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90 | 2015年3期他山之石Chinese Health英国作为福利国家的典型，从摇篮到坟墓的福利制度依然举世闻名，尤其是它的全民健康服务体系（NHS ）更是国家的圣杯，其特点是普世、免费和团结，即在公民享有平等健康权利，其享受的服务与其支付多少无关，而完全取决于其疾病情况；政府对全民健康的全面干预，实行由税收和财政买单的免费医疗；但在缴纳税收时是劫富济贫，体现这项制度的团结原则。
在该体系下的全科医生首诊制度及其在基层医疗中的“守门人”作用也为业界视为楷模。
但是NHS 效率低下，住院看病等候时间长成为其久治不愈的痼疾，使得NHS 总是处于不断改革中。
低效与免费一样出名NHS 的“低效”跟它的“公平免费”一样出名。
首先，等候时间成为NHS 之痛。
英国的制度一开始就是关注健康而非大病医治，因此政府的资源投入极度向基层倾斜，社区诊所是英国国家医疗保障体英国：免费医疗制度走向何方？文／胡苏云系的最大组成部分，国家将医疗保障预算的75%～80%投入基层，投入专科和住院医疗的比重相对就低了，由此造成排队等候问题。
一项研究显示，英国患者当天或隔天能见到医生、护士的比例只有70%，专科预约需要等待两个月以上的比例达到19%。
有近85万名病人等着进NHS 的医院，每年有5万台手术被迫取消，有将近四成的肿瘤患者无法得到肿瘤专家的及时诊断而延误治疗。
如今，很多病人为得到及时治疗，只得选择高价私立医院，造成个人医疗开支过高。
同时也有不少病人开始退出和躲避NHS 体制，选择去其他国家就医。
据估计，10年内旅外就医的英国人将达到20万人。
其次，机构臃肿、体系庞杂，浪费严重。
NHS 雇员队伍甚至超过国家军队，员工居然达到140万人，按照英国总人口6000万计算，每60人中就有一个是NHS 的员工，关键问题在于其中大部分不是提供护理的医生和护士，而是官僚，是管理人员。
虽然进行改革，强化和细化政府的全面监管，还是有更多的人作为公务员从事着NHS 的行政和管理工作。
从英国NHS 制度变迁看我国新医改路径选择作者：尹栾玉王依娜来源：《社会治理》 2018年第10期【摘要】英国国民健康服务体系（NHS）是世界上较为成功的全民医疗保障模式之一。
从19 世纪初至今的两个世纪，该制度经历了“剩余模式”、“制度模式”、“制度转型”和“制度优化”四个发展阶段。
从布罗代尔“整体历史观”的视角看，制度发展初级阶段变迁主要动力来自于人口规模、地理环境等结构性要素。
随着正式制度逐渐形成，其变迁影响因素逐渐变化为阶级斗争、经济周期和政党政治等局势要素。
NHS 制度变迁过程说明在较高的社会生产力发展水平条件下，政府可以通过科学的顶层制度设计来保障全体国民享有更优质、全面和均等的医疗和健康服务。
该制度对我国新医改在促进公平、协同治理和分级诊疗等方面具有重要借鉴意义。
【关键词】英国国民健康服务体系整体历史观新医改协同治理英国国民健康服务体系(National HealthService)简称NHS 体系，是英国高福利社会保障体系的重要组成部分，是英国最早宣布建成福利国家的标志性制度。
NHS 的核心理念是“ 最优的医疗保健服务应该是对全民平等可及，而与其贫富程度无关”。
2014 年，英国卫生总费用占GDP 比重（9.12%）和医疗卫生支出自付比（9.73%）均低于10%，成为发达国家中公共卫生支出绩效高、可及性和公平性高，而居民个人负担成本较少的典范。
但NHS 制度并非一蹴而就，更非一成不变。
从19 世纪初期至今的两个世纪里大致经历了四次比较重要的转型。
法国年鉴学派代表人物费尔南·布罗代尔(Fernand Braudel) 的“整体历史观”为研究NHS 制度变迁提供了科学的研究方法和视角。
“整体历史观”打破了以局部事件为划分依据的精英主义历史观，同时也超脱于既定的历史框架，认为影响历史演进的要素主要有三方面：一是长期“结构”要素（如地理环境、人口状态等）；二是周期性“局势”要素（如经济周期、军事战争、政党政治、制度环境和组织要素等）；三是突发的“事件”要素（如罢工运动、群体性冲突等）。
