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颞部外伤性颅内血肿清除术加大骨瓣漂浮减压术

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去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析

去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析
学 术 探 讨
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・５ ７・
例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） ，重残／ 植物状态 ｌ Ｏ 例 （ ４ ３ ． ４ ８ ％） ，中残／ 良好 ７ 例 （ ３ ０ ． ４ ３ ％） 。两组患者病死率 、中残／ 良好率 、病 死率相 比较 ，差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：标准大骨瓣开颅术显露充分 ，能充分减压并彻底清除颅内血肿和坏死脑 组织 ，能有效地保 护脑功能 ，显 著改
颅脑重度损伤患者 ４ ６例行去 骨瓣减压手术 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ：将本 组 ４ ６例颅脑重度 损伤患者随机 分成两组 ，行标 准大骨
瓣减压术组 ２ ３例 ，其 中死亡 ３例 （ １ ３ ． ｏ ４ ％） ，重残／ 植物人 ６例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） 、中残／良好 １ ４例 （ ６ ０ ． ８ ７ ￥） 。常规骨瓣组 ２ ３例 ，其 中死亡 ６
去 骨 瓣 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 外 伤 临床 分 析
吴长 武
广西壮族 自治 区柳城县人 民医院 ，广西 柳城 ５ ４ ５ ２ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 探讨颅脑重度损伤患者行大骨瓣开颅减压术的疗效及并发症。方法 ：对我院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ６月期间收治的
术后 ３个 月 标 准 大 骨 瓣 组 ２ ３例 病 例 中，死 亡 ３例 （ １ ３ ． ０ ４ ％） ，重 残／ 植 物 人 ６例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） 、中残／ 良好 １ ４ 例 （ ６ ０ ． ８ ７ ％） 。常 规 骨 瓣 组 ２ ３ 例 ，其 中 死 亡 ６ 例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） ，重残／ 植物 状态 １ ０例 （ ４ ３ ． ４ ８ ％） ，中残／ 良好 ７例 （ ３ ０ ． ４ ３ ％） 。两 组患 者在 病死 率 、良好 率 及 病死 率上 存在 明显 的差异性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）（ 标准 组去骨 瓣减压 术与 常 规组去骨瓣减压术结果详见表 １ ） 。

大骨瓣减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效观察

大骨瓣减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效观察
脑组织 缺血缺 氧 ， 脑 组织坏 死 ， 脑 水肿 加重 、 脑疝 形成 ，
Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 人路【 ｌ １ 上作如下修改。①切 Ｅ ｌ ： 单侧额颞部大
弧形切 口， 始于颧 弓上缘耳屏前 ｌ ｃ ｍ， 避开颞浅动脉 ，
在耳廓上方 向后上方延伸至顶结节 ， 然后转 向前与 中 线平行 ， 于同侧发迹 内 ２ ￣ ３ ｃ ｍ过 中线 ， 止于对侧额部
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
男 ７ ２例 女４ ８例 ； 年龄 ： ７ ６ ８岁 ， 平
本组存活 １ １ ２ 例（ ９ ３ ． ３ ％） ， 根据 Ｇ Ｏ Ｓ 评价标准 ， 康 复良好 ６ ０ 例（ ５ Ｏ ％） ， 中度残废 ２ ８ 例（ ２ ３ ． ３ ％） ， 重度残 废 ２ Ｏ例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 植物 生存 ４例 （ ３ ． ３ ％） ， 死 亡 ８例
是造成患者致残和致死的主要原 因，患者的愈后与颅
脑创伤 的严重程度、 年龄、 合并伤和手术方式及手术时
机等密切关联 ；难以控制的颅内压增高是重型颅脑创 伤后致死、 致残的主要因素 ， 如能及时有效的控制并降 低颅 内高压是阻止病情恶化和降低残死率 的关键 因 素。传统的小骨瓣开颅减压手术 以清除颅内血肿及脑 挫裂伤灶为主， 不能充分暴露额叶、 颞叶、 额极、 颞极以 及前颅窝、 中颅窝底部 ， 很难彻底清除挫碎坏死的脑组 织， 止血较困难 ， 且小骨瓣减压范围小 ， 颅腔代偿 容积 小， 术后脑组织容易从骨窗疝 出并嵌顿于骨窗缘 ， 导致
心， 骨窗前界至眉弓上缘 ， 下平颧弓上缘 ， 后达乳 突前 上方 ， 旁开中线 １ ￣ ２ ｅ ａ， ｒ 咬除蝶骨嵴 ， 暴露颞窝 ， 去骨范
情 恶化 和降低 残死 率 的关键 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３ 月 至 ２ ０ １ １年 ３月采 用 额 颞 部 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 １ ２ ０

