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慢性肾功效衰竭的护理查房肾功效衰竭（以下简称慢性肾衰）,是指各类终末期肾脏疾病,病情逐渐成长,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代谢产品潴留,水电解质和酸碱均衡掉调以及某些内排泄活性物资生成和灭活障碍等消失的一系列临床分解症状.在治疗上,早期多采取保守疗法,以延缓病情进展,尤其合适于病程迁延.易重复.归并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主.慢性肾衰患者对自身疾病无心理预备,心理压力大并伴随恐怖心理.故对此类患者的护理显得尤为重要,现以一例病例陈述将护理领会简述如下.患者,杨维海,男性,48岁,已婚,侗族,农平易近,主因“间断关节苦楚悲伤10年,发明肾功效平常2年半”,于2015年04月20日21时20分入院.病例特色：1.中年男性.2.病史要点：①慢性起病,病史10年,重要表示有间断关节苦楚悲伤,肾功效平常.②10年前消失左踝关节苦楚悲伤,就诊于思南县人平易近病院查尿通例：Pro-.BLD-,肾功效：CR60umol/L,UA650umol/L,肾脏黑色B超示：双肾多发结石,余检讨成果不详,诊断为“痛风.双肾结石”.治疗后苦楚悲伤缓解.③后痛风重复发生发火,部位不固定,5年前左侧腕关节.双侧足部跖趾关节发明痛风石,逐渐增大,未处理.④2年半前因再次痛风发生发火就诊于三穗县病院查尿通例：Pro2+.BLD1+,肾功效：CR244.3umol/L,UA680umol/L,抗核抗系统列阴性,肾脏黑色B超示：双肾多发结石.诊断为“痛风.痛风肾伤害”,治疗后无好转.⑤×1012/L.HGB90g/L,尿通例：Pro2+.BLD2+, 24小时尿蛋白定量1.173g,肾功效：CR525.1umol/L,UA591.9umol/L,肾脏黑色B超示：双肾略缩小.诊断为“痛风.痛风性肾病.慢性肾衰竭(衰竭期).肾性贫血”,治疗后无好转.为求治疗入我院.⑥无过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,无面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡.入院查体：BP140/100mmHg,贫血貌,双眼睑无水肿,心肺腹未见平常,双下肢无水肿.初步诊断：原发性高尿酸血症.尿酸性肾病.慢性肾衰竭(衰竭期).肾性贫血.×1012/L.HGB90g/L,尿通例：Pro2+.BLD2+,24小时尿蛋白定量1.173g,肾功效：CR525.1umol/L,UA680umol/L,肾脏黑色B超示：双肾略缩小.辨别诊断：1.与狼疮肾炎相辨别：两者均可有蛋白尿.血肌酐升高,狼疮肾炎好发于青年女性,可有面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡,抗核抗系统列阳性,本患者为中年女性,无面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡,抗核抗系统列阴性,故可辨别.2.与过敏性紫癜肾炎相辨别,两者均可有蛋白尿.血肌酐升高,过敏性紫癜肾炎可有过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,本患者无过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,故可辨别.Ⅱ级护理.2.低盐低脂低磷低钾低嘌呤优质低蛋白饮食.3.查血通例.电解质.肾功六项.肝功效.血脂八项.血糖.免疫七项.淋巴细胞亚群.血型+Rh(D).乙肝五项.丙肝抗体.梅毒抗体.艾滋病抗体,凝血五项.尿通例.24小时尿蛋白定量.肾十项.便通例+潜血.心电图.左侧髋关节正侧位.双侧足部正侧位.腹部黑色B超以懂得病情.待成果回报后再完美治疗计划.1 一般护理1.1 日常护理病室宜安静.舒适.整洁.安然,室内空气清爽,须要时净化空气,尽量做到1人1间,防止交叉沾染,周边噪音应低于35～40分贝,温度保持在18～22℃,相对湿度为50%～60%,湿渡过高,蒸发生发火用弱,克制出汗,病人会觉得潮湿.