脑血管痉挛临床诊治

脑血管痉挛是什么原因引起的脑血管痉挛是一种较为常见的脑血管疾病，给患者的健康带来了不小的威胁。

了解其发病原因对于预防和治疗都具有重要意义。

首先，蛛网膜下腔出血是导致脑血管痉挛的一个重要原因。

当蛛网膜下腔出现出血情况时，血液会对脑血管壁产生刺激。

这些血液中的成分，如血红蛋白及其降解产物等，会引发血管平滑肌的收缩，从而导致脑血管痉挛。

比如，在脑部动脉瘤破裂后，大量的血液涌入蛛网膜下腔，就极易引发这种情况。

高血压也是引起脑血管痉挛不可忽视的因素。

长期的高血压会使得血管壁承受过高的压力，导致血管内皮细胞受损。

血管内皮细胞具有调节血管张力和维持血管正常功能的作用，一旦受损，就容易引起血管痉挛。

此外，高血压还可能促使血管平滑肌细胞增生和肥大，使血管壁增厚、变硬，进一步影响血管的舒缩功能，增加脑血管痉挛的发生风险。

脑部的创伤同样可能引发脑血管痉挛。

比如严重的颅脑外伤，可能直接损伤脑血管，导致血管壁的结构和功能异常。

受伤后的炎症反应、血管周围的水肿等，也会对血管产生压迫和刺激，进而引起脑血管痉挛。

还有一些血管性疾病也与脑血管痉挛的发生有关。

例如脑动脉硬化，这种情况下血管壁会增厚、变硬，弹性降低，管腔狭窄。

当受到某些因素刺激时，如血液黏稠度增加、血流速度改变等，就容易出现痉挛。

此外，医源性因素也可能导致脑血管痉挛。

在进行某些神经外科手术或血管内介入治疗时，器械对血管的刺激、注入的造影剂等都有可能引发脑血管痉挛。

神经递质的失衡也是一个潜在的原因。

人体内的一些神经递质，如5-羟色胺、儿茶酚胺等，对血管的舒缩起着调节作用。

当这些神经递质的分泌或代谢出现异常时，就可能导致脑血管痉挛。

吸烟也是脑血管痉挛的一个诱因。

烟草中的尼古丁等有害物质可以损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和痉挛。

长期吸烟还会增加血液黏稠度，影响血液循环，进一步增加脑血管痉挛的发生几率。

另外，过度劳累、精神紧张、长期的睡眠不足等不良生活方式和状态，也可能通过影响人体的神经内分泌系统，导致血管调节功能紊乱，从而引发脑血管痉挛。

儿童中重度颅脑损伤后脑血管痉挛的发生、发展以及危险因素的分析唐知己;张金石;张震宇;黄乾亮;叶新运【摘要】目的分析儿童中重度颅脑损伤后脑血管痉挛的情况以及危险因素.方法对赣州市人民医院2015年3月~2017年3月所收治的儿童中重度颅脑损伤进行回顾性分析,床边TCD检测大脑中动脉血流作为判断脑血管痉挛的方法,分析不同分组脑血管痉挛的情况以及运用Logistic回归分析统计伤后脑血管痉挛的危险因素.结果 76例患儿纳入研究,GCS评分低、出血量多患者平均VmMCA显著增高.对脑血管痉挛危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析,发现入院时GCS评分,有无复合伤,有无合并脑疝是儿童中重度颅脑损伤后脑血管痉挛的独立危险因素.结论儿童中重度颅脑损伤后GCS评分,颅内大量出血患者脑血管痉挛程度重;儿童伤后低GCS评分、脑疝以及复合伤是引起血管痉挛的独立危险因素,应及时进行干预降低风险.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)035【总页数】3页(P15-17)【关键词】颅脑损伤;脑血管痉挛;经颅多普勒;危险因素【作者】唐知己;张金石;张震宇;黄乾亮;叶新运【作者单位】江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州 341000;江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州 341000;江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州341000;江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州 341000;江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州 341000【正文语种】中文颅脑损伤是导致儿童意外死亡的主要原因，常见于高处坠落以及交通意外。

颅脑损伤后的脑血管痉挛是最常见的并发症[1]，脑血管痉挛会直接导致脑组织缺乏血供，严重会导致大范围的脑梗死，致死致残[2]。

本科室从2015年1月～2017年1月针对收治的儿童中重度颅脑损伤的患者脑血管痉挛情况进行了一项对比研究，现报道如下。

1.1 临床资料本科室2015年3月～2017年3月诊治的儿童中重度颅脑损伤的患者共计108例。

如何鉴别脑血管痉挛的症状?脑血管痉挛如果合并颅内动脉瘤，或脑动脉硬化，高血压等疾病，则容易导致脑出血的发生，如不及时处理则可出现瘫痪或其他神经系统症状甚至危及生命。

