医学ICU保护性约束课件

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保护性约束PPT课件

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精神卫生法
第七十五条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书：（一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；
4.在病历上记录理由和告知及观察等过程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免 19
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
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保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
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保护性医疗措施注意事项
仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况下采取此措施。
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本院保护性约束规定
患者症状一旦有所改善或安静入睡，即应解除约束。医护人员应及时记录患者被保护的情况，首次记录应包括患者被约束的原因。实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家属，并在保护性约束告知登记本上进行记录。
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结束语
护士们应学法、懂法、按法办事保护性约束技术的应用存在潜在的危险，特别是对

约束带的使用ppt课件

注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤
胸部约束（肩部约束）
准备用物：海绵胸部约束带1 条
执行程序： ➢ 使病人仰卧于床上，枕头
横立于床头，置「海绵胸腔约束带」于胸腔，在接触面垫保护垫，尤其注意双腋下保护垫的使用。若未使用保护垫，则其松紧以可塞入1～2指为宜 ➢ 约束带两端分别绕经床头的床体固定环措施
观察末梢循环情况，皮肤颜色，温度、动脉搏动、毛细血管充盈时间、水肿等。遇约束部位皮肤颜色苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时，应立即放松约束带，必要时行局部按摩。
约束带在医学中的应用
在ICU的应用
wIeClcUom合e理to使us用e th约es束e 带Po的we意rPo义in在t teImCpUla危tes重, N患ew者中， C大on多ten存t d在es意ign识, 1障0 y碍ea、rs 恐exp惧er或ien严ce重不适感，不能或不愿配合医护人员的检查和治疗，有意或无意地拔除治疗或监测管道，不仅延误治疗而且对患者身体造成一定伤害甚至危及生命。因此，对这类患者适当使用约束带十分必要 .
3、必要时套结处可用病人衣袖或棉垫包裹,将套结在约束部位拉紧,松紧适度, 以能放入1--2指为宜,以免影响血液循环, 再打一个结使手脚不易脱出.将约束带固定于床上.
肢体（四肢）约束
准备用物：棉布约束带4条执行程序： ➢ 选择适当大小、绑带长度足够的约束带,
检查约束带是否清洁无血迹，缝线、环扣无脱落 ➢ 使病人仰卧床上，以棉布约束带环套于其双腕和双踝上，松紧以可塞入1～2指为宜 ➢ 将约束绑带打结固定在床栏上
约束带在医学中的应用
神经内科介入术后的应用
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保护性约束患者的护理PPT医学课件

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注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度，肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位即可。
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双套结
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肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
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膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头各固定于一侧膝关节关节，宽带两端系于床缘上。
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ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响：身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
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ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导

保护性约束技术ppt课件

• 各种“不合作 ”是否符合约束和隔离标准 • 是否尽了最大努力不采取 • 不换衣服和不睡觉是否一定要处理?
约束与隔离中的护理责任
对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的（一）保障患者自身的安全。（二）保护其他患者的人身安全。（三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。（四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努力劝导患者配合治疗。
保护性约束技术
Step 1——评估：
患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程度。
Step 2——准备：
通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取舒适体位。
Step 3——操作：
根据患者情况选择约束部位打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3）约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。约束后的评估与护理
替代技术3：口头言语干预
缓和激化四部曲
➢评估环境 ➢降温 ➢确定问题 ➢解决或转介问题
如何降温？
真诚的态度专注行为倾听坐下来转移环境来杯水肢体接触学会劝架、相互帮助
其他替代方法
减少刺激给予食物/饮料与员工散步打电话看电视/电影冥想/祈祷瑜伽运动
保护性约束
编辑课件
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保护性约束的法律规定
• 《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者”

保护性约束资料培训课件

（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部位，以防扭伤及骨折。
（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致，预先设计好方案。
（3）要预防患者处于可能发生危险的境地（站在床上、楼梯上）。
（4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部等。
（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭
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约
束
带
约束衣
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➢ （1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应在约束后立即报告医生。
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（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序），注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况下采取此措施。
（2）必须没有替代措施作为前提如果有其他可替代的措施，就不能使用。
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极的预防和控制作用。
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（1）保护患者本人的安全（2）保护病室中其他患者的人身安全（3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。（4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
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保护性约束的护理常规PPT

