保护性约束患者的护理PPT参考幻灯片

格式：ppt
大小：256.02 KB
文档页数：25

下载文档原格式

精神科保护性约束问题ppt课件

9
精选课件PPT
四、临床约束对象
• 在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有行为问题的患者，原因是患者步态不稳以及有摔伤的危险。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性，防止意外的发生。
10
精选课件PPT
五、保性约束护理措施
• 对于发生冲动、伤人、毁物、自杀、自伤的患者护士应及时应对，冷静思考如何控制病区秩序，保持病区稳定，并同时通知病区其他医务人员，有序疏散隔离其他患者，以免造成他人伤害和引发病区混乱。
• 精神科专家贾宜诚强调不容许使用“紧身衣”锁链一类野蛮工具进行长期约束。约束保护术是一项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险。
6
精选课件PPT
三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
1
精神科保护性约束问题
精选课件PPT
2
精选课件PPT
一、概述
• 我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰。卫生部2000年中国卫生统计提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示，精神病位列第九。所造成的负担占我国疾病总负担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。

保护性约束PPT课件

4
精神卫生法
第七十五条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书：（一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；
4.在病历上记录理由和告知及观察等过程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免 19
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
9
保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
10
保护性医疗措施注意事项
仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况下采取此措施。
28
本院保护性约束规定
患者症状一旦有所改善或安静入睡，即应解除约束。医护人员应及时记录患者被保护的情况，首次记录应包括患者被约束的原因。实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家属，并在保护性约束告知登记本上进行记录。
29
结束语
护士们应学法、懂法、按法办事保护性约束技术的应用存在潜在的危险，特别是对

保护性约束47206ppt课件

意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人保证治疗护理得以顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时有神经及骨科上的问题服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢

保护性约束患者的护理PPT医学课件

11
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度，肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位即可。
8
双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头各固定于一侧膝关节关节，宽带两端系于床缘上。
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响：身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
23
ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导

保护性约束制度ppt课件

• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者，以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力，能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束期间的感受与需要，合理满足需要，并做好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况，被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清洗约束带。 • 处置完后洗手。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
2020/4/1
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头各固定于一侧膝关节关节，宽带两端系于床缘上。
2020/4/1
• Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减退、肌肉损耗、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。
2020/4/1
17
身体约束对患者的伤害
2020/4/1
20
生活护理
• 保证患者食物和水分的摄入被动进食者应予以小口进食，尽量让患者取坐位，防噎食。
• 保证患者舒适，做好基础护理，特别注意口腔护理。 • 多留意大小便的情况，如有异常，及时汇报并采取有效措施，防
止并发症的发生，做好交接班。 • 多于患者进行沟通交流，缓解患者的心理情绪，也可了解患者的
病情是否减轻或加重。
2020/4/1
21
用药护理
• 服药时，要耐心解释，尽量取得配合。 • 喂药时尽量取坐位，量较多时应分次服下，避免发生呛咳，误吸。 • 服药后进行必要的检查，防止患者藏药。 • 当患者拒绝服药或治疗时，应报告医生采取相应处理。 • 执行完治疗及服药后，观察疗效级不良反应，有异常及时于医生
2020/4/1
12
• 对于卧床较久的患者予定时翻身，按摩受压部位。 • 观察皮肤是否完整，保持床铺清洁、干燥、舒适。 • 做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除
约束的时间、执行人等，并做好交接班。 • 约束只能作为保护患者安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病
人的手段。
2020/4/1
• 一般是骶尾部I期压疮（淤血红润区）。由于患者被约束时间长，局部受压过久，再加上患者拒绝饮食营养状况差，有时大小便未及时清洗所致。
2020/4/1
19
臂丛神经麻痹
• 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外展、旋转、屈曲等，由于被约束的双上肢未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字型，下肢是正“八”字型，约束带过紧，肢体无活动余地，未按时更换肢体位置，加上约束时间过长所致。
用于具有行为或者精神障碍的患者
4
实施要点：
评估患者
操作要点
Step 1
2020/4/1
Step 2
患者指导
Step 3
5
操作前评估
•
必要性
约束时间
•
病情及意识
评
约束带种类
估
•
•
肢体活动
局部皮肤完整性
2020/4/1
6
约束带分类及操作方法
• 宽绷带约束先用棉垫包裹后用双套结系于床旁 • 肩部约束带 • 膝部约束带
2020/4/1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7
宽绷带约束
• 固定手腕、踝部 • 用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打
成双套结，将双套结套于手腕和踝部棉垫外、稍拉紧（以不脱出、不影响血液循环为宜），带子系于床缘上。 • 注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。
2020/4/1
8
双套结
2020/4/1
9
肩部约束带
• 匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后，进行分析结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常行走能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。
2020/4/1
18
压疮
11
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度，肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位即可。
13
解除保护性约束
• 解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。
2020/4/1
14
实施保护性约束的潜在问题
• 医患纠纷问题：由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者级家属告知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。
2020/4/1
15
对患者潜在的损害
• 自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行为的诱因。
• 约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。
2020/4/1
16
身体约束对患者的伤害
2020/4/1
2
约束的目的
目的
控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人
或自伤
2020/4/1
意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠
床的发生
对治疗，护理不合作的病人保证治
疗护理得以顺利实施
3
主要运用于：
降低意外拔管
率
2020/4/1
用于脊髓损伤的患者
用于不合作患者的检查或操
作
保护性约束患者的护理
ICU 赵梦静 2016.12.14
1
什么是约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。
联系。
2020/4/1
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响：
身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。