中医内科主治考试-内科 气血津液病证-痰饮

中医内科学：中医内科学气血津液病证（题库版）1、单选张某，女，42岁。

久病肌衄，头晕心悸，身疲乏力，低热，体温最高37.9℃，面色无华，甲爪色淡，失眠健忘，食少纳呆，月经量多，舌淡苔少，脉细弱。

治疗方剂宜选用（）A（江南博哥）.养心汤B.天王补心丹C.归脾汤D.独参汤E.参附龙牡汤正确答案：C2、单选虚劳辨证中，首先要辨别的要点是（）A.辨别五脏气血阴阳亏虚B.辨本症与并发症C.是否兼夹外邪D.辨明有无因虚致实的表现E.辨明原有疾病是否还继续存在正确答案：A3、单选癌症，咳嗽，痰中带血，胸痛，心烦少寐，低热，盗汗，口渴，大便干结，舌质红，苔黄，脉细数。

辨证应属（）A.肺癌瘀阻肺络证B.肺癌阴虚毒热证C.脑瘤痰瘀阻窍证D.肺癌气阴两虚证E.肺癌痰湿蕴肺证正确答案：B4、单选张某，男性，48岁。

白昼时时汗出近1年，动辄益甚者，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。

此时的证候诊断是（）A.肺卫不固证B.心血不足证C.阴虚火旺证D.邪热郁蒸证E.脾胃虚弱证正确答案：B5、单选患者，男，56岁。

自觉近期口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面颧红赤，唇红，午后潮热，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。

此时的证候诊断是（）A.脾阳虚B.心血虚C.脾气虚D.脾胃阴虚E.脾血虚正确答案：D6、单选消渴病，胃热炽盛证主方（）A.消渴方B.六味地黄汤C.二冬汤D.玉女煎E.金匮肾气丸正确答案：D7、单选厥证虚证而见气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉微细，可用下列何方灌救（）A.生脉散B.参附汤C.人参养营汤D.八珍汤E.苏合香丸正确答案：B8、单选患者男性．55岁。

有慢性咳喘病史十余年，平素易汗出，劳动后尤甚，易外感，体倦乏力，恶风，舌苔薄白，脉细弱。

前日该患者午睡受凉，汗出恶风，时发寒热，周身疫楚，舌苔薄白，脉象浮缓，治疗当（）A.益气固表B.调和营卫C.固涩敛汗D.滋阴降火E.化湿和营正确答案：B9、单选朱某，男，近几年来善饥能吃，1年前发现糖尿病。