中国劳动保障报/2010年/12月/24日/第003版声音・观察吸取市场化教训保障民众有病可医英国NHS医疗模式及对我国医改的启示吴宁中南财经政法大学医疗改革是世界性难题，目前全世界尚没有一种理想的模式。
英国、北欧、南欧以及众多英联邦国家和地区实行的“国民健康服务”，也被称为“英国模式”，对我国的医疗改革具有一定的借鉴意义。
NHS成立于1948年，为世界上规模最大的国家资助医疗体系，旨在为英国全体国民提供免费医疗服务，是在市场化的负面教训下建立起来的。
19世纪中叶，资本主义带来的贫富差距越来越大，致使很多穷人根本看不起病。
于是，医疗保险金成为“伦敦的发明”，一些慈善家捐款给医院，为穷人免费治疗。
两次世界大战期间，军队医疗体系组织有效，给战后英国NHS的建立提供了示范作用。
战后不久，工党政府颁布《国民卫生保健服务法》，使英国成为世界上第一个实行全民医疗保障的国家。
凡英国公民，包括在英国合法居住的外国人，都可享受国家的免费医疗服务。
1951年，英国政府对免费医疗制度进行微调，引入处方费制度。
NHS的资金只有11%来自国民保险税，81%来源于国家财政预算，其他来自于医药处方费和慈善捐赠等。
社区诊所和大医院分工明确NHS提供的医疗服务实行基础医疗和医院医疗两级服务制。
基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病，75%的NHS资金用于此。
在英国，每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册，工作人员会指定一名家庭医师(GP)负责，患者就医必须先到社区诊所就诊。
诊所的电脑与社区和有关医疗部门联网，只备常用药，类似于中国一些单位的医务室。
居民凭医生处方到NHS药店“买药”，只付处方费。
家庭医师的角色类似我国的社区医院、乡镇卫生院和单位医务室的保健医生。
医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗。
地区医院通常是该地区的医疗中心，接诊从第一级机构转诊来的患者；教学医院以急救和诊疗重大疑难病症为主。
如果居民有大病或需要进一步诊治，则由家庭医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务，住院治疗则享受全额免费医疗。
英国NHS体系对我国医疗卫生制度改革的启示作者：陈兵滕镇远来源：《学理论·中》2014年第06期摘要：英国国民医疗服务体系（NHS）被世界卫生组织（WHO）认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。
伴随着我国新一轮医改的不断深入，很多问题凸显出来，借鉴NHS体系成功经验，提出对完善我国基本医疗卫生制度的建议：公平性是医疗服务的基础；保证医疗资源充分高效利用；合理的药品定价；加强信息化建设。
关键词：NHS；卫生制度；医疗服务中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）17-0050-02一、英国NHS体系为了向全体国民提供免费医疗服务，英国于1944年提出“国家卫生服务”的口号和建议，提出医疗保险服务的三个原则：对每个人（包括农民）提供广泛的医疗服务；卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出；卫生服务由地段初级服务、地区医疗服务和中央医院服务三部分组成[1]。
1948年颁布了《国家健康服务法》，建立国民保健服务体系（NHS体系），成为世界上第一个福利国家。
如今，NHS已经被WTO评为欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。
英国主要通过《英国国家卫生法》（NHS）来规范其医疗卫生运行工作。
NHS共计14部分278条和22个附件。
内容主要包括。
■1.关于卫生服务资金来源，其主要依靠国家通过一般税的形式统一征收，医疗服务的提供则是由政府运用公共资金直接开设医疗机构、购置医疗设备、聘用医务人员来进行，或是政府作为医疗服务和药物的购买者，运用政府预算资金向卫生服务和药品等的供应商直接采购、支付，相对于第三方付费形式来说属于单方支付[2]115。
