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第二章 急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
一、临床表现（一） 普通感冒（二） 急性病毒性咽炎和喉炎 （三） 急性疱疹性咽峡炎 （四） 急性咽结膜炎 （五） 急性咽扁桃体炎二、实验室检查（一） 血液检查多为病毒感染伴淋巴细胞比例升高，细菌感染伴白细胞与中性粒细胞增多。
（二） 病原学检查第二节 急性气管-支气管炎生物、理化或过敏等因素引起体征：可有干、湿啰音肺纹理增强第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第二节 慢性阻塞性肺疾病COPD气流受限，不完全可逆病因：吸烟、气污染、感染一、临床表现（一） 症状1. 慢性咳嗽：晨间明显2. 咳痰：急性发作期可有脓性痰3. 气短或呼吸困难4. 喘息和胸闷5.其他（可能发热）（二） 体征1. 视诊：桶状胸2. 触诊：语颤减弱3. 叩诊：过清音4. 听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音二、实验室和其他辅助检查（一） 肺功能检查（金标准）使用支气管扩张剂后，（1秒率）FEV 1/FVC<0.70第十一章 肺动脉高压与肺源性心脏病第三节 慢性肺源性心脏病肺源性心脏病（肺心病）：由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
一、流行病学抗病毒药： 利巴韦林 奥司他韦（一）北方>南方（二）农村>城市二、病因（一）支气管、肺疾病慢阻肺占80%~90%（二）胸廓运动障碍性疾病：严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患（三）肺血管疾病：特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎（四）其他：原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合症等三、发病机制（一）肺动脉高压的形成1.功能性因素缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒2.解剖学因素1）.长期反复发作的慢阻肺及支气管周围炎2）.肺气肿3）.肺血管重构4）.血栓形成3.血液粘稠度增加和血容量增加1）.粘稠度：慢性缺氧继发性红细胞增多2）.血容量：缺氧使醛固酮增加，水、钠潴留（二）心脏病变和心力衰竭（三）其他重要脏器的损害四、临床表现（一）代偿期1.症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降2.体征可颈静脉充盈（二）失代偿期1.呼吸衰竭1）.症状：头痛、失眠、食欲下降2）.体征：发绀明显、球结膜充血、水肿2.右心衰竭1）.症状：腹胀、恶心2）.体征：颈静脉怒张、心率增快、可心律失常、下肢水肿五、辅助检查（一）X线检查标准：1.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径/气管横径≥1.07，或动态观察肺动脉干增宽>2mm2.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm3.中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征4.圆锥部（心尖）显著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm5.右心室增大（二）心电图检查1.电轴右偏2.顺钟向转位3. 肺型P 波六、鉴别诊断须与下列疾病区别：（一） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：左心为主（二） 风湿性心脏病：三尖瓣、二尖瓣病变（超声心动图）（三） 心肌病七、治疗 （一） 代偿期（二） 失代偿期1. 控制感染2. 控制呼吸衰竭：通畅呼吸道、改善通气、纠正缺氧3. 控制心力衰竭：改善呼吸，纠正缺氧和二氧化碳潴留1）. 利尿药：小剂量，作用轻2）.正性肌力药：洋地黄应用指征：a. 感染已控制b. 右心衰竭为主3）. 血管扩张药4. 防治并发症1）. 肺性脑病2）. 酸碱失衡及电解质紊乱3）. 心律失常4）. 休克5）. 消化道出血6）. 弥散性血管内凝血（DIC ）7）. 深静脉血栓形成5. 护理第四节 支气管哮喘支气管哮喘：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
人教版最新内科学理论大纲（权威）第一篇内科学绪论（自学）目标要求了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。
自学内容内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）目标要求了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。
自学内容1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管-支气管炎第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病目标要求掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。
教学内容1、概念2、流行病学、病因及发病机制吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。
3、病理及病理生理4、临床表现（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。
体征：肺气肿征。
（2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。
5、诊断根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。
6、鉴别诊断同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。