中医内科学（气血津液病证）练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. X型题1．血证预后与哪些因素有关A．引起血证的原因B．出血量的多少C．兼见症状D．患者的体质E．服药的方法正确答案：A,B,C 涉及知识点：气血津液病证2．肥胖的病因有A．年老体弱B．饮食不节C．缺乏运动D．久病卧床E．先天禀赋不足正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：气血津液病证3．心气虚的临床特点是A．心悸B．气短C．劳则尤甚D．神疲体倦E．自汗正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证4．肾癌晚期部分患者可有典型的三联症是指A．血尿B．尿急C．腰部疼痛D．上腹或腰部肿块E．尿频正确答案：A,C,D 涉及知识点：气血津液病证5．郁证的病位主要在肝，但可涉及哪几个脏腑A．心B．小肠C．脾D．肾E．大肠正确答案：A,C,D 涉及知识点：气血津液病证6．对于消渴的并发症常配用下列哪些治法A．活血化瘀B．清热解毒C．健脾益气D．温补肾阳E．滋补肾阴正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证7．血证包括下列哪项部位的出血A．上溢于口鼻诸窍B．下泄于前后二阴C．外伤出血D．渗出于肌肤E．脑出血正确答案：A,B,D 涉及知识点：气血津液病证8．内伤发热辨证要点是A．辨病位B．辨病程长短C．辨证候虚实D．辨病情轻重E．辨阴阳正确答案：C,D 涉及知识点：气血津液病证9．消渴病久，常见的并发症有A．中风B．雀目C．疮痈D．肺痨E．胸痹心痛正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证10．哪些措施是防治癌病的重要手段A．早期发现B．注意休息C．调畅情志D．早期诊断E．早期治疗正确答案：A,D,E 涉及知识点：气血津液病证11．郁证的病因有A．感受外邪B．饮食不当C．起居不慎D．情志失调E．体质因素正确答案：D,E 涉及知识点：气血津液病证12．虚火喉痹的临床特点有A．多见于青中年男性B．有长期吸烟饮酒史C．过劳或感受外邪易加剧D．嗜食辛辣食物E．咽部症状与情绪无关正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证13．气虚发热证的临床特征是A．发热，热势或高或低B．自汗C．易于感冒D．食少便溏E．烦躁易怒正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：气血津液病证14．阴虚发热证的临床特征是A．午后潮热B．不欲近衣C．手足心热D．面色苍白E．少寐多梦正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：气血津液病证15．脑瘤的主要临床表现有A．头痛、呕吐B．视力下降C．感觉障碍D．运动障碍E．人格障碍正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证16．痰饮之脾阳虚弱的选方是A．苓桂术甘汤B．泻白散C．小半夏加茯苓汤D．小青龙汤E．沙参麦冬汤正确答案：A,C 涉及知识点：气血津液病证17．鼻衄的临床常见证型是A．热邪犯肺B．肺卫不固C．胃热炽盛D．肝火上炎E．气血亏虚正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证18．血证的治疗原则有A．治火B．治气C．治痰D．治血E．治湿正确答案：A,B,D 涉及知识点：气血津液病证19．肥胖病之胃热滞脾证的选方是A．二陈汤B．小承气汤C．平胃散D．保和丸E．导痰汤正确答案：B,D 涉及知识点：气血津液病证20．消渴病的病因是A．禀赋不足B．饮食失节C．外感风寒D．情志失调E．劳欲过度正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：气血津液病证21．支饮、伏饮应与以下哪些疾病进行鉴别A．肺胀B．喘证C．哮病D．胸痹E．风水证正确答案：A,B,C 涉及知识点：气血津液病证22．内伤发热虚证的治疗原则是A．益气B．养血C．解郁D．滋阴E．温阳正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：气血津液病证23．便血之肠道湿热证的选方是A．地榆散B．小蓟饮子C．槐角丸D．归脾汤E．六味地黄丸正确答案：A,C 涉及知识点：气血津液病证24．下列哪项属于《血证论》提出的治血4法A．止血B．行气C．消瘀D．宁血E．补血正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证25．下列哪项属于”七伤”的内容A．大饱伤脾B．大怒气逆伤肝C．形寒，寒饮伤肺D．忧愁思虑伤心E．大恐惧不节伤志正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证26．脱汗的临床特点是A．大汗淋漓B．汗出如珠C．脉微欲绝D．声低息微E．四肢厥冷正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证27．梅核气的临床特点有A．多见于青中年女性B．因情志抑郁而起病C．咽中梗塞的感觉与情绪有关D．自觉咽中有异物梗塞E．但无咽痛及吞咽困难正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证28．血证的预后与下列哪些因素有关A．引起血证的原因B．出血的时间C．出血的颜色D．出血量的多少E．与兼见症状正确答案：A,D,E 涉及知识点：气血津液病证29．血证治疗的3个原则是A．治郁B．治火C．治气D．治血E．治痰正确答案：B,C,D 涉及知识点：气血津液病证30．内伤发热的预后与哪些因素有关A．治疗是否及时B．病程长短C．起病的原因D．兼夹的病证E．患者的身体状况正确答案：C,E 涉及知识点：气血津液病证31．虚证之郁的临床特点有A．精神不振B．胸胁胀痛C．虚烦不寐D．心神不宁E．悲忧善哭正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证32．内伤发热实证的病机是A．气郁化火B．瘀血阻滞C．阴不配阳D．痰湿停聚E．水不济火正确答案：A,B,D 涉及知识点：气血津液病证33．下列哪项属于汗证属虚的治法A．益气B．养阴C．补血D．化湿和营E．调和营卫正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：气血津液病证34．紫斑的临床特点有A．隐于皮内B．压之不退色C．高出皮肤D．触之不碍手E．皮肤表现青紫斑点或斑块正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：气血津液病证35．痰饮的病理性质应为A．阳虚阴盛B．饮热夹杂C．输化失调D．因虚致实E．水饮停积正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证36．紫斑的常见证型有A．下焦湿热B．血热妄行C．阴虚火旺D．气不摄血E．肝火犯胃正确答案：B,C,D 涉及知识点：气血津液病证37．消渴病变的主要脏腑是A．肺B．胃C．心D．肾E．肝正确答案：A,B,D 涉及知识点：气血津液病证38．尿血临床常见几种证型A．下焦湿热B．血热妄行C．肾虚火旺D．脾不统血E．肾气不固正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：气血津液病证39．支饮的临床特点是A．咳逆倚息B．短气不能平卧C．形体昔肥今瘦D．其形如肿E．肢体浮肿正确答案：A,B,D 涉及知识点：气血津液病证40．咳血的临床特点有A．血色多鲜红B．常混有痰液C．大便呈黑色D．咳血之前多有咳嗽、胸闷等E．血中夹有食物正确答案：A,B,D 涉及知识点：气血津液病证41．咳血之肝火犯肺证的选方是A．桑菊饮B．泻白散C．玉女煎D．黛蛤散E．百合固金汤正确答案：B,D 涉及知识点：气血津液病证。

