快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理

颈静脉穿刺置管操作规范
引言
颈静脉穿刺置管是一种常见的临床操作，用于输液、输血、监
测中心静脉压等治疗和监测措施。

为确保操作的安全和准确性，制
定本操作规范。

操作流程
1. 准备工作
- 检查操作仪器是否符合要求，如穿刺针、导管等。

- 为操作者和患者佩戴一次性口罩、手套等防护用品。

- 为患者取适当体位，如仰卧位，头稍向一侧。

2. 皮肤消毒
- 用适量的酒精消毒液擦拭穿刺部位，由内向外进行圆周擦拭，保持干燥。

3. 麻药浸润
- 使用适当的局麻药浸润穿刺部位，等待片刻以达到麻醉效果。

4. 穿刺与置管
- 使用干净的注射器，用一定角度将穿刺针插入皮肤及静脉，
注意不要穿过静脉。

- 插入一根适当长度的导管，并固定。

5. 确认置管位置
- 通过X线或其他适当方式确认导管位置是否正确，避免误插
或穿透。

6. 修复和固定
- 用适当的固定器材将导管与皮肤牢固固定，避免导管移动或
滑脱。

7. 操作后护理
- 注意伤口的卫生清洁，定期更换敷料。

- 监测患者的生命体征，并定期观察导管使用情况。

注意事项
- 操作前应检查患者的禁忌症及操作风险，避免不适当的操作。

- 操作时应细心、轻柔，避免过度引力或过度插入。

- 操作者应具备相关的培训和专业知识，保证技术娴熟。

- 如遇到异常情况，应及时停止操作，采取相应的处理措施。

结论
颈静脉穿刺置管是一项需要高度专业技能和注意事项的操作，本操作规范旨在提供操作的基本流程和注意事项，以确保操作的安全、准确和有效。

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术，这听起来可能有点复杂，但其实它在医疗领域扮演着极其重要的角色。

我们先来聊聊为什么这个程序这么重要。

首先，颈内静脉是个关键的血管，连接着大脑和心脏。

想象一下，正如交通干道，流通着身体内的重要物质。

当病人需要输液、采血，或者安装导管时，这里就是最优选之地。

我们可以这样理解，这就像在紧急情况下，选择最直接的路线，快速到达目的地。

接着，来看看这个过程的步骤。

首先，医生需要找到静脉位置。

这个可不简单，需要用到超声波。

就像用显微镜观察细微事物，医生得小心翼翼，确保万无一失。

一旦找到了合适的位置，接下来就是消毒、麻醉，再用一根细针穿刺进入静脉。

嘿，这时候，大家都得屏住呼吸，紧张又期待。

一旦针成功进入，医生就会慢慢放入导管。

这个时候，心跳加速，简直如同过山车。

导管就像是一条小路，通向血液流动的王国。

它的使用可以大大提升治疗效果，尤其是在重症监护中，简直是不可或缺。

当然，任何手术都有风险。

虽然这个过程相对安全，但偶尔也会发生一些并发症，比如感染、血肿等。

这时候，医生的经验和技术就显得尤为重要。

能够应对突发状况，才是真正的高手。

接下来，我们来聊聊术后的护理。

手术虽然简单，但术后不能掉以轻心。

保持创口的清洁是关键，定期检查导管的位置和通畅度。

如果有任何异常，务必及时与医生联系。

这就像是照顾植物，细心呵护才能长得茁壮。

再谈谈这个程序的应用场景。

无论是外科手术前的准备，还是重症监护室的病人，颈内静脉穿刺都发挥着不可替代的作用。

想象一下，一个病人急需大量输液，医生快速而精准的操作，就像是在关键时刻的英雄，让人倍感安心。

在这个过程中，团队合作也至关重要。

医生、护士、麻醉师，大家密切配合，确保每一个环节都能顺利进行。

就像一场精彩的演出，缺一不可。

大家共同努力，最终为病人带来最佳的治疗体验。

说到这里，颈内静脉穿刺不仅仅是一个医疗操作，更是一种责任。

它承载着病人的生命和健康。

每一个环节都需要专业和细心，任何一点疏忽都有可能影响结果。

一文读懂丨颈内静脉穿刺置管术展开全文前面我们已介绍过锁骨下静脉穿刺，今天详细介绍颈内静脉穿刺置管术！作者：麻醉小医来源：医学界麻醉频道中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段，已逐步推广应用于大手术中输血输液、静脉高营养疗法、中心静脉压测定、插入肺动脉导管、经静脉放置起搏导管等情况，常用的穿刺位置有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。

前面我们已介绍过锁骨下静脉穿刺，今天详细介绍颈内静脉穿刺置管术！1、解剖结构颈内静脉直径平均约1.3cm，最大可达2.4cm，其解剖位置比较固定。

颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖。

上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉，是头颈部静脉回流的主干。

2、穿刺部位：左、右的选择颈内静脉左右两侧均可选用，但优先选择右侧，这主要是因为：（1）右侧颈内静脉到达上腔静脉的路径较直接，置入血管的导管长度要短，且大部分右侧颈内静脉直径要大于左侧颈内静脉。

