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医学影像学：⻣折⻣折的类型成⼈的⻣折多为⻣的完全性中断，称为完全⻣折根据⻣折线的形态⼜可分为横形⻣折、斜形⻣折和螺旋形⻣折等。
⻣折断裂成3块以上者称为粉碎性⻣折椎体⻣折常表现为压缩⻣折颅⻣⻣折表现为凹陷、线形或星芒状⻣折当仅有部分⻣⽪质、⻣⼩梁断裂时，称为不完全⻣折X线表现为⻣⽪质的皱折、成⻆、凹折、裂痕、和/或⻣⼩梁中断⼉童⻘枝⻣折常⻅于四肢⻓⻣⻣⼲表现为⻣⽪质发⽣皱折、凹陷或隆起⽽不⻅⻣折线，似嫩枝折曲后表现⻣内钙盐沉积较少⽽柔韧性较⼤为其成因属于不完全⻣折⼉童⻣骺⻣折因在X线上⻣骺软⻣不显影，⻣骺⻣折导致⻣骺移位后表现为⻣骺与⼲骺端的距离增加，故以前也称为骺离⻣折陈旧性⻣折⻣折线模糊附近⻣折可有疏松表现⻣性⻣痂⽣⻓⻣折线消失和⻣髓腔再通是痊愈的证据疲劳⻣折（应⼒性⻣折）最好发于第2、3跖⻣损伤当时并不出现⻣折线是较⻓时间的应⼒作⽤结果病理性⻣折曾患慢性⻣髓炎现已愈合的⻣骼、原有⻣折现已完全愈合的部位不容易再断⻣折的移位和成⻆横向移位：为⻣折远侧断端向侧⽅或前后⽅移位断端嵌⼊：多半发⽣在⻓⻣的⼲骺端或⻣端，为较细的⻣⼲断端嵌⼊较宽⼤的⼲骺端或⻣端的松质⻣内，应注意和断端重叠区别股⻣颈⻣折常⻅，其X线不显示⻣折线，⽽表现为边缘不规则的⾼密度条带影重叠移位：⻣折断端发⽣完全性移位后，因肌⾁收缩⽽导致断端重叠，肢体短缩分离移位：⻣折断端间距离较⼤，称为分离移位，为软组织嵌⼊断端间或牵引所致成⻆移位：远侧断段向某⼀⽅向倾斜，两断段中轴线交叉成⻆称为成⻆移位旋转移位：为远侧断段围绕⻣纵轴向内或向外旋转上述横向移位、纵向移位（分离和重叠）称为对位不良。
成⻆、旋转称为对线不良⻣折的MRI检查⻣折线⼀般T1WI呈低信号， T2WI呈⾼信号⻣挫伤（隐匿⻣折）：系⻣⼩梁断裂、⻣髓⽔肿及出⾎。
T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈⾼信号MRI检查评价：对⻣挫伤、脊髓损伤和周围软组织损伤优势明显外伤性⻣折基本X线表现⻣折线（透明线，致密线，⻣⽪质、⼩梁扭曲和⻣骺分离）⻣碎⽚⻣变形软组织肿胀。
运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力性骨折：好发于胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。
②间接暴力性骨折：如肱骨髁上骨折。
③疲劳性骨折（积累性骨折）：好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。
多见于军人、运动员。
2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童的青枝骨折、头颅部的裂缝骨折。
3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差啊）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。
②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。
4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例：骶骨骨折戳破直肠、耻骨骨折戳破膀胱；②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨折容易并发休克）；②发热（感染）；2.局部表现：骨折的三大专有体征：畸形、异常活动（反常活动）、骨擦音。
关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性固定。
三、检查1.骨折的首选检查方法是：X线。
股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带损伤首选MRI；腰椎间盘突出首选CT；其它运动系统疾病首选X线。
2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。
肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四不全。
0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。
四、并发症1.早期并发症：①凡是带“伤”字的（内脏、血管、神经、周围组织损伤），一般都是早期并发症；（凡是带“炎”字的，一般都是晚期并发症）。
