中医妇科笔记之令狐文艳创作

名老中医朱南孙的用药特色:朱氏妇科善用药对，组方简捷，或二味成对，或三、四味成组，药精不杂，丝丝入扣。

令狐文艳1.党参黄芪参芪健脾培中，益气升阳，凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、子宫脱垂、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。

对气血两虚之闭经，月经过少等，参芪入四物汤治崩中漏下，补气以生血。

2.党参沙参二参相伍，益气养阴，宜于气阴两虚之不孕症、内异症、崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症。

病后虚羸，神疲倦怠，食少纳呆，咽干疼痛，舌质暗红，苔干少津者。

3.党参丹参党参益气，丹参活血，气行则血行，气充则血活，宜于气虚血瘀之痛经、经闭、月经过少等症，气血两虚兼有瘀滞者，再配当归、川芎。

丹参且能凉血安神，两药合用，又适于血虚血热，心烦不寐等症。

4.当归熟地当归乃补血调经要药；熟地乃治阴亏血虚之主药，两药相伍，通守兼备，是妇科阴血亏虚之血枯、血燥之侍品。

5.当归白芍当归养血活血，调经止痛，为血中气药；白芍酸苦微寒，养血柔肝，静而敛阴，为血中阴药，两药合用，动静结合，养血理血，对血虚而瘀之证有效。

6.熟地白芍熟地基温入肾，白芍酸养入肝，肝肾并补，滋水涵木，宜于肝肾阴虚之诸症。

7.熟地砂仁熟地腻膈，久服滞脾碍胃；砂仁行气调中，醒脾开胃，且引气归肾。

砂仁（或用砂仁壳）配熟地，既可防熟地滋腻之弊，又可引熟地入肾。

8.当归丹参养血活血，补中有通，通补结合，治血虚经闭、经少者必用，用量宜大，多至20～30g。

也用于慢性盆腔炎症、输卵管通而欠畅之不孕症，有疏通血脉之功。

9.生地白芍甘酸化阴，甘寒生津，养阴清热，柔肝敛阴，适用于阴血不足、虚火内盛之经行先期、月经过多、经行烦中、妊娠恶阻、排卵期出血等，常配淡芩加强清肝之功。

10.生地熟地生地养阴凉血，熟地补血滋阴，凡肝肾不足、阴血亏虚而兼虚热之月经失调、不孕症、痛经、更年期综合征等皆可运用。

11.生地玄参生地甘苦而守，滋阴降火；玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚，两药合用，适于阴虚炎旺，虚热上浮，或兼有（疒徵）结之症，如癌症放化疗后、更年期综合征、子宫肌瘤等。

中医重要名词解释令狐文艳1．整体观念：机体自身整体性与外部环境的统一性称为整体观念.2．辨证论治：根据病史、四诊所收集到的资料，通过比较、分析辨清病因、性质、病位以及正邪之间的关系，根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法的这种认识和诊断疾病的基本方法.3. 辩证施护：是按照辨证论治的原则去护理病人，称之为辩证施护，是中医护理的基本特点之一。

4. 同病异护：对同一疾病，根据其病程各个时期所表现出的不同的证候给予不同的护理，称之为同病异护。

5. 异病同护：对不同的病，由于其病机相同而出现了相同的证候，则采取同一种护理方法，称之为异病同护。

6.证：又称证候，它既不是症状，也不是病名，而是中医学特有的诊断学概念，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。

症：是指疾病的具体单个临床表现。

病：是指有特定病因、发展形式、病机、发展规律和转归的一种完整过程。

7．阴阳：对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括，既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互对立的两个面.8. 五行：木、火、土、金、水五种物质的运动变化；或是：以木、火、土、金、水五种物质为基本性质标志形象物为一切事物提供识别标准。

9. 五行学说：是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其“相生”“相克”的规律来认识世界、解释世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。