气闷,尿排出量增长,加重肾脏累赘,湿渡过低可造成空气湿润.出汗.口干舌燥.咽痛.烦渴等不适感到.病人应卧床歇息,削减活动量,以降低代谢率,从而改良氮质潴留,利于病情恢复,同时应合理安插各项护理操纵,削减干扰 .1.2 谨防上呼吸道沾染因为慢性肾衰病程长,大多半患者在未进入肾衰期,已经应用过大量的糖皮质激素或免疫克制剂,使患者机体抵抗力降低;再加上蛋白质流掉过多,消失养分不良.水肿等,患者极易消失上呼吸道沾染,而沾染常使本病加重或复发.护理上应保持病室内空气新颖流畅,制止患者去公共场合,防止交叉沾染.请求病人预防伤风,合时增减衣物.被褥,防止受凉,在伤风风行季候可采纳以下措施预防:局室每日准时用艾条烟熏或食醋熏蒸;每日用心理盐水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或喷露 .1.3 口腔护理因为大量肌酐.尿素氮聚积于消化道内,部分由唾液腺排出后,经口腔内细菌分化产生的氨刺激口腔黏膜,引起溃疡性口腔炎.护理上指点患者控制精确的漱口办法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及控制精确的刷牙办法.经常应用的漱口液有:（1）心理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水.口腔有溃疡者应实时处理,可用1%～3%过氧化氢漱口液漱口,并用清水重复漱口;有口腔炎归并苦楚悲伤者可器具有止痛感化的漱口溶液漱口;晕厥者可每日赐与3～4次吸入潮湿空气,产生抽搐时可应用牙垫.1.4 皮肤护理慢性肾衰患者因为体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时,体表皮肤会消失大量脱屑,瘙痒,患者常会用力抓挠致皮肤破溃.因为大多半患者手足部皮肤有水肿,极易消失皮肤沾染.故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴,保持皮肤清爽,同时做到勤剪指甲,防止抓伤皮肤.尤应留意患者皮肤有无产生压疮.压疮是身材局部组织长期受压,血液轮回障碍,组织养分缺少,致使皮肤掉去正常功效而引起的组织破损和坏逝世,它不但给病人带来苦楚,甚者可引起败血症而危及性命,故应做好压疮的预防工作:（1）减轻对组织的压力,做到勤翻身,使骨隆突部位压力减轻,亦可用充气垫圈置于骨隆突部位,削减骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦.（2）保持床铺整洁.湿润,削减渣屑.潮湿.尿渍对皮肤的刺激.（3）按摩皮肤受压处,准时按摩受压皮肤,按摩时可蘸取少许酒精,以促进局部血液轮回.（4）增长养分:依据病情恰当调节饮食,以增长机体抵抗力.（5）勉励病人在不影响疾病治疗情形下积极自立活动 .2 重要症状护理2.1 水肿水肿是慢性肾衰的重要临床表示,水肿皮肤易产生破损,尤其会阴部易破溃而激发湿疮,故对有水肿的病人要做到勤清洗,勤不雅察皮肤情形.消失水肿实时处理,同时保持床铺衣被平整.柔嫩.干净.干爽,皮肤瘙痒者可赐与中药消风散汤剂外洗,准时翻身,受压部位揉法按摩,防止在水肿部位针刺.指压,以免毁伤皮肤而激发沾染.别的,每日控制进水量,具体为今日进水量=前1天尿量+500ml,精确记载全天进出水量,有腹水者每日测记腹围.2.2 吐逆消失吐逆时对症处理,如指压内关.因吐逆服药艰苦者可试用生姜汁.姜汁汤.竹沥姜汁.伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面.2.3 酸中毒.水电解质杂乱周密不雅察病情变更,尤其是呼吸变更,轻微酸中毒时呼吸深.大.慢,应立刻赐与氧气吸入.2.4 晕厥留意安然,须要时加床挡,以防跌落床下,同时剪短指甲,以防自伤.3 饮食护理慢性肾衰患者病程长,机体消费过大,大量蛋白质随尿液流掉,毒素在体内蓄积,刺激消化道产生食欲不振.恶心吐逆.水电解质及酸碱均衡杂乱.内排泄杂乱,全部机体处于养分掉调状况.而慢性肾衰病人的养分状况若何,是影响病人生涯质量.并发症产生率和长期存活率的重要身分之一.