中华医学会心血管病学分会关于心血管疾病指南

中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南近20年来，急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗取得了长足进展。

为了总结这些经验，指导临床实践，我们依据大量基于循证医学的临床试验结果，参考美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）1999年修订的AMI治疗指南，并结合我国具体情况，制订了本指南。

本指南中对AMI的分类，根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高二类。

现有资料表明，这二类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。

为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC/AHA指南的方式表达如下：Ⅰ类：指那些己证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。

Ⅱ类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗。

Ⅱ类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效。

aⅡ类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效。

bⅢ类：指那些己证实和一致公认无用和（或）无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。

诊断与危险评估一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序（一）目标急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加“V7～V9、V3R～V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。

（二）缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医师迅速筛查心肌缺血和 AMI的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊AMI的患者筛查和处理程序见图1。

图1 缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序1．缺血性胸痛史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。

有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。

疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

2023年中国心血管病一级预防指南基层版
【最新版】
目录
1.心血管病的预防的重要性
2.《中国心血管病一级预防指南基层版》（2023）的制定背景和目的
3.指南的主要内容
4.指南的实施和推广
正文
心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。

为了提高人们对心血管病的预防意识，中华医学会心血管病学分会于 2020 年制定了《中国心血管病一级预防指南》，并在 2023 年推出了基层版。

一级预防是指在心血管病事件发生之前，通过生活方式干预和危险因素防控等措施，延缓或避免临床事件的发生。

这些措施包括控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素。

《中国心血管病一级预防指南基层版》（2023）的主要内容包括心血管病的流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2 型糖尿病管理以及阿司匹林的使用等。

该指南的制定和推广是为了响应健康中国 2030”规划的号召，推动以治病为中心”向以人民健康为中心”的转变。

专家工作组结合基层心血管防治的特点以及最新的临床研究成果，为基层医疗工作者提供了具体的指导意见。

第1页共1页。

2020年中国心血管病一级预防指南主要内容（全文）摘要心血管病是我国人群的首位死亡原因。

实践证明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。

为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗，提高心血管病一级预防的整体水平，由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外指南撰写规范，汇总评价最新研究证据并参考相关指南，最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。

