通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法

体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题引言概述：体格检查是医生在进行疾病诊断和治疗过程中的重要环节，通过对患者的身体状况进行全面的观察和检查，可以获取丰富的体征和症状信息，帮助医生做出准确的诊断。

本文将介绍体格检查的基本方法，包括一般检查和头颈部检查的内容。

一、体格检查基本方法1.1 观察法- 观察患者的面色、精神状态、呼吸频率和深度、发育情况等。

- 观察患者的体型、姿势、步态、皮肤状况等。

- 观察患者的眼底、口腔、咽喉等部位的病变情况。

1.2 触诊法- 通过触摸患者的皮肤、淋巴结、脏器等，了解其质地、温度、湿度等情况。

- 检查患者的脉搏、心脏搏动、肝脏、脾脏等，判断其大小、形状和位置等。

1.3 叩诊法- 通过敲击患者的胸部、腹部、背部等，听取声音的变化，判断脏器的位置和形态。

- 叩诊还可以用于检查患者的骨骼和关节，判断是否有骨折或关节积液等。

二、一般检查2.1 体温检查- 使用体温计测量患者的体温，判断是否存在发热或低温等情况。

- 体温检查可以帮助医生初步判断患者是否存在感染或其他疾病。

2.2 血压测量- 使用血压计测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。

- 血压测量可以评估患者的心血管系统功能，判断是否存在高血压或低血压等情况。

2.3 心肺听诊- 使用听诊器听取患者心脏和肺部的声音，判断是否存在异常。

- 心肺听诊可以帮助医生初步判断患者是否存在心脏病或呼吸系统疾病。

三、头颈部检查3.1 头部观察- 观察患者的头部形状、大小、畸形等情况。

- 检查患者的头皮、发际线、头发、颅骨等，判断是否存在异常。

3.2 颈部观察- 观察患者的颈部肌肉、颈椎、甲状腺等情况。

- 检查患者的颈部淋巴结、颈动脉搏动等，判断是否存在异常。

3.3 颈动脉听诊- 使用听诊器听取患者颈动脉的血流声音，判断是否存在异常。

- 颈动脉听诊可以帮助医生初步判断患者是否存在颈动脉狭窄或颈动脉异常等情况。

四、问答题4.1 什么是体格检查的基本方法？体格检查的基本方法包括观察法、触诊法和叩诊法。

第八章临床诊疗道德临床诊疗过程是临床医疗工作的核心内容，是关系患者生命安危的关键环节。

由于临床各科室及各专业医疗活动内容不同，所以，临床医务人员除应遵守医德的基本原则和一般规范外，还应恪守与本专业医疗活动相适应的道德规范要求。

第一节诊断道德诊断是医务人员通过采集病史、体格检查以及各种辅助检查措施收集病人病情资料，然后将资料进行整理、分析和归纳，从而作出概括性判断的过程，是认识疾病的过程，也是整个临床工作的基础环节。

在诊断过程中，医务人员不仅需要具有精湛的医术，同样也需要具有高尚的医德，二者同样是顺利准确地对病人疾病作出诊断的必不可少的重要因素。

一、问诊的道德要求1.举止端庄，态度和蔼在询问病史时，医务人员的举止、态度都会影响与病人的交流，从而关系到问诊能否正确顺利地进行。

如果医务人员举止端庄、态度热情，可以使病人产生信赖感和亲切感，这不仅能使病人的紧张心理得以缓解，而且有利于倾诉病情以及与疾病有关的隐私，从而获得全面、可靠的病史资料。

反之，如果接诊医生态度冷漠、举止轻浮，或敷衍塞责、动则训斥，就会使病人产生不安全感或压抑情绪，甚至产生不信任感和反感的情绪，增加病人的精神负担，结果形成一种简单、刻板的问答或交流，致使难以获得需要的资料，从而影响疾病的诊断，甚至造成漏诊或误诊。

2.语言得当，通俗易懂医务人员在询问病史时，如何使用语言，是关系病史采集的一个重要环节。

恰当用语，不但有利于病史的采集，而且其本身就发挥着心理治疗作用。

面对来自四面八方，文化素养、认识能力、性格气质等不同的病人，医务人员在询问病史时，一定要使用通俗易懂、简单明了、朴实热情的语言，使病人增强信心并感到温暖，以有利于医生迅速、准确地掌握病情。