是以,增强患者的饮食护理尤为重要 .3.1 优质低蛋白饮食这是饮食调护的症结,因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.假如摄入蛋白质数目多,质量次,势必增长血氮与尿素氮的浓度,加宿疾情,而长期的蛋白摄入缺少,又可以产生负氮均衡.是以慢性肾衰患者必须留意蛋白的摄入,个中60%以上蛋白质必须富含必须氨基酸,如鸡蛋.牛奶.瘦肉.少进植物蛋白质,如花生.豆类及其成品.对轻微的后期慢性肾衰患者,进食蛋白质的量要遵医嘱.3.2 高热量.高碳水化台物饮食这二者是供应热量的重要物资,故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食物,如麦淀粉.玉米淀粉.马铃薯.山药.芋头.南瓜.藕等,个中麦淀粉含蛋白质最低,是最佳主食.3.3 易消化.无刺激.富含多种维生素的饮食主如果维生素C族和维生素B族,让病人适量食入新颖蔬菜.生果,如西红柿.胡萝卜.苹果.葡萄.西瓜等.3.4 少尿和高钾时必须限制含钾多的食物如豆类.肉类.喷鼻蕉.葵花籽.当消失水肿尿少.高血压等症状时,应限制水.盐的摄入量.3.5 低磷饮食控制磷摄入量应留意两点,一是实施低蛋白饮食.因为食物磷含量与蛋白质成正比.二是防止食用含磷高的动物内脏.脑.所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷的食物,如牛奶.胡萝卜.白萝卜.黄瓜或水煮瘦肉.鸡蛋等,弃汤吃肉.4 心理护理慢性肾衰患者过着一种不正常的生涯,所碰到的最重要的心理问题是抑郁症.不合作行动以及在职业与康复方面的艰苦.为预防可能产生的心理学问题,可采纳很多措施:起首,选用最合适该患者共性与生涯状况的肾透析方法,对自力性很强的患者,可安插他们用自我办事性透析,或斟酌早期做肾移植,对轻易产生心理学问题的患者,应及早确诊并对其进行细心的监护,依据患者不合的心境,做不合的护理.可个体心理护理治疗.小组治疗.活动或用抗焦炙药物.抗抑郁药物治疗,解除病人的不良情感.应依据患者不合的心理状况,向病人及家眷耐烦讲授疾病的原由.成长.转归.治疗经由以及所用药物的感化和副感化,使其对本病有一个精确的熟悉,建立克服疾病的信念,积极合营治疗 .总之,对慢性肾功效衰竭患者的护理十分重要.常言道“三分治疗,七分护理”,护理质量的利害,关系到一个患者病情的成长.病程的长短.治疗的后果.是以,护理人员应依据患者的心理.心理.社会情形等身分去护理患者,使患者处于最佳的治疗状况和治疗情形,促进患者早日康复.。
肾功能衰竭的护理查房一、患者基本情况：记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等基本信息，并了解家族史、个人病史以及既往疾病治疗情况。
二、主诉和现病史：询问患者的主诉，包括尿量减少或增多、尿液颜色异常、浮肿、恶心呕吐等症状。
详细了解患者的现病史，包括发病时间、发病原因、病程及治疗经过等。
三、体格检查：1.一般情况：观察患者的神志、精神状态、自主呼吸情况以及体位。
注意观察患者是否有呼吸困难、疲乏、乏力等表现。
2.皮肤和粘膜：观察患者的皮肤颜色、湿度、弹性和弹性，注意是否有皮肤黏膜苍白、发绀、口唇是否干裂等异常表现。
3.颈部和心脏：观察颈部的静脉充盈情况，心率、心律、心音是否规则，检查有无奇脉。
4.肺部：听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸困难、呼吸音减弱等情况。
5.腹部：触诊腹部，检查有无压痛、腹部包块以及肝脾是否肿大。
6.体重、体温、血压：测量患者的体重、体温和血压，了解体重变化、发热等情况。
7.下肢水肿：检查患者下肢有无水肿，触诊皮下水肿是否有凹陷。
四、生命体征监测：监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
1.体温：监测患者的体温，了解是否有发热和体温变化。
2.脉搏：监测患者的脉搏，了解脉搏频率、节律和质地等情况。
3.呼吸：监测患者的呼吸频率和呼吸深度，观察有无呼吸困难。
4.血压：监测患者的血压，了解血压变化，及时发现高血压或低血压。
五、监测尿量和尿液情况：监测患者的尿量变化和尿液情况，了解尿量是否减少或增多，尿液颜色是否异常等。