气血津液病证-痰饮一、A11、金匮肾气丸合苓桂术甘汤可用于治疗下列何证A、支饮之寒饮伏肺证B、支饮之脾肾阳虚证C、悬饮之饮停胸胁证D、痰饮之脾阳虚弱证E、痰饮之饮留胃肠证2、溢饮之表寒里饮证，治疗首选方为A、小青龙汤B、苓桂术甘汤C、半夏厚朴汤D、香附旋覆花汤E、椒目瓜蒌汤3、治疗悬饮之络气不和证，首选的方剂是A、香附旋覆花汤B、柴枳半夏汤C、椒目瓜蒌汤合十枣汤D、沙参麦冬汤合泻白散E、苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤4、痰饮的治疗原则为A、温化利水B、温阳固本C、温补并用D、温清并用E、温药和之5、痰饮之饮留胃肠证的治法为A、温脾化饮B、攻下逐饮C、和解宣利D、泻肺祛饮E、发表化饮6、治疗饮留胃肠所导致的痰饮，方剂宜选用A、小青龙汤B、沙参麦冬汤合泻白散C、椒目瓜蒌汤合十枣汤D、甘遂半夏汤或己椒苈黄丸E、苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤7、治疗痰饮之脾阳虚弱证的最佳选方是A、柴枳半夏汤B、香附旋覆花汤C、椒目瓜蒌汤合十枣汤D、甘遂半夏汤或己椒苈黄丸E、苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤8、漏出液常见疾病不包括A、肝硬化B、肾病综合征C、缩窄性心包炎D、结核性胸膜炎E、急性肾小球肾炎9、下列关于渗出性胸腔积液的体征，叙述错误的是A、患侧胸廓饱满B、呼吸运动减弱C、气管向患侧移位D、触诊语音震颤减低E、听诊呼吸音减弱或消失10、胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧者属于A、支饮B、痰饮C、悬饮D、水饮E、溢饮11、咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿者属于A、痰饮B、支饮C、溢饮D、悬饮E、水饮12、下列医家中，提出了“外饮治脾，内饮治肾”大法的是A、孙思邈B、叶天士C、程松龄D、张仲景E、吴鞠通二、A21、患者，男，48岁。

咳唾时胸胁引痛，咳逆喘息不能平卧，右侧肋间饱满，舌苔白腻，脉沉弦。

其诊断为A、痰饮，脾阳虚弱证B、悬饮，邪犯胸肺证C、支饮，寒饮伏肺证D、溢饮，水饮泛溢证E、悬饮，饮停胸胁证三、A3/A41、患者，男，60岁，患痰饮病，症见喘促，动则尤甚，气短，咳而痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，小便不利，足跗浮肿，舌体胖大，质淡，苔白润，脉沉细而滑。

《中医内科学》考试复习重点（六）气血津液病证血证1．如何鉴别咳血与呕血？咳血与吐血的鉴别可从病史、先兆症、出血的颜色、伴随症等方面进行。

咳血多有肺痨、久咳、喘证等病史；有喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鲜红，常混有泡沫痰涎；出血后可有数天痰中带血，大便颜色多无异常。

吐血多有胃痛、积聚等病史；有恶心、胃脘不适、头晕、心慌等出血前征兆；血色暗红或呈咖啡色，常混有食物残渣；无痰中带血，但出血后大便呈黑色。

临床鉴别还可借助X 光、纤维胃镜等现代检测手段进行鉴别，更能提高鉴别的准确率。

2．简述治疗血证的基本原则？治疗血证一曰治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，如《血证论·吐血》说“则存得一分血，便保得一分命。

”3．紫斑如何辨证论治？①血热妄行证主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或兼鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清热解毒，凉血止血方药：十灰散②阴虚火旺证主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，宁络止血方药：茜根散③气不摄血证主症：皮肤反复出现青紫斑点或斑块，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。

治法：补气摄血方药：归脾汤1．患者张某，男，32岁，素喜饮酒，嗜食辛辣，脘腹胀闷作痛，反复发作三年余，昨天饮白酒四两，饭后开始出现呕吐，吐血黯红，夹有食物残渣，伴口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

