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49第二章水电解质代谢紊乱PPT课件

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水和电解质代谢紊乱ppt(共45张PPT)

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低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹 泻病患儿，在酸中毒被纠正后 可出现血钙下降而发生惊厥。
.低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良 患儿，其脱水酸中毒、低钾血 症、低钙血症被纠正后或低钙 血症同时出现低镁血症。
病情分型
〔1〕轻型：患儿无脱水，无中毒病症。 〔2〕中型：患儿有轻至中度(丧失水分占体重10%)
脱水或轻度中毒病症。
〔3〕重型：患儿重度脱水(丧失水分占体重的>10%)或有 明显中毒病症〔烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白， 高热或体温不升，白细胞计数明显增高等〕。
液体疗法
补充累计损失量 补充继续损失量
补充生理需要量
补充累计损失量
轻度脱水50ml/kg成人1000~1500ml/d 中度脱水50~100ml/kg成人
.原因：单纯失水〔经肺 、皮肤 、肾失水 〕；失水大于失钠；饮水缺乏。
临床实践中，高渗性脱水的原 因常是综合性的，如婴幼儿腹 泻时高渗性脱水的原因除了丧 失肠液、入水缺乏外，还有发 热出汗，呼吸增快等因素引起 的失水过多。
防治原那么
防治原发疾病，防止某些原因的作用 。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应 给予5%G S。高钠血症严重者可静脉 内注射2.5%或3%G S。应当注意， 高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍 有钠丧失，故还应补充一定量的含钠 溶液，以免发生细胞外液低渗。
临床
在临床上，伴随着休克倾向的出现 ，患者往往有静脉塌陷、动脉血压 降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量 减少，氮质血症等表现。由于细胞 外液特别是细胞间液显著减少，因 而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿 囟门内陷。
低渗性脱水分为三度
①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d 。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥 ，尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失 NaCl 0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐 、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时 昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性 减弱、面容消瘦等；③重度：缺失NaCl 0.75g～1.25g/kg.d，有表情冷淡、木僵等 神经病症。最后发生昏迷，严重休克。

第二章_水、电解质代谢紊乱

第二章_水、电解质代谢紊乱

伴有明显的 细胞外液↓
低渗性脱水
1.低渗性脱水的主要脱水部位：ECF 2.对病人的主要威胁：循环衰竭
低渗性脱水分型
轻度
中度
重度
缺钠0.5g/kg 0.5~0.75g/kg 0.75~1.25g/kg
1、原因 (前提：含Na+体液大量丢失后，只补水)
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
肾外丢失
心房利钠肽
1.强大的利钠利尿作用 2.阻断肾素-醛固酮系统的作用 3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度
第二节 水、钠代谢紊乱
(Disturbances of water and sodium balance)
Body fluid↓
Body fluid↑
血清钠↓
低渗性脱水
水中毒
（低容量性低钠血症） （高容量性低钠血症）
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因
水摄入不足或丢失过 体液丢失而单纯补 水和钠等比例丢
多
水
失而未予补充
发病机制
细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，
内液丢失为主
胞外液丢失为主 细胞外液丢失
主要表现和影 口渴、尿少、脑细胞 脱水体征、休克、 尿少、脱水体征
响
脱水
脑细胞水肿
，休克
血清(mmol/L) 150以上
（2） 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
2. 电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。

水电解质紊乱PPT课件

水电解质紊乱PPT课件
任何一种性质离子浓度的上升必须伴随另一种 性质离子浓度的上升或同种性质其他离子浓度 的下降。
与电解质有关的规律 －总结
上述关系涉及一般电解质离子(Na+、K+、CL-) 和平衡HC，O也3-、影H响+等酸酸碱碱平离衡子，，即故不不仅仅电影解响质电离解子质相 互影响，电解质平衡和酸碱平衡相互影响。
急性离子转移仅导致一般电解质离子和酸碱离 子浓度的变化，但机体总量不变；慢性离子转 移时，则血浓度和机体总含量都会发生变化。
可能同时伴随低钾血症，需优先补钾，但强调 见尿补钾。
急性失钠性低钠血症－治疗
首选高渗盐水
• 能迅速提高细胞外液渗透压，使细胞内液水分移向细胞 外液，在补充细胞外液容量的同时提高了细胞内液渗透 压。
在循环功能稳定的患者，切忌补液速度和血钠浓 度升高速度过快
• 以免水分转移太快导致脑细胞损伤。
轻、中度缺钠或缺钠早期，血钠水平可接近正常， 血清钠不一定能反映出体缺钠水平。
• 缺钠初期，细胞外液变为低渗，水一方面向细胞内转移， 一方面由肾脏排出，细胞外液钠的浓度降低较少，同时 骨胳中可交换钠被动员进入细胞外液，直到达到新的平 衡。
慢性失钠性低钠血症－1
与急性大体相似，但多发病较慢，程度较轻。 多见于各种慢性消耗性疾病，或急性疾病出现 慢性化的过程中，或长期利尿的患者。
注意钾离子和镁离子的补充。
• 钾离子浓度或镁离子浓度降低或在正常低限水平，必 然伴随钠泵活性的减弱，导致钠离子向细胞内转移和 经肾小管排泄增多。
慢性失钠性低钠血症－3
重度或顽固性患者
• 加倍补充，第一天先补充2/3，次日补充另外的1/3，2天 内绝大多数可纠正。
• 使用激素。
实际操作时需注意：补充速度不可太快