10．相生：指一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用。

11．相克：指一事物对另一事物的生长和功能具有制约的作用。

12．制化：相互制约、生化的意思，是把相生、相克联系起来说的。

13．乘侮：五行中的生克制化遭到破坏后出现不正常相克现象。

相乘：乘虚侵袭，指一行对另一行的过度克制；相侮：恃强凌弱，指一行对另一行的反克。

14．精气：构成宇宙万物的基本物质，宇宙万物的生存或消亡来自于精气的聚散。

15．精气学说：研究精气及其聚散、运动以及宇宙万物生长消亡的客观规律的学说。

16．气化：泛指气作用下的一切物质形态的变化。

《伤寒论》释词令狐文艳（1）头项强痛：头痛项强。

强，强硬、不柔和意。

（3）脉阴阳俱紧：即寸关尺三部脉均见紧象。

关前为阳，关后为阴。

（10）风家：经常易患伤风感冒的人。

（10）不了了：余邪少除，精神不爽，身体不适之意。

了，完毕、结束、清楚、明了。

（42）外证：相对于里证而言，此指表证。

（36）合病：两经或三经症状同时出现者。

（84）淋家：指素患小便淋沥、尿道疼痛之人。

（85）疮家：指久患疮疡之人。

（86）衄血：经常鼻衄之人。

（87）亡血家：平素经常失血之人。

（88）汗家：平素易出汗之人，包括自汗、盗汗在内。

（21）脉促：脉象急促，上壅两寸，关尺以下脉势渐衰，即内经中“中手促上击”意，非后世脉数中一止之谓。

（40）噎：咽喉部有气逆梗塞感。

（90）清谷：大便中夹有未消化物。

清名词活用为动词。

（16上）坏病：六经病经失治误治后产生新的证候而不能归属于六经病时称坏病。

此指太阳表证因误治而变为里证，病情恶化。

（64）叉手自冒心：两手交叉覆按在心胸部。

（118）火逆：指用熏、灸、熨、烧针、温针等法逼汗所致的变证。

火泛指火疗；逆者错也误也。

（65）奔豚：证候名。

以豚之奔形容患者自觉有气从少腹上冲心胸直至咽喉，发作欲死须臾复止。

(65)甘澜水：一名劳水。

程林云<扬之无力，取其不助肾邪>钱天来云<动则其性属阳，扬则其势下走>（67）动经：动摇经气。

（67）身为振振摇：身体震颤摇动不能自持。

（20）遂漏不止：形容汗出不断。

遂，于是之意；漏，渗泻之意。

（91）脚挛急：小腿肌肉痉挛，屈伸不利。

脚指小腿。

（76）虚烦：指无形邪热扰于胸膈而至的烦躁。

虚意指热邪之无形而非正气虚，与有形实热相对而言。

（76）心中懊憹：指心中烦乱不安至甚。

一说心中烦郁闷乱莫可名状。

（76）少气：气息微弱，似不能接续的样子。

非短气。

（143）血室：指胞宫，即子宫。

（71）消渴：形容口渴太甚，急欲饮水之状。

（71）白饮：米汤。

《中医妇科学》 > 第十二章产后病令狐文艳第一节产后病小论产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。

上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。

产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。

总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。

同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。

在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。

如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。

张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。

”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。

”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。

一、栀子+茵陈：湿热黄疸二、令狐文艳三、知母+黄柏：阴虚火旺四、青蒿+鳖甲：阴虚发热.五、白薇+玉竹：阴虚外感六、肉桂+附子：肾阳虚衰七、附子+干姜：亡阳证及中焦寒证八、黄柏+苍术：下焦湿热证九、麻黄+石膏：肺热咳喘效佳十、地骨皮+桑白皮：肺热咳嗽十一、桂枝+白芍：风寒表虚有汗十二、麻黄+杏仁：风寒束肺者尤宜十三、麻黄+桂枝：风寒表实无汗症，十四、柴胡+黄芩：少阳寒热往来十五、大黄+巴豆+干姜：寒积便秘十六、滑石+生甘草：暑湿身热烦渴.十七、甘草+白芍：脘腹四肢挛急疼痛十八、橘皮+半夏：凡痰湿滞中停肺十九、茯苓+猪苓：水湿内盛或兼脾虚者二十、川楝子+延胡索：血瘀气滞痛二十一、桑寄生+独活：风湿痹痛，腰膝酸软二十二、菊花+枸杞子：肝肾亏虚之视物不明二十三、生葛根+黄芩+黄连：湿热泻痢初起二十四、蝉蜕+胖大海：风热、肺热咽痛喑哑二十五、知母+川贝母：阴虚劳咳，肺燥咳嗽二十六、黄连+木香：湿热泻痢腹痛，里急后重二十七、薤白+瓜蒌：痰浊闭阻胸阳不振之胸痹二十八、乌药+益智仁、山药：治肾虚遗尿尿频二十九、石膏+知母：气分高热证，肺胃火热伤津证三十、黄连+半夏+瓜蒌：痰火互结之结胸证佳三十一、苍术+厚朴+陈皮：寒湿中阻脾胃气滞者尤三十二、细辛+干姜、五味子：寒饮咳喘日久者效佳三十三、栀子+淡豆豉：温病初起胸中烦闷及虚烦不眠三十四、大黄+芒硝：实热积滞，大便干燥坚硬难下者佳三十五、羌活+独活：风寒湿邪，风湿痹痛无论上下均可三十六、莃蔹草+臭梧桐：风湿痹痛肢体麻木兼高血压者三十七、藿香+佩兰：凡湿浊中阻无论寒热表证均可用。