该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。

该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。

本文仅对指南的推荐内容及重要图表等进行摘记。

心血管病一级预防的总体建议通过医患沟通确定适当的干预策略Ⅰ B 评估与患者健康相关的社会相关因素，保证心血Ⅰ B 管病预防干预措施能够执行心血管病风险评估LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，TC：总胆固醇，CKD：慢性肾脏病，ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病，HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；a危险因素包括吸烟、低HDL-C及年龄≥45/55岁（男性/女性）；危险因素的水平均为干预前水平；1 mmHg=0.133 kPa▲图1 中国成人心血管病一级预防风险评估流程图表3心血管病风险增强因素注：HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；Sokolow-Lyon电压为Sv1+Rv5或 Rv6电压；Cornell乘积为（Ravl+Sv3）×QRS间期生活方式干预一、合理膳食推荐意见推荐类别证据级别强调新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼Ⅰ B 类的摄入以减少心血管病风险限制过高胆固醇摄入有助于降低ASCVD风险Ⅱa BⅡa B 用不饱和脂肪代替饱和脂肪有助于降低ASCVD风险应避免摄入反式脂肪（酸），以减少ASCVD风Ⅲ B险Ⅱa B 限制过多钠摄入（每日食盐不超过5 g）有助于降低心血管病风险碳水化合物摄入供给每日能量的50%~55%，有Ⅱa B 助于降低ASCVD风险表4膳食结构及主要食物来源名称主要食物来源举例二、身体活动三、控制体重四、戒烟五、控制酒精摄入六、保持健康睡眠保持健康睡眠，有助于降低心血管病风险Ⅱa B七、保持良好的心理状态推荐意见推荐类别证据级别Ⅰ B保持良好的心理状态，有助于降低心血管病风险血压管理一、有助于降低血压的生活方式推荐意见推荐类别证据级别Ⅰ A 新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷类和鱼类的摄入有助于降低血压减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<5Ⅰ BgⅠ B 控制体重，使BMI<24 kg/m2；腰围<90/85 cm（男性/女性）Ⅰ A 成人每周应进行至少150 min中等强度身体活动或75 min高强度身体活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合）避免饮酒有助于降低血压Ⅲ B二、降压药物治疗作为降压治疗的初始选择血脂管理一、血脂目标推荐推荐意见推荐类别证据级别采取空腹状态下静脉血检测血脂Ⅰ CTC应作为评估ASCVD风险的指标Ⅰ C HDL-C应作为评估ASCVD风险的指标Ⅰ C LDL-C应作为评估ASCVD风险的指标和降脂治疗Ⅰ C靶点Ⅰ C TG应作为风险增强因素用于部分患者ASCVD风险评估Ⅰ C 非HDL-C作为ASCVD风险评估指标和干预靶点，特别是合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL-C极低的极高危患者，可以替代LDL-CⅠ C ApoB100作为致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的可靠检测指标，在合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL-C极低患者中作为ASCVD风险预测和干预指标优于非HDL-C，可替代LDL-C成人一生中应考虑至少测定1次Lp（a）以筛查极Ⅱa C二、降胆固醇目标推荐注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20~39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者三、调脂治疗中的饮食管理四、降胆固醇药物治疗注：a其他心血管病危险因素包括高血压、吸烟、早发冠心病家族史及肥胖表5达到不同降胆固醇强度的药物及其剂量以及联合用药选择注：PCSK9为前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9 五、TG管理与ASCVD一级预防2型糖尿病管理推荐意见推荐类别证据级别Ⅰ A 成年2型糖尿病患者，建议采用有益心血管健康的饮食模式，改善血糖、控制体重及其他ASCVD危险因素Ⅰ A 成年2型糖尿病患者，每周应进行至少150 min中等强度身体活动或75 min高强度身体活动，改善血糖、控制体重及其他ASCVD危险因素Ⅱa B 成年2型糖尿病患者，启动生活方式干预并启用二甲双胍作为一线治疗以改善血糖控制及降低心血管病风险合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患Ⅱb B 者，在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制，也可考虑选择有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂以降低心血管病风险Ⅱa B 合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制，也应考虑选择有心血管获益的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以降低心血管病风险阿司匹林的使用推荐意见推荐类别证据级别Ⅱb A 具有ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40~70岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防Ⅲ A ASCVD中低危患者，不推荐采用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防Ⅲ B 年龄<40岁或>70岁的患者，不推荐采用低剂量阿司匹林用于ASCVD一级预防高出血风险的患者，不建议采用低剂量阿司匹林进Ⅲ C 行ASCVD一级预防注：低剂量阿司匹林指75~100 mg/d；高出血风险的评估见本章节“出血风险的评估”部分。

【指南与共识】中国⼼⾎管病预防指南（2017）本⽂刊于:中华⼼⾎管病杂志, 2018,46(1) : 10-25作者: 中国⼼⾎管病预防指南（2017）写作组中华⼼⾎管病杂志编辑委员会2011年，中华医学会⼼⾎管病学分会及中华⼼⾎管病杂志编辑委员会组织发表了《中国⼼⾎管病预防指南》[1]，在积极应对⼼⾎管病带来的严峻挑战，指导我国临床⼼⾎管病的预防⼯作⽅⾯发挥了重要的作⽤。

近年来，我国⼼⾎管病患病率仍处于持续上升阶段，⼼⾎管病死亡率仍居⾸位，⾼于肿瘤及其他疾病，⼤约每5例死亡中就有2例死于⼼⾎管病[2]。

⼼⾎管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。

与此同时，⾯对⼼⾎管病⾼发的严峻形势，国内外⼼⾎管病预防⼯作也取得了许多进展。

为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外最新相关指南，在2011年《中国⼼⾎管病预防指南》[1]的基础上更新了内容，发表为《中国⼼⾎管病预防指南（2017）》，以便更好地指导我国临床⼼⾎管病的预防⼯作。

我国⼼⾎管疾病负担⼀、我国⼼⾎管病流⾏现状⼼⾎管病是严重危害⼈民健康和⽣命的疾病，具有⾼死亡率和⾼致残率。

近30年来我国⼈群⼼⾎管病（主要是冠⼼病、卒中和周围⾎管病）死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。