重型颅脑损伤的护理查房

重型颅脑损伤的护理查房

辅助检查
影像科检查： 8-22头部CT示：双侧额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，左额叶、颞叶 小血肿形成 实验室检查： 8-24 血常规：白细胞(WBC)13.2×109∕L , 血红蛋白Hb96g∕L , 红细胞比积(HCT)0.212,红细胞(RBC)2.91×1012∕L。 生化 钾(K)3.44mmol/L, 钠(Na)143.4mmol/L。白蛋白35.49g∕L 8-26 血常规：白细胞(WBC)14.9.×109∕L , 血红蛋白Hb91g∕L , 红细胞比积(HCT)0.241,红细胞(RBC)2.91×1012∕L。 8-28 血常规：白细胞(WBC)9.9×109∕L, 红细胞 (RBC)3.18×1012∕L, 红细胞比积(HTC)0.304。 8-29 生化： 钾(K)3.29mmol∕L，钠(Na)142.8mmol/L。 9-2 脑脊液常规：白细胞(WBC)36×10ˆ6∕L , 红细胞 (RBC)10364× 10ˆ6∕L ，单个核细胞30%，多核细胞70%。
护理问题或护理诊断
1. 脑疝 2. 脑组织灌注异常 3. 疼痛 4. 烦躁、焦虑、紧张 5. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 6. 清理呼吸道无效 7. 水电解质紊乱 8. 营养失调：低于机体需要量 9. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 10. 排尿模式改变 11.自我形象紊乱 12.知识缺乏 13.皮肤完整性受损
观察要点



1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察颅内压的变化。 3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜 色、性质、量。 4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。 5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。 6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性 状等 7.观察患者皮肤情况。 8.了解患者心理需要。

右侧去骨瓣减压+右侧颅内血肿清除术 手术记录

右侧去骨瓣减压+右侧颅内血肿清除术 手术记录

xx县人民医院手术记录
住院号:xx 科室:重症医学科病房号：床位号：5床
姓名:xx 性别:男年龄:92岁手术日期：2019年10月24日术前诊断：重度颅脑外伤，双侧额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，双侧额颞叶脑挫伤，右侧颞顶骨骨折，蝶骨骨折，肺炎
拟施手术：右侧去骨瓣减压+右侧颅内血肿清除术
术后诊断：重度颅脑外伤，双侧额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，双侧额颞叶脑挫伤，右侧颞顶骨骨折，蝶骨骨折，肺炎
已施手术：右侧去骨瓣减压+右侧颅内血肿清除术
手术名称：右侧去骨瓣减压+右侧颅内血肿清除术
麻醉方式：气管插管全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间： 15时10分麻醉结束时间： 16时35分
手术开始时间： 15时35分手术结束时间： 16时40分
手术人员：主刀xx、助手xx、洗手护士：xx
手术过程：气管插管麻醉达成后，患者仰卧手术台，头偏向左侧，术野常规消毒铺巾，取右额颞顶"?"型切口，依次切开头皮各层，头皮夹止血，显露颅骨，电钻依次钻开颅骨形成以7×9.5cm骨窗，探查见硬脑膜发蓝，触及发硬，网格状切开硬脑膜，见暗红色血液溢出，压力稍减后，瓣状切开硬脑膜，清除硬膜下血肿约150ml,见脑搏动差，额颞部局部脑挫伤严重，颞底部行硬脑膜悬吊止血，清除脑表面血肿，充分止血后，使用硬脑膜补片修补硬脑膜，硬膜下及硬膜外使用各下引流管一个另戳口引出，依次缝合头皮各层。