病理生理 水、电解质代谢紊乱 讲义 课件

病理生理 水、电解质代谢紊乱 讲义 课件

3、机体变化
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
细
血胞
浆外
液
细胞 内液
（1）细胞外液高渗刺激渗透压感受器和口渴中枢：口
渴，少尿，比重高；外周血液循环衰竭出现较晚，
即休克发生少。
（2）细胞内脱水：脑细胞脱水的症状明显，嗜睡，抽搐。
（3）皮肤蒸发水分减少：儿童尚发生脱水热。
高渗性脱水的主要临床表现
1、特点：失水多于失钠， 血清钠浓度＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L
2、原因和机制
水的摄入不足
水源断绝
食道病变
不能喝水
中枢病变 每天不饮水， 体液丧失2%
体液丢失＞15%， 可导致死亡
丧失 低渗液
水的丢失过多
皮肤大量排汗
肾脏失水
ADH分泌不足 脱水剂
胃肠道丢失 吐、泻、消化道引流
第二章 水、电解质代谢紊乱
水、钠代谢障碍 钾代谢障碍
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢 二、水钠代谢障碍的分类 三、脱水 四、水中毒 五、水肿
一、正常水钠代谢
体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 体液容量及渗透压的调节
正常水、钠代谢
体液容量及分布
60%
细胞内液 40%
利尿剂。
3、机体变化
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
细
血 细胞 浆 外液
胞 内
液
(1) 细胞外液低渗，抑制垂体后叶ADH，因而尿量增多。
同时，水分向细胞内转移，导致细胞外液容量减少，故
外周循环衰竭出现较早。
(2) 细胞内外液均呈低渗，进一步发展，可出现脑细胞

外科学PPT课件水、电解质紊乱幻灯

外科学PPT课件水、电解质紊乱幻灯
• 如有休克症状，表示细胞外液丧失量>5% 需快速滴入3000ml，另加每日正常需要量
• 高容量性低钠血症
高容量性低钠血症：特点是血清Na+ 浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴 留使体液量增多，又称为稀释性低钠血 症和水中毒。
• 原因和机制
1、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液。 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精
异位起搏点自律性增高易导致激动 形成异常性心律失常。
（4）心肌收缩性增强
K+ 对Ca2+内流有抑制作用，低血 钾时，复极2期加Ca2+内流增加，心肌 收缩性增强。
严重缺钾，细胞代谢障碍，心肌变 性、坏死，收缩性下降。
对心电图的影响：
1、T波低平，Q-T间 期延长。
2、U波增高
3、ST段下降
4、心率加快、异位 心律
4、酸中毒和反常性碱性尿
血液
肾小管上皮细胞 肾小管腔
[K+] [H+] (酸中毒)
3、细胞内钾外流过多
(1)酸中毒： (2)胰岛素缺乏： (3)肾上腺素能受体阻断剂： (4)高钾血症性周期性麻痹 (5)大量溶血和组织分解 4. 假性高钾血症
血液凝固时,白细胞、血小板释放 或静脉穿刺时红细胞损伤。
• 对机体的影响
1、对神经肌肉的影晌 兴奋性出现双相变化，高→低。轻度高钾，
Em—Et距离↓→兴奋性↑。重度高钾，Em—Et 距离↓↓→兴奋性↓↓。去极化阻滞。
1、细胞外液钾浓度； 2、醛固酮； 3、远曲小管原尿流速； 4、酸碱平衡状态；
• 钾的生理功能
1、维持细胞内的晶体渗透压 2、维持神经、肌肉的兴奋性 3、参与细胞的新陈代谢 4、调节酸碱平衡