曾做过胃镜，发现“十二指肠球部溃疡”。

请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。

诊断：血证吐血证型：胃热壅盛症候分析：胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。

热伤肺络，故吐血色黯。

胃气上逆，故呕血夹食。

胃热耗津，故大便秘结。

血随糟粕而下，则大便色黑。

中西医结合内科学-气血津液病证练习题及答案解析气血津液病证郁证血证痰饮自汗、盗汗内伤发热虚劳郁证中医辨证论治肝气郁结证治法：疏肝解郁，理气畅中方药：柴胡疏肝散加减气郁化火证治法：疏肝解郁，清肝泻火方药：丹栀逍遥散加减痰气郁结证治法：行气开郁，化痰散结方药：半夏厚朴汤加减心神失养证治法：甘润缓急，养心安神方药：甘麦大枣汤加减心脾两虚证治法：健脾养心，补益气血方药：归脾汤加减心肾阴虚证治法：滋养心肾方药：天王补心丹合六味地黄丸加减习题1.下列何项不是郁证的临床特点A.失眠多梦B.情绪不宁C.烦急易怒D.胁肋胀痛E.四肢厥冷【正确答案】E2.郁证用丹栀逍遥散治疗者，应属A.气郁化火证B.气滞痰郁证C.忧郁伤神证D.肝气郁结证E.阴虚火旺证【正确答案】A3.治疗郁证之肝气郁结证首选方剂为A.柴胡疏肝散B.滋水清肝饮C.一贯煎D.丹栀逍遥散E.知柏地黄丸【正确答案】A4.患者咽中不适，如有炙脔，胸中窒闷，舌苔白腻，脉弦滑。

治宜A.疏肝理气解郁B.行气活血散结C.化痰理气解郁D.解毒利咽消肿E.疏肝和胃化痰【正确答案】C5.一女子神志恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，纳食减少，舌淡，脉细。

治宜选用A.养心汤B.温胆汤C.桂枝加龙骨牡蛎汤D.安神定志丸E.甘麦大枣汤【正确答案】E血证鼻衄热邪犯肺证---桑菊饮加减胃热炽盛证---玉女煎加减肝火上炎证---龙胆泻肝汤加减气血亏虚证---归脾汤加减齿衄胃火炽盛证---加味清胃散合泻心汤加减阴虚火旺证---六味地黄丸合茜根散加减咳血燥热伤肺证---桑杏汤加减肝火犯肺证---泻白散合黛蛤散加减阴虚肺热证---百合固金汤加减吐血胃热壅盛证---泻心汤合十灰散加减肝火犯胃证---龙胆泻肝汤加减气虚血溢证---归脾汤加减便血肠道湿热证---地榆散合愧角丸加减气虚不摄证---归脾汤加减脾胃虚寒证---黄土汤加减尿血下焦湿热证---小蓟饮子加减肾虚火旺证---知柏地黄丸加减脾不统血证---归脾汤加减肾气不固证---无比山药丸加减紫斑血热妄行证---十灰散加减阴虚火旺证---茜根散加减气不摄血证---归脾汤加减习题1.患者鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干口干臭秽，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数。

中医执业医师中医内科学考点串讲：气血津液病证1.郁证一、郁证的概述临床表现：心情抑郁，情绪不宁，胸部痞满，胁肋胀痛，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。

二、郁证的病因病机1.病位：与肝关系最为密切，其次涉及心脾2.病因：七情、思虑、脏气素虚3.病机：肝失疏泄，脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调4.治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性三、郁证辨证论治主症：心情抑郁，情绪不宁，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。

注意：1.郁证痰气郁结证与噎嗝痰气交阻证鉴别：2.血证一、血证的概述1.鼻衄2.齿衄3.咳血4.吐血5.便血6.尿血7.紫斑二、血证的病因病机病机：热迫血溢，气虚失摄，瘀血阻络三、血证辨证论治1.鼻衄:肝火很大龙将军，气喘嘘嘘的归来，会见性感火辣的玉女，在沸腾的热水中蒸桑拿，流鼻血了。

2.齿衄：从阴暗的火堆里捡来六个黄色的茜根，火速回家细心清洗了下吃，吃得牙齿出血了3.咳血：咳嗽，痰中带血雪白的林黛玉肝火老大了，因为天气燥热就特别伤心，躲在阴暗的废墟里咳血百斤注意：咳血与咳嗽4.吐血:吐血，呕吐咖啡色物质，呕吐深红色物质肝火很旺的龙将军，在开会时感觉特别热感到十分灰心，气喘嘘嘘地吐血归西了注意1.吐血与呕吐相鉴别2.吐血气虚血溢证与噎嗝瘀血内结证鉴别5.便血：去很寒冷黄土高原上玩，在潮湿闷热的羊肠小道发现了地榆槐角，气喘嘘嘘地偷回来下啤酒，吃完便血了注意便血与痢疾相鉴别6.尿血：尿血，小便色深红或浅红小鸡尿血了，知道归来吃山药注意尿血与淋证血淋的鉴别7.紫斑：皮肤出现青紫斑点或斑块3.痰饮一、痰饮的概述痰饮分类：(1)痰饮：饮停胃肠(2)悬饮：饮流胁下(3)溢饮：饮溢肢体(4)支饮：饮邪支撑胸肺二、痰饮的病因病机1.病位：肺、脾、肾、三焦2.病因：外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚3.病机：肺脾肾三脏功能失调，三焦气化失司4.治则：温化为原则，“病痰饮者，当与温药和之”三、痰饮的辨证论治注意：悬饮邪犯胸肺证与胸痹、胁痛的鉴别注意：1.溢饮与水肿之风水相搏证鉴别2.支饮与悬饮鉴别A.痰饮B.伏饮C.悬饮D.溢饮E.支饮4.消渴一、消渴的概述症状：重点二、消渴的病因病机1.病位：肺、胃、肾，以肾为关键2.病机：阴津亏损，燥热偏盛3.病理因素：虚火、浊瘀4.病理性质：阴虚为本，燥热为标5.转化：1)阴损及阳，阴阳俱虚;2)病久入络，血脉瘀滞6.治则：清热润燥，养阴生津三、消渴辨证论治症状：多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、尿有甜味注意：消渴下消与淋证膏淋的鉴别5.内伤发热一、内伤发热的概述概念：以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