⼼⾎管病已成为我国最重要的公共卫⽣问题。

1990年以来，我国⼼⾎管病死亡率呈明显上升趋势。

⼼⾎管病死亡率和死因构成⽐均居⾸位。

2015年我国城市和农村⼼⾎管病死亡率分别为264.84/10万和298.42/10万；⼼⾎管病死因构成⽐分别为42.61%和45.01%[2,3]。

全国33个省监测资料[4]显⽰，2013年⼼⾎管病死亡⼈数372.4万，⽐1990年增加46%，其中缺⾎性⼼脏病、缺⾎性卒中和出⾎性卒中死亡⼈数分别增加91%、143.3%和18%；根据⽣命损失年估计，卒中和缺⾎性⼼脏病是我国⼈群死亡和过早死亡的主要原因。

申国心血筐病－级预附旨南基层版（2023）要点【摘要】心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。

实践证明，在心血管病事件发生之前，可以通过生活方式干预和危险因素防控等一级预防擂施延缓或避免临床事件的发生。

2020年，由中华医学会心血筐病学分会牵头，联合相关学会共同制定了《中国心血管病一级预防指南》。

为全面推进该指南的推荐建议在基层落地，推动”以治病为中心”向”以人民健康为中心”转移，专家工作主自挂一步结合基层心血管病防治的特点，给出高关心血管病风险评估、生活方式干预、血压管理、血脂筐理、2型糖尿病管理和阿司匹林的使用等心血管病一级预防措施的推荐建议，并以问答形式进行解释说明。

心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。

证据表明，在心血管病事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素可以高效延缓或避免心血管事件的发生。

这些以预防心血管病临床事件发生为目的，在尚无心血管病的人群中开展的以生活方式干预和危险因素防控为核心的防控擂施即心血管病的一级预防。

旨南基层版》的目标人群为尚未发生心血筐病的18岁及以上人群，主要聚焦于动脉粥样硬化性心血筐病（ASCVD）的一级预防。

ASCVD包括急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和外周动脉粥样硬化疾病等。

心血管病冈险评估推荐意见：·总体凤险评估是心血筐病－级预防决策的基础（B)·对18～75岁的成人，推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的”中国成人心血管病－级预防风险评估简化流程图”进行心血筐病风险评估和风险分层（B)·对10年凤险为中危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干？崩苗施（a B)1.心血管病－级预防为什么要进行风险评估？心血筐病是多个危险因素共同作用的结果，心血管病风险不仅取决于某一个危险因素的水平，还取决于多个危险因素的中目E作用，多重危险因素协同作用可能显著增加心血筐病风险。

PCI 术的药物治疗
3. 抗凝药物推荐指征
1)普通肝素:
(1)行PCI 的患者应该使用普通肝素 (2) UA/STEMI 拟行早期侵入检查或治疗的患者,建议优先选用普通肝素
(3)STEMI行直接PCI者应使用普通肝素
(4)PCI术前用过普通肝索者，PCI术中必要时追加普通肝素 (5)普通肝素剂量:与血小板糖蛋白IIb/Ⅲa受体拮扰剂合用者，围术期 肝素剂量50-70U/Kg，使活化凝血时间(ACT)>200s；未合用者，剂量 应为60-100U/kg，使ACT达到250-350s。当ACT降至150-180s以下时， 可拔除鞘管。 (6)对于行非复杂性PCI者，术后不应常规应用普通肝素。 (7)严重肾功能障碍患者(肌酐清除率< 30 ml/min) 优先选用普通肝素
PCI 术的药物治疗
3. 抗凝药物推荐指征
2) 低分子肝素: (1)UA/NSTEMI 早期保守治疗或延迟PCI 者，建议使用低分子肝素 (2)如PCI 术前已用低分子肝素， 建议PCI 术中继续使用低分子肝素:如 术前8 -12 h接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，应于PCI 前静脉追 加0.3 mg/kg的依诺肝素，如PCI 术前8 h 内接受过标准剂量依诺肝素 皮下注射，无需追加依诺肝素。
血 管 重 建 策 略 选 择
血管重建策略选择
血管重建策略选择
血 管 重 建 策 略 选 择
二、PCI 与单纯药物治疗和CABG 的比较
1. PCI 与药物治疗的比较
COURAGE 试验：稳定性冠心病患者在最佳药物治疗＋PCI 并不 降低死亡、MI 与其他主要心血管事件的风险 亚组分析，规范的药物治疗＋PCI 能明显减轻心肌缺血，尤其是治 疗前存在中、重度缺血的患者，提高患者生活质量 目前认为，对多数轻度心绞痛( CCS分级I 或H 级)患者可先选择药 物治疗，而对心肌缺血症状较重或希望保持良好体能的有症状患者 可考虑PCI。有中、重度心肌缺血的稳定性冠心病患者PCI 可改善 长期生存率。

