为什么CKD患者容易贫血

慢性肾衰竭患者贫血的几种原因慢性肾衰竭是一种非常可怕的疾病，慢性肾衰竭的出现容易给患者的身体健康造成了严重的伤害，如果我们不及时去治疗慢性肾衰竭的话，慢性肾衰竭还有可能危害到患者的生命，慢性肾衰竭的患者容易出现的一种症状就是贫血了，下文我们给大家介绍一下慢性肾衰竭患者贫血的原因。

慢性肾衰竭疾病发病较为常见，其症状也比较多，不仅是在肾脏器官上，其他器官同样会受到牵连。

，大部分的慢性肾衰竭患者都会出现贫血的现象，那么，慢性肾衰竭引起贫血的原因是什么呢?一般来说，它主要包括以下几个方面：首先，最常见的贫血就是红细胞生成素减少引起的，专家表示，红细胞生成素主要由肾小球近球细胞、髓质间质细胞产生。

慢性肾衰竭时，除了肾脏产生红细胞生成素的部位受损外，血红蛋白对氧的亲和力降低，单位血红蛋白对氧的利用率增加，肾脏缺血相对不严重。

此外，慢性肾炎肾衰竭的红细胞会受到不同程度的损伤，也是引发产生贫血的原因之一，这是由于尿毒症时高多胺血症导致红细胞寿命缩短，发生自溶，尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加，致红细胞自溶，微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏，脾功能亢进。

由于长期的消化道出血，实验室经常抽血化验或透析器中残留血的损失，可加重慢性肾衰竭患者的情况。

还可能由于其他疾病导致，如高血压、糖尿病等等，部分疾病可能影响造血功能，也可能影响机体对营养的吸收，导致营养不良而诱发此现象的发生。

慢性肾衰竭患者出现贫血的原因是为何?相信您现在已经有所了解。

专家提醒，肾病对患者的危害是巨大的，所以一旦患上肾病就要积极的进行治疗，以免耽误病情造成严重的后果。

还需注意的是，患者治疗疾病一定要到正规的医院进行治疗，以免错误的治疗导致病情加重，到时候悔之晚矣。

在上面的文章里面我们介绍了一种危害性很大的疾病，那就是慢性肾衰竭了，我们知道慢性肾衰竭容易令患者出现贫血的症状，上文为我们详细介绍了慢性肾衰竭患者贫血的几种原因。

不同CKD 贫血患者补铁2023概述目前，我国CKD 患者贫血治疗不及时的情况较为普遍，达标率也较低。

2018 年全国血液净化病例信息登记系统数据显示，血液透析患者血红蛋白（Hb）水平达到靶目标值（110～120 g/L）的比例为21.1%，腹膜透析患者为17.7%。

值得一提的是，在CKD 贫血患者中，铁缺乏比例达37.0%，但只有27.1% 的患者接受了铁剂治疗，而且在接受铁剂治疗的患者中只有7.5% 接受了更有效的静脉补充治疗。

一、贫血治疗中，铁剂的合理补充至关重要造成CKD 患者发生贫血的机制多样，包括促红素（EPO）生成不足及活性降低、慢性炎症、铁缺乏及代谢障碍，以及营养不良、甲旁亢、尿毒症毒素等。

其中，铁稳态失调是CKD 贫血发生的核心因素之一。

正常机体的铁稳态受铁调素调控，慢性失血、吸收不良、慢性炎症等可引起铁调素水平增高，胃肠道铁吸收减少和铁储备下降，铁吸收减少，引起缺铁性贫血。

对于CKD 贫血的治疗，铁剂、红细胞生成刺激剂（ESA）、和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）是常见的三大治疗手段。

