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糖尿病急性并发症PPT

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糖尿病急性并发症医学课件

糖尿病急性并发症医学课件
诊断依据
根据患者的临床表现和实验室检查，如血糖、尿糖、尿酮体、血气分析、生化 检查等结果进行诊断。
治疗原则与护理措施
治疗原则
去除诱因、积极补液、小剂量胰 岛素静脉滴注、纠正电解质及酸 碱平衡失调。
护理措施
密切观察病情变化，监测生命体 征，保持呼吸道通畅，遵医嘱用 药，控制饮食和血糖，加强基础 护理和心理护理。
治疗原则
立即给予高糖治疗，如口服糖水、果汁 等，严重者需静脉注射葡萄糖液。同时 ，针对病因进行治疗，如调整胰岛素用 量、规律饮食、避免空腹运动等。
VS
护理措施
密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，预 防并发症的发生。对于意识不清的患者， 需加强生活护理，预防意外伤害。同时， 加强健康教育，提高患者对糖尿病低血糖 昏迷的认识和预防意识。
THANKS
谢谢您的观看
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现乏力、恶心、呕吐、腹痛 、口渴、头痛、呼吸深快、意识障碍 等症状。
诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和 影像学检查可作出诊断。实验室检查 可见血乳酸水平升高，pH降低；影像 学检查可排除其他原因引起的酸中毒 。
治疗原则与护理措施
治疗原则
治疗原则包括去除诱因、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、控制血糖等。
诱发因素
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、胃肠疾患、创伤、手术、妊娠、分娩、 精神刺激等。
临床表现与诊断依据
临床表现
口渴、多饮、多尿、乏力等糖尿病症状加重，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等 消化道症状，呼吸深大、频率增加，呼气有烂苹果味，皮肤干燥、弹性差，眼 球下陷等脱水症状，甚至出现昏迷。
发病机制与病理生理
胰岛素缺乏
胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素，当胰岛素缺乏时，体内各组织对葡糖糖的利用率 降低，血糖升高，超过肾糖阈而出现糖尿。

糖尿病急性并发症护理讲课PPT课件

糖尿病急性并发症护理讲课PPT课件

注意DKA可与糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒合并发生
一般治疗
科学、有效地控制糖尿1病，减少各种应激行为， 及时防治感染等并发症和各种诱因
早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿病
DKA应积极 抢救
昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建 立两条或以上静脉通路 （五条管！）
重点监测血糖、电解质、酸碱度
胰岛素治疗
一．用短效胰岛素
二．单独一条通路！不要与血制品和碱性液混 合
○ 小剂量连续静脉输注法（0.1U/Kg/h） ● 血糖>33.3mmol/L：先用启动量1020U静注(点火 量)，然 后以0.1U/Kg/h 剂量加入生理盐水恒速泵或 输液泵维 持 输注 ● 血糖<33.3mmol/L：可直接小剂量输注。
急性并发症 ——小结
起病急，病情重， 严重时可危及生 命
早发现，早干预， 可以明显改善预 后
谢谢
诱发病和并发症治疗
应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂静脉输注，消化道出血须调整消化道 补液方案，加开静脉通道以利扩容输液
胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确是否胰 腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的诊断价值， 20%DKA可合并胰腺炎，应及时处理并注意调整 DKA的补液计划
诱发病和并发症治疗
昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗失当 引起。DKA真正昏迷约10％－20％，应早期发现， 积极对因抢救，明确DKA诊断后也应进行头部CT 或MR检查，排除脑血管意外
肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起，可逆 性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或其它肾病 预后差。早期行血液透析有利肾衰纠正
正常进餐后在餐前加用皮下胰岛素，鼻饲饮 食在每次鼻饲前15min加用短效或超短效胰 岛素皮下注射，有条件用胰岛素泵更好