三、高血压患者血压水平分级
《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。 1级： SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg； 2级：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg。 将患者按130~ 139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg进行分级有助于简化患
十、继发性高血压筛查
《指南》建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查: (1)新诊断高血压患者; (2)发病年龄<40岁的高血压患者; (3)难治性高血压患者; (4)有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患
者。
十、继发性高血压筛查
者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。
四、高血压患者心血管危险分层
《指南》将高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危(GPS)。 高危患者: (1) SBP>140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg .者; (2) SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损
六、血压测量
测量设备:推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血 压。
测量方法: (1)测量血压前安静休息3~5 min,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放
于地面,两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平。 (2)选择合适的袖带(气囊长度为臂围的75%~100%,宽度为臂围的37%~50%,
根据最新国际指南推荐的降压药物治疗启动标准，在我国35岁及以上成 人中，SBP130~ 139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群有22.7%需要进 行降压药物治疗，预计总人数为3 990万。
而根据我国最新的药品价格和医疗保险制度,在我国35岁及以，上 SBP130~ 139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg且无心血管疾病的成人中，在 未来10年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益。

以上者 ，不伴有心血管疾病 、靶器官损害以及危
险因素的患者 ，可 以在密切监测下先 进行强有力 降压治疗 （ 即使血压 已不高 ） 预防复发 的效果 。 有 的非药 物治疗 （ 活方式 干预 ） 生 ，主要包 括 限制 但 由于血管常有严重 的动脉粥样斑块 和组织坏死
钠 盐摄 入 （ 氯化 钠 ＜ ｇ ） 轻体重 、减少饮酒 以及心肌肥厚等会引起心脏及脑的 Ａ动调节功能 ６／ 、减 ｄ （ 酒精摄 人量 ＜ Ｏ／ ３ｇ ￣、平衡 膳食和加强体育锻炼 减低 ，因此降压 一 定要缓慢和小心 。老年患者尤
联合使用 ，作为起始或维 持治疗药物 ， ５应尽 可能选择每天服用 １ ， 。 次 能控 制 ２ 小 ４
高血压治疗的基本原则 ：
『 Ｉ 【 ４／０ ｍ ｇ １ 血压水平 在 １０ １０ Ｈ ． ６ ／０ ｍｍ ｇ以上 的患者应 时血 压 的长效 药物 ，将 Ｊ 压控 制到 １０９ ｍ Ｈ 的更 详 细 的原 则 和方 法 参 见 选择合适 的他汀类药物 。具体应用方法参见 《 中 《 中国高血 压防治指南 》。
（ ） 烟 二 吸
５关 于 单 纯 性 高 Ｔ ． Ｇ和 低 Ｈ Ｌ Ｃ血 症 ：单 Ｄ—
吸烟是心血管病 的主要 危险 因素之 一。研 究 纯性 Ｔ Ｇ升高 达 １ ． ｍ ｏ Ｌ以上 时应 首 先进 行 １９ｍｌ ２ ／ 证 明吸烟与 心血 管病发病 和死亡相关并 有明显的 降 低 Ｔ Ｇ治 疗 。Ｔ Ｇ在 ５ ５ １． ｍ ｏ Ｌ之 间 时 ． ～１ ９ ｍ ｌ ６ ２ ／ 剂量 一反应关系 。被动 吸烟也会增加 患心血管病 可考 虑 降 Ｔ Ｇ治 疗 。Ｔ ＜ ． ｍ ｏ Ｌ时 仍应 以降 Ｇ５ ５ｍｌ ６ ／ 的危 险。烟草燃烧 时产生 的烟雾 中有致 心血管病 低 Ｌ Ｌ Ｃ为 主要 目标 。 Ｄ— 作用 的两种 主要化学物质是 尼古 丁和一 氧化碳 。 ６ 药物 治疗开始后 ４ ８ ． ～ 周复查血脂及转 氨酶 临床研究证据提示 ，戒烟是冠心病最有力 的干预 （ 草转 氨 酶 ，谷丙 转 氨酶 ） 谷 和肌 酸激 酶 。如血