第二章水电解质紊乱课件(1)

第二章水电解质紊乱课件(1)

低渗性脱水 （一）特征：失钠多于失水， [Na+ ]<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，细胞外液减少而细胞内液略增加。 （二）原因. 1、经肾丢失钠： （1）长期使用速尿、利尿酸、噻嗪类利尿剂。因这些利尿剂可抑制髓袢对钠的重吸收，使钠丢失 （2）肾实质病变：使肾小管对钠的重吸收减少。 （3）肾上腺皮质功能不全(Addison病) （4）肾小管酸中毒：使肾小管泌H+功能降低，导致H+—Na+交换减少，钠的排出增多。 2、大量消化液的丢失（常见原因）：消化液中含大量钠盐、钾盐，严重的腹泻、呕吐时将丢失大量消化液，若只补充水将导致低渗性脱水
肾重吸 收水
尿量正常 （早期）
血[Na+] 血渗透压
（三） 对机体的影响
（四）防治原则 1.积极治疗原发病，去除病因。 2.纠正错误的补液方法。 3.对于轻、中度的低渗性脱水静脉输入生理盐水即可。对于重度低渗性脱水（ [Na+ ]<120mmol/L）可输入3%~5%的高渗盐水；以补盐为主，先盐后糖；如出现休克要及时抢救休克。
水潴留
3. 对机体的影响
ECF量 ECF渗透压
水移入细胞内
血[Na+] 血液稀释
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝
ICF渗透压 ICF量
（1）细胞内外液量均，渗透压均
（2）水潴留的主要部位是细胞内
（3）对机体危害最大的是脑水肿
4.水中毒的特点：
5．防治的病理生理基础
防治原发病
限水
表－2正常人的水平衡 摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml 饮水 1000-1300 尿量 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150

水电解质代谢紊乱ppt


⒊水的摄入与排出 来源: ⑴饮水(1000～1500ml) ⑵食物(700ml) ⑶代谢(300ml) 去路： ⑴消化道排水(粪便150ml) ⑵皮肤不显性蒸发(500ml) ⑶肺蒸发(呼吸350ml) ⑷肾排水(尿1000～1500ml)
⒋水的生理功能：
⑴水是一切生化反响进展的场所 ⑵水是良好的溶剂 ⑶水对体温的调节起重要作用 ⑷水具有光滑作用 ⑸结合水的作用：
减少肾素的分泌
以致醛固酮的分泌减少
对抗血管紧张素的缩血管效应
水拮通抗道醛蛋固白酮〔的a保qu钠a作po用rins，AQP〕
是一组构成水通道与水通透有关
的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、
4、5
一、脱水:
概念： 体液容量减少 并出现功能、 代谢紊乱的病 理状态。
正常血浆浸透压是280~310mmol/L。
经皮肤 、肺：高温患者水分从皮肤和肺 蒸发过多；大量出汗。
经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。
经肾：ADH分泌 症
↓中枢性尿崩
对ADH反响性 ↓肾性尿崩症
㈠高渗性脱水
⒊机体变化：
⑴ADH合成和释放↑，导致少尿。 ⑵细胞内液向细胞外液转移，脱水的 部位主要在细胞内液。 ⑶出现口渴。 ⑷严重者出现中枢神经系统功能障碍。 ⑸婴幼儿可出现脱水热。 ⑹晚期尿钠减少。
细胞外液浸 透压增加
血管紧张 素II增加
疼痛、情 绪紧张
浸透压-R
容量-R
下丘脑 神经垂体
ADH
颈动 脉窦 压力
-R
细胞外液浸 透压降低
血容量增加
动脉血压升高
肾小管
H2O
病理生理学
醛固酮分泌的调节及其作用示意图 Pathophysiolog

