非常好的临床心电图学教程培训课件

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正常P波
• 由Na+内流形成的
形态：呈钝圆形，偶有切迹或成双峰型 ，但峰距小于0.04s。
电压：肢导<0.25mv <0.20mv
胸导
时限：成人≤0.11s
儿童≤0.09s
方向：I II III avF V5 V6导联直立， avR导联倒置
临床心电图基础知识
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P波异常
• P波高尖；肺源性心脏病。
临床心电图基础知识
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平均心电轴的测定方法
1.目测法 ：
观察Ⅰ与Ⅲ 导联QRS波 群的主波方向
临床心电图基础知识
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平均心电轴的测定方法
2.振幅法 3.查表法
临床心电图基础知识
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心电轴正常范围及偏移
临床心电图基础知识
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心电轴偏移
• 左偏：见于左心室肥大，下壁心肌梗 死，还可见于假性电轴左偏和横位心 ，膈肌较高，妊娠。
• Q波大于R波1/4，见于心梗。 • 低电压:见于心包炎，心包积液，全身
浮肿。 • 电压高:见于消瘦，小儿心室肥大。
临床心电图基础知识
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5. ST段(ST segment )
J点
ST段指从QRS波群终点至T波起点间的线
段,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。
ST段与QRS波的交界点称为J点
临床心电图基础知识
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T波的临床意义
• 低平：见于心肌缺血，心肌炎，低钾 。
• 抬高：冠状动脉供血不足。心肌梗死 ，室性早搏
临床心电图基础知识
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7. QT间期(QT interval )
QT间期是指QRS波群起点至T波终点 的水平距离。 反映心室除极临床与心电图复基础知极识 过程的总时间34

室性早搏
无相关P波，可见提前的QRS波群宽大畸形时限＞0.12s， T波与主波相反，代偿间歇完全
插入性早搏：在两个正常心搏之间插入一个异常早搏为插 入性早搏
成对：连续2个提前收缩
二联律 ：一个正常窦心心搏紧跟一个提前的异常早搏
三联律 ：二个正常窦心心搏紧跟一个提前的异常早搏
四联律 ：三个正常窦心心搏紧跟一个提前的异常早搏
P-R间期
代表心房心室传导时间,正常P-R间期固定为0.12-0.20秒
P-R段
在心室被激动之前有一段时间所构成P-R 正常时间(0.02-0.12秒)
Q波
正常Q波的振幅不超过同导联R波的1/4,时间不超过0.04秒，注（V1-V3） 不应出现Q波， V5-V6半数人可出现小Q波，但不应超过R（1/4）， 时间不超过0.04秒
搏、室性心动过速
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交界性逸搏、室性逸搏
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Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞
10 Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞（文氏型窦房阻滞）、Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞
11 ST段改变、T波改变
12 Q-T异常
13 预激综合征
异常心电图模拟V5识别方法
窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为 “窦性心律”。
R波
在V5导联R波振幅不超过2.5mV
QRS波群
代表心室全部除极所需时间 正常成人QRS时间为0.06-0.10秒，幼儿0.04-0.08秒 如超过0.11-0.12秒，则为QRS时间延长，为室内阻滞，束支阻滞 QRS的电压，在V5导联R波不超过2.5mV，否则为左室高电压，在胸 导至少有一个导联R波大于1.0m否则为低电压
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频 率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到 100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失 去有效的收缩功能。