不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南欧阳光明（2021.03.07）中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会近年来，对不稳定性心绞痛（Unstable angina，UA）和非段抬高心肌梗死（Non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）病理生理机制的认识逐步深人，有关大规模临床试验结果陆续问世，其临床治疗也有重要进展。

为了更好的总结这些经验，合理指导临床实践，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来有关临床试验的研究结果，参考美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）及欧洲心脏病学会（ESC）的有关指南，并结合我国心血管病防治的具体情况，组织有关专家制定了我国UA和NSTEMI诊断和治疗指南，相信它对提高我国UA和NSTEMI综合防治水平、推进临床实践的规范化进程均将起到重要的指导作用。

为了便于读者了解某一诊断性操作或治疗的价值或意义，本指南对适应证的建议以国际通用的方式表达如下：I类：已经证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗；II类：某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点；IIa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效；III类：己经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害，不推荐应用。

对证据来源的水平表达如下：证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或汇总分析；证据水平B：资料来源于单项随机试验或多项非随机试验；证据水平C：专家共识和（或）小型试验结果。

一、急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）ACS是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。

根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。

中国成人血脂异常防治指南（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。

我国的队列研究表明，血清总胆固醇(totalcholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。

与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。

调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显着高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。

TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2:2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。

这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。

1998年对全国多家心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所1573名医务人员进行调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅30％～52％，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅12％～13％，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及25％。

稳定性冠心病诊断与治疗指南（全文）2007年由中华医学会心血管病学分会多位专家组成的联合委员会制订的"慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南"[1]，充分采用中国人群流行病学和临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议，对我国稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）的防治工作起到了重要的指导作用。

近10年来，由于循证医学证据的持续更新，对于SCAD病理生理机制的认识、疾病的诊断方法及治疗手段有了更加深入的理解。

为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会及中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在近年发布的新技术和新药物临床应用循证证据的基础上，参考国内外指南[2,3,4,5]，结合我国实际情况，对2007版指南进行了内容更新，为我国SCAD患者的诊治提供依据和原则，帮助临床医生做出医疗决策。

