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52例肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的临床护理分析【摘要】目的探讨肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗期间的临床护理干预措施。
方法回顾性分析我院2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗的患者资料，总结其护理干预措施。
结果52例患者经过我院的精心护理，患者均成功撤机，机械通气使用时间为2d至33d，平均11.5d，患者并发症发生4例，均为一过性po2下降，采用相应处理后均迅速好转，43例好转，对护理工作的满意度为82.7%（43/52）。
结论在肺结核合并呼吸衰竭患者使用机械通气治疗期间的护理干预为一个综合护理措施，需要护士在常规护理的基础上，做好消毒隔离，加强心理护理，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】肺结核；呼吸衰竭；机械通气；护理我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，现将相关的护理体会总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺结核合并呼吸衰竭使用机械通气治疗，所有患者的临床资料均保存完整。
其中，男性36例，女性16例，年龄最小61岁，最大76岁，平均68.5岁。
肺结核类型：初治肺结核10例，复治肺结核18例，痰菌阳性17例，痰菌阴性24例，浸润性34例，血行播散2例。
合并症：感染性休克2例，肺部感染33例，结核性肺源性心脏病15例，合并糖尿病2例，肺性脑病1例，上消化道出血1例。
患者肺部病变范围：3个至4个肺叶，同时肺组织的破坏程度均比较严重，而且患者因为程度不同的肺部感染而诱发呼吸衰竭。
所有患者均对症进行抗炎治疗、抗结核治疗，与此同时，所有患者均进行机械通气治疗。
1.2机械通气治疗第一，建立人工气道。
患者行诱导麻醉，而后利用纤维支气管镜的引导下经口气管插管。
第二，机械通气。
采用pcv（压力控制）模式，脱机之前采用simv（同步间歇指令通气）模式，潮气量调节为10ml/kg，呼吸频率设定在10次/min至20次/min的范围之内，吸气时间为0.8s至2.0s，平台压限制<30cmh2o。
and discomfort after cystoscopy: a single-center prospective randomized pilot study[J]. Medicina (Kaunas， Lithuania)，2023，59（6）：1165.[11]李和，邹筱萌，郑勤云，等.地佐辛复合丙泊酚在老年硬性膀胱镜检查中的麻醉剂量及效果探讨[J].浙江实用医学，2018，23（1）：16-18.[12]俞欣欣，张磊，范皓.基于分子对接技术解析地佐辛与阿片受体相互作用[J].浙江中西医结合杂志，2020，30（3）：250-252，268.[13] GU Z F，XIN L，WANG H X，et al. Doxapram alleviates lowSpO 2 induced by the combination of Propofol and Fentanyl during painless gastrointestinal endoscopy[J]. BMC Anesthesiology，2019，19（1）：216.[14]李军.异丙酚在小儿麻醉中的应用[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1996（5）：276-280.[15]徐峰，陈鑫，李金玉.成年患者麻醉诱导期低血压多因素回顾分析[J].中华急诊医学杂志，2015，24（3）：332-334.[16]袁军.异丙酚配伍阿托品用于结肠镜检查的观察[J].长江大学学报（自然科学版）医学卷，2010，7（1）：145-147.（收稿日期：2024-01-08）①徐州市传染病医院 江苏 徐州 221000通信作者：吴晓华莫西沙星与异烟肼治疗老年肺结核的效果对比沈琛琛① 吴晓华①【摘要】 目的：对比莫西沙星与异烟肼治疗老年肺结核的效果。
方法：选取2020年1月—2023年1月102例徐州市传染病医院收治102例老年肺结核患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为A 组（n =51）和B 组（n =51）。
58莫西沙星经皮肺空洞注药治疗严重耐多药肺结核的疗效观察陈瑛崔艳琴江丽丽【摘要】目的观察莫西沙星经皮肺空洞注药治疗严重耐多药肺结核的临床疗效。
方法选择69例严重耐多药空洞肺结核患者，抗痨方案为莫西沙星、克拉霉素胶囊、阿莫西林克拉维酸钾、利福喷丁胶囊、对氨水杨酸钠，对氨水杨酸异烟肼；并给予莫西沙星经皮肺空洞注药治疗，每周1次。
结果介入治疗2个月痰茵涂片阴转率84．1％(58／69)，治疗6个月及18个月痰茵涂片阴转率98．6％(68／69)。
2个月空洞缩小显效率78．3％(54／69)，有效率98．6％(68／69)；6个月及18个月空洞显效率及有效率达到98．6％(68／69)。
结论莫西沙星经皮肺空洞注药治疗严重耐多药肺结核痰菌阴转快，痰茵阴转时间明显缩短，空洞闭合快，为空洞严重耐多药肺结核的治疗提供广阔治疗前景。