②脂肪栓塞综合症：骨折病人突然出现呼吸困难，说明并发了脂肪栓塞综合症。
病因是创伤后的应激作用，导致骨髓腔压力增大，骨髓腔破坏，里面的脂肪进入肺，阻塞肺的毛细血管；最常好发于股骨干骨折。
骨折+ 呼吸困难、烦躁不安= 脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合征：骨折早期最严重的并发症。
好发于小腿的胫腓骨、前臂的尺桡骨之间；临床表现为患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背动脉搏动减弱或消失；一经确诊，必须马上切开减压。
【骨折概论】知识点运动系统第一章骨折概论1.骨折端与外界相通称为________。
2.不完全骨折包括________骨折和________骨折。
3.不稳定性骨折包括________骨折、________骨折、________折。
4.骨折患者出现休克，主要考虑由________引起，常见于骨盆骨折、股骨骨折。
5.开放性骨折出现高热时考虑________。
6.骨折特有体征包括________、________、________，出现任何一个即可诊断为骨折。
7.________为骨折的首选，可了解骨折情况。
8.骨折早期并发症有休克、________综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。
9.骨筋膜室综合征在前臂掌侧、________多见。
10.骨筋膜室综合征患者当骨筋膜室压力>30mmHg 应尽快________。
11.骨折晚期并发症中，损伤性骨化常见于________。
12.胫骨平台骨折未达到解剖复位时易出现________。
13.骨筋膜室综合征处理不当可引起缺血性肌挛缩，典型畸形为________。
14.血肿炎症机化期约________周。
15.原始骨痂形成期约________个月。
16.________期约 1～2 年，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。
17.影响骨折愈合最重要的局部因素是骨折处________。
18.功能复位中，________、分离移位需完全矫正。
19.侧方移位，长骨干横形骨折对位至少________，干骺端骨折对位至少________。
20.切开复位的优点为骨折可达到________复位;缺点为减少骨折处血液供应，增加局部软组织损伤，易感染。
21.对加压包扎无效的四肢伤大出血可采用________止血，每隔________小时放松1～2分钟。
22.急救处理中________可减少骨折端活动，避免搬运过程损伤周围重要组织，减轻疼痛，便于运送。
23.开放性骨折在伤后________小时内清创可达到一期愈合。
【学习指导】 学时安排：４学时。
本章着重介绍⾻折的有关知识。
应掌握⾻折的定义、病因病理、分类、临床表现、治疗原则，了解⾻折愈合过程和影响⾻折愈合因素等，为学习⾻折各论打好基础【基本概述】 由于外⼒的作⽤，⾻或⾻⼩梁的完整性和连续性遭到部分或完全的断裂，即称⾻折。
⼉童的⾻骺分离亦属⾻折，因为在⾻骺的断⾯上可带有数量不等的⾻组织。
中医在防治⾻折⽅⾯积累了丰富的临床经验，⾻折的治疗在中医伤科学上占有重要的地位，在复位、固定、练功活动和药物治疗四个⽅⾯均各有其独特的优点。
【病因病理】 ⼀、⾻折的原因 受伤的原因包括⽣活损伤、⼯业损伤、交通损伤、农业损伤、运动损伤、⽕器损伤、⾃然灾害损伤。
⼆、⾻折的内因 内因是引起⾻折的根本原因。
主要有四个⽅⾯：全⾝健康状况、⾻质本⾝状况、⾻的解剖结构特点、⾻与周围软组织的特殊解剖关节。
三、⾻折的外因 外因即作⽤于⼈体的致伤暴⼒，可分为四种形式：直接暴⼒、间接暴⼒、肌⾁牵拉、疲劳⾻折。
四、⾻折的移位附:【病因病理·⾻折内因】 1. 全⾝健康状况：⾝体强健者必然筋⾻壮实，不易受损；⾝体虚弱者，平时⼜缺乏锻炼或长期废⽤者，其⾻质脆弱疏松，受伤时就容易引起⾻折。
如股⾻颈⾻折等。
2. ⾻质本⾝状况：年龄不同，发⽣⾻折的性质和部位亦不同，如幼⼉易发⽣青枝⾻折；18岁以下的青少年因⾻骺尚未闭合，关节附近被外⼒撞击，则易发⽣⾻骺分离；⽼年⼈因⾻质疏松脆弱亦易发⽣⾻折。
另外⾻质本⾝异常也是发⽣⾻折的⼀种因素，可造成病理性⾻折，如先天性疾病“脆⾻病”，也叫成⾻细胞发育不全；营养不良性疾病如幼⼉的佝偻病，成⼈的软⾻病；内分泌性疾病如甲亢；炎症性病变如化脓性⾻髓炎，⾻囊肿等。
3. ⾻的解剖结构特点：这是⾻折易发⽣在⼀定部位的重要原因。
如肱⾻下端扁⽽宽，在前⾯的冠状窝和后⾯的鹰嘴窝之间，仅有⼀层薄的⾻⽚，故这⼀部位即肱⾻髁上很容易发⽣⾻折。