本指南对推荐类别的定义借鉴了国际通用的表达方式，具体如下。

Ⅰ类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。

Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。

Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的。

Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用。

Ⅲ类：指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。

本指南对证据级别水平定义表述如下。

证据水平A：证据基于多项随机临床对照试验或荟萃分析。

证据水平B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

证据水平C：仅为专家共识意见和/或基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

定义本指南所指的SCAD包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。

五、监督管理制度 “学术工作委员会” 对所有立项的指南和共识都要指定 １名主任 （或副主任） 委员具体负责。 指定专家要督促、协助各学组按时完成撰写任务并做好学术把关。各学组负责人定期向 “学术委 员会” 负责的专家汇报撰写进度、完成情况等信息。 六、发布、宣传及反馈 指南、专家共识、建议或科学声明经分会学术委员会审核通过后，将在 《中华心血管病杂 志》、《中华内科杂志》、《中国介入心脏病学杂志》 等国家核心期刊发表，由撰写专家组负责制作 官方宣传幻灯，由分会办公室负责修改和发放。 为加大宣传力度，在中华医学会全国心血管病年会 （ＣＳＣ） 中设置专场，公布和解读最新中国 指南或专家共识，并安排讨论时间，收集反馈意见和建议，以便作为下次修改的重要依据。同时建 议在各省、市、地区召开的专业学术会议中设立相应会场及专题，对中国指南和共识进行宣传、扩 大影响并注重反馈。此条适用于分会关于 “学术导向和临床研究解读的建议”。 发表时的署名：可以集体署名方式，亦可列出核心撰写专家姓名。通讯作者要求列出专家姓名 和单位。 七、企业产品申请的处理 针对企业的产品 （包括药品和器械） 原则上不予制定指南。如若具备临床普遍性意义，可制 定 “专家共识、建议或科学声明”，但要严格限制其数量，且制定过程要完全符合上述申报审批要 求。违反此规定者，中华医学会心血管病分会将不予认可。
中华医学会心血管病学分会 第九届委员会委员名单
名誉主任委员 高润霖 主 任 委 员 霍 勇 候任主任委员 葛均波 前任主任委员 胡大一 副 主 任 委 员 马长生 韩雅玲 杨跃进 王建安 常务委员 （按姓氏笔划为序）
万 征 于 波 马长生 马依彤 马爱群 方 全 方唯一 王建安 叶 平 孙英贤 吴书林 张 运 张瑞岩 杨杰孚 杨跃进 杨新春 胡大一 赵水平 高 炜 曹克将 岚 从新 德嘉 傅向华 葛均波 韩雅玲 雷 寒 霍 勇 委 员 （按姓氏笔划为序） 万 征 于 波 马长生 马依彤 马爱群 孔祥清 方 全 方唯一 王乐民 王建安 王洪巨 王继光 叶 平 田 野 白 锋 乔树宾 伍纬锋 光雪峰 关瑞锦 刘 斌 刘俊明 刘梅林 刘维军 孙英贤 朱建华 许顶立 何 奔 吴 明 吴书林 宋治远 张 运 张抒扬 张瑞岩 李 保 李 凌 李占全 李玉明 李南方 李虹伟 李瑞杰 李毅刚 杨天伦 杨天和 李延宗 杨杰孚 杨跃进 杨新春 汪道文 肖传实 苏 陈 红 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 周宪梁 周胜华 季晓平 郑 杨 郑强荪 胡大一 赵 冬 赵水平 赵世华 格桑罗布 贾绍斌 钱菊英 高 炜 高传玉 曹克将 岚 从新 德嘉 傅向华 傅国胜 曾 智 程晓曙 葛均波 董吁钢 韩雅玲 雷 寒 廖玉华 霍 勇 魏 盟 秘 书 长 周玉杰 副 秘 书 长 陈韵岱 刘梅林 办公室主任 宁田海 执 行 主 任 李冬梅 办公室成员 郭海静 苏静玉 李 晖 谭素贞 电话：８６１０５３６３３９３１ 传真：８６１０８５１５８６０６ Ｅｍａｉｌ：ｃｓｃ＿ｃｍａ＠１２６ｃｏｍ 网址：ｃｓｃｃｍａｏｒｇｃｎ

2020版：中国心血管病一级预防指南（最全版）摘要心血管病是我国人群的首位死亡原因。

实践证明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。

为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗，提高心血管病一级预防的整体水平，由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外指南撰写规范，汇总评价最新研究证据并参考相关指南，最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。

该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。

该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。

随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题［1‐2］。

为应对不断增长的心血管病负担，我国已颁布了针对高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的各项防治指南［3‐5］。

2011年中华医学会心血管病学分会（CSC）颁布了我国第一部《中国心血管病预防指南》［6］，并于2017年进行了修订［7］。

这些指南的制定和实施对我国心血管病的防治工作起到了积极的作用。

但我国迄今尚无专门指导心血管病危险因素综合防控的一级预防指南。

2016 年欧洲心脏病学会（ESC）颁布了《2016欧洲心血管病预防临床实践指南》［8］，2019年美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）颁布了《2019 ACC/AHA 心血管病一级预防指南》［9］。

但是由于我国人群心血管病及其危险因素的流行特征与西方人群有较大差异［10］，欧美指南中的一些建议并不完全适用我国人群。

为了从整体上提高我国心血管病预防能力，努力实现“健康中国2030”规划纲要的战略目标，达到2030 年时4 类重大慢性非传染性疾病（包括心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）导致的过早死亡率较2015 年降低30% 的目标，落实预防为主的慢病防控工作方针，由CSC 牵头，联合中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会、中国老年学和老年医学会心脏专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，共同制定了《中国心血管病一级预防指南》（以下简称《指南》）。