冠心病时，心肌缺血会导致心肌细胞电生理特性改变，进而影响心脏的电活动，表现为心电图的异常 变化。常见的冠心病心电图异常包括ST段压低、T波倒置等。
心肌梗死心电图
总结词
心肌梗死心电图是诊断心肌梗死的重 要依据，通过观察心电图变化，可以 及时发现心肌梗死并采取相应的治疗 措施。
详细描述
心肌梗死时，心肌细胞大量坏死，心 脏电活动失去正常节律，心电图表现 为异常的Q波、ST段弓背向上抬高等 。这些变化对于心肌梗死的诊断和治 疗具有重要意义。
心房颤动
心房肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心房收缩功能丧失，可能导致心 悸、气促等症状。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋导致的心脏提前收缩，可能出现心悸、 胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心室收缩功能 丧失，可能导致心悸、气促等症状。
传导阻滞
窦房传导阻滞
THANKS
感谢观看
心电图运动试验是通过运动负荷增加心脏负 担，诱发心肌缺血或心律失常，从而检测心 脏疾病的一种方法。
应用
用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄程度、 预测心绞痛和心肌梗死的风险等。
动态心电图与心电图运动试验的比较与选择
比较
动态心电图和心电图运动试验都是重要的心 脏疾病检测手段，但各有优缺点。动态心电 图可以持续监测心脏电活动，捕捉偶发的心 律失常，但无法诱发心肌缺血；心电图运动 试验可以诱发心肌缺血，评估冠状动脉狭窄 程度，但受试者耐受性和安全性需要考虑。
电解质紊乱和药物使用会影响心脏的电 活动，导致心电图的异常变化。了解这 些影响对于正确解读心电图具有重要意 义。
VS
详细描述
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等会影 响心肌细胞的电生理特性，导致心电图的 异常变化。某些药物如洋地黄类药物也会 影响心脏电活动，表现为心电图的变化。 了解这些影响因素对于正确解读心电图具 有重要意义。

通过放置在体表的电极，将心脏 电流记录下来形成心电图。
心电图的导联
一个电极和一个参考电极，记录一个方向上的心脏 电流。
单导联
包括六个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF） 和六个胸导联（V₁至V₆），用于全面记录心脏不同 部位的电活动。
十二导联
心电图的波形
代表心房的电激动，形态较小，时限较短。 代表心室的电激动，由一个或多个复合波组成， 时限较短。 代表心室的复极化过程，形态较大，时限较长。 指从QRS波群的起点至T波终点的时长，反映心脏 电活动的总时长。 P波 QRS波群 T波 QT间期
个性化诊断 通过深度学习技术，自动分析系统能够根据患者个体特征 进行精细化诊断，提高诊断的针对性和准确性。
无创心电监测技术的研究与应用
无线传输
1
无创心电监测技术通过无线传输方式，实现了心 电图数据的实时采集和传输，方便医生远程监控
患者病情。
可穿戴设备
2
可穿戴心电监测设备具有便携、舒适、易于使用 等特点，适用于长期监测和日常生活中的心电监
心电图学教程
目录
心电图基础 常见心电图疾病的诊断 心电图的未来发展
心电图的解读 心电图的临床应用
PART01 心 电 图 基 础
心电图的形成
心脏的电激动过程是心电图产生 的根源，心肌细胞膜电位变化产 生微弱电流。
心脏电激动
电流传导
电极记录
心肌细胞的电激动通过心脏的传 导系统传导，产生心脏电流。
心脏肥大与心脏扩大
左心室肥大 心电图上可能出现左心室导联电压增高，以 及左心室导联的ST段压低和T波倒置。 右心室肥大 心电图上可能出现右心室导联电压增高，以 及右心室导联的ST段和T波改变。 心脏扩大 心电图上可能出现各个心腔导联电压降低， 以及ST段和T波的改变。

