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肝癌的影像学检查研究进展
陈君;陈常云;韩冬;李雪梅
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2024(8)8
【摘要】肝癌是全球范围内的主要癌症之一,其早期筛查和诊断对于提高患者的生存率至关重要。
影像学检查在肝癌诊断与治疗中占据核心地位。
本文综述了肝癌的影像学检查方法的研究进展。
首先介绍了影像学检查的重要性,然后详细阐述了超声、计算机断层扫描、磁共振成像、放射性核素显像等检查方法的发展现状和趋势,以便更好地为患者提供诊疗方案。
【总页数】3页(P18-20)
【作者】陈君;陈常云;韩冬;李雪梅
【作者单位】寿光市人民医院超声科;日照市中医医院治未病科;日照市中医医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.小肝癌、微小肝癌的影像学检查评价
2.术前影像检查在预测肝癌微血管侵犯中的研究进展
3.肝癌的影像学检查方法研究进展
4.比较影像学检查与病理检查在肝癌诊断中的可靠性
5.肝癌影像学检查“三剑客”
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４６３《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１２ 年第 １０ 卷 第 ５ 期肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。
原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。
中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的５５％，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手。
小肝癌（ＳＨＣＣ）是相对于大肝癌而言的，癌瘤较小，临床上无明显症状和体征，故又称为亚临床肝癌或早期肝癌，及时准确地诊断，对临床治疗及提高患者生存率具有重要意义，随着医学影像学的发展，ＣＴ、ＭＲＩ等大型仪器普遍应用于临床，肝癌的早期诊断准确率明显提高。
本文结合国内外参考文献，就有关ＳＨＣＣ的各种影像学诊断进展作综述如下。
１ 小肝癌的病理特点按世界卫生组织（ＷＨＯ）分类法［１］，肝癌细胞组织学类型分为４型：梁索型、假腺管型、实体型、纤维硬化型，以梁索型最多见，其组织学类型与正常肝组织类似，瘤实质呈细胞索样结构，基质由含血的衬以单层内皮细胞的血窦组成。
小肝癌（ＳＨＣＣ）的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标准是：单个癌结节最大直径≤３ｃｍ，多个癌结节数目不超过２个，最大直径之和≤３ｃｍ。
随着影像学的不断发展，现已能发现直径＜１ｃｍ的微小肝癌。
小肝癌具有以下特点：①分化多与癌灶大小有关。
甚小的癌灶７５％左右以Ｉ级为主，ＩＩ级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。
流式细胞技术示６６．７％小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。
②具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。
小肝癌的影像学诊断进展摘要】随着医学影像学技术的快速发展，小肝癌（SHCC）的影像学诊断为该病的早期发现、早期治疗、定性以及靶向定位提供了技术支持。
本文简要介绍了小肝癌的病理分型，主要阐述了近年来小肝癌影像学诊断的技术发展，主要包括超声、超声造影、CT、MRI、DSA以及核素显像检测技术。
【关键词】小肝癌影像学诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0375-02肝癌可分为原发性与转移性，均为肝脏恶性肿瘤，临床中称为肝癌多指原发性肝癌。
据统计，全球每年近六十万的新增肝癌患者，我国肝癌病例约占全球肝癌病例的57%。
其中小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）具有临床症状不明显，肿瘤小，患者体征少等特点，被视为肝癌早期或亚临床肝癌。
近年来研究表明，及时诊断小肝癌，对提高临床疗效和延长生存期具有十分重要的意义。
本文对小肝癌的影像学诊断的最新进展进行综述如下。
1 SHCC病理分型小肝癌的发病较为复杂，常见的病理变化包括脂肪变性和凝固性坏死，此外还常伴有透明细胞形成，纤维化与液化坏死等。
WHO将肝癌病理分型分为4种类型[1]，根据临床多见顺序分别为实体型肝癌，梁索型肝癌，假腺管型肝癌和纤维硬化型肝癌。