因此发现脑血管痉挛的症状一定要尽早治疗。

有时候很多人容易把脑血管痉挛的症状和其它症状弄混淆，延误治疗时机。

如何鉴别脑血管痉挛的症状?一、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。

多于直立位发生。

二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长(可达2-3天)，伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。

三、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。

无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。

较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。

CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。

四、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。

无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作者。

本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。

上海蓝十字脑科医院权威脑病专家经多年潜心研究，独创的“综合物理疗法”，为脑血管痉挛患者尤其是久治不愈的患者点燃了希望。

“综合物理疗法”以中医治本、西医治标的原理。

采用药氧针(中医药氧疗法+针灸)、神经血管调控法两大治疗手段，快速缓解脑血管痉挛，治疗因脑血管痉挛引起的头痛头晕、失眠抑郁等症状，达到标本兼治的效果。

/nxgjl/。

局部脑动脉内灌注罂粟碱治疗症状性脑血管痉挛
张跃卫;石忠松;黄正松;戴钦舜
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】1998(3)3
【摘要】症状性脑血管痉挛(symptornic cerebral vascular spasm，SCVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)后常见的并发症，是本病致死、致残的主要原因之一。

其治疗是临床的一大难题。

传统方法包括升压、扩容、稀释及应用钙离子拮抗剂等疗法，虽取得一定疗效，但对大约40％的病
【总页数】3页(P225-227)
【作者】张跃卫;石忠松;黄正松;戴钦舜
【作者单位】哈尔滨医科大学第一附属医院神经外科哈尔滨．150001
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.动脉内灌注法舒地尔治疗症状性脑血管痉挛 [J], 潘源;贺西亮;辛涛;姜绪涛;汪凯;于召虎;邵铂添;卢佩林;张在金
2.超选择性动脉内灌注罂粟碱治疗动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛 [J], 冯东侠;周新民;徐卫东;高恒
3.动脉内灌注罂粟碱治疗脑血管痉挛的实验研究 [J], 蒋栋毅;周岱
4.动脉内灌注罂粟碱治疗创伤性脑血管痉挛 [J], 姚建立;谢培增;郑耕宇
5.鞘内注射罂粟碱治疗症状性脑血管痉挛12例分析 [J], 陈罡;冯东侠;徐伟东;徐向东;那汉荣;高恒
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脑血管痉挛的dsa诊断标准
DSA诊断脑血管痉挛标准
数字减影血管造影（DSA）是评估脑血管痉挛的黄金标准，其诊断标准如下：
血管管径狭窄
管腔直径较对侧同名血管缩小超过50%。

血管狭窄呈节段性，长度超过血管直径的3倍。

血管壁增厚
血管壁厚度增加超过血管直径的10%。

血管壁呈均匀增厚，无局部病变。

血管痉挛征象
血管走行扭曲或蜿蜒。

血管壁光滑，无溃疡或狭窄。

血管内无血栓形成。

排除其他病变
排除动脉粥样硬化、动脉炎、主动脉夹层等其他血管病变。

排除动静脉畸形、脑膜血管瘤等脑血管畸形。

排除肿瘤或炎症引起的血管压迫。

DSA诊断要点
DSA应在疑似脑血管痉挛后尽快进行。

造影剂应注入目标血管近端。

应拍摄多个血管投影以全面评估血管状态。

应与临床症状和体征结合诊断。

其他诊断方法的辅助作用
经颅多普勒超声（TCD）：可检测脑血管血流速度异常，但不能明确诊断脑血管痉挛。

计算机断层血管造影（CTA）：可显示颅内血管解剖，但灵敏性低于DSA。

磁共振血管造影（MRA）：可显示颅内血管三维图像，但分辨率和灵敏性不如DSA。

DSA诊断脑血管痉挛的意义
DSA诊断脑血管痉挛具有重要意义，因为它：
提供明确的血管病变图像。

指导治疗方案的选择。

评估治疗效果。

预测患者预后。

中国脑血管痉挛防治专家共识（完整版）一、前言脑血管痉挛(cerebralvasospasm)是神经外科的常见临床问题，其基础和临床研究是目前国内外神经外科领域内的热点问题之一，特别是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,SAH）致死、致残的重要原因。

目前，aSAH导致的脑血管痉挛已经引起临床医生的普遍关注，但其他原因引起的脑血管痉挛尚未引起临床的足够重视。

中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科知名专家经数次讨论达成共识后，提出《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》，旨在促进国内神经外科医生对脑血管痉挛有更全面的认识，解决脑血管痉挛诊断、预防和治疗的规范化问题，以造福广大病人。

二、脑血管痉挛的定义及流行病学1.脑血管痉挛的定义：1927Moniz首次进行临床病人脑血管造影，1937年Dandy首次实施开颅手术夹闭颅内动脉瘤，1951年Ecker首次根据脑血管造影作出脑血管痉挛的诊断。

