营养不良分类及营养风险

ZDYJ—009住院患者营养不良及营养风险评估与护理指导意见住院患者营养不良以及营养风险在临床上普遍存在，营养不良可增加患者感染相关并发症、住院费用、延长住院时间。

而营养风险筛查是一个快速而简单过程，通过营养筛查发现患者存在的营养风险,尽早进行营养干预，缓解疾病恶化，降低并发症发生率，减少资源消耗，规范临床营养的实施。

一、定义及相关概念（一）营养风险：指因现存或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险，也可理解为现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险，而不是单纯指“发生营养不良的风险”。

临床结局指标包括生存率、死亡率、并发症发生率、住院时间、住院费用等。

（二）营养不良：即营养不足，由于摄入不足或利用障碍引起的能量或营养素缺乏的状态，进而引起机体成分改变，生理和精神功能下降，导致不良临床结局。

经由营养不良评定可以确定。

（三）营养风险筛查：欧洲肠外肠内营养学会（European society for parenteral and enteral nutrition，ESPEN）定义判断个体是否因营养问题发生不利临床结局的风险；而美国肠外肠内营养学会（American society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN）定义判断个体是否已有营养不良，或有营养不良风险，决定是否需要进行详细的营养评估。

对已有营养风险和（或）营养不良（营养不足）的患者给予营养支持有可能改善临床结局，包括减少并发症的发生率，缩短住院时间等；如果不存在营养不良和（或）营养风险，营养支持可增加并发症或增加费用，所以营养风险筛查对住院患者十分重要。

二、营养风险筛查工具目前，在临床工作中应用的营养筛查工具有10余种之多，包括使用单一指标和复合指标两种。

单一指标如体质指数、前白蛋白、血清白蛋白等，但都有一定的局限性。

近年来主要研究集中在探讨复合指标的筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性。

营养风险及评定简答题摘要：一、营养风险的概念与分类二、营养风险的评定方法三、营养风险评定的临床应用四、我国医院营养风险管理现状及挑战五、降低营养风险的措施及建议正文：一、营养风险的概念与分类营养风险是指因疾病、创伤、老年等原因导致的机体营养状况恶化，从而影响疾病康复和生活质量的风险。

根据病因和临床表现，营养风险可分为以下几类：1.摄入不足型：由于饮食摄入不足或消化吸收障碍导致的营养不良。

2.消耗增加型：由于疾病、创伤、感染等导致的机体代谢率增加，营养需求增加而摄入不足。

3.营养需求增加型：孕妇、儿童、老年人等特殊人群因生长发育或生理需求增加而导致的营养风险。

二、营养风险的评定方法1.营养评估：包括人体测量学指标、生化指标、临床评估等。

2.营养风险筛查：采用简单、快速、可靠的筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS 2002）。

3.综合评估：结合病史、临床表现、实验室检查等多方面信息，进行全面评估。

三、营养风险评定的临床应用1.早期发现营养风险，及时制定营养治疗方案，改善患者预后。

2.监测营养治疗效果，调整治疗方案。

3.指导膳食搭配，确保患者摄入合理营养。

四、我国医院营养风险管理现状及挑战1.营养风险管理意识不足，重视程度不够。

2.营养专业人员短缺，培训不足。

3.营养支持治疗水平参差不齐，规范化程度低。

4.膳食搭配及营养监测体系不完善。

五、降低营养风险的措施及建议1.加强营养教育，提高医务人员对营养风险的认识。

2.完善营养支持治疗规范，提高临床应用水平。

3.增加营养专业人员培训，提高整体素质。

4.建立健全膳食搭配及营养监测体系，确保患者营养需求得到满足。

5.加强多学科合作，形成综合性的营养管理团队。

诊断报告营养风险诊断报告中显示营养风险，营养风险主要指因营养不良导致患者非单纯营养不良结局，包括营养不良、非营养不良以及感染等，往往会造成胃肠功能和免疫功能下降等诸多不良后果，甚至导致死亡。

临床研究显示，恶性肿瘤患者营养风险的发生率较住院患者普遍高30％-40％。

消化道肿瘤可能由于消化系统结构或功能发生应激和生理反应，影响消化系统对营养素的吸收和消化能力，并且癌细胞生长、繁殖都需要营养供应，从而导致患者营养风险增加。

营养风险也可以这样理解，是身体的营养所需与供应量不相符，患者自身本来的营养元素被消耗，最终出现体重下降，免疫功能下降，会增加术后并发症发生的概率，甚至术后出现肿瘤的转移、复发等。

对于化疗中的消化道肿瘤患者，不仅是肿瘤，化疗也会引起一些不良反应，导致营养的吸收不良，所以，针对消化系统肿瘤的患者，在化疗开始前和化疗中的饮食营养供给就显得尤为重要，那化疗过程中该怎么进行营养供应以避免出现营养风险呢？一、化疗前：在化疗方案开始实施前，患者和家属需要了解化疗可能出现的不良反应，减少化疗期间和化疗后的恐惧感，这些不良反应可以通过科学的饮食护理使化疗期间出现消化系统不良反应的可能性降低，因此，患者要以积极的心态主动地配合饮食护理计划的实施。