【关键词】结核；肺；严重耐多药；空洞注药2006年10月W H O将严重耐多药结核病(X D R—TB)定义为：在耐多药结核病(m ul t i dr ug r es is t ant t ube rc ul os i s，M D R—T B)的基础上，还对氟喹诺酮类药物中的1种以及至少对3种注射药物(卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中的1种产生耐药的结核病。
X D R—T B的发生与发展暴露了世界结核病控制措施的薄弱和不足，也给全球公共卫生带来了前所未有的挑战。
世界各国结核病专家正在寻找X D R—T B控制对策。
我们科从2007年1月至2010年1月收治X D R—T B在全身抗结核治疗同时，用莫西沙星空洞注药取得了满意效果，现报告如下。
l资料与方法1．1一般资料：依照W H O制定X D R—T B诊断标准，确诊X D R—TB的患者，符合以下条件人选：①临床确诊空洞型肺结核，初治、复治治疗失败。
②痰结核分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定除外非结核分枝杆菌，药敏实验耐异烟肼、利副平，还至少耐左氧氟沙星、氨基糖甙类其中的1种。
2024年药学类之药学（师）综合检测试卷B卷含答案单选题（共180题）1、盐酸二氢埃托啡是需要特别加强管制的麻醉药品，使用单位仅限于A.二级以上医院B.医疗机构内C.三级医院内D.一级以上医院E.二级医院内【答案】 A2、鉴别阿托品（托品酸）的专属反应是A.紫脲酸铵反应B.Marquis反应C.FrohdeD.Vitali反应E.Vilsmeier反应【答案】 D3、按作用机制分类，抗高血压药卡托普利属于A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药B.羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药C.ACE抑制药D.β受体阻滞药E.钠离子通道阻滞药【答案】 C4、药品的外观质量检查内容应为大小一致、变形或泄漏、囊壳脆化或膨胀、色泽均一等的剂型是A.片剂B.注射剂C.散剂D.栓剂／软膏剂E.胶囊剂【答案】 C5、关于药物安全性评价的观点不正确的是A.是一个从实验室到临床，又从临床回到实验室的多次往复过程B.分为实验室评价和临床评价两部分C.药物在种族间存在安全性差异，在个体间不存在安全性差异D.药物上市后仍需进行广泛的、长期的、大量的临床观察E.药物上市的临床评价主要以其不良反应的监测为主【答案】 C6、下列缩写为“BP”的是A.美国药典B.英国药典C.中华人民共和国药典D.美国国家处方集E.日本药局方【答案】 B7、药物的首关消除可能发生于A.静脉注射后B.舌下给药后C.口服给药后D.皮下给药后E.吸入给药后【答案】 C8、使肾小球滤过阻力增大的因素是A.平均动脉压升高B.囊内压升高C.入球小动脉血压升高D.血浆胶体渗透压下降E.血浆晶体渗透压升高【答案】 B9、气雾剂组成不包括（）。
A.滤器B.抛射剂C.阀门系统D.耐压容器E.主药和附加剂【答案】 A10、嘧啶核苷酸从头合成的特点是A.在5-磷酸核糖上合成嘧啶环B.SAM提供CHC.先合成氨基甲酰磷酸D.需要谷氨酰胺参与E.甘氨酸提供氮原子【答案】 C11、关于病毒衣壳蛋白质的叙述，正确的是A.与病毒致病性有关B.受核酸保护C.病毒的遗传物质D.缺乏抗原性E.病毒包膜的主要成分【答案】 A12、属于模序的结构是（）。
经C型臂引导喉罩辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜检查治疗术，具有定位准确、检查阳性率高的优点，是近年来逐渐应用于临床的新技术之一[1]。
现将本科自2009年5月以来经C型臂引导全身麻醉下纤维支气管镜治疗空洞型肺结核的护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年5月至2012年2月在本科住院的36例患者，经确诊为空洞型肺结核，其中男22例，女14例，年龄19～55岁，体质量37～75kg。
剔除标准：张口度小于3cm、活动性肺结核、合并严重肝肾疾患或血液病患者。
1.2方法1.2.1治疗方法患者入室后取平卧位，常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2），采用微量泵注射麻醉药物行麻醉诱导，置入喉罩后连接麻醉机控制通气。
待术者将气管镜通过声门时经气管镜注射2%利多卡因3mL，予以气管内表面麻醉，气管镜进入到病变段支气管时，由放射医师以C型臂行体外辅助定位，通过气管镜活检孔置入显影导管，待导管明确进入空洞内部时注射抗结核药物。
待患者意识清醒，麻醉作用消失后返回病房[1]。
1.2.2护理方法1.2.2.1术前准备患者方面：患者禁食12h、禁水8h；做好术前访视，给予适当的心理疏导,减轻患者的心理压力，稳定患者情绪。
术前取掉一切金属物品，体内带有的应注明，以防出现伪影。
麻醉方面：建立静脉通道，补充术前生理缺失液体；备好电源、氧气、麻醉机、喉罩、牙垫、气管插管、简易呼吸器、吸引器、心电监护仪、微量泵等。
1.2.2.2术中配合麻醉方面：患者入室后取平卧位，连接心电监护仪，并协助麻醉医生进行全麻诱导，待患者意识消失、下颌松弛，护士将患者头后仰，协助麻醉医生置入喉罩并妥善固定，避免喉罩移位，连接麻醉机控制呼吸。