主要规定在：第2部分第2章基本护理信托基金、第3章国家卫生服务信托基金、第5章国家卫生服务基层信托基金、第6章其他、第11部分财产和财政、附件3基层护理信托基金、附件4在第25条项下国家卫生服务信托基金的建立、附件5在第25条项下建立的国家卫生服务信托基金的财政条款。
英国医疗卫生体制对中国医改的启示英国的医疗卫生体制在保障基本医疗权益方面具有很高的水准。
英国的国民医疗服务（NHS）是该国医疗卫生体制的核心组成部分，它为居民提供免费的全面医疗保健服务，包括门诊就诊、住院治疗、药品配给等。
这种模式确保了所有人都能够享受到基本的医疗保障，不论其社会地位或经济条件如何。
这为中国的医改提供了一个很好的借鉴，即建立覆盖全民的基本医疗保障制度，确保每个人都能够享有基本的医疗权益。
英国的医疗卫生体制注重预防保健和健康教育。
英国政府通过不断宣传健康知识、倡导健康生活方式等方式，鼓励人们加强健康意识，提高自我保健能力，从而降低医疗费用的支出。
中国可以从英国的健康教育经验中学习，积极推动健康教育工作，提高居民的健康意识和健康素养，有效降低医疗费用的支出，提高医疗资源的利用效率。
英国的医疗卫生体制实施了医疗资源的合理配置和利用。
英国通过建立完善的医疗服务网络，合理规划医疗机构的布局和医疗资源的分配，确保每个地区都能够获得公平的医疗服务。
英国倡导家庭医生制度，鼓励居民在家庭医生的指导下进行初级保健和疾病预防，从而减轻了医院的就诊压力，有效降低了医疗费用的支出。
中国可以在医改过程中，借鉴英国的医疗资源配置经验，建立合理的医疗服务网络，通过家庭医生制度，推动分级诊疗，减轻医院的就诊压力，提高医疗资源的利用效率。
英国的医疗卫生体制还注重医疗质量的提升和监管。
英国通过建立医疗质量评估机制、强化医疗服务的监管和审查，确保医疗服务的质量和安全。
这为中国医改提供了一个很好的借鉴，即加强医疗服务的质量监管，建立健全的医疗服务评估机制，提高医疗服务的质量和安全水平，保障居民的健康权益。
英国的医疗卫生体制也存在一些问题和挑战，这为中国医改提供了一些宝贵的教训。
英国的医疗卫生体制面临着医疗资源分配不均衡的问题。
由于历史原因等因素，英国的一些偏远地区和贫困地区的医疗资源较为匮乏，医疗服务水平较低。
中国可以从中学习，优化医疗资源的分配和利用，确保各地区都能够享有公平的医疗服务。
浅析英国医疗服务监管体系改革英国的医疗服务体系在全球范围内具有一定的影响力，然而，随着时间的推移和社会需求的变化，其医疗服务监管体系也面临着诸多挑战，并进行了一系列的改革。
英国医疗服务监管体系的历史可以追溯到国民医疗服务体系（National Health Service，简称 NHS）的建立。
NHS 成立之初，旨在为全体英国居民提供免费的、普遍可及的医疗服务。
在早期，监管体系相对简单，重点在于确保医疗资源的公平分配和基本医疗服务的提供。
然而，随着医疗技术的进步、人口结构的变化以及公众对医疗服务质量期望的提高，原有的监管体系逐渐暴露出一些问题。
例如，医疗服务效率低下、资源浪费、医疗质量参差不齐等。
为了解决这些问题，英国政府开始对医疗服务监管体系进行改革。
其中一个重要的改革方向是加强对医疗质量的监管。
建立了一系列的质量指标和评估体系，对医疗机构和医疗服务提供者的表现进行定期评估和监测。
这包括对医疗过程的规范、医疗结果的评估以及患者满意度的调查等。
通过这些措施，旨在提高医疗服务的质量和安全性，保障患者的权益。
另一个关键的改革举措是强化绩效管理。
引入了绩效考核机制，将医疗机构和医务人员的薪酬与绩效挂钩。
这在一定程度上激励了医疗机构提高效率、优化资源配置，并提升医疗服务的效果。
同时，信息透明度的提高也是改革的重要内容之一。
政府要求医疗机构公开更多的信息，包括财务状况、医疗质量数据等，以便公众能够更好地了解医疗服务的情况，并做出更明智的选择。
这也促进了医疗机构之间的竞争，推动它们不断提高服务水平。
在改革过程中，也面临着一些困难和挑战。
例如，新的监管措施可能会增加医疗机构的行政负担，导致部分资源从医疗服务本身转移到应对监管要求上。