4. ⾻与周围软组织的特殊解剖关节：这是某⼀部位易发⽣⾻折的另⼀个重要原因，如肱⾻内上髁⾻折，因跌倒时由于屈腕肌群的强⼒收缩所造成；某些髌⾻⾻折是由于股四头肌强⼒收缩，将⾻质撕断的结果。
听课记录
时间：2017年05月15日
地点：西-A1
班级：2014级临床医学2班
课程名称：外科学各论
教材版本：卫生部“十二五”规划教材·第8版
听课主题：骨折概论
听课学时：2学时
听课内容：
①掌握骨折的概念、分类、临床表现
②早期和晚期并发症
③骨折的急救、治疗原则
④复位标准及开放复位的适应症
⑤课程小结，并提出课后思考题
课堂点评：
优点：
①陈跃平老师本次课程备课认真，准备充分、教学内容熟悉，教学环节各部分时间安排合理。
②能基本达到教学目标，突出教学重点骨折的临床表现，突破了教学难点骨折的分类与开放复位的适应症
③能精心设计好如何提出问题，提出问题有针对性,充分调动能激发思维。
④教态方面：仪态端正，举止从容。
⑤能充分地、有效地使用教具
不足：
①地方口音较重，部分学生未能听明白所表达意思
②缺少板书书写,缺少相关影像资料的阅读
③与学生之间的互动较少
④教学媒体比较单一。
运动系统第一节：概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。
0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。
第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2）完全骨折：3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。
2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形、反常活动、骨摩擦音。
注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；2.检查首选：X线。
三、骨折的并发症：（一）早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。
骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。
好发部位：前臂掌侧和小腿。
（二）晚期并发症：1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。
关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。
7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。
注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1～2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。
3.复位标准：1）解剖复位：2）功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。
【外科学】骨折概论考点总结●骨折的定义、成因、分类及移位●定义●成因●直接暴力●间接暴力●疲劳性骨折●常见部位：第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折●分类●根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类●闭合性骨折●开放性骨折●耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂，尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折●根据骨折的程度和形态分类●横形骨折●斜形骨折●螺旋形骨折●粉碎性骨折●青枝骨折●嵌插骨折●压缩性骨折●骨骺损伤●根据骨折端稳定程度的分类●稳定性骨折●骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者●裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折●不稳定性骨折●斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折●骨折端移位●成角移位●缩短移位●旋转移位●侧方移位●分离移位●伸直型肱骨髁上骨折，远折端向背侧、后上移位●桡骨上1/2骨折近折端呈屈曲旋后移位●肱骨骨干骨折，骨折线再三角肌止点的上方，近折端向内移位●股骨干上1/3骨折，近折端