7、并发症呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
8、防治稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。
第四章支气管哮喘目标要求掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。
教学内容1、概念2、病因及发病机制免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。
3、临床表现发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。
4、实验室和其他检查痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。
可编辑修改精选全文完整版ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗重症监护室收治的均为医院危重症患者，在重症监护室中，患者需要得到24小时全天护理，一旦出现突发症状，医护人员能够及时发现，给予患者及时治疗。
重症监护室主要目的是抢救危重症患者，给予患者生命支持。
如果患者出现多器官功能障碍，也可以为患者给予器官功能支持，避免由于脏器功能受损而导致出现严重症状。
重症监护室生命支持方法种类繁多，其中呼吸支持技术最为重要。
1什么是呼吸支持技术呼吸支持是治疗呼吸功能障碍患者的最佳方法，在临床上呼吸支持方法多种多样，其中包含开放气管、气管切开、气管插管、吸氧等技术。
通过给予患者呼吸支持，能够让患者维持呼吸正常，逐渐改善和恢复呼吸功能，对危重症患者治疗有重要意义。
2呼吸支持技术2.1氧疗通过增加患者吸入氧浓度，促使患者缺氧状态得到纠正，此种方法属于氧疗法。
采用科学氧疗方式，能够促使患者体内氧明显增加，改善呼吸功能，降低缺氧性肺动脉高压发生概率。
一般情况下，如果患者血氧浓度较低，均可以采用氧疗方式，但在实践中治疗要求较高。
对于成年人而言，如果属于慢性呼吸衰竭，患者血氧浓度低于60毫米汞柱，则可以实施氧疗技术治疗。
如果患者属于急性呼吸衰竭，则可以将氧疗要求放宽。
如果患者属于氧合功能受到限制，但患者通气功能基础正常，可以给予较高浓度吸氧。
如果患者存在低氧血症，同时有明显二氧化碳潴留者。
则可以适当使用低浓度持续吸氧方式。
吸氧治疗方法包含机械通气氧疗、高压氧疗和气管内给氧等方法。
在临床中常见为高氧氧疗和机械通气法。
2.2人工气道建立和管理在救治危重症患者过程中，需要维持患者呼吸道通畅，保持患者气体交换充足，避免出现呼吸道并发症等症状，有利于患者重要器官得到保障。
建立人工气道是为了解除气道梗阻，及时将患者呼吸道内分泌物清除，避免患者出现误吸状况。
如果患者属于高碳酸血症和低氧血症等，均可以采用正压通气治疗。
建立人工气道方法：紧急处理气道，如果患者处于病情危急情况，则需要保证患者有足够通气和氧供。
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第十五章ECMO要点：●ECMO可以用来治疗严重的呼吸衰竭病人，特别是那些对于常规治疗无效的病人。
一个胎龄大于34周的新生儿或者一个儿童，一个成人有可逆的呼吸衰竭治疗小于七天都可以使用ECMO治疗。
●ECMO可以用来治疗心力衰竭病人，特别是可能在一个星期内恢复的病人，虽然对于左心衰竭的病人可能使用左心转流的方法可能会更好。
●ECMO的机械通气方式可以减少空气和氧气的毒性损伤，因而可以使肺部的病理变化慢慢恢复。
●ECMO的管理需要对氧气的转运消耗，二氧化碳的排除和肺部病理生理改变有深刻的认识。
●ECMO的并发症比较常见，无论是机械相关还是与病人原发疾病相关的并发症，我们都能成功管理。
●由于全身抗凝系统的变化和消耗，出血成为我们遇到的最常见也最复杂的并发症。
一、前言在过去的二十年里，体外生命支持有两个重要的事件发生：现代医学的发展，不论是新生儿，儿童还是成人，肺部损伤都可以通过机械支持几天到一个星期；那些可逆的呼吸衰竭的病人可以被鉴别出来。
一个胎龄大于34周的新生儿有严重的呼吸衰竭但对于常规的治疗无效，或者一个儿童，一个成人有可逆的呼吸衰竭治疗小于七天，都可以使用ECMO。
然而，有许多情况是ECMO的禁忌症，例如病人有严重的广泛性肺纤维化，其他不可以治愈的疾病，坏死性肺炎，或者已经使用高压高浓度氧气治疗>1周的病人。
ECMO可以治疗心力衰竭的病人适用于所有的年龄，但是这些病人必须有在一周内从心力衰竭中恢复过来的潜在能力。
对于严重的左室衰竭的病人可能使用左心辅助设备或人工心脏等待心脏移植效果会更好一些。
ECMO只能为右心室衰竭或双心室衰竭的病人提供帮助，在5到7天内等待心脏恢复或是进行心脏移植。
ECMO其实也是体外循环的一种，是常规体外循环的一种延伸。
ECMO使用的是一种改良的人工心肺机，通常包括一个静脉回流储血袋，一个可以调控的离心泵，可以自由交换氧气和二氧化碳的膜肺，可以维持人体正常体温的逆向热交换器(图15.1图15.2)。
1.（单选题）成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例（2014-2-1）A.15：2B.30：2C.10：2D.5：2E.40：2答案：B考点：第七章重症监测治疗与复苏2.（单选题）符合骨折功能复位标准的是：（2014-2-2）A.允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B.儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C.骨折部分的旋转移位不必完全矫正D.复位后骨折断端对位达1/5E.骨折部分的分离移位不必完全矫正答案：B考点：第五十八章骨折概论3.（单选题）外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是：（2014-2-3）A.髋关节中心脱位B.骨干骨折C.髋关节后脱位D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位答案：C考点：第六十一章下肢骨、关节损伤4.（单选题）直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是（2014-2-4）A.