1.尿量：记录患者的尿量，一般每次排尿都要记录排尿时间和尿量。
2.尿液情况：观察尿液的颜色、气味、透明度等，了解尿液是否浑浊、红色、黄色等异常情况。
六、实验室检查：护士要协助医生进行各项实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）、电解质（如血钠、血钾、血氯）、动脉血气分析等。
七、液体管理：护理人员要监测患者的入出液量，计算尿液和其他体液的摄入量和排出量，根据患者的液体平衡情况调整输液速度和输注量。
XX县人民医院ICU护理查房记录先天性和遗传性肾脏疾病发病机制：一、健存肾单位学说二、矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)三、肾小球高滤过学说肾功能分期临床上根据肾功能损害的不同程度，分为四期：1．代偿期此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在50mL／min以上，血肌酐在178μmoL／L 以下，血尿素氮在9mmoL／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。
2．不全失代偿期Ccr每分钟25—50mL，血肌酐升高达178μmoL／L (2mg／dL)以上．血尿素氮达9 mmoL／L (25mg／dL)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。
3．肾功能衰竭期Ccr每分钟10—25mL，血肌酐为221—442μmoL／L，血尿素氮17.9—21.4mmoL／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。
4．尿毒症期血肌酐＞442μmoL／L血尿素氮＞21.4mmoL／L。
常出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。
当每分钟Ccr＜10m1，血肌酐＞707μmoL／L称终末期，也称尿毒症晚期。
主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家说一下慢性肾功能衰竭的临床表现XXX（护师）临床表现一、心血管系统症状1、高血压：大部分患者不同程度高血压原因：水钠潴留（容量依赖型）。
肾素增高（肾素依赖型）。
缩血管因子过多、舒血管因子缺乏或血管舒张反应异常。
缺血性肾病常导致难治性高血压。
引起左心室扩大、心衰、动脉硬化、加重肾损害。
2、心力衰竭原因：主要与水钠潴留、高血压有关。
尿毒症心肌病是常见的死亡原因之一3、动脉粥样硬化原因：主要由高脂血症、高血压、糖尿病所致。
血脂异常表现为：高甘油三酯，胆固醇正常/轻度升高。
主要原因：缺乏脂蛋白酯酶，使甘油三酯降解减少4、心包炎分为：1.尿毒症性、2.透析相关性。
有胸痛、心包摩擦音。
严重者心包填塞。
特征：血性心包积液透析相关性心包炎:是维持性透析2周后发生的心包炎病因：血透中使用肝素-微球蛋白等）中分子物质（如2病毒感染尿毒症性心包炎是透析前或维持性透析2周内发生的心包炎病因：水负荷过度是较重要的发病机理低蛋白血症是辅因二、血液系统表现1、贫血：是尿毒症必有的症状正细胞正色素性贫血肾性贫血原因：促红细胞生成素（EPO）产生减少摄入减少、缺铁、叶酸缺乏、蛋白质缺乏等出血、HD失血、频繁抽血化验等红细胞生存时间缩短毒素对骨髓的抑止、毒素抑制EPO的活性2、出血倾向出血时间延长血小板第3因子活力下降血小板聚集和黏附功能异常—透析可纠正出血倾向3、白细胞异常中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱—易感染，透析后可改善三、精神与神经、肌肉系统表现1、精神症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变：抑郁、记忆力减退、反应淡漠等严重者出现精神异常2、神经、肌肉系统症状神经肌肉兴奋性增强：呃逆、痉挛、抽搐肾衰晚期：周围神经病变，手套袜子样感觉异常、“不宁腿综合症” --与中分子物质潴留有关四、胃肠道表现食欲不振是最早期的表现与毒素潴留刺激胃肠道粘膜，水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。