糖尿病急性并发症课件

糖尿病急性并发症课件
丙酮 脱羧产物 中性，最少， 可从呼吸道排出－烂苹果气味
糖尿病急性并发症
6
酮体产生的机理
葡萄糖 脂肪酸
丙酮酸
草酰乙酸
乙酰CoA
×2
乙酰乙酸
β羟丁酸
丙酮
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1390，图38-3
糖尿病急性并发症
三羧酸循环 酮体
7
脂肪酸β氧化的产物乙酰CoA，既是 酮体的前身物，又是酮体消除的必然途径
糖尿病急性并发症
3
“双激素病”
胰岛素分泌不足， 高血糖不能刺激胰岛素分泌
对抗胰岛素的升糖激素 高血糖不能抑制升糖激素分泌
糖尿病急性并发症
4
诱因
感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 手术 创伤 妊娠和分娩 精神刺激等
糖尿病急性并发症
5
病理生理
一、酮体
乙酰乙酸 强有机酸
β－羟丁酸 还原产物，强有机酸，70％
版社.P1411-12
糖尿病急性并发症
38
ห้องสมุดไป่ตู้
透析治疗
其他 吸氧、监测血PH、乳酸和电解质等
去除诱因 控制感染、给氧、纠正休克、停用可能 引起乳酸中毒的药物
糖尿病急性并发症
39
预防
严格掌握双胍类药物的适应证， 尤其是苯乙双胍
长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能， 如有不适宜者应及时停药
补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，
严重低血钾
低血磷－ 细胞分解代谢
糖尿病急性并发症
11
五、携氧系统失常
糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘 油酸减少，
血红蛋白与氧的亲和力增加
酸中毒时，pH下降，

糖尿病的急性并发症课件

糖尿病的急性并发症课件
病因
主要由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致机体无法有效利用葡萄糖，从而引起高血糖和高渗状态。此外，应 激、感染、外伤、手术、脑血管意外等情况也可能诱发HH。
症状与体征
症状
患者可能出现多尿、口渴、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹痛等症状，严重者可能 出现嗜睡、昏迷等神经系统症状。
体征
可能出现脱水貌，皮肤干燥、弹性差，脉搏细速，血压下降，眼球凹陷，唇干舌 燥，心跳加快等体征。
日常生活。
定义与病因
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种常见的糖尿 病急性并发症，是由于体内胰岛素严 重不足而引起的代谢紊乱。
病因
常见于1型糖尿病和某些2型糖尿病患 者，诱因包括感染、胰岛素剂量不足 或中断使用、饮食不当、应激等。
症状与体征
01
症状
口渴、多饮、多尿、乏力、食 欲不振、恶心呕吐、呼吸深快、
• 糖尿病急性并发症概述 • 糖尿病酮症酸中毒 • 高渗高血糖综合征 • 低血糖症
定义与分类
01
02
定义
分类
糖尿病急性并发症是指由于糖尿病引起的一系列突发的严重病变，可 能导致器官功能障碍或危及生命。
糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、 低血糖症等。
常见症状与体征
症状
糖尿病并发心脏病
总结词
糖尿病并发心脏病是糖尿病患者常见的心血 管并发症，包括冠心病、心肌病等。
详细描述
症状包括心悸、胸闷、胸痛等，严重时可能 出现心力衰竭、心律失常等。治疗原则包括 控制血糖、血压、血脂等危险因素，以及针
对心脏疾病的治疗。
呼气时有烂苹果味。
皮肤干燥、眼球下陷、血压下降、 心率加快、四肢厥冷。
02
体征

