.接好电源，打开心电图机开关。

3.检查记录纸是否充足。

4.．无自动记录 ImV 定标方波的热笔式心电图机时，必须首先描记标定电压ImV=10mm 的方波，同时检查各导联记录的同步性、灵敏性、阻尼及热笔温度。

心电图判读方法及要点一心电图得分析方法(一) 熟记正常心电图得正常值及常见心电图得诊断要点(二) 按以下步骤分析心电图1、首先找出P波,根据P波得有无、形状及与QRS波群得时间关系来确定。

P 波在Ⅱ导联与V1导联上最清楚;判断心律:窦性心律或异位心律。

2、测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。

3、观察各导联得P波、QRS波群、ST段与T波得形态、方向、振幅与时间就是否正常。

4、测量心电轴。

5、测量PR间期与QT间期。

6、比较PP间期与RR间期,找出心房率与心室率得关系,注意有无提前、延后或不整齐得P波与QRS波群,以判定异位心律与心脏传导阻滞得部位。

7、最后结合临床资料,作出心电图诊断结论。

二常见心电图得诊断要点(一) 正常心电图得正常值1、正常P波时间<0、12s,P波振幅在肢体导联<0、25mV,胸导联<0、2mV。

2、心率在正常范围(60次/分~100次/分)时,PR间期为0、12～0、20s。

3、正常QRS波群时间<0、12s。

正常V1导联得R/S<1,V5导联得R/S>1,在V3导联,R 波与S波得振幅大体相等。

正常V5、V6导联QRS波群得R波<2、5mV,aVR导联得R 波<0、5mV,Ⅰ导联得R波<1、5mV,aVL导联得R 波<1、2mV,aVF导联得R波<2、0mV。

除aVR导联外,正常Q波时间<0、04s,Q波振幅小于同导联中R波得1/4。

4、正常ST段多为一等电位线。

5、正常T波方向大多与QRS波群得主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波得1/10。

6、QT间期得正常范围为0、32～0、44s。

(二) 窦性心律1、P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。

简称“窦性P波”。

2、心率为60～100次/分。

(三) 窦性心动过速1、窦性P波。

2、心率> 100次/分。

(四) 窦性心动过缓1、窦性P波。

心电图判读方法及要点一心电图的分析方法ﻫ(一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点ﻫ（二) 按以下步骤分析心电图ﻫ１.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与ＱRS波群的时间关系来确定。

P波在Ⅱ导联和Ｖ1导联上最清楚；判断心律:窦性心律或异位心律.ﻫ2.测量PP间期或RR 间期、分别计算心房率或心室率.ﻫ3.观察各导联的P波、ＱＲS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。

ﻫ４。

测量心电轴。

ﻫ5。

测量PR间期和QT间期。

ﻫ6。

比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐ﻫ的P波和QＲS波群,以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。

7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。

ﻫ二常见心电图的诊断要点ﻫ(一）正常心电图的正常值1。

正常P波时间〈0.12s，Ｐ波振幅在肢体导联＜０. 25mV,胸导联〈0. 2ｍＶ.2ﻫ.心率在正常范围（60次/分～１００次/分)时,ＰＲ间期为0。

12～0．20s。

3ﻫ。

正常QRS波群时间<0。

12s.正常V1导联的Ｒ／Ｓ〈１,V５导联的Ｒ／S〉1，在V３导联,Ｒ波和Ｓ波的振幅大体相等．正常V5、V6导联QＲＳ波群的R波<２.5ｍV,aVR导联的R波〈0。