体重下降消化道出血血透患者肝炎病毒感染五、呼吸系统表现1、代谢性酸中毒时，呼吸深而长2、体液过多致肺水肿3、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等六、皮肤症状1、常见难以忍受的皮肤瘙痒因钙盐在皮肤及神经末梢沉积。
2、尿毒症面容3、尿素霜形成七、肾性骨营养不良病因：1,25(OH)2VitD3缺乏继发性甲状旁腺功能亢进营养不良铝中毒及铁负荷过多症状：骨酸痛、行走不便、自发性骨折1、纤维性骨炎特征：继发性甲旁亢，PTH分泌亢进，破骨细胞活性增强，骨转化率增高骨盐溶化、骨质重吸收骨胶原纤维破坏，代之以纤维组织2、尿毒症性软骨病特征：活性VitD3不足，血钙¯，骨转化率、矿化率降低，骨样组织不能转化成骨组织。
相当一部分患者铝在骨中大量沉积。
3、骨质疏松症由于代谢性酸中毒，动员大量的钙到体液中进行缓冲导致骨质脱钙、骨质疏松。
成骨细胞活力降低，导致骨质减少。
营养不良--多见于长期透析患者4、骨硬化症骨量增加，整个骨小梁乃至骨髓腔均纤维化肾性骨营养不良八、内分泌失调1、血浆肾素正常或升高2、血浆1,25(OH)2D3降低3、血浆促红细胞生成素降低4、多种激素（胰岛素、高血糖素、甲状旁腺激素）作用延长5、性功能障碍九、代谢紊乱1、基础代谢率下降（体温过低）2、低蛋白血症3、高脂血症（高甘油三酯，高VLDL、LDL，低HLDL）4、高尿酸血症5、糖耐量异常十、继发感染.感染部位：常见肺部感染、尿路感染。
常见细菌感染；偶有真菌感染；血透病人肝炎病毒感染。
因 --与病人免疫功能低下、白细胞功能异常等有关是尿毒症病人主要死亡原因之一。
十一、水、电解质、酸碱平衡失调1、钠、水平衡失调失水或水过多既易失水，又易水过多是肾功能不全的重要特点失钠：钠潴留：引起体重增加、高血压、浮肿、心力衰竭2、钾平衡高钾原因：代谢性酸中毒摄入增加长期使用保钾利尿剂及ACEI类降压药严重感染输库存血晚期无尿低钾原因：厌食腹泻大量使用排钾利尿剂肾小管-间质疾病高钾血症可导致严重的心律失常，严重者可发生心跳骤停，---心电图监测：T波高尖 P-R间期延长QRS波增宽3、代谢性酸中毒原因：代谢产物的潴留肾小管生成铵离子、排泌H+的功能减退肾小管回吸收重碳酸盐的能力下降常有腹泻导致碱性肠液丢失浓度下降血AG增加，血HCO3临床表现：患者有食欲不振、恶心呕吐、虚弱无力，重症酸中毒时，病人疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至昏迷。
4、钙、磷代谢紊乱低钙、高磷血症生成减少，肠道钙吸收减少。
磷从肠道排出时，与钙结合，限低钙血症原因：活性VitD3止钙吸收。
厌食、低蛋白血症。
高磷血症：残余肾功能减少，排磷减少。
结果：血钙磷乘积升高，钙沉积于软组织，软组织钙化加重低钙血症，继发甲旁亢主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家说一下慢性肾功能衰竭的诊断XXX（护师）诊断：1、症状和体症2、生化和激素变化：血钙、磷、碱性磷酸酶、血PTH、1,25(OH)2D3、血铝。
3、骨骼X线摄片4、同位素骨扫描5、骨密度测定6、骨定量超声7、骨活检：最确切、可靠一、基础疾病的诊断临床表现实验室检查（如：肾功能、贫血、低钙高磷、代酸等）B超检查（双肾萎缩、结构模糊、皮髓质分界不清等）二、寻找促使肾功能恶化的因素：1、血容量不足2、感染3、尿路梗阻4、慢性心力衰竭和严重心律失常5、肾毒性药物6、急性应激状态7、血压波动8、高钙血症、高磷血症或转移性钙化主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家说一下慢性肾功能衰竭的治疗XXX（护师）治疗基础疾病和肾衰恶化的因素一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发展为尿毒症。