三十八、黄连+吴茱萸：肝火犯胃，湿热中阻之呕吐泛酸三十九、砂仁+木香：凡湿滞，食积或夹寒所致脘腹胀痛四十、白及+乌贼骨：治胃，十二指肠溃疡之呕吐便血四十一、附子+细辛，麻黄：补阳发表散寒，治阳虚外感风寒四十二、桑叶+菊花：风热感冒，温病初起，风热或肝热肝肾亏虚四十三、香附+高良姜：治寒凝气滞、肝气犯胃之胃脘胀痛。

第一章：肺系病证令狐文艳感冒1各家学说：○1北宋*杨士赢《仁斋直指方》首见“感冒”之名。

○2元*朱丹溪提出病位在肺，创立辛温、辛凉两大治法。

○3明清时期将感冒与伤风互称。

○4清*林佩琴《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正达邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。

2病证特点：鼻塞流涕、喷嚏；恶寒发热，头痛，脉浮。

3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫——卫表不和，肺失宣肃。

4病位：肺卫。

5病证鉴别：○1风温—病势急、寒战高热，神昏谵妄。

○2流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。

6辨证要点：○1辨风寒、风热、暑湿。

○2辨时行与普通感冒。

○3辨体虚感冒—气虚与阴虚。

7病证治则：解表达邪或解表宣肺。

8病证分治：○1风寒束表：鼻塞声重，喷嚏流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。

○2风热犯表：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。

○3暑湿伤表—发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤合六一散或加赤茯苓）。

○4虚体感冒：（1）气虚感冒：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮—益气解表—参苏饮。

（2）阴虚外感：身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少津，脉细数。

—滋阴解表—加减葳蕤汤。

9预防调护：○1慎起居适寒温。

○2注锻炼强体质。

○3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。

○4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。

○5发热者适当休息，饮食宜清淡。

○6药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。

○7得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。

咳嗽1各家学说：○1“咳嗽”病名首见于《内经》。

中药炮制学（重点）令狐文艳第一章绪论1.中药炮制是根据中药理论，依照辩证施治用药的需要和药物的自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。

2.《雷公炮炙论》刘宋南北朝以“炮炙”作书名，而在正文中多用“修事”。

《本草纲目》李时珍明朝正文中设有“修制”专项。

《修事指南》张仲岩清朝以“修事”作书名，而正文中用“炮制”。

3. 三类分类法：明代陈嘉谟《本草蒙筌》（此种分类方法基本能反映出炮制的特点，但对饮片切制及切制前的洁净和软化处理等未包括其中。

）火制：煅、炮、炙、炒水制：渍、泡、洗水火共制：蒸、煮第二章中药炮制基本理论4. 制则（定义、举例）1）相反为制：指用药性相对立的辅料（含药物）或某种炮制方法来制约中药的偏性或改变药性。

【酒制大黄】2）相资为制：指用药性相似的辅料（含药物）或某种炮制方法来增强药效。

资，有资助之意。

【盐制知母】3）相畏为制：指用某种辅料（含药物）来炮制某药物，以制约该药物的毒副作用。

【生姜制半夏】4）相恶为制：指炮制时可以利用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性。

（即某种作用减弱，使之趋于平和，以免损伤正气。

）【麸炒枳壳、煨木香】5）相喜为制5. 醋制入肝经，蜜制入脾经，盐制入肾经6. 炮制对重要毒性的影响：炮制对中药的影响是通过炮制消除或降低药物治疗剂量下对人体的伤害，其主要途径：1）使毒性成分发生改变。