５mV,Ⅰ导联的R波〈１。

5ｍV,aVL导联的R 波〈1。

２ｍV，ａＶＦ导联的R波＜2。

0mV。

除aVR导联外，正常Q波时间〈0。

0４ｓ,Ｑ波振幅小于同导联中R波的1/4.4.正常ST段多为一等电位线．5ﻫ。

正常T波方向大多与QＲＳ波群的主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波的1／10。

6ﻫ.ＱT间期的正常范围为0。

32~0。

４4s。

(二）窦性心律1ﻫ。

P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立,ａＶR导联倒置.简称“窦性P波”.2ﻫ。

心率为6０~1００次／分。

(三）窦性心动过速1．窦性Ｐ波。

2ﻫ。

心率> 10０次/分。

ﻫ(四) 窦性心动过缓1。

窦性Ｐ波。

2．心率<6０次/分.(五）窦性心律不齐1ﻫ。

分析心电图一般分析步骤：1.标准化。

确定ECG纸上的标准化标记,即10mm=1mV,确认纸速是正确的。

2.心率。

先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波！一般情况下心电图主要看ST-T改变。

心率慢的话，首先确定是不是窦性，如果是窦性的话看看有没有心律不齐，房室传导阻滞，要是非窦性，看看是不是交界性室性逸搏心律。

心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。

具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。

一般窦速还是相对慢。

经常提出4个问题:有正常P波吗?看P波，看看是不是窦性的，有没有心房扩大。

胸壁导联看看有没有左右心室扩大。

QRS波群增宽还是窄的?P波和QRS波群之间是什么关系?心律规则还是不规则?3.间期。

测量PR间期、QT间期和QRS波群的宽度。

4.QRS心电轴。

正常还是偏移?看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。

5.房室阻滞。

寻找传导阻滞6.束支阻滞或分支阻滞。

看看V1,V2,V5,V6有没有束支传导阻滞7.预激综合征。

看PR间期和是否有delta波8.扩大和肥大。

应用双侧心房扩大和双侧心室肥大的诊断标准。

9.冠状动脉疾病。

寻找Q波.ST段和T波改变。

记住不是所有这些改变都反映冠状动脉疾病,要知道鉴别诊断。

看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。

对于房颤或预激综合征高血钾，低血钾，洋地黄化，早搏要是有的话很容易发现，因为太典型了。

解读心电图机的数据和结果（一）看数值1、心率：正常为60-100。

<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。

报“窦性心律”的条件：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。

心电图分析五步法及应用展开全文来源：临床心电学杂志在多年的临床与教学工作中，我们总结和推出了心电图简明快捷的五步分析法（以下简称“五步法”）。

正常心电图的组成包括：1 个点：J 点；2 个间期：PR 间期、QT 间期；3 个段：PR 段、ST 段、TP 段；4 个波：P 波、QRS 波、T 波、U 波。

分析心电图的五步法包括：第一步：观察 P 波，判断心律；第二步：分析心电图观察 PP 间期，P 波与 QRS 波关系；第三步：分析观察 QRS 波；第四步：分析观察 ST 段、T 波、U 波、QT 间期；第五步：结合临床综合分析。

上述五步法便于初学者提高自己的心电图的分析能力。

一. 观察 P 波而判断心律1.P 波极向P 波代表心房除极波，通过观察P 波极向，可确认基本心律是窦性还是异位心律。

心房的除极综合向量指向左前下，P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置。

若激动起源于房室交界区，则 P 波在aVR 导联直立，Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联倒置，称逆行 P 波。

2. P 波时限将 P 波分为 3 部分，前 1/3 代表右房除极，中 1/3 代表右房与左房共同除极，后 1/3 代表左房除极。

正常 P 波时限 <0.12s。

左房肥大时，左房除极时限延长，对应于 P 波后 1/3 时限延长（图 1）。

P 波时限延长也见于房内传导阻滞。

左心房肥大心电图表现为：P 波时限≥0.12s，常出现在Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联，呈双峰 P 波，且第 2 峰 > 第1 峰，峰间距≥0.04s，PtfV1≤- 0.04mm·s。

3. P 波振幅正常 P 波振幅 <0.25mV（肢体导联）。

P 波振幅 >0.25mV，表示右房肥大。

右心房肥大心电图表现为：P 波高尖，振幅≥0.25mV。

常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联，又称肺型 P 波，多见于肺心病。

4. PR 间期PR 间期表示心房除极开始至心室除极开始使的时间间期，正常成人为0.12~0.20s。