术毕，术中未输血，术中患者血压不稳，濒临于休克状况，多次使用升压药物维持血压，术后患者未清醒带气管插管由麻醉医师陪同平车返回重症监护病房继续治疗。

住院医师：。

颅脑外伤大骨瓣减压术后65例并发症分析

颅脑外伤大骨瓣减压术后65例并发症分析

２ 方 法
手术 中突 发严重 的脑肿胀 ， 并应 用甘露 醇 ， 增加潮 气量 ， 控 制性 低 血 压 等方 法 不能 控 制 以及 脑膨 出患者 宜 行去 骨瓣 减 压 术 。采 用去 骨 瓣减 压 时 ，应 注 意 以下 几个 方 面 ， 以减 少 其 并 发症 ： 骨 瓣 面积 应 足 够 大或 其 下界 达 到颅 底 。暴 露 范 围大 ，容 易清 除失 活 脑组 织 和颅 内血肿 ，止血 彻 底 。有 效 降低颅 内压 ， 改善脑 血流 和脑组 织氧分压 ， 压 力容易 分散 ， 不 易 发 生减 压 窗 脑组 织 嵌 顿。 下界 到 达颅 底 ，可 有效 降低 颅 底 压 力 ，可 用脑 压 板 上抬 颞 叶 ，显露 小 脑 幕 裂孔 缘 ，借 助生 理 盐水 的冲 刷 和漂 浮作 用 ，使 疝 入 的脑 组织 松 动 ，对 脑 疝 的复位 和 预 防脑 疝 形成 有 积极 作 用 ； 清 除血 肿及 失 活 脑 组织后 ， 若 压力 不特别 大 ， 特别是对下 界达 到颅底 的病例 ， 可将骨瓣咬除 １ ／ ４—１ ／ ３ ，回 置骨 瓣 ，保 持 骨 窗 面 积 ≥ ３ ． ５ ｅ ｍ×３ ． ５ ｅ ｍ； 术 中严密缝 合硬脑 膜 。因此手术 为减压术 ，术 中用颞 肌筋膜 或人工 硬脑膜 行扩 大硬脑膜 腔减张缝 合 。这样 可防 止感 染 向颅 内扩散 ，防 止硬 膜外 血液渗 入蛛 网膜 下腔 ， 减 少术后 脑皮 质粘连 。避免 切 口疝 形成 ，降低外 伤性癫 痫 的
生理盐 水加 ２万单位 尿激酶 注入 血肿 腔 ，夹闭引 流管 ２小 时 后引流 ； 术后动态 观察 。由于骨瓣大 ， 减 压速度 快 ， 减压充 分 ， 脑 挫裂 伤 区血 管 骤然 减 压 ，微 血 管 充血 破 裂 ，或非 挫 裂 伤 区桥静 脉 ，蛛 网膜撕 裂 ，有 引起 迟发 性脑 出血 的危 险。

标准大骨瓣开颅减压术治疗脑出血的临床效果观察

标准大骨瓣开颅减压术治疗脑出血的临床效果观察

标准大骨瓣开颅减压术治疗脑出血的临床效果观察李天军 （贵州省罗甸县人民医院，贵州罗甸 550100）摘要：目的 探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗脑出血的临床效果。

方法 以我院收治的60例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组（30例，常规骨瓣开颅术）和研究组（30例，标准大骨瓣减压术），比较两组治疗效果。

结果 术后，研究组意识恢复和住院用时均短于对照组，神经系统功能评分低于对照组，意识评分高于对照组（P＜0.05）。

两组术前的炎症介质水平比较无显著性差异（P＞0.05）；术后，两组各项指标明显下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。

术前，两组脑血动力学指标、颅内压比较无明显差异（P＞0.05）；术后，两组脑血动力学指标、颅内压具明显改善，且研究组改善情况优于对照组（P ＜0.05）。

研究组发生并发症发生率及病死率低于对照组（P＜0.05）。

结论 与常规骨瓣开颅术相比，标准外伤大骨瓣减压术治疗脑出血可获得较大的骨窗，术野暴露更加充分，有利于彻底清除额颞顶部血肿和坏死脑组织，提高患者生存率。

关键词：脑出血；常规骨瓣开颅术；标准大骨瓣开颅减压术；神经系统功能；脑血流动力学脑出血病死率、病残率高，常规骨瓣开颅术可明显改善患者临床症状，但手术操作过程中在清除颅内血肿时可能损伤到正常组织，对患者减压效果和神经功能的恢复造成影响，因此临床疗效远远达不到预期[1]。