我国对小肝癌的判定标准为单个癌结节的最大直径小于或等于3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和≤3cm。
而目前影像学能够对直径<1cm微小肝癌做出影像学诊断。
小肝癌的影像学诊断总结出几个特征：分化程度与癌灶直径相关；其生长具有膨胀性、浸润性；极少存在卫星结节(3%[2])；约35%层存在血管内癌栓；癌周多伴有硬化或肝炎组织背影。
肝癌早期的及时确诊与开展针对性的治疗对患者具有十分重要的意义，利于提高疗效。
大量文献研究表明，早期明确诊断积极治疗能明显提高5年生产率[3]，大大降低复发率。
2 SHCC影像学诊断技术的发展2.1 SHCC诊断现状分析多数小肝癌在早期肝脏损害程度很轻微，病理基础也是肝脏疾病，其临床诊断主要是超声检测与血清AFP的检测，易发生漏诊。
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的影像学诊断与治疗也取得了新的突破。
本文将从临床分析的角度，探讨肝癌的影像学诊断与治疗的新进展。
一、肝癌的影像学诊断肝癌的影像学诊断主要依赖于超声、CT和MRI等技术。
其中，超声是最常用的初筛手段，其具有无创、低成本和易操作等优点。
超声能够准确地显示肝脏内肿块的大小、数量、位置和形态特征，对于小肝癌的诊断也有很高的敏感性。
但是，在超声中，由于肝脏内气体和肠道对超声的波束产生了散射和吸收，因此对于肝脏深部的病变检测有一定的局限性。
为了解决超声在深部病变检测中的局限性，CT和MRI技术得以应用。
CT技术以其速度快、空间分辨率高的特点，对于肝脏病变的检测和定位有着很大的优势。
CT通过对患者注射造影剂，并结合薄层扫描技术，可以清晰地显示肝脏的血流灌注情况，从而更准确地诊断肝癌。
而MRI技术则在对比分辨率和多平面、多序列成像方面具有优势，对于不适宜接受CT检查的患者，MRI成为一种可替代的诊断手段。
近年来，随着肝癌诊断技术的不断升级，基于深度学习的自动化影像分析方法逐渐应用于肝癌的诊断。
通过使用大量的肝癌影像数据进行训练，深度学习算法能够从复杂的肝癌影像中提取高度特异的特征，并进行准确的分类和分割。
这种自动化的诊断工具不仅可以提高肝癌的早期检测率和诊断准确性，还可以减轻医生的工作负担，提高临床工作效率。
二、肝癌的影像学治疗肝癌的影像学治疗主要包括放射治疗和介入治疗两个方面。
放射治疗是利用高能射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到治疗肿瘤的目的。
常用的放射治疗方法包括外束放射治疗和内照射治疗。
外束放射治疗通过从肿瘤周围方向照射高能射线，精确破坏肿瘤组织。
内照射治疗则是将放射性粒子通过导管植入肿瘤内部，释放高能射线进行治疗。
介入治疗是指通过导管显像技术将导管引入肝内或肝动脉内，直接对肿瘤进行治疗。
介入治疗主要包括肝动脉化疗栓塞、射频消融和微波消融等技术。
小肝癌的诊断标准
小肝癌（小于2公分）的诊断标准主要包括以下几点：
临床症状：小肝癌往往无明显症状，在晚期才有可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、贫血等症状。
血液检查：检查肝功能、肝纤维化、癌肝标志物等。
影像学检查：超声、CT、MRI等可以显示肝癌的形态、大小、边界、局部转移等特征。
病理检查：经穿刺活检或手术切除后病理检查确诊。
综合判断：综合考虑上述检查结果确定诊断。
请注意，小肝癌的早期确诊是非常重要的，因为早期确诊的治疗效果更佳。
肝硬化结节与小肝癌的MRI诊断及进展研究发表时间：2018-08-16T14:39:15.623Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第15期作者：王静[导读] 便于采取相应的干预措施延缓疾病进展，从而促进预后效果改善。
MRI是诊断这两种疾病的常用方法，本文旨在综述肝硬化结节、小肝癌的MRI诊断情况和进展。
天津市静海区医院影像科 301600 摘要：肝硬化结节、小肝癌都是临床上较为常见的肝脏疾病，小肝癌属于恶性肿瘤，具有较高的发病率，临床及时、准确地诊断两种疾病，便于采取相应的干预措施延缓疾病进展，从而促进预后效果改善。
MRI是诊断这两种疾病的常用方法，本文旨在综述肝硬化结节、小肝癌的MRI诊断情况和进展。