呈屈曲、外旋、外展移位●骨折的临床表现及影像学检查●运动系统最主要和最基本的检查方法是——理学检查●诊断骨折的主要依据是病史和体征●临床表现●全身表现●休克●发热●血肿吸收时可出现低热，一般不超过38℃●局部表现●骨折的一般表现●骨折的特有体征●畸形●异常活动●骨擦音或骨擦感●只要发现骨折专有体征的其中一项，即可作出骨折的明确诊断●青枝骨折最主要的体征——局部压痛和间接压痛●骨折的X线检查●首选，须包括邻近一个关节在内●骨折的CT检查●骨折的MRI检查●骨折的并发症●早期并发症●休克●骨盆骨折（出血200~5000ml）、股骨干骨折（300~2000ml）●脂肪栓塞综合征●机制——应激作用●最常见部位为肺●重要内脏器官损伤●肝、脾破裂●肺损伤●膀胱和尿道损伤●直肠损伤●重要周围组织损伤●重要血管损伤●股骨颈骨折——股骨头坏死●胫骨上1/3段骨折——胫前动脉，胫后动脉●周围神经损伤●锁骨骨折——臂丛损伤●肱骨中下1/3骨折——桡神经●伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉、正中神经、骨筋膜室综合征●股骨下1/3骨折——腘动脉，腘静脉，胫神经，腓总神经●腓骨颈骨折——腓总神经●胫骨上1/3骨折——损伤胫后动脉●胫骨中1/3骨折——小腿骨筋膜室综合征●胫骨下1/3骨折——骨折延迟愈合或不愈合●脊髓损伤●骨筋膜室综合征●多见于前臂掌侧和小腿●最容易出现骨筋膜室综合征的是肱骨髁上骨折●一旦确诊立即手术切开深筋膜减压●晚期并发症●坠积性肺炎●压疮●常见部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟●防治●睡气垫床●时常翻身●深度压疮剪除坏死组织●保持皮肤清洁干燥●不宜涂抹药膏预防，会堵塞毛孔●下肢深静脉血栓形成●感染●损伤性骨化——肱骨髁上骨折●常见于肘关节●发生于关节附近●创伤性关节炎●关节内骨折，踝关节骨折常见●关节僵硬（≠关节强直）●骨折和关节损伤最常见的并发症●急性骨萎缩●缺血性骨坏死●常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死●旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因●缺血性肌挛缩（爪形手）●早期症状是肢体疼痛、麻木、苍白、搏动减弱或消失●最容易引起缺血性肌挛缩的上肢骨折是伸直型肱骨髁上骨折和尺骨鹰嘴骨折●骨折愈合过程●临床上骨折愈合过程多为二期愈合●骨折愈合过程●血肿炎症机化期●肉芽组织形成过程（无菌性炎症反应）●纤维连接过程：骨折后2周完成●原始骨痂形成期●成人一般需3~6个月●内、外骨痂形成●桥梁骨痂形成●膜内化骨快于软骨内化骨，外骨痂快于内骨痂●内、外骨痂由膜内化骨而来，环状骨痂及腔内骨痂由软骨内化骨而来●骨痂改造塑形期●这一过程需要1~2年●Wolff定律：应力轴线上成骨、应力轴线以外破骨●骨折临床愈合标准●局部无压痛及纵向叩击痛●局部无异常活动●X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊（不是消失）●拆除外固定后，上肢平举1kg持续达1分钟●下肢不扶拐平地行走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处不变形●影响骨折愈合的因素●全身因素●年龄（主要因素）●健康状况●局部因素●骨折的类型●螺旋形和斜形骨折，骨折端面接触面大，愈合较快●横行骨折断面接触面小，愈合较慢●骨折部位的血供（主要因素）●软组织损伤程度●软组织嵌入●感染●不当的治疗方法影响骨折愈合●反复多次手法复位●切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供●开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片●行持续骨牵引治疗时，牵引力量过重●骨折固定不牢固●过早或不恰当的功能锻炼●骨折的急救●抢救休克●包扎伤口●妥善固定（最重要）●避免骨折端再度损伤重要的组织●减轻疼痛，便于转运●迅速转移●骨折的治疗原则●复位●复位标准●解剖复位●关节附近的骨折必须达到解剖复位●功能复位●标准●骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正●缩短移位，成人下肢骨＜1cm●儿童下肢骨折缩短＜2cm，无骨骺损伤可自行矫正●成角移位必须完全复位（成人骨折成角移位下肢不超过10°，儿童不超过15°）否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。