此外，绩效考核机制的设计和实施也存在一定的难度，如何确保评估指标的科学性和公正性是一个关键问题。
为了应对这些挑战，政府需要在改革过程中不断进行调整和优化。
加强与医疗机构和医务人员的沟通与合作，充分听取他们的意见和建议，以便制定出更加合理和可行的监管政策。
境和个人健康服务交由地方当局负责，包括产科服务与婴儿福利门诊、健康咨询、接生、健康教育、预防注射及免疫、急救；这些服务的支出由中央政府补助和地方税解决。
第三，医院由地区医院理事会（Regional Hospital Boards，RHBs）、医院管理委员会（Hospital Management Committees，HMCs）和院长理事会Boards of Governors管理（Ham，1999，p.12）。
（三）撒切尔夫人医疗服务改革和《一切为了病人》（Working for Patients）。
1948 1982年，英国以管理结构为中心，对国家健康服务体系的雏形不断地进行了微调。
随着1979年撒切尔夫人上台和财政压力的出现，英国开始了激进的医疗卫生制度改革。
国家健康服务体系改革的建议首见于1989年出版的白皮书《一切为了病人》（Secretary of State for Health and others，1989a），在1990年通过的《国家健康服务社区管理法案》（NHS Community Care Act）的名义下成为法律条款。
预算管理被合同承包代替，用来支付医院服务费用。
合同承包的一个重要目标是分开医院服务的购买和提供（“内部市场”）。
在白皮书中，政府宣布国家健康服务体系的基本原则将被保留。
卫生医疗资金将继续主要由税收提供，不会增加病人负担。
对60岁以上的人缴纳私人保险费实行减免税优惠，这一点显然是出于首相（指撒切尔夫人）的意思（Lawson，1992）。
另一个重要的目的是让医生对他们的业绩更负责。
白皮书《一切为了病人》（WFP）的最重要变化是关于健康服务的提供。
变化的目的在于，通过分清医疗服务购买者和提供者的责任，创立自治机构国家健康服务托拉斯（NHS trusts）和普通医师筹款机制（GP fundholders），营造医院和其他医疗服务提供者之间的竞争环境。
新的建议立即引起各方面的强烈反映，英国医师协会（BMA）发起了强烈反对新的医师合同和其他计划的运动。
英国医疗保障制度及我国的医疗改革陈汝君南京工业大学法政学院一、英国医疗保障制度的现状与特点(一)总体架构英国采用以公共合同方式为主的卫生政策。
医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种；公立医疗服务又称为国民健康服务( national health service，简称NHS)，由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国人;私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。
下面介绍一下NHS医疗体系。
NHS体系分为初级卫生保健，二级医疗服务以及三级医疗服务。
初级卫生保健主要指全科医师(General Practitioner，GP)的服务。
全科医师不隶属政府部门，政府卫生部门从全科医师那里为大众购买初级保健服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行管理，除了对全科医师的服务内容、服务范围进行管理之外，政府部门规定了包括人员配备在内的全科诊所最低标准。
在英国，全科医师不仅可以通过向患者提供医疗服务后从政府主管部门获得津贴，而且还可能掌握支配部分医疗保险资金，从而代表病人成为高层次医疗服务的购买者。
这样，全科医师成为英国基层医疗保健体系的中坚力量，也充当着NHS守门人(gatekeeper)的角色。
二级医疗服务的提供者是医院。
医院根据区域管理设立，由政府的医院管理部门管理。
医院的规模由政府管理部门按照该地区的人口密度决定。