抗感染治疗B.经皮肾镜碎石C.药物排石D.肾盂切开取石E.体外冲击波碎石答案：B考点：第五十二章尿石症5.（单选题）下列疾病所致的肺动脉高压中，最主要由低氧血症所致的是：（2014-2-5）A.肺血栓栓塞B.结缔组织病C.COPDD.特发性肺动脉高压E.心源性肺水肿答案：C考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病6.（单选题）在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是（2014-2-6）A.高血压肾病B.糖尿病肾病C.遗传性肾病D.原发性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎答案：D考点：第五篇第十三章慢性肾衰竭7.（单选题）脊柱结核主要的X线表现是：（2014-2-7）A.椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B.椎体骨质增生和椎间隙狭窄C.脊柱竹节样改变D.椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E.椎体骨质破坏和椎间隙增宽答案：D考点：第六十九章骨与关节结核8.（单选题）COPD气道炎症最主要的效应细胞是（2014-2-8）A.肥大细胞B.嗜酸性粒细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞E.淋巴细胞答案：C考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病9.（单选题）目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是（2014-2-9）A.使用H₁受体拮抗剂B.吸入支气管舒张剂C.特异性免疫治疗D.吸入糖皮质激素E.使用白三烯调节剂答案：D考点：第二篇第四章支气管哮喘10.（单选题）发作时心电图ST段抬高的是（2014-2-10）A.恶性型劳力性心绞痛B.变异型心绞痛C.初发型心绞痛D.稳定型心绞痛E.梗死后心绞痛答案：B考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病11.（单选题）按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于（2014-2-11）A.NYHA分级₁级B.NYHA分级₁级C.NYHA分级₁级D.NYHA分级₁级E.Killip分级₁级答案：A考点：第三篇第二章心力衰竭12.（单选题）最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是（2014-2-12）A.血培养B.尿常规C.血常规D.B超E.血沉答案：A考点：第三篇第十章感染性心内膜炎13.（单选题）以下心血管疾病中最易引起咯血的是（2014-2-13）A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.急性心包炎D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病14.（单选题）骨折急救处理中不正确的是（2014-2-14）A.包扎伤口B.妥善的外固定C.首先抢救生命D.外露的骨折端立即复位E.迅速运往医院答案：D考点：第五十八章骨折概论15.（单选题）心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选（2014-2-15）A.阿米洛利B.氨苯蝶啶C.呋塞米D.螺内酯E.氢氯噻嗪考点：第三篇第二章心力衰竭16.（单选题）二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是（2014-2-16）A.面罩吸氧B.静脉注射呋塞米C.静脉注射毛花苷丙D.静脉滴注硝酸甘油E.无创通气答案：C考点：第三篇第二章心力衰竭17.（单选题）急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是（2014-2-17）A.广泛足突消失B.电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积C.毛细血管腔内中性粒细胞浸润D.电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积E.电子致密物在系膜区沉积答案：D考点：第五篇第三章肾小球肾炎18.（单选题）成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是（2014-2-18）A.睾丸鞘膜翻转B.鞘膜囊全部切除C.等待自行吸收消退D.内环处高位结扎鞘状突E.鞘膜积液穿刺抽液答案：A考点：第五十四章泌尿、男性生殖系统的其他疾病19.（单选题）老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是（2014-2-19）A.膀胱炎B.前列腺炎C.前列腺增生D.膀胱憩室E.膀胱异物答案：C考点：第五十二章尿石症20.（单选题）肾细胞癌最常见的病理类型是（2014-2-20）A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.未分类肾细胞癌D.嫌色细胞癌答案：A考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤21.（单选题）引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为（2014-2-21）A.结核分枝杆菌B.金黄色葡萄球菌C.柯萨奇病毒D.寄生虫E.溶血性链球菌答案：E考点：第五篇第三章肾小球肾炎22.（单选题）耻骨骨折不易出现（2014-2-22）A.血尿B.会阴部瘀斑C.坐骨神经损伤D.骨盆挤压试验阳性E.骨盆分离试验阳性答案：C考点：第六十三章骨盆、髋曰骨折23.（单选题）血管加压素的主要生理作用是（2014-2-23）A.作用于远端肾小管，促进水的重吸收B.作用于近端肾小管，促进水的重吸收C.作用于远端肾小管，促进钠的重吸收D.