修订版妇产科门诊控制药占比(合理用药)方法 - 副本

合理用药举措下医院药占比的成效分析目的探讨药事干预前后医院药占比及合理用药的情况变化，为下一步监控合理用药提供依据。

方法将2016年1—6月与2017年1—6月广州军区广州总医院及各科室药占比数据进行对比分析，评价医院制定一系列药事干预措施后，药占比及合理用药的变化情况。

结果自2016年初全面推行合理用药举措下，某院总体药占比由39.53%下降至35.36%，同比下降4.17个百分点，比较差异有统计学意义（P＜0.05），临床合理用药不断提高。

结论药事干预对医院药占比控制成效明显，且对合理用药起到促进作用。

标签：药事干预；药占比；合理用药药占比指医院通过药品获得的经济收入占医院总经济收入的比例，是现阶段衡量一个医院药事管理水平高低的主要因素之一。

国务院办公厅2015年发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。

2017年7月15日起广州全面取消药品加成，启动公立医院综合改革。

药品零加成政策成为了“医药分家”的关键性措施，某院为降低医院药占比、促进临床合理用药，于2016年全面推行合理用药十大举措，药占比下降成效明显。

现对合理用药举措干预前后医院药占比情况进行对比分析，谋求抓住突破口，为下一步医改实施后合理用药监管夯实基础。

1 材料与方法1.1 一般资料数据来源某院病案统计室，对某院干预期间2016年1—6月到2017年1—6月该院及各科室药品管理数据进行统计，包括门诊药费、门诊、住院药费、住院的总收入及全院各科室门诊、住院药占比等。

1.2 方法以2016年1—6月为干预前对比期，2017年1—6月作为干预后期，对两个时间段药占比进行对比分析，利用SPSS 19.0进行统计数据处理，计量资料用（x±s）表示，均值采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 合理用药举措2.1 固化管理制度，完善合理用药监管模式细化合理用药制度及有关规定，对现有合理用药相关规定进行统一梳理、修订，广泛征求基层科室意见。

药品用量动态监测及超常预警制度范本为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，建立实施药物自费类药品和抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

一、药剂科每月对全院、科室、医生药品使用情况进行三级排位，“临床合理用药监控小组”对前二十位药品和和前十位的医生使用药品及使用科室和医生结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价(重点是抗菌药物的使用)，对使用不合理的科室和医生，“医院药事委员会”及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

“医院药事委员会”对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。

二、对全院单品种用药金额前____位药品进行监控公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家及供应公司，对使用异常和用量超常增长的药品，将对供应公司给予警告，直到停药。

三、对科室临床用药进行监控公示，内容包括。

科室药品收入占科室总收入的比例，抗菌药物占药品总收入的比例，“医保”药品重点是甲类和合作医疗自费类占药品总收入的比例，科室使用金额前____位的药品。

其结果纳入科室综合目标考核，对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的使用。

四、对门诊医师处方用药进行抽查监控公示，内容包括。

____张处方评价结果(平均处方药品数、抗菌药使用率、注射剂使用率、基本药物占处方用药数、处方平均金额、药品通用名使用率、诊断、处方合格率、)，抗菌药分级执行率，不合理用药金额比例，药品收入占个人业务收比例，使用金额前____位的药品，其评价结果纳入个人综合考核指标。

对无正当理由连续三个月居个人用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。

本办法从____年____月____日起执行。

____年____月____日抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度根据卫医发[____]号“关于继续深入开展‘以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题’的医院管理年活动____通知”的要求，结合本院实际制定本制度。

合理用药监测指标一、二甲评审标准要求：(七项)（一）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。

对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者指标类型：过程指标。

指标改善：①接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%②?接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数计算公式：? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数微生物检验样本送检率（%）=----------------------------------------------------------------------------------×100 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数（二）住院患者抗菌药物使用率指标名称：住院患者抗菌药物使用率（%）对象选择：全部住院患者。

指标类型：过程指标。

指标改善：比率降低（＜60%）。

分子：出院患者使用抗菌药物例数。

※分母：同期出院患者总例数计算公式：? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 出院患者使用抗菌药物例数住院患者抗菌药物使用率（%）=-------------------------------------------------------------×100? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???同期出院患者总例数※1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。

