手术讲解模板：颈静脉球瘤切除术

颈静脉球瘤病情说明指导书一、颈静脉球瘤概述颈静脉球瘤（glomus jugulare tumor）是起源于颈静脉孔区或中耳腔副神经节组织的血管瘤样肿瘤。

属副神经节瘤的一种，又称化学感受器瘤、血管球细胞瘤。

本病病因未明。

临床上常有耳鸣、听力下降、耳道出血、耳漏、耳痛等临床症状。

经正规治疗，一般预后良好。

英文名称：glomus jugulare tumor。

其它名称：化学感受器瘤、血管球细胞瘤。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传有关。

发病部位：颈部。

常见症状：耳鸣、听力下降、耳道出血、耳漏、耳痛、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜。

主要病因：病因不明，可能与环境因素或遗传因素有关。

检查项目：体格检查、内分泌检查、颅骨X线片、高分辨率CT增强、磁共振成像（MRI）或磁共振血管造影（MRA）、脑血管造影、病理检查。

重要提醒：本病为良性肿瘤，但肿瘤可压迫脑神经，引发脑神经损害，需及时就医诊治。

临床分类：暂无资料。

二、颈静脉球瘤的发病特点三、颈静脉球瘤的病因病因总述：颈静脉球瘤的发病原因与发病机制目前尚未明确，但本病有多发倾向和一定的遗传倾向，推测可能与环境因素或遗传因素有关。

基本病因：暂无资料。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、颈静脉球瘤的症状症状总述：颈静脉球瘤的发病原因与发病机制目前尚未明确，但本病有多发倾向和一定的遗传倾向，推测可能与环境因素或遗传因素有关。

典型症状：1、耳鸣表现为与脉搏搏动一致的搏动性耳鸣。

2、听力下降常表现为单侧感音神经性听力下降，当肿瘤侵犯到鼓室腔时，可呈传导性耳聋。

3、耳道出血肿瘤破坏鼓膜进入外耳道可以出现耳出血、耳漏、耳痛。

4、脑神经损害可出现同侧周围性面瘫；肿瘤沿颈内静脉发展，破坏第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经可发生吞咽困难、声嘶和伸舌偏斜。

斜坡肿瘤术中，应采用显微外科技术相必要的监测手段，以确保在切除肿瘤时．避免损伤脑干、颅神经、推—基底动脉、颈内动脉及其文要分支。

此外．凡术中已开放硬脑膜和气房(鼻旁窦、乳交、耳咽管等)者，要特别注意5i脑膜的修复和气房的封闭，以免术后发生脑脊液温和颅内感染。

具体注意要点已在各种手术入路的手术步骤部分介绍。

[术后处理I (1)经口、鼻、鼻旁窦入路手术者，术后继续用抗生京溶液漱口、喷雾或滴鼻。

经口手术者．1周内经胃管进食，气管切开维持7d。

术中切开上颅骨或下颌骨，或术后出现后组颅神经麻痹者，胃管和气管切开保留时间适当延长；(2)若有可能发生脑脊液漏．术后宜取半坐位．并持续腰穿引流。

(3)术后如出现三叉神经和面神经功能障碍，要注意思侧眼球的保护。

(4)术中切除斜坡下端、寰推前弓和齿状突者，术后头颈部应适当制动，一般无需作后路融合固定。

但有颅颈交界处不稳定征象者，应考虑融合。

(；)其它参见L 5．2“颅脑手术后处理”c[主要并发症] 斜坡肿瘤的手术入路很多，不同的入路可有不同的手术并发症，参阅表4—4—2斜坡肿瘤常用于术入路的缺点。

颈静脉孔区肿瘤切除术颈静脉孔区肿瘤虽然少见，但手术难度较大，因而历来是神经外科及有关专科医生关注的重点之—。

该区肿瘤有颈静脉球瘤、神经销瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿、皮祥囊肿、脊索瘤、软骨瘤、横纹肌肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。