• 根据患者自我控制程度、身体条件和能力，提供活动和锻炼。
• 必要时遵医嘱予镇静等药物治疗。
• 当患者自控能力增强时，可逐步松约束措施，每次松开一个肢体。
• 监测结束约束措施后的反应。
• 记录结束后原因、方法、结束起止时间、松解与间隔时间，患者对约束的反应，全身及局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。
一、皮肤及皮下组织损伤
1、临床表现局部红、肿、热、痛，可出现水泡或皮肤破损。
2、预防约束带松紧适宜。约束期间密切观察局部皮肤情况。约束时间不宜过长，每2小时松解约束带一次。
随时监测其约束情况。
3、处理放松约束带，加强看护;加厚内衬棉垫，条件允许更换约束部位；对于皮肤破损者换药包扎，约束是应内衬棉垫。
二、肢体血液循环障碍
1、临床表现肢端发紫或苍白，皮肤温度凉。
2、预防使用约束带松紧适宜。约束期间密切观察局部皮肤情况。约束时间不宜过长，每2小时松解约束带一次，及时记录，认真交班。
3、处理加强看护；放低并活动患肢，促进血液循环；与患者及家属做好耐心细致的解释与安慰。
保护性约束的护理常规
1、遵医嘱执行约束。
2、评估患者的年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况。
3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、并发症及配合事项，征得理解和同意，并签订知情同意书。
4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法：（1）严格掌握约束适应症，维护患者尊严。（2）身体约束只能在短期内使用，对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性，制定解除约束的计划，尽早结束约束。（3）保护被约束肢体，保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不宜脱出、不影响血液循环为宜。（4）约束带必须系活结，切系在患无法接触到的地方。

ICU约束管理制度PPT课件

的医疗干扰（主要是患者自主的非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
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2021/7/22
ICU 对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨
国外文献显示，被约束患者非计划性拔管率并没有下降，且非计划性拔管率为25.6% ～ 91% 不等。 Happ的文献回顾也显示，发生非计划拔管的患者被约束率为41% ～ 91% 不等。Birkett 等在澳大利亚进行的一项历时7 年的研究发现，发生非计划拔管时，患者被约束率为47% ～ 67% 之间。
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2021/7/22
身体约束对患者的伤害
匹兹堡大学的Nicholas 等在以往研究的基础上，进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后，进行logistic 回归分析结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。
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2021/7/22
身体约束对患者的伤害
Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。
各单位ICU 也制定相应的身体约束使用规范与决策流程（目前在我国大陆地区尚没有身体约束的使用规范）
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实施要点：
2021/7/22
评估患者
Step 1
操作要点

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约束带：是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人有自伤或坠床的危险，也用于防止不配合治疗的病人拔出身上重要导管。治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。
以上的所有情况我们都会根据患者的病情进行评估处理的，我们也会做到以下几点。所以请各位家属不要担心
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度, 并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察记录。根据病情尽可能早的解除约束。
手术患者：有的病人手术后麻醉还没有醒，身上很多的引流管，为了防止引流管脱落我们会对患者进行适当约束，在患者清醒后我们会解除约束
意识不清的患者为了防止坠床我们也束
气管插管患者的约束是必要的，因为这直接关系到患者的生命安全
以下是我科常用的约束方法
4、专人看护，随时注意与患者沟通，了解其感受和需求。
5、做好记录.包括约束的原因,时间,约束带的数目,约束部位,解除约束时间, 执行人等,并严格交接班.
感谢您的理解，祝您的亲人早日康复！ Thanks for your listening
为什么要对病人进行约束呢？
使用身体约束的重要原因因为： 1、预防医疗干扰 2、意识障碍患者的肢体制动 3、防止自我伤害其中，预防医疗干扰，尤其是防止患者非计划性拔管是首要原因。
定义
1 何为非计划性拔管
是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者自行将导管拔除一旦发生非计划性拔管可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致病死
在什么情况下我们会对病人使用约束措施呢？
1 在使用其它帮助性措施无效的情况下才可以使用
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严重认知障碍或身体功能障碍的患者，认知障碍的患者使用
医疗设备如监护仪、呼吸机等
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手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者
烦躁患者我们会在劝说无效的情况下对他适当进行约束，情绪稳定后解除约束
防止自我伤害患者，在对他进行约束的同时我们会对病人进行心理护理
ICU保护性约束 11223
致：尊敬的患者家属
当您满怀激动的走进ICU病房探视你的亲人是否安好时，您有可能看到你的亲人双手或者双脚被绑在床上，我们知道您或许不理解为什么要这样。下面我们将为您解答疑虑，所以接下来请您耐心观看以下内容
什么叫约束呢？约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。