近些年国内外普遍推广应用的标准大骨瓣开颅减压术可使患者病死率大大降低，特别是对颅内压难以控制的重型脑出血颅脑损伤患者有确切疗效[2]。

基于此，本研究以我院收治的60例脑出血患者为研究对象，探讨标准大骨瓣开颅减压术的治疗效果。

1资料与方法1.1 临床资料以我院2020年1月~2022年12月收治的60例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。

对照组：男16例，女例14例；平均年龄（60.25±15.20）岁；平均出血量（68.05±10.00） mL。

标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中应用效果

标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。

方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。

结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。

结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。

【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。

从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。

其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。

随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。

导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。

常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。

本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。

标准外伤大骨瓣减压术治疗多发性颅内血肿的效果

标准外伤大骨瓣减压术治疗多发性颅内血肿的效果
多发性颅内血肿是外伤后常见的并发症之一，由于颅腔容积受限，血肿的积聚会导致
颅内压增高，进而造成神经功能障碍或危及生命。

目前，手术治疗是最常用的方法之一。

本文旨在探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗多发性颅内血肿的效果。

标准外伤大骨瓣减压术是一种经典的颅内减压手术，其主要原理是通过去除颅骨骨瓣
来扩大颅内容积，减轻颅内压。

研究表明，该手术在治疗多发性颅内血肿中的效果显著。

一项研究对52例多发性颅内血肿患者进行了标准外伤大骨瓣减压术，结果显示手术后颅内压下降、症状减轻、神经功能改善。

其中49例患者在手术后恢复良好，3例患者病情恶化。

另外一项回顾性研究也证实了标准外伤大骨瓣减压术的疗效，其中11例患者中10
例术后恢复良好。

值得一提的是，该手术并非适用于所有多发性颅内血肿患者。

一些研究表明，手术前
颅内压、血肿体积、患者年龄等因素均会影响手术疗效。

因此，在选择手术方案时需要综
合考虑患者的个体差异。

此外，手术风险也需引起注意。

标准外伤大骨瓣减压术虽然效果显著，但仍存在术后
感染、骨质缺损、功能损失等不良反应。

因此，在手术前需要详细评估患者的手术风险，
并对可能的术后并发症做好预防和应对措施。

综合来看，标准外伤大骨瓣减压术是治疗多发性颅内血肿的有效手段之一，但需要严
格选择适宜病例，并注意手术风险。

未来，应进一步探讨手术的最佳实践，完善手术技术，提高疗效和安全性。

标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性

- 154 -及用药规律[D].沈阳：辽宁中医药大学，2019.[15]王子龙.清热祛浊胶囊联合二甲双胍对肥胖型T2DM（热盛痰阻夹瘀证）的临床观察[D].唐山：华北理工大学，2020.[16]张先杰，罗志敏，罗永彪.猪苓多糖对2型糖尿病大鼠调节血糖作用及机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2020，19（24）：2586-2589.[17]杜妹玲.芍药不同部位多糖提取、体外活性研究及其花草茶研制[D].哈尔滨：东北农业大学，2021.[18]孟祥云，汪永锋，郭树明，等.当归多糖对STZ 诱导的糖尿病大鼠糖化血清蛋白、免疫反应及氧化应激的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：27-31.（收稿日期：2023-06-08）　（本文编辑：姬思雨）①麻城市人民医院　湖北　麻城　438300标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性张辉①　杨西安①　胡怡勇①【摘要】　目的：基于临床数据分析标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性。

方法：选取2022年1—12月麻城市人民医院神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据不同的治疗方法分组，对照组32例，采用冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术；观察组32例，采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术。

对比两组的颅内压、脑氧代谢指标、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、并发症发生情况。

结果：观察组术后1 d、3 d、5 d 颅内压均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后1 d，观察组颈内静脉血氧含量（CjvO 2）、动脉血氧含量（CaO 2）高于对照组，桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO 2）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组术后1 d、3 d、5 d GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组硬膜下积液、多器官功能衰竭、再出血、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房