Hb 的基本原料，CKD 贫血患者经常存在一定程度的铁缺乏，铁缺乏也是导致ESA 治疗反应低下的主要原因。

此外，使用ESA 后超生理速度的红细胞生成显著增加了铁的需求，可能加剧铁缺乏以及消耗铁储备。

HIF-PHI 治疗可增加铁利用而降低铁储备，也常需要联合铁剂治疗。

纠正铁缺乏是肾性贫血的关键治疗措施，可将机体铁代谢维持在一个合理水平，以确保 ESA /HIF-PHI 治疗的反应性，降低 CKD 贫血导致的不良临床预后，改善患者生存率和生活质量[2]。

二、治疗的时机CKD患者铁稳态失调具体可分为绝对铁缺乏，表现为SF 和TSAT 降低；以及功能性铁缺乏，表现为SF 正常，TSAT 降低。

不同铁缺乏状态的相关治疗也有所区别，具体如图1 所示。

图 1 铁缺乏状态以及相关治疗时机三、治疗的选择临床上，铁剂包括口服铁剂和静脉铁剂。

肾性贫血基础知识翟治双2015.7.22 CKD患者贫血的发生率增高始自3期，贫血患病率随GFR的下降而逐渐增加，至CKD5期贫血普遍存在。

贫血原因1.促红细胞生成素（EPO）相对缺乏：是肾性贫血的主要原因。

此时血浆EPO水平虽然在正常范围，但是受损的肾脏对贫血时的缺氧刺激不能产生足够的反应，导致EPO相对缺乏。

2.红细胞寿命缩短：尿毒症毒素可通过损伤红细胞膜上的三磷酸腺苷酶，使红细胞膜脆性增加。

3.尿毒症毒素及红细胞抑制因子影响骨髓造血。

4.铁缺乏：在CKD晚期与透析患者中常见，主要与摄入不足、胃肠道出血及血液透析丢失有关。

5.慢性失血：血液透析器及管路凝血与残血，胃肠道出血等。

6.继发性甲状旁腺亢进症：PTH抑制骨髓红系造血。

7.铝中毒：应用含铝磷结合剂和（或）透析用水铝含量超标，导致铝中毒，抑制铁的利用。

8.其他：还包括急慢性炎症、营养不良、溶血、EPO抗体产生等。

肾性贫血的诊断：2006年K/DOQI肾性贫血治疗指南中，以成人男性Hb<13.5g/dl 成人女性Hb<12.0g/dl为肾性贫血的诊断标准。

肾性贫血的评价：诊断肾性贫血后，应进行以下检查对肾性贫血原因、程度以及铁储备进行评估。

1. 红细胞指数2.网织红细胞计数3.铁代谢参数4.血清铁5.总铁结合力(TIBC)6.铁蛋白饱和度(TSAT=血清铁 x 100 / TIBC)7.血清铁蛋白8.大便隐血。

肾性贫血的治疗标目标既往相当多的RCT研究证实治疗贫血可以降低CKD病人心血管合并症的发生率，提高生活质量。

但是，近期的研究表明，给予透析病人促红素Darbepoietin ａ并不能降低心血管终点事件的发生率，而脑血管事件的发生率却增高了一倍！这种情况值得今后继续关注。

欧洲最佳实践指南的贫血治疗目标值是Hb 11.0g/dL。

2007年K/DOQI肾性贫血治疗的目标值来自RCT的临床研究，提出目标值Hb 11.0~12.0g/dl。

为什么CKD患者容易贫血肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的临床表现之一，是慢性肾脏病患者和并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。

为什么CKD患者容易出现贫血? 发生肾性贫血的原因有下面三个方面：1、红细胞生成减少：(1) 肾脏生成和分泌的促红细胞生成素（EPO）绝对和相对不足导致红细胞生成减少，这是发生肾性贫血的主要原因。

正常情况下，人体内约90%的促红细胞生成素由肾脏分泌产生，促红细胞生成素刺激骨髓造血机能，对红细胞的正常发育和成熟起着关键性作用。

慢性肾脏病时，由于肾实质遭到疾病的破坏，生产促红细胞生成素的数量减少，因而使骨髓造血功能降低，使红细胞生成减少，因此导致贫血，需要给与红细胞生成素的补充和替代治疗。