脑血管痉挛即“颅内动脉的持续性收缩状态”。

脑血管痉挛的诊断主要根据病人的临床症状体征及脑血管造影的影像，如果仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态，病人没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状性血管痉挛；如果病人出现神经功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍（delayedischemicneurologicaldeficit，DIND）。

2.脑血管痉挛的流行病学：SAH的发病率在不同国家和地区有差异，总体发病率大约为10/10万人/年左右。

由此推测。

中国每年大约有超过10万个新发病例。

SAH的最主要病因为颅内动脉瘤破裂，约占全部病例的85％，这些病例除发病后早期死亡者之外，大多数需要手术或介入治疗。

另有一些病例可能由其他少见原因导致，如脑血管畸形、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管性病变、烟雾病、凝血机制障碍、肿瘤性出血、高血压、可卡因滥用等。

108 影像研究与医学应用 2020年12月 第4卷第24期体解剖结构情况清晰地显示出来，而且此阶段的胎儿发育相对成熟，能整体筛查胎儿发育异常情况，将肢体发育除却外，还能准确判断内脏的发育情况。

本研究以我院妇产科接收产妇114例为对象，经对上述阐述的总结得出，对产妇进行产前B超检查，能将胎儿异常情况及时检出，改善产妇妊娠解决，减少不良妊娠情况发生，有较好的临床应用价值。

在徐传山[6]的研究中，选取产妇128例为对象，遵照B 超检查前后顺序分别划分为诊断组（B超产前检查）、参照组（B 超产后检查）。

其结果显示，诊断组产妇胎儿异常率是8%，其中2例心脏发育异常，2例肝肾功能异常，1例四肢异常；低于参照组的34%，其中7例心脏发育异常，8例肝肾功能异常，7例四肢异常（P＜0.05）。

参照组产妇自然娩率是67%，低于诊断组的91%（P＜0.05）。

由此说明，于产前B 超检查产妇，能有效检出产妇是否伴有胎儿异常情况，便于应对措施的及早制定，避免胎儿在日后娩出后发生异常情况，产妇自然分娩率提升。

上述研究内容与本次报道相符。

总而言之，予以产妇于产前开展B超检查，能使胎儿发育异常与否情况及时发现，便于应对措施的合理制定，同时还能使产妇自然分娩率提升，使胎儿出生后异常情况发生减少，故应用推广。

【参考文献】[1]祁有花.B超在产科临床胎儿异常状况诊断中的影响分析研究[J].青海医药杂志,2018,48(3):63-64.[2]李玉霞.B超产前检查在胎儿异常临床诊断中的应用价值分析[J].现代医用影像学,2018,27(8):251-252.[3]李辉,李云.B超产前检查诊断胎儿异常的临床价值评估[J].首都食品与医药,2019,26(11):59-60.[4]黄丽,徐文越.观察B超应用于产前检查对胎儿异常的临床诊断意义[J].中国医疗器械信息,2019,25(2):1-2.[5]汤蕙宇,崔力.B超产前检查诊断胎儿异常的临床意义研究[J].中国医疗器械信息,2019,25(2):137-138.[6]徐传山.胃肠超声造影检查在胃部疾病诊断中的临床应用[J].影像研究与医学应用，2020,4（5）:22-24.由于目前我国建筑及交通事业的发展，发生的交通事故和建筑工程事故较多，导致颅脑外伤的患者增多[1]。

TCD在脑血管痉挛早期诊断及治疗中的作用目的探讨TCD对脑血管痉挛发生时机、持续时间及其对预后的影响诊断的准确性。

方法对140例颅脑损伤患者早期行TCD检查并与DSA进行比较,分析TCD检测脑血管痉挛的准确性。

结果血管痉挛对应的颅内动脉血流速度异常者共119例,异常率为85%,其中轻度痉挛的异常率为53%,中度痉挛异常率为40%,重症痉挛的异常率为4%。

结论TCD检测无创伤,与DSA 有较好的一致性,对脑血管痉挛做早期诊断的精确性高。

【Abstract】Objective To investigate the accuracy of occurrence,duration and its impact on the prognosis of TCD in cerebral vasospasm.Methods We examined 140 patients who suffered traumatic brain injuryby TCD early,and head DSA were compared with analysis of TCD detection of cerebral vasospasm traumatic accuracy.Results There were 119 cases whose vasospasm were corresponds to the abnormal speed of the intracranial arterial blood flow,85%was abnormal,of which the abnormal rate of mild spasm was 53%,abnormal rate of moderate spasm was 40%,the abnormal rate of severe spasm was 4%.Conclusion TCD detection was non invasive,and consistent with DSA,its accuracy on the early diagnosisof traumatic cerebral vascular spasm was great.【Key words】Transcranial Doppler(TCD); Brain vasospasm after traumatic; DSA; Accuracy脑血管痉挛(CVS)是一种持续性的对血管舒张药物无反应的血管收缩状态[1]。