其中须静脉球瘤的手术治疗将在4．4．10．1额骨球瘤切除术中介绍。

本节则以神经鞘瘤为代表，介绍颈静脉孔区肿瘤切除的基本人法。

颈静脉扎神经鞘瘤源自穿过该孔的舌咽、迷走和副神经。

舌下神经虽经舌下神经管出颅，但因位置邻近，所以有人将舌下神经朝瘤也列入颈静脉孔区肿瘤范畴。

按肿瘤起源和部位。

颈静脉孔神经鞘瘤可分为二型：A型：肿瘤主体位于颅内．仅部分延及颅底骨，B型：肿瘤位于颅底骨内，无或有少许颅内外延伸；c型；瘤体居颅外，仅少部分侵入颅骨或颅后窝。

A 型肿瘤主要表现为听力障碍、眩晕相共济失调，常无明显的后组颅神经功能障碍，易与听神经瘤等混淆。

颈部血管瘤的临床切除术颈部血管瘤为先天性疾病，是血管在胚胎发育的过程中，使血管的某一阶段发育障碍，使其形态停止在该阶段。

血管瘤是由大量增生的血管所构成。

胚胎早期，原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物，它们在间质中间形成一个致密的网。

以后随着各器官的发育，原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴管丛。

标签：颈部血管瘤，切除前言：现在很多患者对于血管瘤这种疾病不是很了解，导致很多血管瘤患者错过了治疗的最佳时间，让血管瘤出现了不必要的严重危害。

本文笔者将详细介绍血管瘤。

1头颈部血管瘤和脉管畸形概述血管瘤是良性、能够自行消退的真性肿瘤，自然病程经历增殖期、消退期和消退完成期3期。

它大多数不是与生俱来的，而是在患儿出生后的1个月左右出现，并在之后的1年中快速生长；在患儿5-7 岁时，>90﹪的血管瘤可自发完全或接近完全消退。

血管瘤的发病率为1﹪-2.6﹪血管瘤在增殖期的特征：可快速生长；血管内皮细胞显著增生并形成多核团块；血管内皮基底膜增厚和出现大量肥大细胞等。

在快速生长的增殖期后，血管瘤的生长趋于稳定并同患儿同步生长。

由于血管瘤生物学特性的复杂性，在消退期慢慢开始并逐渐占据优势时，增殖期可一直持续。

消退期的血管瘤，内皮细胞逐渐减少并代之以纤维脂肪沉着，基底膜呈单层表现，肥大细胞计数正常等。

非增殖期血管瘤的处理原则为随访观察，其他情况下则需早期干预治疗，理由：血管瘤虽然一般以点状病损开始，但自然病程有2个快速增长过程，期间病变迅速发展。

病损的危害性具有不可预测性，如果能尽早干预，有可能阻止其进入快速增长期，从而遏止巨大血管瘤的发生；眼部等重要部位的血管瘤应尽早积极治疗，以防发生弱视等并发症。

2血管瘤的病因血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期3个阶段。

如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。

在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤；在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。

血管球瘤切除术
【禁忌证】
1．伴有全身疾病不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】
1．麻醉肿瘤位于指甲下或指端者，可选用指神经阻滞麻醉；肿瘤位于身体其他部位者，以局部麻醉为宜。

2．体位根据手术部位选择适当的体位。

3．手术操作
(1)由于肿瘤多位于指甲下，应根据肿瘤的部位选择适当的切口。

如肿瘤位于甲根一侧，可沿一侧甲沟的延长线向近端做直切口。

(2)掀起甲后皱襞，切除部分指甲，切开甲床，显露肿瘤。

(3)完整切除整个肿瘤，最好将肿瘤周围1mm的正常组织一并切除。

(4)缝合甲床，如不能缝合者，可用油纱布覆盖。

(5)缝合皮肤切口。

【注意事项】
1．位于身体其他部位者，由于肿瘤体积小，寻找困难。

局部麻醉时，宜逐层麻醉、逐层切开，根据庄痛点引导，帮助寻找肿瘤。

有时可能找不到肿瘤。

2．如甲床有缺损者，可用凡士林纱布或其他敷料覆盖，有可能出现指甲畸形。

3．切除的肿瘤组织送病理学检查。