（2）导管从左侧颈内静脉到上腔静脉需要经过两个方向相反的弯曲（颈内静脉、头臂静脉和上腔静脉形成，且左侧颈内静脉与同侧头臂静脉形成的夹角近似直角），置管过程中这两个弯曲易使导丝置入困难。

（3）左侧肺尖高于右侧肺尖，左侧颈内静脉穿刺增加了气胸的风险；胸导管注入左静脉角，左侧颈内静脉穿刺的反复尝试，增加了胸导管损伤的风险。

（4）右侧颈内静脉位于颈总动脉外侧解剖位较多（头部由中立位旋转时，外侧解剖位减少：右侧由40%减至21%，左侧由26.5%减至10.5%），且右侧颈内静脉与颈总动脉的重叠较少（头部由中立位开始扭转时，右侧由23.3%增至32.9%，左侧由35.3% 增至52.8%）。

右侧颈内静脉的这种解剖生理特点相对于左侧降低了误伤颈总动脉的风险。

3、穿刺入路：前、中、后的选择（1）前路：平卧，头略转向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm 于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，确认胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。

颈内静脉置管操作方法颈内静脉置管是一种常见的医疗操作，用于给予药物、输注液体或抽取血液。

下面将介绍颈内静脉置管的操作方法。

1. 确定适宜的患者和置管位置：颈内静脉置管适用于需要长时间持续输注液体的患者，如重症监护病房患者或需要输注刺激性药物的患者。

在选择置管位置时，常用的位置有右颈内静脉和左颈内静脉，可根据具体情况进行选择。

2. 患者准备：将患者的头稍微后仰，以暴露颈部。

清洁颈部皮肤，使用无菌巾覆盖面部和肩膀，以减少感染风险。

当然，在操作之前应充分告知患者相关操作和可能的不适感。

3. 应用无菌手套：操作者需佩戴无菌手套，以避免手部感染。

4. 空气活性的寻找，定位：操作者应检查患者患者颈部的血管情况，可以利用手指的触觉来确定颈内静脉的位置。

此外，如果需要，也可以使用超声检查来确定颈内静脉的位置。

5. 局部麻醉：用适量的局部麻醉药浸润颈部皮肤和静脉区域，减少患者的不适感。

6. 静脉穿刺：使用一根无菌的针向下刺入颈内静脉，同时可以尝试进行血液采样，确保位置的准确性。

7. 引导导丝：当成功穿刺到颈内静脉后，应小心地从针中拔出，并将一根导丝通过针管插入静脉内。

导丝的长度应保持在2-3cm，以便后续步骤。

在插入导丝的过程中，应注意保持导丝的稳定和持续，以避免滑脱。

8. 拓展血管：使用拨囊扩张球囊导管，通过穿刺点插入静脉内，并慢慢扩张球囊，以便引导导丝顺利通过。

9. 固定置管位置：将导管的尾端固定在患者的皮肤上，常用的方法有使用缝线、粘贴剂或透明敷料等。

10. 确认导管位置：使用X线等影像技术来确认导管的位置是否正确，以避免插入错误的位置或导致并发症。

11. 导管使用和护理：完成置管后，应根据使用的目的和医生的嘱咐进行导管的使用和护理，包括定时冲洗、更换贴固件和观察导管口是否有出血等异常。

12. 监测和观察：在颈内静脉置管过程结束后，应密切观察患者的临床指标和反应，如血压、心率、血氧饱和度等，以及观察穿刺部位是否有出血、感染等并发症的发生。

颈内静脉置管输液操作方法
颈内静脉置管是一种将导管插入颈内静脉，以便输液、静脉给药或进行血流监测的方法。

下面是颈内静脉置管输液的一般操作方法：
1. 准备工作：消毒手部，并戴上无菌手套。

准备所需的器械，包括消毒剂、消毒棉球、止血带、导管、注射器等。

2. 定位：让患者取仰卧位，将头稍微偏向左侧，使颈部静脉充盈。

用消毒剂消毒颈部的皮肤，并覆盖无菌手术巾。

3. 穿刺：在颈部静脉穿刺点上进行局部麻醉，然后用4%碘伏或洗必泰等消毒剂彻底消毒。

用消毒的棉球按住静脉，以止血。

使用针对性较好的导管，插入颈内静脉。

注意控制插入深度，避免穿透血管。

取下针心内针芯，连接到输液装置。

4. 固定导管：由医生用无菌纱布固定导管，并使用透明敷料覆盖穿刺点，以保持导管的稳定性和无菌状态。

用止血带松紧控制导管与静脉的连接，避免导管脱落。

5. 输液：打开输液装置，调整滴速和输液流量。

注意观察输液情况，定期检查导管是否通畅，避免出现滞留或漏液。

6. 监测：在输液期间，定期检查患者的血压、心率和呼吸等生命体征，并观察
输液部位是否有异常。

7. 维护：定期更换输液装置和导管，保持穿刺点周围皮肤的清洁和整洁。

遵守消毒和无菌操作规范，以防感染。

请注意，颈内静脉置管输液属于专业医疗操作，在进行前需要经过相关培训和获得医疗专业人员的指导和监督，以确保操作的安全和有效性。

医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。

1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。

(2)长期输液治疗。

(3)大量、快速扩容通道的建立。

(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。

(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。

(6)血液透析，血浆置换术。

2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。

(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。

(3)凝血功能障碍。

(4)不合作，躁动不安患者。

