水电解质代谢和酸碱平衡失调劲(ppt)

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第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件

学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水、水中毒病人的临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及典型心电图特征、处理原则、护理诊断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
渗透压低渗透压高
水水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白质
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一、体液的组成
细胞内液
细胞外液
组织间液
血浆
男性（单位为女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程

水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文

2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)

02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件

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补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染
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（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低
尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。

水电解质及酸碱平衡PPT课件

正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度，保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢功能，机体需要进行代偿调节。机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现：体液中的缓冲系统肺调节肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液（15%)
功能性细胞外液（13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。浓度失调细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透压发生改变。如低钠/高钠血症。成分失调细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。

水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件

电解质的平衡（二）钾（K）来源：食物数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道代谢：主要在细胞内排出：肾脏（主要）、粪便特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力
其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子右旋糖
酐
葡萄糖晶体
血制品
生理盐水
平衡盐溶液
护理措施
引起渴感
循环血量血压
【病理生理】
血浆（晶体）渗透压早
抗利尿激素（ADH）
晚
容量感受器压力感受器
抑制醛固酮分泌
促进肾远曲小管和集合管对水的
重吸收
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血液细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。

水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件

有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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护理措施
去除病因、减少体液的丢失。维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生理需要量：
成人：给水量 2000-2500ml/日给盐量 Nacl 6-10g/日给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量（酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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正常成人每日出入水量摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件

水电解质紊乱讲课PPT课件

• 肾外丢失：中暑、烧伤开放治疗、哮喘持续状态、惊厥
高渗性脱水
特点：钠水均丢失，失水＞失钠，血钠浓度＞ 150 mmol/L，血浆渗透压＞ 310 mOsm/L。
高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)：口发渴饮水多
中度失水(体重的4-6%)：口渴重心率快工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻可昏迷肾衰竭
感谢您的聆听
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞内98% (150mmol/L)
细胞外2%
血清钾（3.5~5.5mmol/L）
钾代谢特点
90%由小肠吸收 90%由肾脏排出
多吃多排少吃少排不吃也排
低钾、高钾致命！
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5 mmol/L。
原因：1.缺钾钾摄入不足；
经胃肠道失钾 ①频繁呕吐、
高钾血症
室颤！心跳停止！
治疗
1.防治原发病
2.降低血钾
（1）葡萄糖25g+胰岛素10U，迅速降钾
（2）应用碳酸氢钠
向细胞内转移
（3）排钾---利尿、透析
3.拮抗钾的毒性：钙剂---不降低钾，只对抗毒性
小结
• 及时发现，早期处理 • 寻找病因，纠正原发疾病 • 加强监测，观察趋势 • 熟练分析水电失衡原因 • 及时总结，积累经验
ADH代偿性分泌增多
如：充血性心衰、肝硬化、
低蛋白血症
ADH 分泌失调综合症
癌症、中枢神经系统病变、肺疾患
急性肾衰少尿期
抗利尿激素（垂体后叶素）过量
临床表现
急性者：精神神经表现：头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍
加重
颅内压高的表现

水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件

水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要紧急治疗，如呼吸衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要紧急治疗，如心律失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体征和实验室检查进行综合判断
常见病因：严重腹泻、呕吐、休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验室检查结果等综合判断，确定是否存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理ppt课件

现
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
辅助检查
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
处理原则
减少受伤害的危险
• 监测血压
• 建立安全的活动模式
• 加强安全防护措施
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理评价
体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善未受伤，能复述预防受伤的有效措施
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义
水、钠同时丢失，但失钠多于失水
血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态
概
述
• Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L • K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L
二、体液平衡及调节
水平衡电解质平衡
体液平衡 • 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 • 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统
水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理
学习目标
识记：
复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因
Na平衡的调节
体内Na过剩时，尿排Na↑
体内Na不足时，尿排Na↓
K平衡的调节
体内K过剩时，尿排K↑ 体内K不足时，尿排K不会↓