关键词：肝硬化结节；小肝癌；MRI诊断【abstract】：liver cirrhosis nodules，small liver cancer is more common clinical liver diseases，small liver cancer belong to malignant tumor，with high incidence，clinical timely and accurate diagnosis of two kinds of disease，easy to take appropriate intervention measures to slow down disease progression，thereby promoting effect to improve the prognosis. MRI is a useful method of diagnosis of these two diseases，the purpose of this paper is to review cirrhotic nodules，MRI in the diagnosis of hepatocellular carcinoma（HCC）and progress.【key words 】：liver cirrhosis nodules；Small liver cancer；MRI in the diagnosis of肝硬化结节是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害[1]，若是未得到及时的控制，会进展为肝炎后肝硬化，早期临床症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门脉高压[2]，会累及多个系统，并合并多个系统的合并症、肝细胞癌是恶性肿瘤中常见的一种，该病起病隐匿，大部分患者多在中晚期或者是出现远处转移后确诊[3]，因此预后效果非常差。
原发性肝癌的影像诊断学进展影像诊断有助于原发性肝癌的早期诊断和早期治疗。
笔者综述了原发性肝癌在超声、DSA、CT、MRI的影像学特征和相关研究进展。
标签：肝癌；影像诊断原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤，血清蛋白测定一直是诊断原发性肝癌的主要诊断方法。
近年来，由于对原发性肝癌病理认识的加深和外科手术迅速发展，对肝癌的诊断提出了更高的要求。
与此同时，各种影像技术相继应用于临床，为提高小肝癌SHCC(瘤体直径≤3cm)和微小肝癌的检出率，早期诊断早期治疗，为临床提供及时的手术治疗时机。
笔者就肝癌影像诊断的有关问题进行了综述。
1 原发性肝癌的各种影像学表现1.1B超B超无创伤性可称之为肝癌筛选的“最佳工具”，肝癌90％由B超检查发现，直径在1.0～2.0cm的肿瘤即可检出。
肝癌的超声表现为：①边缘低回声带(晕环)。
②镶嵌样图像。
③隔壁回声。
④外侧阴影。
⑤后方回声增强。
结节型和肿块型2cm以上的肝癌表现为内部有低回声、回声不均匀和内部有隔壁回声，呈典型的镶嵌样图像；肿瘤超过5cm者边界不清，直径在3～5cm发现率约70.5％；弥漫型肝癌为混杂性回声，与正常肝脏分界不清。
刘华丽等认为肝癌的超声表现多样：①直接征象：高回声型占多数，其次是低或混合性回声。
②间接征象：病灶周围多数伴有声晕，部分有卫星结节，巨块型内部常有不规则的无回声区，超声的确诊率为87.3％。
戴琳认为小肝癌的典型声像图表现为瘤灶多呈类圆形、单发，以弱回声光团居多，病灶周边清晰，有完整包膜伴有暗晕，暗晕是超声鉴别小肝癌和其它良性肿瘤的典型特征。
经静脉注射“全氟显”超声造影剂后肝癌特征是造影前超声显示病灶呈弱回声光团，注射造影剂后超声显示病灶迅速显影回声增强，动脉像肝癌病灶与周边正常肝组织边界对比清晰，延迟期病灶呈低回声，消退时间明显短于正常肝组织呈现“快进快出”特征。
徐金峰静脉注射气体微泡混悬进行超声造影检查，表现为动脉期微泡迅速进入肝癌的微血管内使肿瘤快速整体增强，较大肝癌到达峰值时可表现为不均匀增强，同时由于动静脉瘘的形成，门脉期快速消退呈低回声，延迟期进一步消退。
小肝癌的影像学诊断进展陈保君[关键词] 小肝癌；影像学临床研究实践证明，对于发现早的小肝癌(small hepatocel-lular carcinoma，SHCC) （直径≤3cm）患者积极采取各种治疗均能明显提高5年生存率[1]。
肝穿刺病理组织学检查作为诊断SHCC的金标准属有创伤性检查，且活检样本不能代表整个病灶，并有可能导致癌细胞的转移，而随着影像诊断技术的不断发展，已有多项影像检查应用于小肝癌的诊断中，本研究就CT、MRI及超声造影在肝脏小病灶占位性病变临床研究中的应用进展做一综述。
1 CT诊断X线体层摄影（X-ray computed tomography，CT）平扫和增强对影像表象典型的肝癌诊断较为容易，CT三维立体重建能立体显示肝脏肿瘤与肝内血管及周围组织的关系，但SHCC病灶在CT平扫或增强时可呈等密度或强化不明显，多层螺旋CT是目前诊断SHCC的最主要的方法之一，多期动态螺旋CT（multiphase multi-detector helical CT，MDCT）扫描和成像速度快，密度和空间分辨率高和强大三维后处理功能，能准确地观察病灶内的细节和血供，目前多期动态螺旋CT增强扫描已成为检测和诊断SHCC的标准技术。