家属和医生要根据患者的实际情况制定详细饮食计划，一方面要符合患者的个人口味和饮食喜好，另外还应为其准备营养价值含量较高的食物，在实施化疗之前，应当适当的给予高碳水化合物和高蛋白的食物。

二、化疗期间：肿瘤患者在接受化疗的过程中，通常需要消耗大量的体力和能量，因此在化疗期间需要为其提供热量含量较高的食物，对机体的营养状态进行及时的补充，另外还应该尽可能多的吃维生素含量丰富的蔬菜水果，橙子、猕猴桃、百香果、香菇、西红柿、黄瓜等最为适宜，也可以适当的吃一些动物的肝脏或胡萝卜、菠菜、白菜等维生素A含量丰富的食物。

化疗实施的前2 h内患者不能够进食，以防止食物在胃部发生集聚，从而发生恶心呕吐，化疗期间应该提前1 h进食早餐，延迟1 h进食晚餐，以少食多餐为进食的基本原则，避免饱食感。

随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，营养问题日益受到广泛关注。

然而，在追求营养的同时，我们也面临着一系列的营养风险。

以下是对营养风险相关论文的总结：#### 一、营养风险的定义与现状营养风险是指由于摄入营养素不平衡或不足，导致人体健康受损的风险。

近年来，我国居民的营养风险问题日益突出，主要表现为营养过剩和营养不良并存的现象。

#### 二、营养过剩的风险1. 肥胖问题：随着高热量、高脂肪食物的摄入增加，肥胖问题日益严重。

肥胖不仅影响美观，还会引发多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。

2. 营养素摄入过多：如过多摄入钠、糖、反式脂肪酸等，可能导致高血压、糖尿病、心血管疾病等健康问题。

#### 三、营养不良的风险1. 蛋白质营养不良：蛋白质是人体生长发育、维持生命活动的重要物质。

蛋白质营养不良会导致生长发育迟缓、免疫力下降等问题。

2. 维生素和矿物质缺乏：如维生素A、C、D、E和钙、铁、锌等缺乏，可能导致视力下降、免疫力下降、生长发育迟缓等问题。

#### 四、预防与应对措施1. 合理膳食：遵循“食物多样、谷类为主、粗细搭配、动植物搭配、多吃蔬果、适量摄入蛋白质、限制盐和糖”的原则，确保营养均衡。

2. 加强营养教育：提高公众对营养风险的认识，倡导健康的生活方式。

3. 科学减肥：对于肥胖人群，应在医生指导下进行科学减肥，避免盲目节食或过度运动。

4. 关注特殊人群：针对孕妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，制定相应的营养干预措施。

#### 五、结论营养风险是影响人体健康的重要因素。

通过合理膳食、加强营养教育、科学减肥等措施，可以有效预防和降低营养风险，提高全民健康水平。

同时，政府、社会和家庭应共同努力，营造良好的营养环境，保障人民群众的健康福祉。

临床营养诊疗规范（第一课）第一章：营养风险筛查和营养状况评定一、营养不良、营养不足、超重、营养风险的定义：1、营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，营养不良包括营养不足和肥胖（超重）。

2、营养不足：通常指蛋白质-能量营养不良（PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）小于18.5，伴有一般状况较差者。

3、超重：超重（肥胖）指可损害健康的异常或过量脂肪累积。

BMI是体重/身高的简便指数，通常用于对成年进行超重和肥胖分类。

其定义为按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方（kg/m2）。

世卫组织的定义为：身体质量指数等于或大于25时为超重，身体质量指数等于或大于30时为肥胖。

（另注：特殊职业者不计入在内，如举重运动员）。

通常，身体质量指数因为对男女和各年龄的成人都一样，因而是最有用的人口水平超重和肥胖衡量标准。

但是，由于它未必意味着不同个体的肥胖程度相同，因而应将其视为粗略的指导。

4、营养风险：因营养因素，对患者结局（感染有关并发症，住院日等）发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险，有营养风险或营养不良（不足）的患者，应结合临床，制定营养支持方案。

二、营养风险筛查欧洲肠外肠内学会工作小组，根据近20年来发表的128个随机对照研究来分析和评价营养支持的有效性，制定出营养风险筛查（NRS2002）的规范方法，这是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。

NRS2002内容包括三个方面，（注：《NRS2002实际操作版》，另见本文后附件1）1、营养状况受损评分（0-3分）；2、疾病的严重程度评分（0-3分）；3、年龄评分（≥70岁者，加一分）。

上述总分为0-7分，根据对128个关于营养支持与临床结局的随机对照实验的分析发现，在NRS评分≥3分的情况下，大部分研究显示营养支持有效（能够改善临床格局），而在NRS评分<3分的情况下，大部分研究显示营养支持无效。