糖尿病急性并发症护理讲课ppt课件

糖尿病急性并发症护理讲课ppt课件

01
02
详细描述
定期监测血糖和生长发育指标，确保正常 发育。
03
04
提供适合年龄的糖尿病教育，增强自我管 理能力和意识。
注意孩子的心理状态，提供必要的心理支 持和引导。
05
06
与学校和家庭合作，共同管理孩子的健康 状况。
妊娠期糖尿病急性并发症的护理重点
总结词：妊娠期糖尿病急性并
发症对母婴健康影响较大，护
患者张先生，因高血糖引发昏迷， 通过及时就医和有效护理，成功 脱离危险。
案例二
患者李女士，突发低血糖反应，迅 速采取措施，避免了严重后果。
总结
成功案例的关键在于早期识别、迅 速反应和规范护理。
从失败案例中吸取教训与改进措施
案例一
患者王先生，因未及时发现高血 糖引发酮症酸中毒，导致病情恶
化。
案例二
患者赵女士，在低血糖时未及时 补充糖分，出现脑损伤。
分类
糖尿病急性并发症可分为两类， 一类是酮症倾向，包括酮症酸中 毒和高渗高血糖综合征；另一类 是低血糖倾向，即低血糖症。
常见症状与表现
01
02
03
糖尿病酮症酸中毒
口渴、多尿、恶心、呕吐、 呼吸深快、呼气时有烂苹 果味、皮肤干燥、血压下 降等。
高渗高血糖综合征
多尿、严重脱水和电解质 紊乱、意识障碍、反应迟 钝、嗜睡等。
应特别关注。
详细描述
密切监测血糖水平，预防低血糖的发 生。
提供安全的生活环境，预防跌倒和意 外伤害。
定期评估老年患者的认知和心理状况， 提供必要的心理支持。
根据老年患者的营养需求，提供合理 的饮食建议。
儿童及青少年患者的护理要点
总结词：儿童及青少年处于生长发育期，护理 时应关注生长发育和心理状态。

糖尿病急性并发症医学课件

糖尿病急性并发症医学课件

03
糖尿病酮症酸中毒
定义与诊断标准
定义
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，由于体内糖 代谢紊乱，脂肪和蛋白质分解加速，导致血中酮体增多和代 谢性酸中毒。
诊断标准
血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）； 尿酮体阳性；血pH＜7.35；碳酸氢盐缓冲碱低于20mmol/L 。
提高免疫力
严格控制血糖水平，以降低感染风险。
通过合理饮食、适量运动和保持良好的生活 习惯来提高免疫力。
预防皮肤感染
早期诊断和治。
一旦发生感染，应立即就医，早期诊断和治 疗。
THANKS
谢谢您的观看
临床表现及辅助检查
临床表现
感染的临床表现因感染部位不同而异，可出现发热、咳嗽、 尿频、尿急、尿痛、腹痛、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
白细胞计数和中性粒细胞比例升高、血糖升高、尿糖阳性、 尿酮体阳性等。
治疗原则与预防措施
治疗原则
控制血糖，消除感染症状，加强营养支持，提高免疫力。
预防措施
积极控制血糖，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强机体免疫力，合理使 用抗生素预防感染。
低血糖症
血糖低于正常值，影响 脑细胞正常代谢，出现 意识障碍、昏迷等。
糖尿病乳酸性 酸中毒
由于双胍类药物使用不 当或机体缺乏有效利用 葡萄糖的能力，导致乳 酸在体内堆积。
糖尿病与感染
糖尿病患者易感染，感 染又可加重糖尿病病情 。
临床表现
糖尿病与感染
表现为发热、寒战、咳嗽、咳痰等。
糖尿病酮症酸中毒
恶心、呕吐、呼吸深快、口渴多饮、多尿 、乏力、意识障碍等。
纠正电解质紊乱
根据患者病情，适当补充钾、钠、氯等电解质。

糖尿病并发症ppt课件

是近代糖尿病主要死因，约占75%。
从粥样症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
（四）糖尿病足
周围神经
病变
细菌感染
下肢供血 不足
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
糖尿病足
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症
糖尿病的主要危害
糖尿病视 网膜病变
糖尿病肾 病
中风
心血管疾病
糖尿病神经病 变
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染
大血管
慢性 微血管