(2)肾功能不全时，某些毒性物质在体内的蓄积，对骨髓造血功能产生抑制，也可以导致红细胞生成减少。

(3)铁及其他营养物质的缺乏。

慢性肾脏病患者时常因消化功能紊乱、厌食等原因致体内铁、维生素B12和叶酸等缺乏。

铁是合成血红蛋白的必须物质，慢性肾脏病贫血病人中的1/4~1/3存在铁缺乏，且患者贮存，动员、利用铁困难，影响血红蛋白合成并阻碍红细胞生成。

如果慢性肾脏病患者存在维生素B12和叶酸等缺乏，将使幼红细胞分裂增殖障碍，同样也影响红细胞生成，出现大细胞性贫血。

2、红细胞寿命缩短：慢性肾脏病常伴甲状旁腺功能亢进，体内产生过量的甲状旁腺激素，使红细胞易于破坏；出现肾功能减退时，体内蓄积毒素的作用，使红细胞的变形能力及可塑性下降，寿命缩短；红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加，致红细胞自行溶解，微血管病变使红细胞受到机械性损伤而破坏，均使红细胞寿命缩短。

3、红细胞丢失增加：肾功能减退时凝血功能障碍，患者常有出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、胃肠道出血、月经过多等，各种情况的失血均可使贫血加重。

慢性肾衰病人贫血的原因
众所周知肾脏出现疾病是非常危险的，肾脏容易出现的一种症状就是慢性肾衰竭了，我们知道这种病症的出现容易给患者的身体带来了多方面的麻烦，所以我们建议广大的读者朋友们要重视慢性肾衰这种症状才行，要在日常的生活中做好对于慢性肾衰的预防，下文我们介绍一下慢性肾衰病人贫血的原因。

第一，慢性肾衰竭病人最常见的贫血就是红细胞生成素减少引起的，红细胞生成素主要由肾小球近球细胞、髓质间质细胞产生。

慢性肾衰竭时，除了肾脏产生红细胞生成素的部位受损外，血红蛋白对氧的亲和力降低，单位血红蛋白对氧的利用率增加，肾脏缺血相对不严重，产生红细胞生成素的主要刺激减少，导致红细胞生成素的产生明显减少。

还有毒素抑制骨髓，慢性肾衰竭时血中蓄积的某些毒性物质对骨髓有直接抑制作用，导致造血功能障碍。

第二，如果慢性肾衰竭的患者的红细胞破坏增多也是引起贫血的原因之一，这是由于尿毒症时高多胺血症导致红细胞寿命缩短，发生自溶，尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加，致红细胞自溶，微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏，脾功
能亢进。

第三，红细胞丢失增加，慢性长期上消化道或下消化道隐性出血，实验室经常抽血化验或透析器中残留血的损失，可加重慢性肾衰竭患者的情况。

还可能由于其他疾病导致，如高血压、糖尿病等等，部分疾病可能影响造血功能，也可能影响机体对营养的吸收，导致营养不良而诱发此现象的发生。

在上面的文章里面我们介绍了一种常见的肾脏疾病，那就是慢性肾衰了，我们知道慢性肾衰的危害性很大，所以大家都应该做好防治的工作，上文为我们详细介绍了慢性肾衰病人贫血的原因。

肾性贫血贫血是慢性肾脏病（CKD）晚期的常见并发症，可能会引起疲劳和呼吸急促等症状。

CKD 贫血的发病机制复杂，但其中心特征是促红细胞生成素（EPO）相对缺乏。

新信息阐明了低氧感应系统在介导 EPO 合成和释放中的关键作用。

缺铁是 CKD 贫血中的第二个重要因素。

铁代谢动力学的新见解已经阐明了慢性炎症和铁调素作为铁利用受损的关键介质的作用。

一、简介尽管可以治疗，但贫血仍然是 CKD 患者一个重要的并发症。

有研究显示平均血细胞比容（Hct）随肌酐清除率降低而降低。

美国第三次全国健康和营养调查（NHANES III [1988-1994]）结果显示，以男性血红蛋白（Hb）（<12 g/dL）和女性（<11 g/ dL）定义的贫血在肌酐清除率分别 <70 mL/min 和 <50 mL/min 时更常见。