波形。
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心电图导联系统
标准导联
包括双极肢体导联（I、II、III）和 加压单极肢体导联（aVR、aVL、
aVF），反映心脏不同部位的电 活动。
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胸导联
包括V1至V6共6个导联，位于胸壁 不同位置，用于记录心脏横面电活 动。
特殊导联
如右胸导联和后壁导联等，用于特 殊情况下补充记录心脏电活动。
成人窦性心律的频率低于60次/ 分 2024/1/28
窦性心律不齐
窦性心律的起源未变，但节律不 整
窦房结内游走性节律
P波形态发生周期性变化，但P波 仍在同一导联中
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房性心律失常
房性期前收缩
起源于窦房结以外的心 房任何部位的心房激动
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房性心动过速
连续3个或3个以上的快 速心房激动，频率多为
心肌细胞电生理特性
包括自律性、传导性和兴奋性，这些 特性决定了心脏能够自动产生节律性 兴奋并传导至整个心脏。
心脏兴奋传导顺序
正常心脏兴奋传导顺序为窦房结→心 房肌→房室结→心室肌，保证了心脏 收缩的协调性和效率。
心脏传导系统
由窦房结、结间束、房室结、房室束、 右束支、左束支和Purkinje纤维等组 成，负责心脏电信号的传导。
T波振幅
除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波 的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.2～1.5mV而尚属正常。
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常见异常心电图诊断与鉴别
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窦性心律失常
窦性心动过速
成人窦性心律的频率超过100次/ 分
窦性心动过缓

动态观察
对于可疑心电图，需进行 动态观察，以便及时发现 异常变化。
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心电图技能培训总结与展望
心电图技能培训的意义与价值
提升医疗水平
心电图技能培训有助于提高医疗 人员的专业水平，提升医疗服务
质量。
保障患者安全
掌握心电图技能有助于及时发现和 诊断心脏疾病，降低误诊和漏诊风 险。
推动医学教育发展
心电图技能培训是医学教育的重要 组成部分，有助于培养更多具备专 业技能的医学人才。
波形形成
心电图上的波形是由心脏不同部位的电兴奋所产生 的电位差所形成的。
心电图的导联系统
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单导联心电图
通过一个电极记录心脏的电生理 活动，通常用于监测心脏的电活 动。
100%
12导联心电图
通过12个电极分别记录心脏不同 部位的电生理活动，用于诊断心 律失常、心肌缺血等心脏疾病。
80%
导联连接方式
THANK YOU
感谢聆听
心电图上可能出现ST段弓背向 上抬高、出现异常Q波或QS波 等表现，这些变化提示心肌梗 死的发生。
心电图的动态演变对于心肌梗 死的诊断和治疗具有重要意义 。
心律失常的心电图表现
心律失常是指心脏电信号的产生和传 导异常导致的心脏节律紊乱，心电图 是诊断心律失常的重要手段之一。
心电图对于心律失常的诊断和治疗具 有重要的指导意义，可以帮助医生了 解心律失常的性质和严重程度。
力。
心电图技能培训的未来发展
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来心电图技能培训将更加注重智能化 辅助诊断技术的培训和应用。
个性化学习
学习者需求和水平的差异使得个性化学习成为未来发展的趋势，能 够根据学习者的需求和能力提供定制化的学习内容和路径。

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心肌缺血 myocardial ischemia J
①
②
③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表 现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。
心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移
③，下移的ST段与R波的夹角>90o
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心肌损伤 myocardial injury
T波低平、双向或倒置，
V2
V5
伴有ST段缺血型压低达
0.05mV以上；在以S波为
主的导联中，反见T波直
立者，表示左室肥大伴心
V3
V6
肌劳损。
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右心室肥大 right ventricular hypertrophy
V1 V4
V2 V5
V3 V6
（1）右心室高电压表现： ① V1或V3R导联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞1.05mV （重症可＞1.2mV） ③ aVR导联 R／S或R／Q≥1 或R ＞0.5mV
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左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1 1 2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.12sec, 常伴有显著的切迹，两峰 间距≥0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1 P波多呈双向，（2）>（1），Ptfv1≥ 0.04mm.s。常见于 二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments

急性心肌梗塞的图形演变
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三、心肌梗塞的定位诊断：以
“异常Q波”出现的导联为定位标
准
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
V3 V4
前壁
V5 V6
广泛前壁
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侧壁
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陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例
呈对称性，高而直立；若发生于
心外膜面，使外膜面复极延迟晚
于内膜面，复极程序反常，就出
现对称性T波倒置；
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若电极置于前壁，而缺血 发生于对侧（即后壁），则其 图形变化类似前壁内膜面缺血， 即出现对称性高而直立的T波。
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（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长， 缺血程度进一步加重，就会出 现“损伤性”图形改变，主要 表现为S-T段偏移。
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肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
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2、胸前导联：属单极导
联。探查之正电极应放于胸前固 定的部位（见下表）；负极均为 设定的“无干电极”（中心电站）
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表2-3-2
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胸前导联探查电极的位置 心电图诊疗医学知识培训
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在心电图上可以测出心 率，即每分钟内的心动周期 数，可根据60(s)除以每一 心动周期的时距(s)（可取PP或R-R间距）计算出来。