• 4.保持术部敷料干燥固定，观察渗血渗夜情况，污染时及时在无 菌操作下更换敷料，术区疼痛难忍时，遵医嘱予对症治疗。
• 5.遵嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变化，严密监测有无电解 质紊乱情况。
6．饮食护理 根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为3840℃,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎， 注食时应抬高床头45º,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管， 注意每次注食前回抽少许胃常时方能注食，若出现咖啡色样液， 则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物，则应根据 抽出量来调整鼻饲及间隔时间，肠内营养不能满足机体需要，应 静脉补充营养。
• 注意事项：注意平稳控制血压，密切观察神志瞳孔变化，骨窗张力及引流情况。
• 现患者意识模糊，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS评分13 分。
辅助检查
影像科检查： • 9-7 头部CT示：左颞叶挫裂伤，蛛网膜下腔出血 实验室检查： • 9-9 血常规：白细胞(WBC)12.96×109∕L , 血红蛋白Hb144g∕L , 红
脑室引流
• 脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑 脊液引流至体外。
• 部位: 常选择半球额角或枕角进行穿刺。
脑室引流管
①引流管的位置:引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维 持正常的颅内压。
• ②引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使 颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂 高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分 泌400～500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液 分泌增多，引流量可是当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡。
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１４例交 通事故致 复合损伤 临床分析 ７
赵树勇
四川 省 内江 市 中 区史 家 中心 卫生 院 。 四川 内江
【 关键词】 交通事故 ； 复合损伤
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３６ ／．ｓ ．０６—１５ ．００ １ ．５ ｓ ９ ９２ １ ．１ １３ 文 章 编号 ： ０ １ ６—１５ （００ ０ ９ ９ ２ １ ）一１ ３０ ０ １— ２０— １
医学 信 息
・
３０ ・ ２ ０
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｎ ． １ ２ １ ｏ１ ００
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ １Ｎ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ Ｔ０ Ｎ
临床 集锦
［ ］ Ｃ ｒｔ ｓ ． ｖ ｔ ｔｎ ｆ ｉ ｈ ｇ Ｊ ． ｈｒ ，９９ １ ： １ ． １ ｈ ｓ ｎ ｎＰ Ｅ ｅ ｒ ｉ ａ ｒ ｍ［］ Ｔ ｏ ｘ１５ ，４４ ３ ｉｅ ｅ ｎａｏ ｏｄ ｐ ａ ａ ３ ［ ］ 戈峰， ｎ ｕ， ３ ＭｉｇＬｉ李琦 ， 横膈疾病［ ． 等． Ｍ］ 基础胸外科学，０３ ２ ０． ［］ 李 良 ， ２ 彬 李法荫 ， 尚清， 膈肌膨升症 的诊断 与治疗 ［ ］ 中国胸心 ［ ］ 宋守明， ， 林 等． Ｊ． ４ 王伟 孙振． 限局性腈肌膨升误诊肺癌２例分析［ ］ 中国误诊 Ｊ． 血管外科杂志 ，９６ ３ ４ ：１ １． １９ ，（ ）２８—２９ 学杂志，０８年 ２月第８卷第 ６期 ：３５ ２０ １７ ．
６ １０ ４ ０７