如：川乌、草乌等。

2）使毒性成分含量减少。

如：巴豆、干漆等。

3）加入具解毒作用的辅料。

如：白矾制天南星、半夏等。

（可降低毒性的辅料：甘草、生姜、醋、明矾、石灰、黑豆等。

）7. 改变药物作用的部位或增强对某部位的作用炮制可以改变药物的作用部位，如生诃子偏入肺经，长于清金敛肺利咽，用于治疗咽痛失音，肺虚久嗽。

煨诃子炮制后使涩敛之性增强，专入大肠经，增强了涩肠止泻的功效，用于老人久泻久痢及脱肛症。

炮制可以调整某些药物的一药多经，使其作用专一。

如柴胡、香附等经醋制后有助于引药入肝经，更好地治疗肝经疾病。

扁鹊传令狐文艳【原文】扁鵲者，勃海郡鄭人也，姓秦氏，名越人。

少時爲人舍長，舍客長桑君過，扁鵲獨奇之，常謹遇之，長桑君亦知扁鵲非常人也。

出入十餘年，乃呼扁鵲私坐，閒與語曰：“我有禁方，年老，欲傳與公，公毋泄。

”扁鵲曰：“敬諾。

”乃出其懷中藥予扁鵲：“飲是以上池之水三十日，當知物矣。

”乃悉取其禁方書盡與扁鵲，忽然不見，殆非人也。

扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人。

以此視病，盡見五藏癥結，特以診脈爲名耳。

爲醫或在齊，或在趙，在趙者名扁鵲。

【译文】扁鹊，是勃海郡郑地人，姓秦，名越人。

年轻时给人当过舍长。

食客长桑君拜访过多人，唯独扁鹊认为他奇异不凡，平常恭敬地接待他，长桑君也知道扁鹊不是一个寻常的人。

来往了十多年后，长桑君才叫去扁鹊私下坐谈，悄悄地跟他说：“我有秘方，如今年纪老了，想传给先生，先生不要泄漏。

”扁鹊恭敬地说：“遵命。

” 长桑君就拿出他怀中的药交给扁鹊说：“用上池之水服用这药三十天，就能洞察隐微的事物了。

” 说罢就全部取出了他的秘方书都送给了扁鹊，然后忽然不见了，大概不是一位凡人吧!扁鹊按照他的话服了三十天药，能看见墙另一边的人。

用这个本领看病，可以完全看见五脏疾病的症结，只是用诊脉作为名义罢了。

行医有时在齐国，有时在赵国，在赵国的时候被称为扁鹊。

【原文】當晉昭公時，諸大夫彊而公族弱。

趙簡子爲大夫，專國事。

簡子疾，五日不知人，大夫皆懼，於是召扁鵲。

扁鵲入，視病，出。

董安于問扁鵲，扁鵲曰：“血脈治也，而何怪！昔秦穆公嘗如此，七日而寤。

今主君之病與之同，不出三日必閒。

”居二日半，簡子寤。

【译文】在晋昭公的时候，众大臣的势力已很强大而晋君家族的势力已很弱小。

赵简子担任着大臣，独断着国家大事。

赵简子生了病，大臣们都很担忧，于是叫去了扁鹊。

扁鹊进到赵简子的卧室，诊测了病情就出来了。

董安于向扁鹊询问病情。

扁鹊说：“血脉正常，你惊怪什么?! 从前秦穆公曾经如此，七天后就苏醒了。

如今主君的病和他的相同，不出三天一定痊愈。

令狐文艳创作华佗神医秘方真传令狐文艳（汉）华佗著导读《华佗神医秘方真传》，12编，原题汉华佗撰。

该书为一部涉及面较广的方书，与《华佗神医秘传》、《华氏中藏经》大致相同。

该书第二编“内科门·前后阴病方”设劳、膏、气、血、石、热淋诸方，遗精、尿精、失精、脱精、强中、阳缩、阴痿、阴肿、阴囊湿痒诸方；该门“结毒方”设秽疮初发方、结毒方、成圈方、前阴腐烂方、鼻柱将落方、翻花秽疮方、阳性秽疮方、阴性秽疮方、秽疮生癣、下疳秘方、鱼口方、横痃方；第四编“妇科门”设乳病方、月经病方、阴部病方、崩漏带下、瘕病方、不孕病方、杂类方，所列方药简便易行，抑且行之有效。