肝脏为双重血供，75%～80%来自门静脉，20%～25%来自肝动脉，肝细胞癌绝大多数由肝动脉供血，SHCC 90%以上由肝动脉供血，CT增强主要依赖病灶的动脉血供，SHCC多期增强扫描典型表现为动脉期造影剂快速通过肝动脉进入癌灶使其迅速强化呈高密度，门静脉期由门静脉供血的肝实质迅速强化，而癌灶中造影剂迅速退出而呈等密度或低密度，延迟期由于门脉血供的减少略呈低密度，反映对比剂快进快出的特点[2]。
丁伟伟等[3]认为三期增强扫描对肝内小肿瘤检出率有很高的价值，肝动脉期扫描在SHCC的检出率和定性诊断最高，延迟期次之，门脉期最低，三者扫描的结合可提高病灶的检出率和特异性诊断。
张鑫等[4]研究结果表明，螺旋CT对SHCC的检出率在动脉期为91.4%，门静脉期为68.5%，延迟期为88.5%，三期综合检出率为91.4%。
Lim等[5]在肯定动脉期SHCC检出的重要性后也强调延迟期的重要性，延迟期可增加SHCC组织与正常肝组织间的对比度，提高分化好、乏血供SHCC的检出率，有助于与肝小血管瘤、肝小转移瘤、肝硬化结节增生等鉴别。
丁建林等[6]研究认为，双动脉期不仅提高SHCC的显示率，同时增加病灶的强化特征。
采用双动脉期扫描，即动脉期早期和动脉期晚期两部分，这种方法发现肝脏异常改变的敏感性要高于单动脉期扫描，且在双期中的动脉期晚期发现病变的机率要高于动脉期早期。
器官微循环的血流动力学状态称为灌注，肝脏灌注状态的成像方法称为肝脏灌注成像，肝脏的CT灌注成像（CT perfusionimaging，CTP）技术已逐渐成熟，CT灌注成像是静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描，获得该层面内每一像素的时间-密度曲线（TDC），根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量（BF）、血容量（BV）、对比剂的平均通过时间（MTT）、毛细血管血管通透性（PS）和肝动脉指数（HAF）等参数，来评价组织器官的灌注状态，反映组织生理功能的改变，肝脏病变所致的灌注改变常先于形态学改变出现，通过CT扫描得以体现，肝癌小病灶的BF、HAF、BV值均较肝脏正常组织和肝硬化实质高。
王爽等[7]研究认为BF、BV、HAF测量有助于鉴别肝癌小病灶与肝硬化实质，其中以HAF的诊断效能为最佳，当HAF临界值设为0.308时，敏感度为100%，特异度为90%。
刘家!等[8]进行CT全肝灌注成像结合肝脏曲面重组（CPR）研究可在同一图像上同时显示主动脉、门静脉、脾脏及肝内任意部位的病变，尤其对远离肝门的病变具有明显优势。
肝脏多动态增强和肝脏CT灌注成像联合扫描对SHCC的诊断发挥着越来越大的作用，为SHCC及肝硬化背景下小肝癌的早期诊断提供丰富的数据参考，为患者争取早期治疗，提高生存率有较大参考价值。
2 MRI诊断MRI是肝脏肿瘤的重要检查方法之一，特别是动态快速扫描多序列成像对SHCC达到定性诊断的目的。
随着专用于MRI检查肝脏病变的特异性对比剂的研制出来，MRI对比剂多期动态增强检查已成为肝脏占位性病变的主要检查方法，有报道MRI对比剂多期动态增强扫描对SHCC的诊断率并不很理想，必须结合MRI平扫才有助于SHCC的诊断。
Lauenstein等[9]进行Gd-DTPA MRI增强扫描发现MRI可以作为诊断和鉴别直径>2cm的肝癌的主要检查方法，但对SHCC的诊断结合MRI平扫效果才理想。
孟令平等[10]研究认为，Gd-DTPA动态增强动脉期及延迟期能区别大多数肝硬化退变结节和SHCC。
杨正汉等[11]认为超顺磁性氧化铁微粒在良、恶性结节方面优于Gd-DTPA增强扫描。
Feridex是一种含有氧化铁粒子超顺磁性物质，是组织特异性磁共振造影剂，注入人体后被网状内皮系统摄取，Feridex在极小的剂量即可产生几个数量级于顺应性造影剂（如Gd-DTPA）的局部磁场梯度。
Feridex增强后，正常肝组织信号显著降低呈均匀一致的黑色，SHCC保持高信号不变，在黑色背景的肝组织衬托下，T1WI上由相对低信号为相对高信号、T2WI上由相对高信号转为高或极高信号。
国外报道，Feridex增强扫描较MRI平扫或双期螺旋CT扫描更敏感，两者差异有统计学意义[12]。
王莉等[13]实验结果显示，Feridex在疑似小肝癌病灶的检出率方面略高于Gd-DTPA，但在定性诊断方面两者在统计学上差异无统计学意义。
Gd-DTPA动态增强扫描价格便宜，方便实施，在其扫描后仍无法定性时，积极行Feridex增强扫描有助于进一步明确诊断。
MRI血管灌注对微SHCC的检出率、定性有重要作用，根据绘制的时间-强度曲线对不典型SHCC可以提供比传统图像准确的肿瘤血供信息，对SHCC的的鉴别诊断有很多帮助。