中医执业医师中医内科考点总结：气血津液病证一、郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

病因：情志失调，体质因素病理基础：气机瘀滞病位：主要在肝，涉及心脾肾病性：初起多实，日久转虚或虚实夹杂。

以气为主。

治则：理气开郁，调畅气机，移情易性。

1.痰气郁结证（梅核气）：行气开郁，化痰散结—半夏厚朴汤加减精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

（气郁痰凝，阻滞胸咽）2.心神失养证（脏躁）：甘润缓急，养心安神—甘麦大枣汤加减精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂人喊叫等。

舌质淡，脉弦。

（营阴暗耗，心神失养）噎膈与梅核气：二者均见咽中梗塞不舒的症状。

噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。

梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。

二、血证凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。

亦称为血病或失血。

病机：实火-- 火热熏灼、迫血妄行; 虚火-- 气虚不摄、血溢脉外治则：治火（实火当清热泻火，虚火当滋阴降火）;治气（实证清气降气，虚证补气益气）; 治血（凉血止血、收敛止血或祛瘀止血）。

三、痰饮是指体内谁也输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。

分类1. 痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠;2.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下;3.溢饮：身体疼痛而重，甚则肢体浮肿，当汗出不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体;4.支饮：咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

治疗原则：以温化为原则。

因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。

通过温阳化气，可杜绝水饮之形成。

故《金匮要略》提出“病痰饮者，当以温药和之”。

同时还应根据表里虚实的不同，采取相应的处理。

中医内科学——气血津液病证：痰饮【定义】痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证，有广义和狭义之分。

广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。

饮停胃肠则为狭义的痰饮；饮流胁下则为悬饮；饮溢肢体则为溢饮；饮撑胸肺则为支饮。

本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主，其临床表现多端，大致与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等疾病有较密切的联系。

【病因病机】正常生理情况下，水液的输布、排泄，主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。

三焦司全身的气化，为内脏的外府，是运行水谷津液的通道，气化则水行。

若三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。

如《圣济总录·痰饮统论》云：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。

三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，溉灌周身。

若三焦气涩，脉道壅闭，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。

”因此痰饮的病机主要为中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食、劳欲所伤，致使三焦气化失常，肺、脾、肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断应根据四饮的不同临床特征确定诊断。

1.痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

2.悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。

3.溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，汗当出而不出，或伴咳喘，属饮溢肢体。

4.支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

胸部X线及CT检查有助于慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎的诊断；胃镜检查可明确慢性胃炎诊断；有心衰临床表现者，颈静脉压或肺毛细血管楔压（PCWP）增高，有助于右心衰或左心衰的诊断；尿常规、肾功能等检查有助于肾炎等疾病的诊断。

（二）鉴别诊断1.悬饮与胸痹两者均有胸痛。

但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

中西医结合内科学：气血津液病证三1、单选下列哪项不是痰饮内阻证呕吐的特征（）。

A.呕吐清水痰涎B.脘闷不食C.头眩心悸D.胸胁疼痛E.脉滑正确答案：D参考解析：胸胁疼痛是悬饮的证候。

2、配伍题“自汗（江南博哥）盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。

”此论载于何书（）汗证，“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。

”此论载于何书（）A.《三因极-病证方论》B.《景岳全书》C.《临证指南医案》D.《医林改错》E.《笔花医镜》正确答案：B,A3、单选汗证，汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱。

辨证应属（）。

A.肺卫不固证B.心血不足证C.阴虚火旺证D.邪热郁蒸证E.脾胃虚弱证正确答案：A4、单选郁证患者，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，舌苔白腻，脉弦滑。

其证候是（）A.气滞痰郁B.肝气郁结C.气郁化火D.痰浊上扰E.忧郁伤神正确答案：A参考解析：咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下“梅核气”典型特征，因气郁痰阻，阻滞胸咽而成，治当行气开郁，化痰散结，方予半夏厚朴汤加减。

5、单选患者，男，34岁。

近来时常鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，牙龈红肿疼痛，口臭便秘，鼻干口干，舌红苔黄，脉洪数。

其治法是（）A.益气摄血B.滋阴润肺C.滋阴降火D.清肝泻火E.清胃泻火正确答案：E参考解析：口臭便秘，舌红苔黄，脉洪数为胃热炽盛之证，治以清胃泻火，凉血止血为法。