·16·华佗神医秘方真传第二编内科门前后阴病方神淋诸方虫熬，五分斑蝥去足，熬，二分地胆去足，熬，二分猪苓三分上为末，每服四分匕，小麦汁下，日三夜二。

有热者去猪苓。

服药二日后，以器盛小便，当有所下：肉淋则下碎肉；血淋下如短绳，若如肉脓；气淋下如羹上肥；石淋下石或下砂。

剧者十日即愈。

劳淋劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。

其状尿留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发，故云劳淋。

方用：滑石三分王不留行冬葵子车前子桂心甘遂通草各二分石苇去毛，四分上为散，以麻子粥和，服方寸匕，日三服，尿清差。

膏淋·26·华佗神医秘方真传膏淋者，小便肥浊，色若脂膏，故名。

一名肉淋。

其原因由于肾血不能制于肥液，故与小便俱出也。

治用：磁石火煅醋淬三七次肉苁蓉酒浸，切焙泽泻滑石各一两上为末，蜜丸梧子大，每服三十丸，温酒下，不拘时。

如脐下妨闷，加沉香一下，以行滞气。

气淋气淋者，气闭不能化水，病从肺及于膀胱也。

其候小腹满，气壅，小便浊而有余沥，治宜以清肺金为主。

方用：沉香石苇去毛滑石王不留行当归各五钱冬葵子白芍各七钱五分橘皮甘草各二钱五分上为散，每服二钱。

煎大麦汤下。

石淋石淋者，淋而出石也。

其症小便则茎里痛，溺不能卒出，痛引小腹，膀胱里急，砂石从小便导出，甚者塞痛，令闷绝。

妇科常用方歌（1）令狐文艳（2）清经散《傅青主女科》清经散治经多早，清火滋水此方好，丹皮地骨黄柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。

（3）两地汤《傅青主女科》两地汤方地骨皮，胶芍冬地及玄参，月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。

（3）（小）温经汤《校注妇人良方》妇人良方温经汤，人参芎归桂通阳，芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。

（4）艾附暖宫汤《沈氏尊生书》艾附暖宫四物汤，吴萸引桂暖宫房，更有川断益肝肾，黄芪补气又扶阳。

（5）大补元煎《景岳全书》大补元煎益精方，人参草药培脾安，归地山萸滋真水，杜仲枸杞冲任藏。

（6）乌药汤《兰室秘藏》乌药汤善调气滞，当归香附木香归，甘草协和调诸药，经后量少此方宜。

（7）逍遥散《和剂局方》逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，调经解郁理肝脾，有热丹栀可参酌。

（8）定经汤《傅青主女科》定经汤用归芍地，荆炭柴淮茯菟丝，经来先后期无定，脾肾亏虚肝郁宜。

（9）固阴煎《景岳全书》固阴煎为补肾剂，熟地参萸菟丝系，远志五味通心肾，甘药协调经乱齐。

（10）举元煎《景岳全书》举元煎方专补脾，参术升麻炙草芪，补中益气功相若，气虚经多重剂施。

（11）保阴煎《景岳全书》保阴煎方用白芍，生熟二地淮山药，川断甘草柏和芩，血热阴亏功效好。

（12）安冲汤《医学衷中参西录》安冲汤可治血崩，海螵龙牡茜草根，地芍术芪川续断，固气滋阴疗效珍。

（13）解毒四物汤《沈氏尊生书》解毒四物汤四黄，芩连栀柏泻火强，芎归地芍能化瘀，血热经多疗效彰。

（14）失笑散《和剂局方》蒲黄灵脂失笑散，配伍精良效非凡，化瘀止血兼止痛，瘀阻经多服之安。

（15）滋血汤《证治准绳．女科》滋血汤治经衰少，精血亏虚四物疗，参芪淮茯益生化，气充血足经自调。

（16）归肾丸《景岳全书》归肾丸中归地苓，枸杞山萸重益精，山药杜仲菟丝子，补肾养肝健脾经。

（17）桃红四物汤《医宗金鉴》桃红四物寓归芎，瘀家经少此方通，桃红活血地芍补，祛瘀生新效力雄。

（18）苍附导痰丸《叶天士女科》苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星，生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。

十八反歌十九畏歌十八反：令狐文艳1：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花。

乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨。

藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。

注：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

四气歌五味歌四气寒热与温凉，寒凉属阴温热阳，五味辛甘苦咸酸，治疗作用不同焉，温热补火助阳气，温里散寒功效彰，辛行气血主发散，甘和补中急能缓，寒凉清热并泻火，解毒助阴又抑阳，苦燥降泄能坚阴，咸能润下且软坚，寒者热之热者寒，治疗大法此为纲。

酸能固涩又收敛，淡渗利水要记全。

中药七情歌妊娠服药禁忌歌相使一药助一药，相须互用功效添，斑蝥水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，相杀能制它药毒，相畏毒性被制限，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣相反增毒要记牢，相恶配伍功效减，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，单行无须它药配，七情配伍奥妙显。