心肌缺血
通过心电图检查可以诊断出心 肌缺血，进而制定相应的治疗 计划。
心肌损伤
心肌损伤是心肌梗死的早期标 志之一，需要及时治疗。
心律失常
心电图可以用于检测心律失常， 以制定相应的治疗计划。
心电图学教程PPT课件的附加 资源
• 课程笔记和题库 • 视频讲座和多媒体资源 • 课程代码和工具
结论和总结
1 心电图是一项重要的医学技能
掌握心电图基础知识，可以帮助您在临床实践中更好地诊断患者。
2 不断学习和实践
只有通过不断的学习和实践，您才能不断提升自己的心电图技能。
《临床心电图学教程》 PPT课件
欢迎来到《临床心电图学教程》PPT课件，本课程将帮助您掌握医学领域的重 要技能和技巧。
心电图基础知识
心脏解剖学
了解心脏的结构和功能对于学习 心电图至关重要。
导联的放置方法
正常心电图模式
学习心电图导联放置的正确方法， 以获得更清晰的图像。
学习正常心电图的标准模式，以 识别异常模式。
心电图的异常结果
了解常见的心电图异常结果，以 帮助诊断和治疗。
常见心电图异常例子
1
房颤
房颤是一种常见的心律失常，需要及时识别并治疗。
2
束支传导阻滞
束支传导阻滞通常表现为QRS波延长，是心电图中的另一种常见表现。
3
心室肥大
心室肥大通常表现为心电图的Q波增大，需要进一步检查以确定诊断。
心电图在诊断中的应用
心电图图形和标准
心电波形
了解P波、QRS波和T波等波形的各自作用。
心电定量测量
掌握心电图定量测量的方法和技巧，以帮助诊 断。
心电图标准
学习不同律失常，以及识别心率异常的方法。

鉴别诊断实例
例如，对于心律失常的诊断，需要根据心电图的波形和节律变化，判断是窦性心律失常还是房性心律失常，并进 一步确定具体的类型。对于心肌缺血的诊断，需要根据ST段和T波的变化，结合患者的症状和体征，进行综合判 断。
异常心电图
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异常心电图的分类与特点
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速 、心房扑动、心房颤动等。
心电图的变化是疾病发展的重要标志，应结合多次心电图检查结果进 行综合分析。
过分依赖心电图诊断
心电图只是辅助检查之一，需结合其他检查结果和临床表现进行综合 判断。
忽略心电图的基线稳定性和干扰因素
基线稳定性对心电图的解读至关重要，应排除干扰因素对心电图的影 响。
不熟悉心电图正常值范围
熟悉心电图正常值范围是准确解读心电图的前提。
正常心电图的波形与变化
心电图的波形
正常心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波等，每个波形都有其 特定的形态和意义。
心电图的变化
正常心电图的波形会随着心脏的状态 和功能而发生变化，如心率、心脏传 导等。了解心电图的变化有助于判断 心脏的病理状态和疾病进展。
正常心电图的鉴别诊断
鉴别诊断方法
正常心电图的鉴别诊断需要综合考虑多个因素，如心电图的波形、节律、传导等，以及患者的临床表现和病史。
代表心房的除极过程，正常值小于 0.12秒。
02
QRS波群
代表心室的除极过程，正常值小于 0.12秒。
01
03
T波
代表心室的复极过程，正常值大于 0.20秒。
心电图的意义
通过分析心电图波形，可以诊断心律 失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾 病。
05
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QT间期