心衰诊断流程图
更新要点四：心衰的治疗--分类而治、个体化
指南强调了“新四联”在慢性HFrEF患者治疗中的基石地位，推荐血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂（II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、 SGLT-2i四联疗法作为HFrEF的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。
2024年中国心力衰竭诊断 与治疗指南更新要点
引言
根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践， 并参考国外最新心衰指南，中华医学会心血管病学分会、中 国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专 业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定 了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。新版指南在“中 国心力衰竭诊断和治疗指南”基本框架的基础上，对心衰领 域的最新研究成果、专家共识和诊治方法进行了全面介绍和 更新，本PPT对该指南的主要推荐内容进行解读，以便读者 能够更好地理解和掌握其核心内容。
心力衰竭的分类和诊断标准
分类
诊断标准
HFrEF
0.7%
HFrEF HFimpEF
1.症状和（或）体征
2.LVEF≤40%
1.病史 2.既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF>40%并较基线增加≥10% 3.存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈 受损的超声心动图证据
备注
随机临床试验主要纳入 此类患者，有效的治疗 已得到证实
老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危 险因素，应该引起临床高度重视。
指南强调了给予心衰患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理 团队来完成。
小结
新版指南在既往专家智慧的基础上，结合心衰最新研究 进展、我国国情及临床实践撰写而成，其发布为心衰的 规范诊断和治疗提供了指导，特别是早期多机制联合药 物治疗能够使心衰患者更早、更好获益。同时，提高对 合并症的检测及针对性的治疗，也可进一步改善心衰患 者的预后。

大家好！今天，我站在这里，怀着无比激动的心情，与大家分享一段关于梦想、奋斗和成长的励志故事。

在这短暂的三分钟里，我希望能够点燃大家心中的火焰，激发我们为实现梦想而努力拼搏的勇气。

一、梦想的种子每个人心中都有一颗梦想的种子，它可能是一份对未来的憧憬，也可能是一个深藏心底的愿望。

这颗种子，需要我们用心去呵护，用行动去浇灌，才能开出绚烂的花朵。

我记得，在我小时候，我曾经梦想成为一名科学家，为人类的进步贡献自己的力量。

这个梦想，就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。

我知道，实现这个梦想的路途充满艰辛，但我从未放弃过。

二、奋斗的力量梦想的实现，离不开不懈的奋斗。

奋斗，是通往成功的必经之路。

它需要我们付出汗水，需要我们克服困难，需要我们坚持不懈。

在我追求科学梦想的过程中，我遇到了很多挑战。

有时候，我会感到迷茫，甚至想要放弃。

但是，每当我想到那颗种在我心中的梦想种子，我就会重新振作起来，告诉自己：“我可以，我必须，我一定能行！”同学们，你们有没有过类似的经历？当面对困难时，是选择退缩，还是选择勇敢面对？我想，正确的答案应该是后者。

因为，只有勇敢地面对困难，我们才能在挑战中成长，才能在奋斗中收获成功。

三、成长的足迹奋斗的过程，就是成长的足迹。

每一次的挑战，每一次的突破，都是我们成长的见证。

在这个过程中，我们学会了坚持，学会了担当，学会了如何去爱。

我记得，在我高中时期，我曾参加了一场全国性的科学竞赛。

那是我第一次参加这样的比赛，内心充满了紧张和不安。

然而，在比赛过程中，我不断地告诉自己：“我不能输，我要为我的梦想而战！”最终，我凭借自己的努力，获得了优异的成绩。

这次经历，让我深刻地体会到了奋斗的意义。

它让我明白，只要我们勇敢地去追求，去奋斗，就一定能够实现自己的梦想。

四、未来的展望站在新的起点上，我们每一个人都拥有无限的可能。

未来的路，虽然充满了未知和挑战，但只要我们怀揣梦想，勇敢地去追求，就一定能够创造出属于自己的辉煌。