Yoshioka 作者单位：545006 广西壮族自治区柳州市肿瘤医院放射科 （陈保君）doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.14.013等[14]报道，MRI高分辨灌注成像在检测HCC时敏感度达91.7%，对于<1cm的SHCC的敏感度也达78.6%。
3 超声诊断常规二维超声检查是目前筛查肝脏局灶性病变的首选影像学检查方法，其操作简便、经济无创伤、可重复使用。
超声显像（ultrasonography，US）依据病灶的灰阶及彩色多普勒超声和彩色多普勒能量图特征对良恶性及病变类型进行定性和鉴别诊断，高性能的超声仪器能显示直径0.5cm的小病灶。
但由于受到肝脏病灶的大小、部位、回声特性、仪器分辨率及检查者经验等因素影响，常规超声检查检出肝占位病变的准确率在53%～77%，对于<2cm的原发性肝细胞肝癌（HCCs）检出率在46%～95%，2～3cm检出率82%～93%，但对等回声的HCCs检出率降至58.9%～68.6%，对于<1cm的HCCs检出率在13%～37%[15]。
对与肝增生结节回声很相似的，等回声病灶周围缺乏包膜和声晕的SHCC常规超声的诊断有限，且彩色多普勒又极易受到干扰等诸多因素使其特异性下降而导致漏诊。
而近来超声造影技术的发展及临床应用，已可实现无创性连续实时显示肿瘤内宏观及微观循环的灌注情况，提高了超声对SHCC的诊断能力。
超声造影成像技术能够动态实时的显示肝脏及病灶的动态期相性的血流灌注增强变化过程，能显示毫米级的小肿瘤，将超声检查的敏感性提高到91%～97%[16]。
超声造影剂安全性高，主要成分为六氟化硫（SF 6）。
SonoVue是第二代血池造影剂，稳定性好，其结果与增强CT或增强MRI有良好的一致性。
富肝动脉供血的SHCC与主要由门静脉供血的肝脏组织比较，超声造影显示出瘤体在动脉早期明显增强；门静脉期，肿瘤灌注开始减少，回声减弱；延迟期，肿瘤血管的灌注状态很快消退，肝实质仍有灌注回声增强，因此肿瘤周边显示边界清晰的弱回声灶，典型SHCC 造影后表现为“快进快出”。
对于SHCC与肝局灶性良性病变的鉴别诊断是临床诊断的难点，以往主要靠CT、MRI增强扫描来鉴别诊断，而新近开展的超声造影在此类病灶的诊断有重大价值，大大提高了诊断的敏感性及准确性[17]。
超声造影尤其各种谐波造影成像技术的应用，SHCC的检出率大大提高，Bernatik等[18]研究结果显示，超声造影对肝肿瘤的检出率由常规US的59%提高到97%，其中以小于2cm和近隔顶的肿瘤的检出率为明显。
钱晓莉等[19]回顾性分析超声造影在用于肝硬化背影下SHCC的诊断确诊率明显高于常规超声，超声造影诊断的准确性为97.7%，常规超声为62.1%。
大多数SHCC在门脉期和延迟期的回声低于周围肝实质，而大多数良性病变在门脉期和延迟期的回声等于或高于肝实质。
极少数SHCC在造影三期均表现为高回声，与肿瘤分化程度有关，高分化SHCC造影剂退出晚，Deike等[20]对SHCC及高分化肝癌（不典型HCC）造影发现其表现为“快进慢出”，考虑主要是由于这些肝癌的血供与典型肝癌存在差异，前者不仅有滋养动脉，也接受门静脉供血。
Nicolau等[21]报道，肝癌动脉期出现增强， 也有一些肿瘤细胞分化好的肝癌无早期增强而呈等增强。
对于早期癌及分化较好、动脉血供较少的小肝癌，增强表现与高度异型增生结节有重叠，目前仍然难以鉴别。
综上所述，CT、MRI、超声造影检查已成为SHCC的主要检查方法，常规超声检查费用低，方便、无创伤、可重复使用是筛查肝脏局灶性病变的首选检查方法，CT、MRI、超声造影则用于进一步确诊和指导治疗。
各影像学检查方法均有其优点和局限，具有互补性，参考文献[1] G golfieri R，Marini E，Bazzocchi A，et al.small(<or=3cm)hepatocellular carcinoma in cirrhosi:the role of double contrast agents in MR imaging vs.multidetector-row CT[J].Radiol Med，2009，114(8):1239-1266.[2] 燕霞，王滨.肝癌的血管生成与螺旋CT和动态MRI的强化[J].医学影像学杂志，2005，15（1）:58-59.[3] 丁伟伟，郭玉林，牛建栋，等.64排CT对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值[J].实用放射学杂志，2011，27（5）:736-739.[4] 张鑫，姜浩之.多层螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值[J].吉林医学，2010，31(23):3820.[5] Lim J H，Choi D，Kim S H，el al.Detection of hepatocellular carcinoma:value of adding delayed phase imaging to dubal-phase helical[J].Radiology，2002，179(7):67-73.