糖尿病急性并发症的护理ppt课件


诱因
起病 症状 体征
呼吸 皮肤 尿酮体
血糖
血Na+
感染，中断糖尿 多为老年人，有限制
病治疗、胰岛素 饮水、失水、感染、
用量不足等
摄入高糖或有升糖作
用的药物史
多有心、肝、肾 疾病，有感染、 缺氧、饮酒或大 量使用降糖灵史
慢（2～3天） 慢（数天）
较急
厌食、恶心、呕 神志运动障碍，躁动、 厌食、恶心、气
.
9
DKA的急救治疗与护理 输液 (二)
是抢救DKA的重要措施 ➢ 扩容，改善低血容量、纠正休克，
➢ 先盐后糖：先输NS，血糖降至 13.9mmol/L改5%GS并加入胰岛 素，根据血糖情况调整葡萄糖与胰 岛素的比例。
➢ 可同时胃肠补液，鼓励患者多饮水， 昏迷患者留置胃管鼻饲注入。
.
10
DKA的急救治疗与护
.20低血糖的Fra bibliotek害心血管系统：心率增加、脉压增加、心肌 缺血、心梗、心绞痛、脑细胞损害
自我神经功能调节紊乱
眼压下降导致眼球视网膜破裂出血
.
21
一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能 会抵消一生维持血糖正常范围 所带来的益处
.
22
项目 酮症酸中毒
高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒
低血糖昏迷
胰岛素治疗 理(三)
➢ 小剂量（短效）Ins(0.1U/Kg/h） 静滴，约４～６u/h
➢ 血糖下降速度3.9～6.1mmoL/L/h ➢ 治疗2小时后血糖无下降，Ins加量，
根据血糖调整胰岛素用量
➢ 当血糖降至13.9mmol/L时，改为 输5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰 岛素，根据血糖结果调整葡萄糖与 胰岛素的比例。

糖尿病急性并发症教学课件


03
定期复查：监测 血糖、血压等指 标，及时发现病
情变化
04
心理支持：保持 积极乐观的心态， 减轻心理压力，
有助于康复
糖尿病急性并发症
4
的护理和健康教育
急性并发症的护理要点
监测血糖：定期监测 血糖，确保血糖控制
在正常范围内
饮食控制：合理控制 饮食，避免高糖、高
脂、高盐食物
药物治疗：按时服药， 遵循医嘱，避免擅自 停药或更改剂量
糖尿病急性并发
3
症的诊断和治疗
急性并发症的诊断方法
血糖监测：监测血糖 水平，了解病情变化
影像学检查：如X线、 CT、MRI等，了解并
发症的部位和程度
尿液检查：检查尿糖、 尿酮体等指标，了解
病情严重程度
临床症状：观察患者 的临床症状，如恶心、
呕吐、腹痛、呼吸困 难等，了解病情变化
血液检查：检查血常 规、电解质、肝肾功 能等指标，了解并发
症情况
诊断标准：根据患者的 临床表现、实验室检查 和影像学检查结果，结 合糖尿病急性并发症的
诊断标准进行诊断。
急性并发症的治疗原则
及时诊断：及时发现并诊断急性并
0 1 发症，避免延误治疗
药物治疗：根据病情选择合适的药
0 3 物进行治疗，如胰岛素、降糖药等
监测病情：密切监测病情变化，及
0 5 时调整治疗方案
识模糊等
05
糖尿病足：足部 溃疡、感染、坏
疽等
06
糖尿病眼病：视 物模糊、视力下 降、眼底出血等
07
糖尿病肾病：蛋 白尿、水肿、高
血压等
08
糖尿病神经病变： 四肢麻木、疼痛、
感觉异常等
糖尿病急性并发症

