保护性约束

保护性约束制度保护性约束制度（Protective Restraints）是指医疗机构或养老院为保护病患或老年人的安全而采取措施，给予安全的约束，限制活动范围的方法。

保护性约束制度是一个很复杂的话题，涉及到医疗伦理、医疗法律、心理治疗和安全措施等方面。

这种制度被广泛采用，因为老年人和某些患者容易摔倒、跌倒或不同程度地失去平衡，常常因此导致骨折和其他严重的伤害。

在医疗机构或养老院使用保护性约束制度的时候，必须遵守相关的法律法规和伦理规范，包括以下几项：1. 保护隐私：任何保护性约束措施都必须尊重病患或老年人的隐私权。

医疗机构或养老院应当在采取保护性约束措施前，告知病患或老年人和家属，提供必要的信息和解释，并征得他们的同意。

2. 保护尊严：保护性约束应当考虑到病患或老年人的尊严和自尊心，尽量不影响他们正常的社交活动和自我满足感。

3. 风险评估：在采取保护性约束措施前，医护人员必须充分评估风险。

必须确定使用保护性约束措施的原因和必要性，考虑到可能造成的伤害和使用保护性约束措施对病患或老年人的影响。

4. 监控和评估：医护人员要对使用保护性约束措施的病患或老年人进行持续的监控和评估，以确保保护性约束措施是适当的、安全的和有效的。

5. 知情同意：在必要的情况下，医护人员应征得病患或老年人的知情同意，并记录在病历中。

病患或老年人可以拒绝使用保护性约束措施，除非使用这种措施是必要的，且病患或老年人无法理智地做出决定。

6. 培训和教育：医疗机构或养老院的医护人员需要接受培训和教育，了解使用保护性约束措施的法律法规和伦理规范，以及评估病患或老年人的需求和风险，以确保保护性约束措施的正确使用。

在保护性约束制度中，有许多有效的保护措施可以采用。

其中一些措施包括：1. 帮助病患或老年人进行自我保护：训练病患或老年人如何使用辅助设备，如助听器、拐杖和轮椅，以提高其自我保护能力。

2. 提供安全环境：确保病患或老年人所处的环境安全，例如提供光线充足、减少地毯的厚度、把电线和电缆藏好等。

保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。

（一）保护性约束的目的1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。

2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。

3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。

（二）适用对象1.有严重消极自己杀之念及行为者。

2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。

3.有强烈出走意图并有行为者。

4.各种治疗护理不合作者。

5.严重躯体疾患伴意识不清者。

6. 木僵病人。

（三）约束带的制作页脚内容1选用棉质布料，以透气，长2.5—3m，宽0.03—0.05m，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。

（四）约束部位约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。

主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。

（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。

1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。

（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。

（3）全身约束法：多用于患儿的约束。

具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。

2、指导患者：（1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。

保护性约束约束性保护，也被称作保护性约束，是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。

保护性约束的制度该制度所指保护性约束对患者身体和四肢所采取的约束。

对患者实施保护性约束时，医生告知患者及家属约束的必要性并在约束知情同意书上签字，同时护士在健康宣教单上专科宣教栏记录，向患者和家属讲解保护性约束的目的，取得他们的理解与配合并签字同意。

保护性约束使用的指征谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重症患者；特殊治疗期间的临时限制患者；不配合治疗的患者；精神障碍的患者；病情危重、使用有创通气、伴有各类插管或各种引流管的患者；易发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等患者。

在临床工作中会根据患者的各种管路及患者意识状态，约束部位选择恰当的约束用具。

使用约束带约束的注意事项1.认真对患者进行评估，正确使用约束用具并做好记录。

2.为患者实施约束时尊重患者，并注意保护患者隐私。

3.使用约束时要使患者肢体处于功能位，保证患者舒适安全。

4.定时检查约束部位血液循环情况及呼吸情况，每两小时轮流放松约束肢体5-10分钟，并记录。

5.约束结束在护理记录单记录约束时长。

约束性保护应用原则（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；（2）为保证患者得到及时的治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。

约束性保护目的1、控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人或自伤2、意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠床的发生3、对治疗，护理不合作的病人保证治疗护理得以顺利实施确保患者生命安全。

约束性保护主要运用1、降低意外拔管率2、用于脊髓损伤的患者3、用于不合作患者的检查或操作4、用于具有行为或者精神障碍的患者约束性保护操作前评估必要性、病情及意识、肢体活动、约束时间、约束带种类、局部皮肤完整性约束带分类上肢固定带约束手套胸部约束带上肢固定带：固定手腕、踝部用约束带将手腕和踝部固定好，稍拉紧（以不脱出，不影响血液循环为宜），带子系于床缘上。