肌酐清除率<30 mL/min 的患者血红蛋白浓度平均降低 1.0 g/ dL。

在患有糖尿病的 CKD 患者中，贫血更加严重，并且在 CKD 的早期发生。

国家肾脏基金会肾脏早期评估计划（KEEP）研究显示，CKD 伴糖尿病患者的贫血发生率更高（图 1）。

在 3 期 CKD 患者中，22.2% 的糖尿病患者伴有贫血，在 4 期 CKD 中增加至 52.4%。

3 期 CKD 患者中糖尿病伴有贫血的患病率为非糖尿病贫血患病率的 3 倍。

EPO 缺乏是 CKD 贫血的最常见原因，并且糖尿病患者的缺陷可能更严重。

二、病理生理学1. 背景红细胞生成系统维持红细胞供应中的稳态以实现充足的组织氧输送。

缺氧会刺激新的红细胞产生。

缺氧诱导因子 1（HIF-1）被认为在细胞感受缺氧中发挥中心作用。

如果缺氧，糖蛋白激素——EPO 的产量会增加。

这个 30.4kDa 的分子对哺乳动物红细胞的生产具有关键刺激作用。

它由肾脏产生并循环至全身的组织受体中产生作用。

尤其是在骨髓中，EPO 结合骨髓细胞表面受体以刺激红细胞生成。

慢性肾脏病Ⅲ ~ Ⅴ期患者贫血的发生及其相关因素分析王玲;吴永贵【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2013(48)5【摘要】目的探讨慢性肾脏病(CKD)Ⅲ~Ⅴ期患者贫血的发生及其相关因素.方法收集105例肾小球滤过率(GFR)＜60 ml/min的CKD患者的病例资料,应用SPSS 17.0软件进行分析.结果 105例CKDⅢ~Ⅴ期患者中,贫血的发病率依次为50%、75%、91.5%.CKDⅢ~Ⅴ期GFR、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、磷的水平差异均有统计学意义(P<0.01),并对CKDⅢ~Ⅴ期GFR、BUN、SCr的水平进行两两比较,结果显示差异均有统计学意义(P<0.01),CKDⅢ期与Ⅴ期、CKDⅣ 与Ⅴ期之间的血磷水平比较差异有统计学意义(P<0.01),但CKDⅢ与Ⅳ期间血磷水平比较差异无统计学意义.进一步分析显示CKDⅢ~Ⅴ期患者血红蛋白(Hb)、尿酸(UA)、钙的水平差异有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析结果显示,Hb水平与钙、白蛋白(ALB)呈显著正相关(P<0.01).结论 CKD患者贫血的发生与CKD分期相关,ALB与钙水平影响贫血的发生.%Objective To analyze the incidence of anemia in the patients with GFR < 60 ml/min of chronic kidney disease( CKD ) and its relevant factors. Methods A retrospective analysis of 105 CKD inpatients in the Department of Nephrology from January 2007 to February 2009 was conducted. Results In the 105 patients with CKD in stage Ⅲ ~ Ⅴ , the incidence of anemia was 50% , 75 % , 91. 5% , respectively. In the patients the level of GFR, BUN,SCr and Phosphorus had significant difference( P < 0.01 ). The CKD Ⅲ ~ Ⅴ period GFR,BUN,SCr and Phosphorus levels weresubjected to pairwise comparison respectively. The level of Phosphorus between the patients in stage Ⅲ and the patients in stage Ⅳ had no significant difference, while other comparisons had significant difference( P <0. 01 ), including serum Phosphorus levels comparison between the patient of CKD Ⅲ and Ⅴ period and between the patient of CKD Ⅳ and Ⅴ period ( P <0. 01 ) respectively. Moreover, the level of Hb,UA and calcium had significant difference ( P <0. 05 ). A significantly positive correlation of hemoglobin level was found with serum albumin and calcium level( P <0.01 ). Conclusion The incidence of anemia in patients with chronic kidney disease was associated with the stage of CKD. The serum albumin and calcium level affect the incidence of anemia in patients with chronic kidney disease.【总页数】3页(P502-504)【作者】王玲;吴永贵【作者单位】安徽医科大学第一附属医院肾脏内科,合肥,230022;安徽省中医学院第一附属医院干部病房心血管内科,合肥,230031;安徽医科大学第一附属医院肾脏内科,合肥,230022【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.慢性肾脏病3期糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者贫血特点及影响因素分析 [J], 张少崇;程东生;汪年松2.慢性肾脏病3~5期未透析患者贫血情况调查及影响因素分析 [J], 李静;王晓阳;赵占正3.不同甲状旁腺激素水平的慢性肾脏病5期患者贫血指标比较及相关性分析 [J], 王芹;魏从丽;张百中;徐敏;韩洪波;刘金凤4.慢性肾脏病3～5期透析患者贫血情况调查与影响因素分析 [J], 钱华英; 李旭亚; 袁圆; 王奕5.慢性肾脏病4期患者发生终点事件的危险因素分析 [J], 季景;陈小平;寿张飞;刘剑飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性肾脏病贫血指南慢性肾脏病（CKD）是一种进展缓慢的肾功能损害，可导致多系统的并发症。