老年营养风险筛查与营养不良防治随着全球老龄化的加剧，老年人的健康问题越来越受到关注。

营养不良是老年人常见的健康问题之一，它不仅影响老年人的生活质量，还会增加发病率和死亡率。

因此，老年营养风险筛查和营养不良防治显得尤为重要。

老年营养风险筛查是指通过科学、客观的方法，对老年人进行营养状况的评估，以确定是否存在营养不良的风险。

营养不良是指由于营养素摄入不足或吸收不良，导致机体无法维持正常生理功能的状态。

老年营养不良不仅影响老年人的身体健康，还会导致免疫力下降、骨折、认知功能障碍等问题。

老年营养风险筛查的方法有很多种，如营养状况指数（NPI）、微型营养评定法简表（MNA-SF）、营养风险筛查工具2002（NRS2002）等。

这些方法都可以对老年人的营养状况进行评估，帮助发现营养不良的风险。

在老年营养风险筛查的基础上，营养不良的防治措施主要包括营养教育和营养干预。

营养教育是指通过各种形式的宣传教育，提高老年人对营养健康的认识，增强他们的自我保健意识。

营养干预是指根据老年人的营养状况和需求，制定合理的饮食计划，给予适当的营养补充或治疗。

营养不良的防治措施主要包括以下几个方面：1. 均衡饮食：老年人应该保持饮食的多样性，合理搭配食物，保证充足的营养摄入。

应该增加蔬菜、水果、坚果、瘦肉、奶制品等富含营养的食物摄入，减少油脂、糖、盐的摄入。

2. 适量运动：适量的运动可以增强老年人的食欲，促进食物的消化吸收，预防肌肉萎缩和骨质疏松。

建议老年人进行有氧运动和力量训练，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或者75分钟的高强度有氧运动。

3. 补充营养素：对于营养不良风险较高的老年人，可以考虑给予适当的营养素补充。

如维生素D、钙、铁、锌等营养素的补充，可以提高老年人的免疫力，预防骨折和感染等疾病。

4. 药物治疗：对于某些疾病导致的营养不良，可以通过药物治疗来改善。

如消化系统疾病、糖尿病、肾脏疾病等，可以通过药物治疗来改善营养状况。

成人住院患者营养不良评定
——根据《营养不良全球领导倡议》（GLIM）营养不良评定（诊断）标准制定一、营养风险筛查:
筛查结果：口无营养风险(<3分) 口有营养风险(≥3分)
（注意：①、NRS 2002 评分<3 分的患者，一周后复筛。

②、NRS 2002 评分≥3 分的患者，可根据GLIM 诊断标准进一步诊断营养不良并
进行严重程度分级。

）
二、营养不良诊断:
诊断：口无营养不良口轻度营养不良口中度营养不良口重度营养不良
(注意：①、符合营养不良诊断标准：至少需要1个表现型指标和1个病因型指标。

②、确定营养不良的严重程度：基于表现型指标确定。

）。

NRS2002营养风险评分表1. 简介NRS2002营养风险评分表是一种被广泛应用于临床医学领域的工具，用于评估患者的营养状况，并帮助医生识别患者是否存在营养不良的风险。

本文档将介绍NRS2002营养风险评分表的使用方法和评分标准。

2. 使用方法2.1 评估时间点NRS2002营养风险评分表应该在以下情况下进行评估：- 患者入院时- 患者发生明显疾病进展、手术或创伤后- 患者疾病情况发生明显变化2.2 评估流程NRS2002营养风险评分表的评估流程包括以下步骤：1. 收集患者相关信息，包括年龄、性别、病史等。

2. 进行营养评估，包括体重、身高、BMI、实际摄入量等指标的测量。

3. 对患者的疾病情况进行评估，如疾病程度、并发症等。

4. 根据收集到的信息，按照评分标准进行评分。

5. 根据评分结果，判断患者是否存在营养风险，并制定相应的营养干预方案。

2.3 评分标准NRS2002营养风险评分表共包含5个评估项目，每个项目的评分标准如下：1. 营养状态：- 0分：正常营养- 1分：轻度营养不良- 2分：中度营养不良- 3分：重度营养不良2. 疾病状态：- 0分：未发生重大疾病- 1分：轻度疾病- 2分：中度疾病- 3分：重度疾病3. 年龄：- 0分：18-64岁- 1分：>64岁4. 手术创伤：- 0分：未进行手术创伤- 1分：进行了非手术创伤- 2分：进行了小手术- 3分：进行了大手术5. 减轻的进食摄入：- 0分：无- 1分：轻度- 2分：中度- 3分：重度总分≥3分时，视为患者存在营养风险。

3. 注意事项- 在评估过程中，应注意患者的实际情况，并结合临床经验进行综合评估。

- 评分结果仅为参考，最终决策还应根据患者的整体情况和意愿进行。

- 评估结果应及时记录于患者的医疗档案中，以便日后的营养干预和追踪。

本文档介绍了NRS2002营养风险评分表的使用方法和评分标准。

通过使用该评分表，医生可以快速识别患者的营养风险，为患者提供个性化的营养干预方案，改善其营养状况，进而提高治疗效果和生活质量。