检查方面：术前先将显影导管置入气管镜，测试活动度并测量好导管至气管镜镜头部距离。
术中待术者将气管镜进入病变段支气管口时，将显影导丝插入气管镜，当导管刚好出镜头时，示意影像医师打开C型臂，在其引导下将导管置入。
关于重症肺结核患者麻醉处理的临床研究
目的探讨重症肺结核患者麻醉处理的临床处理及效果。
方法本次研究以我院收治重症肺结核患者为研究对象，共计入组82例，入院治疗时间范围为2016年4月～2017年1月，随机分为观察组和对照组，观察组患者51例，采用连续硬膜外+强化麻醉；对照组31例，接受静脉吸入全身麻醉。
比较临床相关指标。
结果观察组中感染11例、昏迷7例，与对照组（感染9例，昏迷1例）相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。
观察组血压变化与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
而心率变化相比，观察组显著大于对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。
结论本次研究发现对于重症肺结核手术治疗患者，选择连续硬膜外+强化麻醉安全性较好，值得临床借鉴。
标签：重症肺结核；麻醉处理；心率变化；临床效果
随着社会不断发展以及人们生活压力的不断增大，不健康的生活方式导致人们体质下降、疾病发生率显著增加，其中以肺结核的发生情况尤为严重[1]。
对于病情较为严重的患者，主要以低热、乏力、胸痛、咳痰甚至咯血，治疗手段主要以手术为主[2-3]，因而重症肺结核患者的麻醉处理成为目前临床严重的重点和难点之一。
本次研究以我院收治的相关患者为研究对象，采用不同麻醉手段，比较临床效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以我院收治重症肺结核患者为研究对象，共计入组82例，入院治疗时间范围为2016年4月～2017年1月，所有患者均采用手术治疗方案，其中男性49例，女性33例，年龄范围为16～81岁，均年龄为（49.33±6.72）岁。
82例患者中，原发型为17例，血液播散型为29例，浸润型23例，其他类型13例。
将上述患者随机分为观察组和对照组，观察组患者51例，采用连续硬膜外+强化麻醉；对照组31例，接受静脉吸入全身麻醉。
两组患者在性别、年龄、疾病情况等方面无显著差异（P>0.05）。
1.2 病例选取标准
本次研究诊断病例均以临床重症肺结核诊断标准为参照，符合临床研究要求；（2）所有患者在心脏、肝、肾脏等重要脏器检查后，排除严重疾病患者；（3）所有妊娠期以及哺乳期妇女均排除研究以外；（4）所有研究内容均经过伦理委员会审查。
1.3 研究方案
1.3.1 术前用药准备
本次研究采用抗胆碱类药物阿托品（生产企业：世贸天阶制药；批准文号：国药准字H32020236；生产日期：20160117）、东莨菪碱（生产企业：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂；批准文号：国药准字H44020954；生产日期：20151220）、安定注射液（生产企业：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020957；生产日期：20151127）作为本次研究用药。
1.3.2 患者麻醉处理及注意事项
患者无论是采用静脉吸入全麻还是采用连续硬膜外+强化麻醉，在进入手术流程前，需建立完成且安全的循环系统。
游戏手术中牵拉、失血情况以及麻醉药物作用等情况均可能导致低血压情况出现，因此需将一定量的胶体液和晶体液预备充足。
手术期间对患者心电图、血压、体温、脉搏等情况进行实时监测；对患者手术麻醉期间需对室内温度以及湿度进行严格控制，室温控制范围在24～26℃，湿度控制不低于55%，在麻醉和手术过程中需要对患者实施保暖措施，让患者皮肤暴露的时间尽可能短，防止可能的并发症发生。
1.4 观察指标
本次研究对两组患者的心率变化、血压变化情况、感染例数、術后昏迷例数进行统计和比较，观察和对比两组患者的麻醉效果。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t 检验，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对比两组患者研究结果发现，观察组中感染11例、昏迷7例，与对照组（感染9例，昏迷1例）相比差异不具有统计学意义，P>0.05。
观察组血压变化与对照组相比，差异不具有统计学意义，P>0.05。
而心率变化相比，观察组显著大于对照组，差异具有显著性，P＜0.01。
3 讨论
肺结核作为临床上较为常见的慢性传染性疾病，治疗时间长，病情变化快[4-6]，尤其是重症肺结核，若未得到及时救治，易发生急腹症或急性咯血情况[6-8]，因此需行手术治疗，行有效的干预，避免发生窒息或死亡[9-10]。
本次研究以随机方案对比不同的麻醉方案，对比临床相关指标发现，在心率变化情况方面，观察组为（20.19±1.82）次/min，与对照组相比，差异具有显著性（P＜0.01），对比说明采用连续硬膜外+强化麻醉对于患者心率影响较小。
而对比连续硬膜外+强化麻醉和静脉吸入全麻对比发现在血液变化、感染、昏迷差异无显著差异
（P>0.05）。
综上所述，本次研究发现对于重症肺结核手术治疗患者，选择连续硬膜外+强化麻醉安全性较好，值得临床借鉴。
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