半夏南星及通草，瞿麦干姜桃仁通，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。

解表药解表辛散肌表邪，性温散寒凉散热。

发散风寒桂麻黄，香薷白芷苏荆防，苍耳辛荑藁本羌，细辛胡荽柽葱姜。

发散风热蝉薄荷，牛蒡桑菊蔓荆葛，柴胡升麻淡豆豉，浮萍木贼风热瘥。

麻黄发汗治伤寒，风水痹痛与咳喘。

桂枝温卫善解肌，温经通脉化水气。

紫苏散寒兼理气，风寒气滞两相宜。

荆芥辛散肌表邪，感冒痒疹及出血。

防风辛散表里风，胜湿疗痹止风痉。

羌活祛风寒湿奇，外感头疼上肢痹。

白芷通窍止额痛，燥湿止带消痈脓。

细辛散寒通鼻窍，诸般寒痛肺饮消。

薄荷清利头目咽，散热透疹又疏肝。

方剂歌诀完整版令狐文艳解表剂辛温解表：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。

：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地加甘草，发汗祛风力量雄。

：小小最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，麻黄芍药同。

辛凉解表：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。

：麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长，肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄止法良。

扶正解表：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。

泻下剂寒下：大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强，阳明腑实真阴灼，峻下热结此方良。

；大陷胸汤治结胸，甘遂硝黄三味用：心下硬满不可近，泻热逐水建奇功。

温下；大黄附子细辛汤，胁下寒凝偏痛方，冷积内停成实证，温下寒实可复康。

；温脾附子及干姜，甘草人参及大黄，寒热并进补兼泻：攻下冷积振脾阳。

：三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎，卒然腹痛因寒积，速投此方急救先。

润下剂：麻子仁丸治脾约，燥热津亏便下难，枳朴大黄蜜杏芍，润肠泄热便下来。

济川煎：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，便结体虚难下夺，寓通于补法堪宗。

逐水剂：十枣逐水效堪夸，甘遂大戟与芫花；悬饮潴留胸胁痛，大腹肿满用亦佳。

舟车丸：舟车黑丑及大黄，遂戟芫花槟木香，表皮陈皮轻粉入，逐水消肿力量强。

：疏凿饮子泻水方，木通泽泻与槟榔，羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。

攻补兼施新加汤；新加黄龙用海参，玄麦生地硝黄呈，参归姜草扶正气，攻补兼施法可尊。

：增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄，热结阴亏肠燥结，滋阴泻下法可宗。

和解剂和解少阳；小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

蒿苓清胆汤：蒿苓清胆枳竹茹，苓夏陈皮碧玉须，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。

柴胡达原饮：柴胡达原槟朴果，更加苓草枳壳和，青皮桔梗荷叶柄，豁痰胸宽截疟疴。

第一节感冒令狐文艳1风寒束表证——荆防败毒散就是人参败毒散去人参加荆芥防风人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。

荆防败毒羌独柴，枳桔前苓芎草协，薄荷少许姜三片，益气解表散湿邪。

荆防达表汤荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁，辛温疏表宣肺卫，风寒感冒服康宁。

2风热犯表证——银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。

葱豉桔梗汤葱豉桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草，热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。

葱豉桔梗汤连翘，竹叶栀子薄荷草，疏风解表清肺热，咽痛咳嗽服之效。

3暑湿伤表证——新加香薷饮（辛温辛凉并用）香薷饮用扁豆朴，祛暑解表化湿阻；易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。

新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬；暑温口渴汗不出，清热化湿又解表。

表里双解汤大黄黄芩用酒炒，薄桑银荆加石膏，赤芍再请牡丹皮，表里双解功劳高。

4气虚感冒证——参苏饮方歌一益气解表参苏饮，枳桔葛前香二陈。

方歌二参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐；干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。

5阴虚感冒——加减葳蕤汤方歌一玉竹姐为何早操吃葱（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白）方歌二加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，草枣薄荷成八味，阴虚感冒用毋违。

加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗功可谓。

第二节咳嗽（一）外感咳嗽1风寒袭肺证——三拗汤三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。

止嗽散方歌一止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研。

宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。

方歌二止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研，每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。

方歌三止嗽散内用桔梗，紫菀荆芥百部陈；白前甘芷共为末，姜汤调服止嗽频。

2风热犯肺证——桑菊饮桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

3风燥伤肺证——桑杏汤（温燥）方歌一桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮；干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。