水、电解质代谢紊乱PP课件

等渗或高 渗盐水
（三）等渗性脱水
定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比 例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓 度维持在130-150 mmol/L，渗透压保持 在280-310 mmol/L。
1.原因:等渗液体大量丢失在短期内者。 （1）麻痹性肠梗阻 （2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕
吐、腹泻，胃肠吸引。
（6）脱水热
脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤 蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的 体温升高。
嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡
中枢神经 系统症状
神经细胞
脑出血
局部脑 出血
蛛网膜下 出血
3.防治原则
（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖
溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。
什么是渗透压?
（二）电解质平衡
1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排。
2.钾平衡 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
四、水、电解质平衡的调节
在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱
高渗性脱水：失水为主
水
脱水
低渗性脱水：失钠为主
、
钠
等渗性脱水：水、钠成比例丢失
代
谢
紊
乱
水中毒
一、脱水（dehydration）
脱水是指体液容量明显减少。
（一）高渗性脱水
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141 4.1 103 27 1
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2、电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。
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（三）体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液
中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决 于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。
生理需水量: 1500ml/day
14
(2) 各体液间的水交换
蛋白质等大分子 物质受限,水和 电解质自由交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
15
（二）电解质的分布、功能
电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。
28
抗 利 尿 激 素 的 调 节 作 用
29
渗透压↑ 血血容容量量↓↓BP↓
渗渗透透压压↓↓ 血容量↑ BP↑
ADH 释 放 的 调 节 30
管
基 底
腔 侧
膜
侧
图2-2 ADH的作用机制
31
★ 等渗调节
5
5
2-14岁 65 40 25 20 5
成人 60 40 20 15 5
9
2.胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
10
小儿体液的特点
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
7
（二）正常体液分布：
血 组织 浆 间液 细胞内液
细胞外液
细胞内液
（20%）
（40%）
8
（三）影响体液容量的因素
1. 年龄
体 液 新生儿 1岁
体液总量 80
ห้องสมุดไป่ตู้
70
细胞内液 35
40
细胞外液 45
30
细胞间液 40
25
血浆
摄入（ml）
饮水 食物水 代谢水
1000~1500 700 300
合计 2000~2500
排出(ml)
尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
2000~2500
13
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水
❖皮肤不感蒸发
21
1 mol/L 非电解质溶液→ 1 Osm/L的渗透压 1 mol/L 电解质溶液：
1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm /L的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液→ 3 Osm /L的渗透压
血浆总渗透压=指血浆中的阴离子+阳离子+ 非电解质分子所产生的渗透压的总和。
正常范围是： 280～310 mOsm/L。
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占比
率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
11
二、水、钠平衡及调节
（一）水的功能与平衡
1、水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水
12
2、水平衡
（1）正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
特点：1、占血浆渗透压的绝大部分 2、在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
23
渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
24
（四）钠的平衡
各体液中阴、阳离子数不一致； ICF10% 10mmol/L
ECF 50% 130～150 mmol/L
血浆渗透压
280~310mOsm／L — 等渗 > 310 mOsm／L —— 高渗 < 280 mOsm／L —— 低渗
22
血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1、产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。
2、在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。
第二章 水、电解质代谢紊乱
(Water and Electrolyte Disorders)
2011-9
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总体概述
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2
3
输液治疗的相关问题
补多少液体？输液的量 补何种液体？输液的性质 作为溶媒，可加入药物
血管膜
细胞膜
16
1、电解质含量及分布
体液
水
电解质：
Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、
溶质
有机酸根、蛋白质
非电解质： 葡萄糖、尿素
它们在细胞内外液中的分布有很大差异
17
分布特点： 1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ； 2)各体液中阴、阳离子数不一致； 3) 电中性法则； 4) 渗透平衡法则.
心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP)
水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)
27
1、抗利尿激素（ADH）
[合成]：下丘脑的视上核 [储存]：神经垂体 [分泌]：细胞外液渗透压增加，ADH 分泌增加； 血容量增加，ADH 分泌减少。
[作用]：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸 收，使尿量减少。
主要阳离子
细胞外液 Na+ 细胞内液 K+
主要阴离子
Cl- ，HCO3HPO42- ，Pr-
18
细胞内、外液的主要电解质成份
Na＋ K＋ Cl－ HCO3－ HPO42-
细胞内液 (mmol/L )
10 160 3 8 70
组织间液 (mmol/L )
145 4 115 30 1
血浆 (mmol/L )
4
主要内容
第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱
5
第一节 正常水、钠代谢
体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。
6
一、体液的含量和分布
（一）体液含量: 水+溶质，约占体重60%。
细胞内液(40%)
体液
血浆(5%)
骨质 40%
摄入:
100~200 mmol/d WHO：5~6克/天。
几乎全部经小肠吸收。 排出:
肾、皮肤等。
25
（五）水、钠平衡的调节
粗调节:渴感
血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少 血管紧张素II的增多
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细调节
抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH)
醛固酮 (aldosterone，ADS)