《糖尿病急性并发症》课件

《糖尿病急性并发症》PPT课件
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现
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DKA治疗
• 输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可 按原体重的10%估计 1000~2000ml/前4小时内 4000~5000ml/24小时内
DKA治疗
血糖>13.9mmol/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶
体溶液，注意监测血钠 血糖<13.9mmol/L时：
可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于 减少酮体的产生
与糖尿病相关的急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒(DKA) • 糖尿病高血糖高渗性综合征(HHS) • 乳酸性酸中毒 • 糖尿病低血糖症
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
• 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重 不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白 质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调， 最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电 解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
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糖尿病急性并发症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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请大家回答
• 葡萄糖从哪来 • 葡萄糖到哪里去 • 葡萄糖代谢需要什么条件
胰岛素 氧 钾
• 葡萄糖是能源？能量？ • 高血糖/低血糖谁对机体危害大？
糖尿病急性并发症
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 • 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病
时密切监测血糖；血、尿酮体等 • 糖尿病患者应定期监测血糖
糖尿病高血糖高渗综合征(NDHS)
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾
应激激素分泌↑
胰岛素相对不足
高血糖
及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量>5mmol/L 电解质紊乱:血钠、氯下降、钾未治前正常或稍高，治疗后迅
速下降。 脱水致：BUN,WBC,RBC压积增高 血清淀粉酶：90％增高
ห้องสมุดไป่ตู้
DKA治疗
• 胰岛素 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按
0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时，血糖 下降速度70~110mg/小时为宜，根据血糖 下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰 岛素减量或酌情改为皮下注射
• 输液 – 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱 水 – 输液种类： ✓ 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐 水 ✓ 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖 液加胰岛素 – 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗 DKA方法），总补液量约占体重的10~12%
• 英国和美国成人DKA病死率低于1％，但在老年 和严重疾病患者中可高达5％。糖尿病住院患者中 约1％会并发HHS，且其病死率高达10％左右， >75岁的老年人为10％，>85岁者为35％。
• DKA也是儿童和青少年糖尿病患者的主要死因之 一。发展中国家的DKA和HHS的发生率及病死率 更是居高不下，有报道称肯尼亚住院糖尿病患者 DKA的发生率为中8％，而病死率高达30％，发 展中国家HHS的病死率也高达5％～20％。
• 2007--2008年中华医学会糖尿病学分会组 织全国14个省(市)进行了糖尿病流行病学调 查，结果显示我国20岁以上成人糖尿病患 病率为9．7％，中国成人糖尿病总数达 9240万，我国目前可能已成为糖尿病患病 人数最多的国家。
• 而作为糖尿病急性并发症，包括糖尿病酮 症酸中毒(DKA)及高血糖高渗性综合征 (HHS)在内的高血糖危象的临床危害不可忽 视，这两种病症均可显著增加脑水肿、永 久性神经损害和死亡等的风险。
• DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒－流行资料
西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中 有4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为2－10％ 大于64岁的患者，死亡率达20％ 年轻人的死亡率为2－4％
Dan Kraft ， The University of North Carolina
渗透性利尿
血渗透压↑
NDHS--发病率及死亡率
在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高 血糖引起的糖尿病急性并发症的30％。 死亡率高糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡 率为31% 我国早年40－60％，目前15－20％
糖尿病非酮症高渗性综合征
诱因： 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外 失水过多：严重的呕吐、腹泻 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激 素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻 嗪衍生物 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性
DKA治疗
• 纠正电解质：重点是补钾治疗 – 补钾总量：氯化钾6~10克 – 见尿补钾 – 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾
DKA治疗
• 纠正酸碱失调 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正， 仅当血PH≤7.0时用小量碳酸氢钠
• 其他 祛除诱因，治疗伴发疾病
DKA治疗
• 监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一 次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命 体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查
• 在胰岛素发现以前，DKA的病死率达90％ 以上，随着抗生素的应用及补液纠正脱水， 病死率降至20％以下。
• 20世纪50年代采用大剂量胰岛素治疗，病 死率降至不足10％。
• 近20多年随着标准化DKA治疗方案的实施， 病死率也逐渐下降。但在老年患者以及合 并有危及生命的严重疾病者，病死率仍较 高。
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
＜病理生理＞
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
酮体
乙酰CoA↑ + 草酰乙酸↓
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
柠檬酸 三羧酸循环
实验室检查
血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10 CO2-Cp<15 mmol/L以下） 血PH 下降：常PH<7.3,严重PH<7.1 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖
糖尿病非酮症高渗性综合征
特点: 老年（口渴中枢的敏感性下降）及外科
手术后多见 严重脱水，出现眼球凹陷等体征 严重高血糖, 通常
≥33.3mmol/L(600mg/dl) 高血浆渗透压≥350mmol/L 血清钠≥155mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍
糖尿病高血糖高渗综合征治疗