3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。

(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。

（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。

（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。

（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。

（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。

4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。

（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。

5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。

〜45。

，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。

颈静脉穿刺置管操作规范1. 前言颈静脉穿刺置管是重症患者的重要治疗手段。

因其具有创伤小、置管位于上腔静脉近心端、通畅性高等优点，被广泛应用于危重症患者的中心静脉通路，特别是心肺复苏、气体交换障碍等情况下的紧急使用。

颈静脉穿刺置管是一项技术操作，需要医护人员精湛的技术和丰富的经验。

本文主要介绍颈静脉穿刺置管的基本流程和规范要求，以协助临床医护人员科学规范地进行此项操作。

2. 适应证颈静脉穿刺置管是作为其他中心静脉置管方式无法采取时的一个重要选择。

适应证包括但不限于以下情况：- 心肺复苏期间无法采用其他静脉通路；- 非常规置管部位无法置入，如颅内压监测等；- 异型肺炎等感染性疾病需持续时间较长的血管内用药治疗。

3. 操作流程3.1 准备工作- 确认操作项目并告知患者及家属操作意义和常见并发症；- 患者签署相关知情同意书；- 准备相应方式的麻醉药，比如局部麻醉、表面麻醉等；- 选择合适的穿刺器材，如有乐氏套针、J型导管、开式导管等；- 做好消毒隔离措施；- 根据患者身体情况及置管目的选择合适的穿刺点。

3.2 操作技术- 定位叩诊颈部，定位到颈静脉位置；- 采用无菌操作方法，完成局部消毒；- 增强穿刺定位准确性，在决定穿刺位置后，将注射针逐层插入至颈静脉腔内；- 善用诊断仪器，如常规导管、增强导管或超声等能够检测导管位置的工具，确定置管的精确位置；- 在完善固定后，进行导管对比剂标记，随机检查撤出管内气泡。

4. 注意事项- 颈静脉穿刺置管是一项高风险操作，请操作人员要有丰富的临床经验；- 必须加强对颈部血管的诊断，以免出现不必要的误穿；- 术中要注意动脉与静脉的区分，不能误穿;- 置管后要时刻监测患者的心血管功能及颈部情况，发现异常及时处理；- 严格控制穿刺时的深度，避免对纵隔及血管造成损伤；- 出现意外事故时，应立即处理并及时报告，确保患者的安全。

5. 结论颈静脉穿刺置管，在临床上有着非常广泛的应用。

右颈内静脉穿刺置管术1、体位：病人取头低15-20度，若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。

肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。

2、戴消毒手套，消毒皮肤、铺洞巾。

3、选择穿刺点：触摸胸锁乳突肌和锁骨头以及与锁骨形成的三角，确认三角形的顶点为穿刺点；或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。

4、局麻：用细针（5ml注射器）连接盛有局麻药物的注射器，在皮肤穿刺点处做皮丘，并做皮下浸润麻醉。

5、细针试穿：细针针干与中线平行，与皮肤呈30-45度角进针，边进针边回抽，保持注射器内轻度持续负压，徐徐进针。

当针尖进入静脉时，常有突破感，回抽出暗红色血液并且血流通畅。

一经成功，认准方向、角度、和进针深度后，拔出试穿针。

6、粗针穿刺：换粗针以同样方法，沿细针的方向、角度、和深度进行穿刺。

7、放置导丝：成功后，左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，保留到钢丝约40cm时拔出穿刺针。

8、扩皮：沿导丝插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按同一方向旋转，随导丝进入血管后撤出扩张鞘，并以左手用无菌纱布压迫穿刺点防止出血。

9、置入中心静脉导管：右手将中心静脉导管沿导丝插入颈内静脉，一边推进一边撤离导丝，尽量保持动作协调，当导管进入14cm时，即可完全抽出导丝；10、再次回抽确认：用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，反复抽吸2-3次均可见顺利回血时，向导管内注入肝素盐水2-3ml；同时用卡板锁定导管，撤下注射器，拧上肝素帽；11、固定：用缝合针将导管固定片在近穿刺点处缝合固定，用酒精棉球擦除局部血迹，待干后再用无菌敷贴固定，撤除洞巾即可与输液管连接。

解剖：颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖。

上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。