相反，应避免使用医生自己固有的方言土语或病人根本不懂的医学术语；也不能故弄玄虚、神秘莫测地与病人交谈；更不能语言生硬甚至恶语相讥，这些都会引起病人的不信任感，从而给病史的采集带来困难，甚至发生医患纠纷。

护理三基题病人病史和体格检查的技巧与要点护理三基是指护理学中的三个基本要素，分别为病人病史、体格检查和病案记录。

在疾病护理过程中，病人病史和体格检查是非常重要的环节，对于护理工作的全面和准确性具有至关重要的作用。

本文将重点探讨护理三基题病人病史和体格检查的技巧与要点。

一、病人病史的技巧与要点病人病史是了解病人过去、现在以及相关情况的记录，包含一般情况、主诉、既往史、现病史等内容。

获取病人病史的技巧和要点如下：1. 与病人建立良好的沟通和信任关系：在与病人交流过程中，要展示温暖、亲切和耐心的态度，尊重病人的感受和隐私。

建立良好的沟通和信任关系有助于获取详细和准确的病史信息。

2. 采用开放式问题：在询问病史的过程中，要采用开放式问题，如“能否告诉我你的主诉是什么？”“你最近有没有感觉不舒服的地方？”这样可以让病人充分表达自己的症状和不适，从而更好地了解病情。

3. 注意病史的时间顺序：在记录病史时，要根据事件的发生顺序进行描述，将病人病史的各个部分按时间进行整理，不遗漏任何重要信息。

4. 注意记录病人主诉的特点：病人的主诉是病史的重要组成部分，要注意记录病人主诉的特点，如疼痛的性质、部位、程度等，有助于对病情的分析和判断。

5. 全面了解病人的既往史和现病史：既往史包括个人疾病史、手术史、过敏史等，现病史包括当前患病情况、就诊经历等。

要详细询问并记录既往史和现病史的相关信息，对于评估病情和制定护理计划非常重要。

二、体格检查的技巧与要点体格检查是通过视、听、触、打、闻五种感觉方法，对病人身体各系统进行全面的检查，以获取客观的体征和病情信息。

以下是体格检查的技巧和要点：1. 工具准备和环境整洁：在进行体格检查前，要确保所需的工具和仪器准备齐全，并保持检查环境的整洁，以防止交叉感染。

2. 尽量保持病人的舒适：在进行体格检查时，要给予病人足够的尊重和关怀，注意保护病人隐私，确保检查过程的舒适和安全。

3. 注重观察和收集资料：在体格检查中，要仔细观察病人的面色、精神状态、呼吸、脉搏、体温等各项指标，并及时记录相关资料。

诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。

如果这种逻辑判断符合疾病的客观存在，诊断就应该是正确的，如果不符合客观存在，那么诊断就是错误的。

诊断疾病是医生最重要也是最根本的临床实践活动之一。

诊断疾病的过程是一个逻辑思维过程，也是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程。

只有正确地诊断，才可能有正确和恰当的治疗。

能否正确及时地诊断疾病，反映了医生的水平、能力和素质。

〔一〕搜集临床资料1病史病症是病史的主体。

病症的特点及其发生开展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。

详尽而完整的病史大约可解决近半数的诊断问题。

但病症不是疾病，医生应该透过病症这个主观感觉异常的现象，结合医学知识和临床经验来认识和探索客观存在的疾病特点。

病史采集要全面系统、真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。

2体格检查在病史采集的根底上，应对病人进行全面、有序、重点、标准和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。

体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。

在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。

3实验室及其他检查在获得病史和体格检查资料的根底上，选择一些根本的必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。

在选择检查时应考虑①检查的意义；②检查的时机；③检查的敏感性和特异性；④平安性；⑤本钱与效果分析等。

〔二〕分析、评价、整理资料对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价和整理，是非常重要但又常被无视的一个环节。

疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。

因此，医生必须对病史资料进行分析、评价和整理，使病史具有真实性、系统性和完整性，只有这样的病史，才能为正确诊断提供可靠的依据。

基础理论第一章护理理论1．何谓护理?护理的任务是什么?护理的概念随着护理专业的建立和发展而不断变化和发展。

1980年美国护士学会(American Nurses’Association，ANA)将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应”。

护理的任务是：减轻痛苦，维持健康，恢复健康，促进健康。

2．何谓护理学?护理学包含哪两大范畴?护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律护理学包含理论与实践两大范畴。