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低渗性脱水
• 病因慢性失液，只补液体未补钠 1.消化液持续性丢失，反复的呕吐，
长期胃肠减压。 2.大创面的慢性渗液。 3.排钠利尿剂的应用。 4.补充水分过多。
低渗性脱水临床表现
• 常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。
• 低渗性缺水分为三度
2.实验室检查尿RT:尿比重↑ 血RT：RBC↑ Hb↑ 血液浓缩电解质： Na+、CL-正常动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒
等渗性脱水治疗
1、原发病的治疗 2、补液：
补什么？平衡盐溶液（首选）或等渗盐水 • 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，
用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助 • 在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险
细胞外液呈高渗状态，有口渴感。
高渗性脱水病因
• 水分丧失过多。如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。
• 摄入水分不够。如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。
高渗性缺水—临床表现及缺水分度
• 轻度缺水--除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。
水电解质代谢和酸碱平衡失调劲(ppt)
（优选）水电解质代谢和酸碱平衡失调劲
体液的成分
细
｛胞
主要阳离子Na+
外
液
主要阴离子CI- 、HCO 3 –和蛋白质
｛细ห้องสมุดไป่ตู้
胞
主要阳离子是K+和Mg2+
内
液
主要阴离子是HPO42-蛋白质
渗透压相等，一般为290～310mmol/L
体液平衡及渗透压的调节
神经-内分泌系统
低渗性脱水治疗
当天补给一半和日需量4.5g，以5%GN S即可，另补日需液体量2000ml。重度缺钠：补充血容量；高渗盐水（5 %NS200～300ml）<100～150ml/h 3、纠正酸中毒，注意补钾
高渗性脱水
• 概念失水＞失钠 Na+ >150 mmol/L 渗透压＞310 mmol /L
外科病人最容易发生，细胞外液呈等渗状态。病人绝不口渴。
等渗性脱水
• 病因丢失等渗液，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似
• 消化液急性丢失：肠外瘘，大量呕吐 • 体液急性丧失：如腹腔内感染，肠梗阻，
烧伤等
等渗性脱水临床表现
• 病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现
低渗性脱水失钠＞失水，Na+ <130 mmol/L，
渗透压< 280 mmol/L
高渗性脱水失水＞失钠，Na+ >150 mmol/L,
渗透压＞310 mmol /L
水中毒
等渗性脱水
又称混合性脱水、急性脱水
• 概念失水＝失钠(水和钠成比例丧失) 血清[Na+]： 135～150 mmol/L 渗透压正常：280～310 mmol/L
1、轻度缺钠：有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/ L以下，尿中钠减少。每公斤体重缺氯化钠0.5g。
低渗性脱水临床表现
2、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在130mmol/L以下，缺氯化钠0.5～0.75g/公斤。
等渗性脱水治疗
补多少？丧失量：尽快补充有效的血容量，体液丧失量已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L（按体重60kg计算）。
公式法：补等渗盐水量（L）= HCT上升值 /HCT正常值×体重（kg）×0.25。先补1/2，其余在第二日补给。生理需要量：水2000ml，钠4.5g
血常规中的HCT（红细胞压积）正常值 35～50
钠浓度越低病情就越重
低渗性脱水治疗
1、原发病的治疗 2、补液补什么？含盐溶液或高渗盐水静脉输注补多少？丧失量：估计法轻：缺氯化钠0.5g/公斤
中：缺氯化钠0.5～0.75g/公斤重：缺氯化钠0.75～1.25g/公斤
低渗性脱水治疗
公式法：所需钠量(mmol)＝[血钠的正常值(mm ol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg) ×0.6（女性为0.50) 1g NaCl = 17mmol Na+ 血钠的正常值135～150mmol/L取中间值142mmol/L
3、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。缺氯化钠0.75～1.25g/公斤。
低渗性脱水诊断
• 病史和临床表现---可以初步诊断 • 实验室检查：
电解质：Na+＜135mmol/L；尿液检查：比重＜1.010，Na+↓↓，Cl↓↓ 血RT：RBC↑，Hb↑，HCT↑ 生化：BUN↑
• 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压
• 肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量 • 两者共同作用于肾，调节水及钠等电解质的
吸收剂排泄 • 当血容量和渗透压均减少时，前者对抗利尿
激素的促分泌强于后者的抑制作用
体液代谢的失调
等渗性脱水失水＝失钠，血清Na+ 135～150
mmol/L,渗透压正常：280～310 mmol/L
等渗性脱水治疗
常用平衡盐溶液 1份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠 1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水
3、注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。
低渗性脱水
概念钠水同失，失钠＞失水 Na+<130 mmol/L 渗透压< 280 mmol/L
细胞外液呈低渗状态、脱水重，无口渴，最易发生休克。
• 中度缺水--极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%。
• 体液丧失达体重的 5% 时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状
• 超过 6%～7% 休克 • 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体
液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
等渗性脱水诊断
1.主要依靠病史和临床表现详细询问体液丧失情况：每日的失液量多少？持续多少时间？失液的性状？等