6、单选患者咳嗽阵作，痰中带血鲜红，烦躁易怒，胸胁疼痛，小便黄赤，大便干结，舌苔黄，脉弦数，治疗宜用（）。

A.桑杏汤B.清燥救肺汤C.百合固金汤D.泻白散合黛蛤散E.龙胆泻肝汤正确答案：D7、单选治疗虚劳心阳虚者，应首选（）。

A.桂枝甘草汤B.苓桂术甘汤C.拯阳理劳汤D.炙甘草汤E.人参养荣丸正确答案：C参考解析：虚劳心阳虚为心阳不振，心气亏虚，运血无力，治当益气温阳，方予保元汤。

中医内科学：中医内科学气血津液病证题库考点（题库版）1、单选按痰饮停积的部位分类，饮流胁下的是（）A.痰饮B.支饮C.溢饮D.悬饮E.伏饮正确答案：D2、单选患者，男性，36岁。

发热而欲近衣，形寒（江南博哥）怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色白，舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉细无力。

此时的证候诊断是（）A.气虚发热证B.血虚发热证C.阴虚发热证D.阳虚发热证E.气郁发热证正确答案：D3、单选患者男，68岁。

睡时汗出，醒时汗止，心悸少寐，神疲气短，面色无华，舌淡脉虚，宜选用（）A.玉屏风散加减B.当归六黄汤加减C.天王补心丹加减D.归脾汤加减E.生脉散加味正确答案：D4、单选适用于治疗肺癌瘀阻肺络证的代表方是（）A.桃红四物汤B.血府逐瘀汤C.通窍活血汤D.身痛逐瘀汤E.膈下逐瘀汤正确答案：B5、单选汗证（自汗、盗汗）的病理总属（）A.卫外失固，腠理疏松B.虚火内盛，逼汗外泄C.邪热交争，湿热熏蒸D.气虚摄纳无权E.阴阳失调，腠理不固正确答案：E6、单选刘某，女，36岁，因分娩失血过多，而突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。

急用独参而灌服。

继选治疗方剂为（）A.甘麦大枣汤B.四味回阳饮C.人参养营汤D.生脉饮E.通瘀煎正确答案：C7、单选血厥实证的证机概要是（）A.肝阳暴张，痰火壅盛，气血上逆B.风痰阻络，气血运行不利C.元气素虚，清阳不升，神明失养D.肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机E.痰瘀阻络，气血不畅，脑失所养正确答案：A8、单选虚劳症见面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏泄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱，可选以下何方（）A.附子理中汤B.归脾汤C.参苓白术散D.补中益气汤E.右归丸正确答案：A9、单选阴虚火旺型汗证代表方为（）A.龙胆泻肝汤B.四妙丸C.甘麦大枣汤D.当归六黄汤E.玉屏风散正确答案：D10、单选癌症，头晕头痛，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，颈项强直，手足蠕动，口眼歪斜，口干，小便短赤，舌质红，苔薄，脉弦细。

中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-气血津液病证（二）[单选题]1.内伤发热的诊断要点不包括()。

A.多为低热或自觉发热，体温并不升高B.发热而不恶寒（江南博哥），或感到怯冷，但得衣被则减C.病程较长D.发热缓慢E.发热时常伴有恶寒，其寒虽得衣被不减正确答案：E参考解析：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。

不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。

E项为外感发热的诊断要点。

[单选题]2.补中益气汤适合用于内伤发热的证型为()。

A.血瘀发热B.阴虚发热C.气虚发热D.气郁发热E.阳虚发热正确答案：C参考解析：气虚发热证证候：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

证机概要：中气不足，阴火内生。

治法：益气健脾，甘温除热。

代表方：补中益气汤加减。

[单选题]3.最先提出“内伤发热”病名的医家是()。

A.李东垣B.秦景明C.张景岳D.张仲景E.朱丹溪正确答案：B参考解析：明·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，气虚发热用气虚柴胡汤，血虚发热用血虚柴胡汤治疗。

[单选题]5.气虚血溢型吐血的治则是()。

A.益气摄血B.活血止血C.滋阴降火D.清肝泻火E.温阳健脾正确答案：A参考解析：吐血气虚血溢证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

证机概要：中气亏虚，统血无权，血液外溢。

治法：健脾益气摄血。

代表方：归脾汤加减。

[单选题]6.郁证的治疗原则是()。

A.理气化痰B.清肝泻火C.疏通气机D.养心安神E.健脾祛痰正确答案：C参考解析：郁证为肝失于条达，疏泄失常，以气机郁滞不畅为先，故治则为疏通气机。

[单选题]7.下列不属于肺卫不固型自汗症状的是()。

A.体倦乏力B.面色少华C.易于感冒D.汗出恶风E.心悸少寐正确答案：E参考解析：E项，心悸少寐为心悸的表现。

中医临床最常见气血津液病——痰饮痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证，由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类学习，以《金匮要略》之痰饮病为主，掌握四饮的临床表现及治疗方药，这也是临床应用的重点。