随着科学技术的进步和护理科研工作的开展，护理学的内容和范畴将不断丰富和完善。

(1)理论范畴：包含：①护理学的研究对象、任务、目标、学科发展方向；②护理学专业知识体系与理论架构；③护理学与社会发展的关系；④护理学交叉学科和分支学科。

(2)实践范畴：包含：①临床护理；②社区护理；③护理教育；④护理管理；⑤护理科研。

3．现代护理学的发展经历了哪几个阶段?各阶段有何特点?现代护理学的发展经历了3个阶段：(1)以疾病为中心的护理阶段中逐步积累形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。

(2)以病人为中心的护理阶段科的理论以及自身的实践和研究，逐步形成了自己的理论知识体系。

(3)以人的健康为中心的护理阶段群体；护理的任务从疾病护理扩展到从健康到疾病的全过程的护理；护理的工作场所从医院扩展到社区和家庭，扩展到所有有人的地方。

护士成为向社会提供初级卫生保健的最主要力量。

4．何谓整体护理?其内涵包括哪些内容?其实践特征是什么?整体护理是一种以护理对象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足护理对象身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面的护理思想和护理实践活动。

整体护理的内涵：①强调人的整体性，将护理对象视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，强调人与环境的相互影响；②强调护理的整体性，要求为护理对象提供全方位的护理；③强调护理专业的整体性，要求护理实践的各个环节紧密联系，协调一致。

临床诊断中的病例分析与诊断思路临床诊断是医生对患者病情进行判断和确认的重要过程。

在临床实践中，医生需要运用病例分析与诊断思路，以准确地确定患者的疾病类型和病因，从而制定有效治疗方案。

本文将探讨临床诊断中的病例分析方法与医生们常用的诊断思路。

病例分析是临床诊断的基础，它通过收集患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学资料等，来了解患者的临床表现和疾病的可能原因。

在进行病例分析时，医生应该做到系统、全面，从多个角度对疾病进行全面评估。

首先，医生需要了解患者的病史。

病史问诊是病例分析的重要环节，医生需要提问患者的主诉、病程、伴随症状、过去病史、家族病史等详细信息。

通过仔细询问，医生可以了解患者的疾病背景、病因可能性、病情变化等重要信息。

其次，医生还需要进行体格检查。

通过检查患者的一般情况、生命体征、特殊体征等，医生能够进一步了解患者的病情。

例如，心脏听诊可以判断心脏功能是否正常，腹部触诊可以判断是否有脏器肿大等。

体格检查的结果有助于医生缩小疾病的范围和确定进一步检查的方向。

此外，实验室检查和影像学资料也是病例分析的重要依据。

医生可以依据患者的病情选择相应的实验室检查项目，如血常规、生化指标、病原体检测等，以获得详细的实验室数据。

此外，医生还可以根据患者的情况进行影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等，以便观察患者体内结构的变化和异常。

通过系统、全面的病例分析，医生能够获得丰富的临床信息，进而制定出合理的诊断思路。

临床诊断思路是指医生根据病例分析的结果，运用自身的临床经验和专业知识，从而建立起对患者疾病类型和病因的初步认识。

诊断思路的建立需要医生具备扎实的医学知识和对常见病、多发病、疑难病的深入了解。

医生应该根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学资料，结合自身的临床经验，进行全面、综合的分析。

医生需要根据患者的临床表现进行分类，例如根据症状的持续时间、性质、部位等参数进行划分。

在建立诊断思路时，医生还需要考虑病因的可能性，并逐一排除不符合的疾病。

临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断.人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。

诊断疾病的过程,就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程。

正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。

因此,无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。

同样对于实习医生来说，学会正确的诊断思维也十分重要。

那么，怎样才能实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应注意什么问题?这是本章要谈到的问题。

临床诊断思维的一般过程诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果,反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。

如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。

这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程.这个过程可分为三个阶段，即：⒈临床资料收集过程；⒉通过分析资料作出诊断的过程；⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程.这三个过程相互联系，相互依赖,循环往复，贯穿于整个临床工作之中。

首先，临床资料的收集过程，包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容。

能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段。

是正确诊断的前提。

这就要求在资料的采集过程中，必需要有实事求是，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能随意主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。

第二,有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断，还必需对临床资料进行个别分析，对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估，并分清主次，抓住重点,找出关键环节，提出诊断线索.这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。