二、消除诱发因素：控制感染纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱解除尿路梗阻治疗心力衰竭三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、NSAID等延缓慢性肾衰的发展一、饮食治疗1、低蛋白饮食低蛋白饮食的作用：1)尿素氮下降，减轻尿毒症症状2)减少无机酸离子摄入，降低酸中毒3)降低血磷如何提供低蛋白饮食？1）蛋白质摄入量：0.6g/kg/d，其中至少60%，或约2/3为优质蛋白2）足够的热卡：大于30kcal/kg/d。
3）治疗中：血浆白蛋白>40g/L，转铁蛋>2.0g/L。
全日所供优质蛋白的食品均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收和利用。
®优质蛋白如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质的主要来源。
®含植物蛋白高的食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限止范围，粮食亦应计算在内。
®为限止植物蛋白的比例，可部分采用麦淀粉、玉米、土豆等作为主食。
®为保证足够的热卡，可增加食糖、植物油等的摄入。
2、高热量摄入大于30kcal/kg/d。
3、保证水溶性维生素、矿物质和微量元（Ze、Se）的充分摄入，必要时口服含上述有关物质的制剂及时进行补充。
4、低蛋白饮食+必需氨基酸及其α-酮酸混合制剂目的维持较好的营养状态利用一部分尿素，降低血尿素氮水平减轻残余肾单位的破坏，延缓尿毒症的发生α-酮酸是氨基酸的前体，在体内与氨结合，生成相应的必须氨基酸二、控制全身性和（或）肾小球内高压力首选ACE抑制剂或AT-II拮抗剂ACEI通过血流动力学和非血流动力学作用缓解肾小球硬化的发展，保护肾脏功能。
ACEI对肾小球血流动力学作用：扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，降低肾小球内高压力、高灌注、高滤过。
ACEI非血流动力学作用：抑制细胞因子减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积对症治疗一、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱1、钠、水平衡1)无水肿者：低盐2)水肿患者：限制钠盐和水摄入2、纠正代谢性酸中毒1)口服碳酸氢钠片 1.0, tid2)COCP<13.5mmol/L, 5%SB 0.5ml/kg, 静滴23、纠正钙、磷代谢紊乱1)低磷饮食2)碳酸钙片，1.0-2.0，tid,p.o.餐中服用：口服或静脉冲击疗法3)活性VitD34、高钾血症当血清钾离子浓度大于6.5mmol/L，且有心电图改变时，应积极治疗，措施包括：1)血液透析2)5%SB100ml，静滴3)10%葡萄糖酸钙20ml，静推4)50%葡萄糖50-100ml+RI6-12U，静推5)降钾树脂：口服或灌肠二、心血管系统并发症的治疗1、控制血压1)大多为容量依赖性，纠正水、钠潴留。
2)降压药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特点、副作用。
血管紧张素II受体拮抗剂钙通道阻滞剂-受体阻滞剂2、心力衰竭治疗1)限止水、钠摄入2)透析超滤3、高脂血症的治疗1)他汀类（舒降之、来适可等）2)贝特类（力平脂等）4、心包炎治疗心包炎的治疗1）尿毒症心包炎的治疗：限水、脱水、提高胶体渗透压加强透析。
2）透析相关性心包炎的治疗：血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）透析时减少肝素或无肝素透析、无效者改腹膜透析。
三、肾性贫血的治疗1、重组人类促红细胞生成素2、补充铁剂3、影响疗效的因素：1)缺铁2)慢性感染3)营养不良4)铝中毒5)甲状旁腺功能亢进四、肾性骨营养不良的治疗1、控制高血磷（限止摄入、磷结合剂、增加清除HF、HDF、）2、补充钙剂3、活性VitD34、甲状旁腺切除术（parathyroidectomy)5、铝中毒的防治（反渗水、避免使用铝制剂）6、肾脏移植五、感染抗生素的选择和应用原则，选择肾毒性最小的药物。
六、皮肤瘙痒降低血磷加强透析甲状旁腺次全切除慢性肾功能衰竭的透析治疗透析指征Ccr=10ml/min左右时即可开始透析。