作用于远端肾小管，促进水的排出E.作用于近端肾小管，促进水的排出答案：A考点：第八章尿的生成与排出24.（单选题）开放性骨折处理正确的是（2014-2-24）A.用毛刷洗刷创口内污染的骨质B.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C.已污染的骨膜应完全切除D.游离污染的小骨片应该去除E.不能切除创口的边缘答案：D考点：第五十八章骨折概论25.（单选题）最有助于提示患者左心衰竭的体征是（2014-2-25）A.舒张早期奔马律B.心尖部第一心音增强C.开瓣音E.主动脉瓣第二心音亢进答案：A考点：第三篇第二章心力衰竭26.（单选题）有关低血糖症的论述中，正确的是（2014-2-26）A.口服α糖苷抑制剂易发生低血糖B.低血糖可伴有精神症状C.2型糖尿病患者不表现为低血糖D.胰岛素瘤较少出现空腹低血糖E.腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高答案：B考点：第七篇第二十二章低血糖症27.（单选题）垂体后叶储存的激素是（2014-2-27）A.抗利尿激素B.生长激素C.促肾上腺皮质激素D.促甲状腺激素E.泌乳素答案：A考点：第十章内分泌28.（单选题）以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是（2014-2-28）A.室性心动过速B.室上性心动过速C.室性期前收缩D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过速答案：C考点：第三篇第三章心律失常29.（单选题）引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（2014-2-29）A.风疹B.呼吸道合胞病毒C.流感D.单纯性疱疹E.柯萨奇B组病毒答案：E考点：第七章心血管系统疾病30.（单选题）对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是（2014-2-30）A.曾感染结核分枝杆菌B.曾接触肺结核患者C.处于结核病的活动期D.体液免疫功能正常E.已获得对结核感染的免疫力答案：A考点：第二篇第七章肺结核31.（单选题）诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是（2014-2-31）A.CT平扫B.B超C.尿路平片+静脉尿路造影D.肾动脉造影E.CT增强扫描答案：E考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤32.（单选题）慢性肾脏病（CKD）4期是指（2014-2-32）A.GFR15～29ml/（min·173m2）B.GFR≥60ml/（min·173m²）C.GFR＜15ml/（min·173m²）D.GFR＜10ml/（min·173m²）E.GFR50～59ml/（min·173m²）答案：A考点：第五篇第十三章慢性肾衰竭33.（单选题）下列疾病中，最常出现₁型呼吸衰竭的是（2014-2-33）A.肺结核B.矽肺C.膈肌瘫痪D.特发性肺纤维化E.肺水肿答案：C考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术34.（单选题）下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是（2014-2-34）A.气管异物B.急性喉炎C.气胸D.支气管哮喘E.心力衰竭答案：D考点：第二篇第四章支气管哮喘35.（单选题）以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是（2014-2-35）A.支气管哮喘B.支气管异物C.支气管肺炎D.支气管结核E.支气管肺癌答案：A考点：第二篇第四章支气管哮喘36.（单选题）吸入性肺脓肿最常见的病原体是（2014-2-36）A.铜绿假单胞菌B.厌氧菌C.表皮金黄色葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌答案：B考点：第二篇第六章肺部感染性疾病37.（单选题）局限性胸痛，按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是（2014-2-37）A.临近胸膜肺组织B.胸壁软组织C.脏层胸膜D.肋间神经E.壁层胸膜答案：B考点：第三篇体格检査38.（单选题）属于骨折晚期并发症的是（2014-2-38）A.休克B.骨化性肌炎C.感染D.脂肪栓塞E.神经损伤答案：B考点：第五十八章骨折概论39.（单选题）二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床表现是（2014-2-39）A.肝大B.颈静脉怒张C.肝脏压痛D.双下肢水肿E.呼吸困难答案：E考点：第三篇第八章心脏瓣膜病40.（单选题）分泌胰岛素的细胞是（2014-2-40）A.ξ细胞B.P细胞C.α细胞D.β细胞E.导管细胞答案：D考点：第七篇第二十一章糖尿病41.（单选题）少尿的定义是指尿量少于（2014-2-41）A.100ml/24小时或5ml/小时B.400ml/24小时或17ml/小时C.200ml/24小时或7ml/小时D.500ml/24小时或17ml/小时E.300ml/24小时或15ml/小时答案：B考点：第四篇实验诊断42.（单选题）异常性支气管呼吸音常见于（2014-2-42）A.气胸B.胸膜肥厚C.肺实变D.胸腔积液E.气道阻塞答案：C考点：第三篇体格检査43.（单选题）鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是（2014-2-43）A.血肿瘤标志物B.胸部正侧位X线片C.胸部CTD.胸部核磁共振E.痰细胞学答案：C考点：第二十六章肺部疾病44.（单选题）判断肺结核传染性最主要的依据是（2014-2-44）A.血沉增快B.胸部X线片显示空洞性病变C.结核菌素试验阳性D.痰涂片找到抗酸杆菌E.反复痰中带血答案：D考点：第二篇第七章肺结核45.（单选题）尿道损伤病人首选哪种检查方法（2014-2-45）A.导尿术B.B超C.尿道造影D.尿道探子E.膀胱镜检查答案：A考点：第四十八章泌尿系统损伤46.（单选题）男，34岁。