方歌二桑杏杀身，智斗贝利（桑杏沙参，栀子、豆豉、浙贝母、梨皮）杏苏散（凉燥）方歌一杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研；轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。

%令狐文艳分类: 调经门篇名: 妇科总括条文:001男妇两科同一治，所异调经崩带症，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同。

【注】妇人诸病，本与男子无异，故同其治也。

其异于男子者，惟调经，经闭，带浊，崩漏，症瘕，生育子嗣，胎前，产后诸病，及乳疾，前阴诸证不相同耳。

故立妇人一科，以分门而详治焉。

业是科者，必先读方脉，心法诸书。

然后读此，自有豁然贯通之妙。

%分类: 调经门篇名: 天癸月经之原条文: 002先天天癸始父母，后天精血水榖生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行。

【注】先天天癸，谓肾间之动气，乃禀自父母，资其始也;后天精血，谓水谷之所化，得之形成之后，资其生也。

经曰:女子一七而肾气盛，谓肾间动气盛也。

二七而天癸至，谓先天癸水中之动气，至于女子胞中也。

冲为血海，任主胞胎，冲任皆起于胞中，所以任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子也。

%分类: 调经门篇名:妇人不孕之故条文:003不子之故伤任冲，不调带下经漏崩，或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫。

【注】女子不孕之故，由伤其任，冲也。

经曰: 女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。

若为三因之邪伤其冲任之脉，则有月经不调，赤白带下，经漏，经崩等病生焉。

或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕。

或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，能有子也。

%分类: 调经门篇名:月经之常条文:004月经三旬时一下，两月并月三居经，一年一至为避年，一生不至孕暗经。

【注】女子阴类也，以血为主。

其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月经三旬一下与之相符，故又谓之月水，月信也。

女子月经一月一行者，其常也。

或先，或后，乃其病也。

然亦有两月一行谓之并月者;有三月一行，谓之居经者;有一年一行，谓之避年者;有一生不行而依然能孕育，谓之暗经者。

此所禀之不同，而亦非病，不须治也。

%分类: 调经门篇名:月经异常条文:005经期吐血或衄血，上溢妄行曰逆经，受孕行经曰垢胎，受孕下血漏胎名。

妇科经病中医辩证治疗令狐文艳中医认为经水出诸肾，指出月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、人脉、子宫也相关。

主要分为两种：一是虚证，即“不荣则痛”，是由于气血虚弱或肝肾亏损造成的，这类人平时应注意调补，补气养血或滋补肝肾。

二是实证，即“不通则痛”，是由于气血运行不畅造成的，这类人宜祛淤止痛，活血通气。

现代人缺乏运动，多为不通之症：①血虚型：证见月经后期，量少色淡，质清稀，伴有眩晕，失眠，心悸，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉弱无力。

②肾虚型：证见月经初潮较迟，经期延后，量少，色正常或暗淡，质薄，伴有腰酸背痛，舌正常或偏淡，脉沉。

③血寒型：证见月经后期，量少色暗，有块，或色淡质稀，伴有小腹冷痛，喜温喜按，得热则减，或畏寒肢冷，小便清长，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脉沉紧或沉迟无力。

④气郁型：证见月经后期，量少色暗有块，排出不畅，伴有小腹胀痛，乳胀胁痛，精神抑郁，舌正常或稍暗，脉弦涩。

⑤血热型：症见经来量多，色深红或紫红，质稠或有块，伴心烦口渴，腰腹胀痛，尿黄，大便干，舌红苔黄。

⑥实热型：症见月经提前而至，量多，色深红或紫红，质黏而稠，伴心烦，口干，面红，尿黄，便干症。

中医学认为治疗月经不调应先明确病症原因，即可对症施治。

治疗月经不调，一般会从补肾、扶脾、疏肝、调理气血着手，中医效果在于对病症的标本兼治为中医较好的方法，需要患者根据病情选择使用，不可因为误用西药而耽误就医。

中医认为经水出于肾，故调理月经的根本在于补肾。

通过调理使得肾气充足，精血旺盛，则月经自然通调。

补肾法以填补精血为主。

脾的功能是化生血液，补脾胃可以充足身体的血源。

扶脾法以健脾升阳为主。

而疏肝理气的目的则在于调畅气机，疏通气血，如果气血调和，则月经通调。

疏肝法需掌握郁结之主症。

一、月经病辩证月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质的异常，并伴随月经周期出现症状的疾病。