2.出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。

国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.07.10•【文号】国卫办妇幼发〔2020〕7号•【施行日期】2020.07.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知国卫办妇幼发〔2020〕7号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为加强妇幼保健机构标准化建设与规范化管理，促进妇幼保健机构高质量发展，提高妇幼健康服务效率和质量，更好地维护妇女儿童健康权益，我委组织制定了《妇幼保健机构绩效考核办法》。

现印发给你们，请认真贯彻执行。

各地在工作过程中如有重要问题或建议，请及时报我委妇幼司。

联系人：妇幼司王亮、许宗余联系电话：************、62030600国家卫生健康委办公厅2020年7月10日妇幼保健机构绩效考核办法为推进健康中国建设，落实深化医改重点工作任务，加强妇幼保健机构标准化建设与规范化管理，促进妇幼保健机构高质量发展，提高妇幼健康服务效率和服务质量，更好地维护妇女儿童健康权益，制定本办法。

一、工作目标2021年在全国全面启动妇幼保健机构绩效考核工作，按照属地化管理原则，将各级妇幼保健机构全部纳入绩效考核范围。

到2023年，基本建立较为完善的妇幼保健机构绩效考核体系。

以绩效考核为抓手，维护公益性，调动积极性，推进妇幼保健机构全面落实职责任务，引导妇幼保健机构进一步提升服务能力和管理运行水平，促进妇幼保健机构持续健康发展，努力为妇女儿童提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健康服务。

二、绩效考核主体和对象（一）考核主体。

省级卫生健康行政部门对辖区内三级妇幼保健院进行绩效考核，地市级卫生健康行政部门对辖区内二级及以下妇幼保健机构进行绩效考核。

其中，直辖市由市卫生健康行政部门对辖区内所有妇幼保健机构统一进行绩效考核。

PDCA循环在医院控制药占比中的应用目的考察PDCA循环在医院控制药占比中的作用。

方法回顾该院2016年1—9月控制药占比的PDCA循环，分析药占比控制曲线图，发现运用PDCA 循环能有效降低医院的药占比。

结果通过PDCA循环，不断改进和增加控制药占比的措施，使医院药占比得以明显下降。

结论运用PDCA循环这个质量管理工具，制定计划、采取措施、通过检查发现问题，不断查找原因，持续改进，能有效控制医院药占比，更多地为患者提供安全、有效、质优、价廉的医药服务，同时也为三级医院创建打下了良好基础。

标签：PDCA循环；控制医院药占比；改进措施应国家卫生计生委等五部委《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》的文件要求，该院必须在2016年底把药占比（不含中药饮片）降低到30%左右[1]。

作为公立医院改革试点单位，药占比控制达不到要求，将不能参加三级医院的评审，统计我院近几年药占比2013年37.90%、2014年37.45%、2015年37.11%，离卫生计生委的要求相差很远，为了落实上级文件精神，促进临床合理用药，该院2016年率先运用PDCA质量管理工具对药占比进行了控制。

PDCA循环包含4个阶段，即计划（P）—实施（D）—检查（C）—处理（A）[2]。

PDCA循环，体现了质量管理中计划制定、组织实施、跟踪检查并不断改进的完整过程。

我院根据PDCA循环工具的要求，首先分析现状，从各方面查找药占比居高不下的原因，用鱼骨图进行分解，然后有针对性地制订计划，实施计划，检查、总结，再查找原因，持续改进，2016年1～3季度，该院药占比都有明显下降，具体分析如下。

1 2016年一季度1.1 分析现状，找到原因分析现状，找到原因（图1）。

1.2 制定计划（P）根据医院制定的降低药占比<30%的目标，药学部自2016年1月起启动“控制药占比”的质量改进项目。

医院各部门齐心协力，针对图1制定相应对策，列出以下计划：①继续执行处方点评制度，同时增加处方医嘱公开点评。

降低药占比整改措施（共13篇）降低药占比整改措施（共13篇）第1篇：中医科降低药占比和耗占比的整改措施中医科关于"降低药占比和耗占比"的整改措施一关于中医科药占比及耗占比的说明：1.中医科病区药占比25-30%之间，新区门诊药占比10-15%，综合药占比20%左右。