[6] 丁建林，易旦冰，陈晓亮，等.64层螺旋CT多期扫描双动脉期诊断小肝癌的价值探讨[J]：实用放射学杂志，2009，25（4）：505-508.[7] 王爽，赵心明，林蒙，等.肝脏CT灌注成像在肝癌早期诊断中的价值[J].放射学实践，2008，23（3）:280-284.[8] 刘家!，温兆赢，张兆琪，等.320排CT曲面重组肝脏灌注成像的可行性研究[J]： 放射学实践，2011，26（11）：1189-1192.[9] Lauenstein TC，Salmam K，Morreira R，et al.Gadoliniumenhanced MRI for tumor surveillance befor liver transplantation:center-based experience[J].AJR，2007，189:663-670.[10] 孟令平，万凯明，俞忠辉，等.MRI鉴别诊断肝硬化退变结节与小肝癌[J].中国医学影像技术，2005，21（6）:923-925.[11] 杨正汉，周城，陈敏，等.肝脏发育不良退变结节癌变的CT、MRI 评价[J].中华放射学杂志，2004，38（5）:494-498.[12] Muller RD，Vogel K，Neumamn K，et al.SPIO-MR imaging versus double-phase spiral CT in detecting malignant lesions of the liver[J].Acta Radiol，1999，40(6):628-635.[13] 王莉，陆建平，王飞，等.Feridex增强MRI对小肝癌的检查价值[J].中国医学影像技术，2002，18（1）:63-65.[14] Yoshioka H，Takahashi N，Yamaguchi M，et al.Double arterial phase dynamic MRI with sensitivity encoding(SENSE) for hypervascular hepatocellular carcinomas[J].J Magn Reson Imaging，2002，16(3):259-266.[15] 周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社，2006:628-629.[16] 陈敏华，戴莹，严昆，等.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2005，14（2）:116-120.[17] Xu HX，Liu GJ，Lu MD，et al.Characterization of small focal liver lesionsusing real-time contrast-enhanced sonography diagnostic performance analysis in 200 patients[J].Ultrasound Med，2006，25(3):349-361.[18] Bernatik T，strobel D，Hahn EG，Becker D.Detection of liver parison of contrast-enhanced wide-band harmonic imaging with conventional ultrasonography[J]. Ultrasound Med，2001，20:509-515.[19] 钱晓莉，司芩，仝威，等.超声造影对肝硬化合并肝内局灶性小病灶的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2011，13（3）：156-159.[20] Deike S，Sabine R，Peter M，et al.Phase inversion hanmonic imaming versus contrast-enhanced power Doppler sonography for the characterilation of foced liver lesions[J].Int J colorectal Dis，2003，18:63-72.[21] Nicolau C ，Catala V，Vil ana R，et a. Evaluation of hepatocellular carcinoma using SonoVue，a second generation ultrasound contrast agent correlation with cellular differentiation[J]. Eur Radio，2004，14(6):1092-1099.。