一、痰饮的概念及历史沿革1．痰饮的概念痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。

痰，古作“淡”，“淡”与谵通，形容水的“淡荡流动”；饮，水也，故亦有称为“淡饮”、“流饮”者。

2．痰饮的历史沿革(1) 东汉·张仲景在《金匮要略》中将痰与饮并提为痰饮，并将痰饮分为广义和狭义两个层次。

如在“痰饮咳嗽病脉证并治”将广义痰饮分为痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。

其中狭义的痰饮则是指饮停胃肠之证。

该篇所提“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，至今仍具有重要临床指导意义。

《金匮要略·水气病脉证并治》有“血不利则为水”的论述，提示血滞也可生痰。

(2) 自隋唐以至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的论点，从而有痰证与饮证之分。

(3) 唐·孙思邈《备急千金要方·胆虚实》创立了治痰名方温胆汤。

(4) 元·朱震亨《丹溪心法》提出“百病中多有兼痰者”的观点，首创“痰来瘀血，遂成窠囊”之说，注重痰瘀同病。

(5) 明·张介宾《景岳全书·杂证谟》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。

”之说，强调了脾肾在致痰病因中的主导地位。

(6) 清·叶天士《临证指南医案》提出“外饮治脾，内饮治肾”之说，丰富了张景岳的脾肾痰饮思想。

二、痰饮的病因病理1．病因痰饮的成因为感受寒湿，饮食不当或劳欲所伤。

2．病机三焦气化失职，肺、脾、肾三脏的气化功能失调，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。

水液的运行与脾肺肾三脏有关，如三脏功能失调，肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失职，则三者互为影响，导致水液停积为饮。

中医执业医师考试第二试内科学试题：气血津液病证- 痰饮一、A11、治疗痰饮的主要原则是A、清热B、化痰C、利水D温化E、逐饮2、治疗痰饮脾阳虚弱证宜选用A、柴枳半夏汤B、香附旋覆花汤C、椒目瓜蒌汤合十枣汤D沙参麦冬汤合泻白散E苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤3、治疗悬饮络气不和证宜选用A、柴枳半夏汤B、香附旋覆花汤C、椒目瓜蒌汤合十枣汤D沙参麦冬汤合泻白散E苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤4、治疗悬饮阴虚内热证宜选用A、柴枳半夏汤B、香附旋覆花汤C、椒目瓜蒌汤合十枣汤D沙参麦冬汤合泻白散E苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤5、治疗溢饮表寒里饮证宜选用A、柴枳半夏汤B、香附旋覆花汤C、小青龙汤D甘遂半夏汤E、肾气丸合苓桂术甘汤6、治疗支饮寒饮伏肺证宜选用A、柴枳半夏汤B、香附旋覆花汤C、小青龙汤D甘遂半夏汤E、肾气丸合苓桂术甘汤7、治疗支饮脾肾阳虚证宜选用A、柴枳半夏汤B、香附旋覆花汤C、小青龙汤D甘遂半夏汤E、金匮肾气丸合苓桂术甘汤8、狭义的痰饮是指饮邪留于A、胃肠B、胁下C、肢体D胸肺E、腹内9、溢饮是指饮邪留于A、胃肠B、胁下C、肢体D胸肺E、腹内10、下列哪项不是广义的痰饮范畴A、悬饮B、痰饮C、支饮D水饮E、溢饮二、A21、患者男，65 岁，患痰饮病，症见喘促，动则尤甚，气短，咳而痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，小便不利. 足跗浮肿，舌体胖大，质淡，苔白润，脉沉细而滑，辨证应属A、支饮寒饮伏肺证B、溢饮表寒里饮证C、痰饮脾阳虚弱证D支饮脾肾阳虚证E、悬饮饮停胸胁证2、患者咳唾时胸胁引痛，咳逆喘息不能平卧，右侧肋间饱满，舌苔白腻，脉沉弦。

其诊断为A、痰饮，脾阳虚弱B、悬饮，邪犯胸肺C、支饮，寒饮伏肺D溢饮，水饮泛溢E、悬饮，饮停胸胁三、B1、A. 饮留胃肠B.饮留胁下C.饮溢肢体D.饮撑胸肺E.饮留腹内<1> 、悬饮是指饮邪留于A B C D E<2> 、支饮是指饮邪留于A B C D E2、A.柴枳半夏汤B.香附旋覆花汤C.椒目瓜蒌汤合十枣汤D.沙参麦冬汤合泻白散E.苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤<1> 、治疗悬饮邪犯胸肺证宜选用A B C D E<2> 、治疗悬饮饮停胸胁证宜选用A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】痰饮的治疗以温化为原则，即所谓“病痰饮者，当以温药和之”。