2.中医科药占比超标的原因：金星社区门诊药占比达80%左右，门诊任务主要有一位专家承担，该门诊承担大病医疗门诊任务，主要是糖尿病患者的大病门诊医疗，西药及成药费用较高。

如果科室药占比统计计入金星社区门诊则显示严重超标。

3.中医科近几月耗占比均低于2%。

二整改措施：1.加强科室人员悾费意识，通过会议传达，微信群通知等形式及时反馈科室指标，科室人员认识到控制两大核心指标的重要性和严峻性。

2.加强科室监管力度，科室制订的绩效分配方案与两大核心指标挂钩，对于控制不好的个人按超额的比例扣发绩效。

3.鼓励增加治疗费及中草药费，我科有中医治疗的优势，目前正在多举措鼓励开展中医治疗，减少中成药、西药的使用。

严控辅助性药物的使用。

对于中医治疗费和中草药使用较好的个人科室制定了相关的绩效奖励政策。

4.针对金星社区门诊的药占比超标问题，科室计划在社区开展中医特色治疗手段，如针灸、推拿等治疗，相应降低药占比。

同时已通知严格按照医院要求处方，严控处方量。

5.对于熟视无睹、不严格按照医院标准处方，超量处方，超疗程处方的个人，除科室相关处罚外，建议医院相关管理部门以诫勉谈话，停止处方权等形式给予警告和处罚。

6.中医科控制耗材比的措施将纳入绩效考核，鼓励节约，增加无需耗材的中医特色治疗，进一步降低耗材比。

中医科年12月11日第2篇：药占比整改报告深泽县医院降低药占比专题会整改报告时间：年10月14日下午2时30分地点：四楼会议室参加人员：李栓启、曹彩生、赵跃、孙艳泽、张录青、张运中、王士敏、王志民、王锁周、邢彦丽、张彦如、宋青、张彩芝（骨科因手术多未参加）。

药占比超出整改措施篇一：控制药占比实施方案×××县人民医院关于控制药占比的管理办法各科室：20XX年自药品实行零差价销售以来，全市各医院用药比例大幅度下降，唯有我院用药比例居高不下，已引起市局高度关注，为贯彻落实“双十制度”，控制药占比，降低非基药物使用比例，规范抗菌药物合理应用，特制定本管理办法。

一、门诊药品管理1、非基药管理：每张处方要求非基药用一种以下，最多不超过两种，超过两种每张处方罚款50元。

2、抗菌药物管理：超过本专业抗菌药物应用比率1个百分点罚100元（各专业应用抗菌药物处方比率：门诊内科14%、门诊耳鼻喉35%、门诊外科10%、门诊儿科30%、门诊妇科30%、口腔科40%、皮肤科17%，门诊眼科35%）。

3、处方值管理：对各专业处方值前两名医生的处方重点点评，发现一张不合理用药处方罚款50元。

二、病房药占比的管理1、各临床科室20XX年用药比例：呼吸内科38%，神经内科38%，心内科36%，消化内科38%，胸外科35%，骨外科23%，脊柱外科24%，普外科32%，手足外科29%，康复科20%，妇科20%，产科11%，儿东科31%，儿西科38%，肛肠科17%，耳鼻喉科18%，眼科15%，放疗科35%，肿瘤内科39%icU22%，2、对临床科室超出药占比者，每超一个点对科室罚款300元；3、每月对超过药占比的科室，随机抽查病历重点点评，每发现一处不合理用药，罚款100元。

三、双十管理1、每月对进入前十名药品的第一名医生，每人抽查病历20份进行点评，发现一处不合理用药罚款100元。

2、每月对进入前三名的药品停药、降价或限量销售。

二0一四年三月四日篇二：关于控制药占比处罚方案的修正关于控制药占比处罚方案的修正各科室：为了贯彻以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗行为，降低医疗费用，缓解群众看病难、看病贵，减少医患矛盾与纠纷，特对超出我院药占比规定的处罚方案修正如下：1、20XX年我院各科的药占比如下：2、超出部分分4档0～3%；3～6%；6～10%；10%以上；相对应的。

降低药占比整改措施（共13篇）降低药占比整改措施（共13篇）第1篇：中医科降低药占比和耗占比的整改措施中医科关于“降低药占比和耗占比”的整改措施一关于中医科药占比及耗占比的说明：1.中医科病区药占比25-30%之间，新区门诊药占比10-15%,综合药占比20%摆布。

