临床心电图学

临床心电图学基本知识一、心电图各波段的组成和命名心脏的特别传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。

心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

正常心电活动始于窦房结，高兴心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。

这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。

二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点见1.P波：代表心房肌除极的电位变化。

（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。

心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

2.PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s。

在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。

在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。

（1）时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R 波一般不超过1.0mV。

V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。

正常人胸导联的R 波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。

《临床心电向量图学教程》河南省漯河市中医院心电图室潘二明主任河南省省直第一医院心电图室李琦主任第一讲心电向量图的优势心电向量图（VCG）已成为提高和补充心电图（ECG）诊断的重要工具，可用于诊断房室肥厚、心室内传导阻滞、心室预激、心肌梗塞、肺心病、心肌病等。

同时也是心电图图形解释的理论基础。

心脏收缩和舒张是由心脏的电激动所引起的。

心脏电激动表现为心肌的除极和复极。

心肌除极是电源(＋)在前、电穴(－)在后;复极是电穴(－)在前、电源(＋)在后的电偶移动有方向（箭头指向＋极）和大小（箭杆代表长度）的量（电偶）称为向量。

心脏是个中空的肌性器官，激动时每一瞬间都有朝向上下左右前后的电激动(向量)，我们用同向相加，异向相减，有角度的两向量用平行四边形求合力的方式求出每一瞬间综合向量。

按时间的先后把每瞬间综合向量的顶点连接起来，就形成了立体的空间心电向量环。

立体空间心电向量环投影到额面、侧面、横面就形成了平面心电向量（即现在的心电向量图，为第一次投影）。

额面：由肢体导联轴组成，额面向量环投影到各导联轴上就形成了肢体导联心电图。

横面：由胸前导联轴组成，横面向量环投影到各导联轴上就形成了胸前导联心电图。

所以说：心电图是心电向量环在导联轴上的二次投影。

所以，心电图工作者应该或必须懂得心向量。

正如何秉贤教授所说：“没有心向量的知识要提高心电图的水平几乎是不可能的。

”心电向量图仪和心电图仪均是记录心脏电激动的精密医疗仪器，原理是相同的，但记录的方法有所不同。

VCG是观察立体心电的变化，记录心脏活动各瞬间所产生的电动力在空间的方向及大小，一般只能记录一次心动周期的电激动（现在能长时间记录一系列的心动周期的电激动），能全面地反映心房、心室除极和复极过程的心电立体图形。

对心房、心室肥大、心肌梗死（MI）、心室内传导阻滞、预激的定位、观察QRS环T环的改变比心电图佳。

而心电图观察PR间期、心律失常和ST段变化比心电向量图佳。

心电图学中级知识点总结心电图学是临床医学中非常重要的一门学科，它通过记录心脏电活动的方式，可以帮助医生诊断心脏疾病和评估患者的心脏功能。

在心电图学的学习过程中，有一些中级知识点是非常重要的，掌握这些知识点可以帮助医生更准确地诊断和治疗心脏疾病。

本文将对心电图学中的中级知识点进行总结，希望对学习心电图学的医学生和临床医生有所帮助。

1. 心脏电生理学基础知识心脏电生理学是心电图学的基础，掌握心脏的电生理学知识是学习心电图学的重要步骤。

心脏电生理学主要包括心脏电势的生成和传导，心脏电活动的传导路径，以及心脏各个部位的电活动特点。

对于心脏电势的生成和传导，我们需要了解心脏细胞的兴奋-传导-收缩过程，了解心脏的兴奋传导系统如窦房结、房室结、希氏束和束支的功能和特点。

此外，还需要了解心室肌细胞的兴奋传导过程和心室肌肌肉纤维的电活动传导特点。

2. 心电图的基本原理心电图是通过记录心脏电活动时产生的电压变化来反映心脏的活动情况。

心电图的基本原理是心脏电活动在体表产生微电压，经皮肤电极传导到心电图机上记录下来。

在学习心电图的过程中，我们需要了解体表导联的构成和位置，了解不同导联在记录心电图时的作用和特点，了解心电图机的基本原理和记录参数的设置等。

此外，了解心电图记录时的常见干扰因素如肢体运动、肌肉震颤等对心电图的影响也是非常重要的。

3. 心脏节律的分析与诊断心脏节律是心电图学中的重要知识点，掌握心脏节律的分析和诊断可以帮助医生诊断很多心脏疾病。

在学习心脏节律时，我们需要了解正常心脏的节律特点，了解常见的心律失常类型如窦性心律不齐、房性心律不齐、房室传导阻滞、室性心律不齐等，了解各种心律失常的心电图特征和临床表现，并学会根据心电图特征来诊断心律失常的类型和病因。

4. 心肌缺血和心肌梗死的诊断心肌缺血和心肌梗死是导致心绞痛、心肌梗死等心脏疾病的主要病因，诊断心肌缺血和心肌梗死是心电图学的重要内容。

在学习心肌缺血和心肌梗死的诊断时，我们需要了解心肌缺血和心肌梗死的发病机制和病理生理特点，了解心肌缺血和心肌梗死的心电图表现如T 波改变、ST段改变、Q波等特征，学会根据心电图的特征来判断患者是否存在心肌缺血和心肌梗死，并进行相应的诊断和治疗。

心电图（ECG）【基础知识】一.心电图心脏的电激动过程影响着全身各部位，使体表的不同部位发生了电位差，产生了电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差也在不间断地变动，通过心电图机把这些变动的电位差记录记录成曲线，就是心电图。

二.心电图的导联（一）双极标准肢体导联ⅠⅡⅢ（二）加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF（三）单极心前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6V3R V4R V5R V7 V8 V9（四）导联轴三.心脏传导系统（一）窦房结位于右心房后上部上腔静脉与右心房连接处的界沟附近，并沿界沟的长轴排列，埋在新外膜下1mm的深处，长15mm,宽为5~7mm，厚约1.5~2mm。

窦房结是心脏正常起搏点，起源于窦房结的心律称为窦性心律。

（二）结间束前结间束{房间支（房间传导束）、前降支}中结间束后结间束（三）房室交界区：房间隔右侧，冠状窦前方，三尖瓣基底上方。

房结（AN）区（心房与房室结交界处）结（N）区：传导最慢，心电图上P-R段。

结希（NH）区（四）房室束（希氏束）及分支房室束长约10mm,宽约3mm1.左束支：左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维（左前分支、左后分支）、左中隔支2.右束支：右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。

（五）Purkinje纤维四. 模式心电图（一）P波是心电周期的第一个波。

反映心房除极过程。

（二）P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的间隔时间。

（三）P-R段：反映激动由心房传至心室的过程。

起点表示心房除极开始，终点表示心室开始。

（四）QRS波群：QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。

QRS 综合波的命名，最初一个向下的波为q 波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波，S波为R波之后的向下波，R’波是继S波后的上升波，S’波是继R’波后的下降波。

如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波，称为QS波各波根据其波幅大小，分别以q、Q、rR、s、S表示。