中医内科学：中医内科学气血津液病证考点（题库版）1、单选下列各项中，不符合紫斑临床特征的是（）A.好发于四肢B.紫斑小如针尖，大者融合成片C.压之退色D.不高出皮肤E.常反复发作正确答案：C2、单选消渴病（江南博哥），胃热炽盛证主方（）A.消渴方B.六味地黄汤C.二冬汤D.玉女煎E.金匮肾气丸正确答案：D3、单选一老年男性，头晕耳鸣反复十年，近日加重，见头晕耳鸣，腰酸，遗精，口干咽痛，颧红，目干畏光，视物不明，肢体麻木，急躁易怒，舌红，少津，脉沉细、弦。

此属何证（）A.肝阴虚B.肾阴虚C.肝血虚D.胃阴虚E.肝肾阴虚正确答案：E4、单选痰厥的治则是（）A.补养气血B.补气，回阳，醒神C.行气豁痰D.益气养血，化瘀通络E.平肝潜阳，理气通瘀正确答案：C5、单选治疗肺癌痰湿蕴肺证的代表方是（）A.膈下逐瘀汤B.沙参麦冬汤合五味消毒饮C.血府逐瘀汤D.二陈汤合栝蒌薤白半夏汤E.生脉散合百合固金汤正确答案：D6、单选感受外邪所致血证多（）A.热邪B.风邪C.湿邪D.寒邪E.燥邪正确答案：A7、单选癌症，咳嗽咯痰，气憋，痰质稠粘，废色黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。

辨证应属（）A.肺癌瘀阻肺络证B.肺癌气阴两虚证C.肺癌阴虚毒热证D.脑瘤痰瘀阻窍证E.肺癌痰湿蕴肺证正确答案：E8、单选某患者男性．40岁，近日心悸失眠，心烦，潮热，盗汗，口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。

最佳方剂为（）A.归脾汤B.沙参麦冬汤C.天王补心丹D.养心汤E.四物汤正确答案：C9、单选李某，男，43岁。

有高血压病病史2年。

近期因郁怒诱发症状加重，头痛头晕，鼻干鼻衄，烦躁易急，面目红赤，口苦，舌红，脉弦数有力。

方剂宜选用（）A.天麻钩藤饮B.龙胆泻肝汤C.丹栀逍遥散D.大黄黄连泻心汤E.玉女煎正确答案：B10、单选下列各项中，鼻衄涉及的病变脏腑是（）A.肺、胃、肝B.胃、肝、三焦C.脾、胃、肝D.脾、胃E.胃、肝正确答案：A11、单选提出虚实分-之法成为临床辨治饮病要领的医书是（）A.《内经》B.《金匮要略》C.《医门法律》D.《儒门事亲》E.《医宗金鉴》正确答案：C12、单选患者男性，52岁。

『气血津液病证』痰饮：脾阳虚弱型痰饮
脾阳虚弱型痰饮
脾阳虚弱证胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

治疗方法：苍桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。

证候表现：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑
病因病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升
治则治法：温脾化饮
方用：苍桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减
出处：《中医内科学》·第六章气血津液病证（卷）·第三节痰饮（篇）
原文：脾阳虚弱证胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。

治法：温脾化饮。

代表方：苍桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。

前方温脾阳，利水饮，用于胸胁支满，目眩，气短；后方和胃降逆，用于水停心下，脘痞，呕吐，眩悸。

常用药：桂枝、甘草辛甘化阳，通阳化气；白术、茯苓健脾渗湿；半夏、生姜和胃降逆。

水饮内阻，清气不升而见眩冒、小便不利者，加泽泻、猪苓；脘部冷痛，吐涎沫，为寒凝气滞，饮邪上逆，酌配干姜、吴茱萸、川椒目、肉桂；心下胀满者，加枳实以开痞。

第六单元气血津液病证郁证要点一郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

要点二郁证的病因病机（一）病因 1.情志失调 2.体质因素（二）病机基本病机——肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。

病位——肝，涉及心、脾、肾。

病理性质——虚实两端。

要点三郁证的诊断与类证鉴别——诊断依据1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。

2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。

并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

3.多发于青中年女性。

无其他病证的症状及体征。

要点三腹痛的诊断与类证鉴别——类证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。

虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

2.郁证梅核气与噎膈两者皆有咽中有物梗塞感觉。

梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，但无吞咽困难。

噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，与情绪波动无关，吞咽困难的程度日渐加重，做食管检查常有异常发现。

3.郁证脏躁与癫证两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状。

脏躁多发于青中年妇女，主要表现情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒善哭，时作欠伸等，具有自知自控能力。

在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。

癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，主要表现为精神错乱，缺乏自知自控能力，心神失常的症状极少自行缓解。