贫血是CKD患者最常见的并发症之一，预计约有三分之一至三分之二的CKD患者合并贫血。

贫血对于CKD患者的生活质量和预后均产生负面影响。

为了更好地诊断和治疗贫血，专家制定了CKD慢性肾脏病贫血的指南。

首先，贫血的定义是血红蛋白（Hb）水平低于男性13g/dL和女性12g/dL。

然而，在CKD患者中，血红蛋白尤其在早期阶段可能表现为正常或接近正常范围，因此CKD患者应根据其年龄、性别和肾功能来确定贫血的定义。

其次，CKD患者贫血的主要原因是缺铁性贫血、慢性炎症性贫血和肾性贫血。

缺铁性贫血是导致CKD患者贫血最常见的原因，通常由于患者红细胞生成受到限制，尤其是缺乏铁元素。

慢性炎症性贫血则与CKD患者长期存在的低度炎症反应有关。

肾性贫血则是由于肾脏无法产生足够的促红细胞生成素（EPO）而导致红细胞生成不足。

然后，CKD患者贫血的处理应根据具体病因进行。

对于缺铁性贫血，应给予铁剂的口服或静脉补充，以纠正体内的铁缺乏。

同时，应评估患者是否存在吸收障碍或铁损失的原因，并尽可能予以校正。

对于慢性炎症性贫血，应治疗炎症的原因，如感染或其他炎症性疾病。

此外，EPO促红细胞生成素或其类似物的使用对于改善肾性贫血非常重要。

EPO的治疗应根据患者血红蛋白水平进行调整，并定期监测。

最后，CKD患者贫血治疗的目标是提高患者的血红蛋白水平，从而改善生活质量和预后。

因此，在治疗过程中应定期检测患者的血红蛋白水平，并根据需要调整治疗方案。

此外，CKD患者贫血的治疗还应结合维持肾功能的治疗，如血压控制、糖尿病管理和减少蛋白尿等。

综上所述，CKD慢性肾脏病贫血是一个常见的并发症，对患者的生活质量和预后有很大的影响。

通过贫血的及时诊断和治疗，可以改善患者的血红蛋白水平，从而改善生活质量和预后。

因此，CKD患者应定期进行贫血的筛查和治疗，并根据具体病因采取相应的治疗措施。