2.中医科药占比超标的原因：金星社区门诊药占比达80%左右，门诊任务主要有一位专家承担，该门诊承担大病医疗门诊任务，主要是糖尿病患者的大病门诊医疗，西药及成药费用较高。

如果科室药占比统计计入金星社区门诊则显示严重超标O3.中医科近几月耗占比均低于2%o二整改措施：1.加强科室人员怪费意识，通过会议传达，微信群通知等形式及时反馈科室指标，科室人员认识到控制两大核心指标的重要性和严峻性。

4.加强科室监管力度，科室制订的绩效分配方案与两大核心指标挂钩，对于控制不好的个人按超额的比例扣发绩效。

5.鼓励增加治疗费及中草药费，我科有中医治疗的优势，目前正在多举措鼓励开展中医治疗，减少中成药、西药的使用。

严控辅助性药物的使用。

对于中医治疗费和中草药使用较好的个人科室制定了相关的绩效奖励政策。

6.针对金星社区门诊的药占比超标问题，科室计划在社区开展中医特色治疗手段，如针灸、推拿等治疗，相应降低药占比。

同时已通知严格按照医院要求处方，严控处方量。

7.对于熟视无睹、不严格按照医院标准处方，超量处方，超疗程处方的个人，除科室相关处罚外，建议医院相关管理部门以诫勉谈话，住手处方权等形式赋予警告和处罚。

8.中医科控制耗材比的措施将纳入绩效考核，鼓励节约，增加无需耗材的中医特色治疗，进一步降低耗材比。

中医科年12月11日第2篇：药占比整改报告深泽县医院降低药占比专题会整改报告时间：年10月14日下午2时30分地点：四楼会议室参加人员：李栓启、曹彩生、赵跃、孙艳泽、张录青、张运中、王士敏、王志民、王锁周、邢彦丽、张彦如、宋青、张彩芝（骨科因手术多未参加）O年9月21日至年10月14日个别科室药占比明显增高，内一科51.4%,超出应控药占比指标9.1%,内二科50.1%超出应控药占比指标6%,内三科48%,超出应控药占比指标3.9%,外一科41.8%高出应控药占比指标1.8%,外二科51.3%,超出应控药占比指标11.3,骨科不超标，妇一科不超标，妇二科23.3%,超出应控药占比1.1%,儿科54.1%,超出应控药占比指标5.1%,针对药占比超标实际情况，李院长、曹院长、赵院长分别从不同角度做了如何控制和降低药占比作了重要指示，给参会的各位主任进行了谈话，要求相关科室主任采取切实可行改进措施和办法限期整改。

科室药占比控制措施自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。

一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点。

对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因：1科室自查自纠发现的问题1.1 思想认识不深刻。

我科医务人员自评审结束后，特别是近两月来，对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识偏差，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。

有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，这些都不同程度的造成了住院费用的上升，导致药占比反弹；1.2 经验主义思想存在。

在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求，可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；1.3 监区病房的成立。

今年以来为规范区内监犯就医环境，医院与自治区公安厅合作，在我科设立了监区病房，这本是一件军警合作的利好之事，但是自运营以来，出现了一些问题：一是监区病房病人药占比明显高于我科地方病房，3月份在我科监区病房出院11人，药占比均高于我科规定标准，最高达到了80%，其中一名叫丁海军的患者总住院费用为55385.5元，药费为40354.94元；二是监区病房病人住院天数明显高于我科地方病房，主要原因是入住监区病房的患者多数为危重患者，住院周期长，3月份住院超过30天的监区病人2名（35天、32天），超过我科平均住院日标准的有6名，住院天数的增加必定进一步导致住院费用及药占比的升高；三是监区病房床位费收取方式影响药占比。

我科监区病房的床位费是按年统计，于年底一次性交付于财务室，而非和地方病人一样统计于住院费用之中，因此在不同程度上影响监区病人药占比的统计；四是监区病房内外科病人的收入分配的方式。

第一篇：医院合理用药管理制度[精选]医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。

一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。

门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。

使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。

药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

六、严格控制门诊大处方门诊处方注射剂不超过3日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。