基层医院因交通事故所致的较多， 现收集 １４例交通事故致 复合损 伤 ３ 讨论 ７ ． ３ １ 患者多因为交通事故而 引起 的伤害， ． 患者 的伤 一般都 比较严重 ， 且 多 有合 并 伤 。患者 进 行抢 救 的步 骤 需 要 三个 时 间段 ， 括 院 内 、 转 、 包 运 现 １１ 一 般 资料 ： 有 患者男 １６例 ， ５ ． 所 １ 女 ８例 ， 龄 为 ２—７ 年 ９岁 之 间 ， 平 场这三个 。在各个环节上都要在最短 的时 间内给 以患者有效地治疗 ， 所以 均 年 龄为 ４ 。患 者 受伤 后 ３ ｍｎ从 １０车送 入 医 院 的 １６例 ，６例 患者 绿 色 通道 的建 立 很重 要 。 ０岁 ０ｉ ２ １ ４ 是在 ６ ｍｎ送 到 医院 的 ，２例患 者是 在 ６ ｒｎ以上 送 到 医 院的 。１２例 患 者 ０ｉ ｌ ０ｉ ａ ６ ３ ２ 建立 专业 的抢 救 小 组 也 很 重 要 ， 救 小 组 要 包 括 有 心 腹 外 科 、 ． 抢 血 治疗采用开腹手术进行治疗 ， 所有 患者 中 １ ２例患者死亡。１６例患者还伴 管 外科 、 、 、 、 尿 、 等 专 科 的 医 生 ， 为 患 者 受 伤 地 方 比较 多 ， 需 ２ 骨 腹 胸 泌 脑 因 故 有 合并 伤 ， 占总数 的 ６ ％ ， 并 伤最 多 的地方 有 ５处 之多 。 ２ 合 要各个科室的人员一起进行抢救 。多科 室同时进行抢救工作可以提高救治 １２ 治 疗 方法 ：３ 的患者 是在 受 伤后 １ ９％ ｈ内接 进 医 院进 行 治 疗 的 ， 且 患 者 的成 功率 ， 以有效 地 降低 患 者 的 病 死 率 。 对 患 者 进 行 必 要 的 辅 助 检 可 也 都得 到 了救 治 。证 明越早 救 治患 者 的疗 效 就 越好 。患 者 经 由绿 色通 道 进 查 很 重要 ， 包括 Ｃ 、 Ｔ 内镜 、 Ｂ超 、 、 胸 腹部 穿 刺 检查 等 。 入 医 院急 诊进 行 抢救 ， 由我 院各 科组 成 的 抢 救小 组 进 行 抢 救 工作 ， 紧 要 都 最 ３ ３ 对 患者 进行 手 术要 及 时 。如 患 者 出 现 了腹 部 的 闭合 伤 ， 进 行腹 且 患 应 的措施 是 保证 患 者 的呼 吸 系统 的通 畅 ， 及 时 给予 患 者 氧 气 ， 迅 速 给 患 者 部 穿刺 检查 结 果 为阳性 ， 者 出现 了休 克 以及 腹 膜 刺激 征 的 话 ， 立 即给 以 并 并 建立好静脉通道 ， 及时纠正患者 的休克情况 ， 并进行 同时手术的患者 ５ 例。 患者 手 术治 疗 。如 果患 者 进行 腹 穿结 果 为 阴 性 的话 ， 反 复进 行 多 次 检查 ， ２ 且 ｌ４例患者的开腹情况： ７ 脾破裂 ６ ０例 ， 脾切除 ４ ４例 ， 脾修补术 １ ； ６例 肝破裂 也不能排除掉腹部损伤 ， 要对患者 进行密切观察， 做好手术准备， 出现情况 ４ ２例 ， 修 补 ２ ； 切 除 １ 肝 ４倒 肠 ２倒 ， 患者 出现 肠造 瘘 ；４例 患者 出现 肠 系 立 即进 行手 术 。保 护器 官 为主 ， ４例 １ 抢救 生 命 为 主 这是 进 行 手术 的关 键 ， 损 伤 肝 膜破裂 ， 治疗采用肠系膜修补术进行治疗； ６例患者行胰十二指肠修补术 ， 的 患者 手术 采 用修 补为 主 ， 损 伤 的 患 者 手 术 采 用 修 补 或 切 除 。 如果 患 者 ８ 脾 例患 者 进行 了 腹 腔引 流 ； ６例患 者 出 现 了 后腹 膜 血 肿 ， 用 腹 腔 引 流 术 进 行 病情 严 重 ， 失血 过 多 ， 以使 用纱 条 堵 塞 压 迫进 行 治 疗 。本 文 中 有 ４例 患 采 且 可 治疗 ； ４例患者出现了腹腔静脉裂， 采用腹腔静脉修补手术进行治疗 。 者采 用此 方 法进 行 治疗 ， 取得 了满意 的 疗效 ， 肠 损 伤 的患 者 多 以进 行 修 补 小 ２ 结 果 ． 或切 除 吻合 。如 患者 的 腹部 污 染 严 重 且 患 者 的结 肠 受 损 严 重 的话 ， 以对 可 所 有患 者 １２例治 愈 ， 有患 者 治 疗 期 间 和 出 院 时 都 没 有 不 良反 应 。 患者进行肠造瘘外置 ， ６ 所 这种方法简单 ， 安全。胰十二指肠损伤的患者一般会 所有患者 中有 ｌ ２例死亡， ４例患者的死亡原因为急性 出血 ， 患者死亡 原 应用 修补 术 ， 中进 行 引流 。患 者 出现 有 合 并 伤 的 话 ， 同时 进 行 手 术 ， ８例 术 应 术 因为 多器 官 功 能衰 竭 。 后 对 患者 进行 密 切观 察 ， 意观 察 患者 的生命 体 征 ， 注 防治并 发 症 的发 生 。