月经病主要是根据期、量、色、质来辩寒热、虚实。

一）从热分析，有实热、虚热和郁热1．实热的表现是月经先期，经量多，经色深红，质地粘稠，夹有血块；2．虚热的表现是月经先期，经量少，经色红，质地粘稠；3．郁热的表现是月经先期，经量或多或少，经色紫红或红。

乳腺癌内分泌治疗令狐文艳乳腺的内分泌治疗属于乳腺癌的全身治疗措施，是通过改变人体正常生理过程来阻碍癌细胞的生长和繁殖。

相当类型的乳腺癌组织需要雌激素和孕激素的刺激来生长，那么用某些化学方法阻止这些激素反应过程，就有可能减慢甚至使癌细胞停止生长。

那么这个过程如何实现呢？在一些类型的乳腺癌癌细胞表面散在分布着一些激素受体位点（我们将其比喻为“锁”），激素分子象钥匙一样可以和激素受体位点“锁”相结合，进而刺激细胞分裂生长，因此可以促进肿瘤快速生长。

这种类型的的乳腺癌称为雌激素或孕激素受体阳性的乳腺癌。

那么，减少“钥匙”或“锁”的数量及影响“钥匙”和“锁”相配或其他任何可以阻止这种结合过程的治疗方法均可以起到内分泌治疗的作用。

内分泌治疗可以通过以下几种方式之一起作用。

1、选择性雌激素受体调节剂（雌激素竞争抑制剂）代表药物：他莫昔芬（三苯氧胺）这类药物可以抑制体内正常雌激素的作用。

他莫昔芬的分子结构类似于雌激素，可以与乳腺癌细胞表面的激素受体结合，从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合。

让我们想象一下：一把错误的钥匙插进门锁中，可以很合适的插入，但无法转动，而正确的钥匙因为锁孔被占无法开锁。

这样，癌细胞无法接受激素的刺激，肿瘤停止生长。

2、芳香化酶抑制剂代表药物：氟隆、瑞宁得、依西美坦芳香化酶是女性体内产生雌激素过程必需的一种活性酶，抑制芳香化酶可以有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激作用。

3、去势药物代表药物：诺雷得绝经前女性体内雌激素主要由卵巢分泌。

以往我们是通过对绝经前妇女施行卵巢切除（用外科手术和射线）、或者肾上腺切除和垂体切除来降低雌激素水平。

现在我们可以采用药物来达到类似的作用。

4、激素受体调节剂代表药物：氟维司群氟维司群的主要功能是破坏雌激素受体和阻断雌激素和雌激素受体之间的相互作用，因而起到内分泌治疗的作用。

Q&A我是一名乳腺癌患者，我需要内分泌治疗吗？如果癌肿仅局限于乳腺，那么手术和放疗等局部治疗即可以有效起到治疗作用。

妇产科主要症状的诊断思路令狐文艳1阴道流血1.1阴道流血与年龄的诊断思路1.2阴道流血不同类型的诊断思路2异常白带的诊断思路3下腹部疼痛3.1下腹痛起病缓急的诊断思路3.2下腹痛部位的诊断思路3.3下腹痛性质的诊断思路3.4下腹痛与月经周期关系的诊断思路3.5腹痛放射部位的诊断思路3.6腹痛伴随症状的诊断思路5下腹部肿块的诊断思路5.1肿块性质的诊断思路5.2下腹部肿块部位的诊断思路6闭经的诊断思路6.1原发性闭经的诊断思路6.2继发性闭经的诊断思路妊娠诊断规范1妊娠的分期妊娠期全过程从末次月经开始计算，平均280日（40周），临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14—27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

2妊娠的病史采集2.1现病史性生活：注意未婚者是否有性生活。

避孕史：采用何种避孕方式。

停经史：末次月经的时间。

月经规律者一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠。

停经是妊娠最早出现的症状，但不是妊娠的特有症状。

早孕反应：一般在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应，多在妊娠12周左右自行消失。

尿频：增大的子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，可自然消失。

是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。

乳房：体积逐渐增大，有胀痛感。

哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。

确认孕妇的意愿：是要求终止妊娠还是准备正常生育。

如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认。

2.2既往史以往月经是否规律。

以往有无妊娠史及妊娠的结局。

有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）及治疗情况。

有无手术及外伤史。

有无药物过敏史。

3体格检查3.1普通项目测血压、脉搏、体温。

全身体格检查，重点是心肺听诊和肝脾触诊。

3.2乳房检查乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深，乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节（蒙氏结节）。

3.3妇科检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。