医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者病情，患者出院时医院医师会把出院后注意事项交待给患者的全科医师，如果某专科病患者病情较重或较疑难，该专科医师会请在专科领域内的专家帮助，即三级医疗服务。
三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难、复杂问题的专家服务。
英国的三级医院指专科医院，主要解决专科内的疑难医疗问题，而不是按规模划分，也不负责一般医疗。
有些规模较大的医院也设有三级医疗专家服务，这些医院被称为综合医院。
总体来讲，英国的三级医疗服务网络呈金字塔型。
了解英国NHS模式探索医改“政府派路线”我国医改进入深水区，各地在医改探索中形成了独特的模式，同时也形成了两种不同的思路——政府派路线和市场派路线。
两种模式一直在改革道路上争辩。
英国NHS免费医疗模式是政府派的代表。
一提到NHS，人们首先想到的是“免费”，由政府主导。
但这并非NHS 的全貌，它在发展过程中是不断变化的，其中并非没有竞争。
下面让我们走近NHS。
英国NHS（即英国国家医疗服务体系National Health Service）在1965年开始允许私人开业，这主要涉及初级卫生保健领域。
1990年以前，英国政府不仅是卫生服务的提供者，而且是卫生服务的购买者。
后来，英国尝试脱离政府双重角色，并开始引入内部市场机制。
另外，公立医院的改革也是英国一项重要内容。
英国并没有进行大规模的私有化改革，而是逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，由政府的附属预算单位转变为独立核算的国有医疗服务机构。
医院在很多方面拥有了更大的自主权，如服务内容、人事管理、设备投人、资金筹措等。
NHS：英国社会福利制度中最重要的部分之一国家形象代表NHS主要通过国家预算来筹集医疗资金、支付医疗费用，为全体公民提供免费的基本医疗保健服务。
英国于1944年正式提出了国家卫生服务的口号。
1948年，英国正式通过并颁布《国家卫生服务法案》（National Health Service Act），对该国所有医疗机构实行国有化，医疗机构的工作人员身份都划为国家卫生工作人员，国家采用中央集权制方式，以提供公共基本医疗保健服务，在全国范围内正式实施《国家卫生服务制度》。
NHS是英国社会福利制度中最重要的部分之一，代表着二战后流行于欧洲的凯恩斯主义社会理想的模式之一。
当时的英国经济学家威廉•贝弗里奇在对德国的社会福利进行了专门的考察与研究后，制定了英国的社会福利政策，称为《贝弗里奇报告》。
他的核心原则是把社会福利作为一项社会责任确定下来，通过建立一套以国民保险制为核心的社会保障制度，使由于各种原因达不到国民最低生活标准的公民，都有权从社会获得救济，从而达到这个标准。
它改变了传统的救济贫民的“选择性”原则，提倡“普遍性”原则，即凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按全国统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而不问收入多少。
整个福利系统实行全国统一管理。
NHS也是英国国家形象的代表，是英国的骄傲。
在2012年7月伦敦奥运会开幕式上，1200位医生和护士走上运动场，摆出NHS 的字样和GOSH医院的名字，引得全场欢呼。
三层行政管理框架两方面服务英国医疗行政管理方式主要实行统一管理，其中包括三个层次组织结构。
首相任命和委派领导国家卫生和社会保障部的国务大臣，下设地区卫生局和地段卫生局，共三级。
相关部门职能大致如下：首先，国家卫生和社会保障部是该国医疗卫生行政管理最高权力机构。
该机构负责该国卫生工作的总体规划、决策，控制资源分配。
国家卫生和社会保障部设有政策委员会，由卫生国务大臣兼任主席；该委员会为国家医疗卫生服务的运行及卫生服务制度的拟定、形成和实施制定有关发展战略。
其次，地区卫生局的主要职能是执行国家卫生和社会保障部的决策，制定地区医疗卫生服务计划，承担地区大型医疗机构的建设项目，向下一级卫生局分配资源，负责地区内医疗卫生科研项目管理，负责本地区卫技人员的培训等。
地段卫生局是各地段负责提供医疗保健服务的执行机构。
这个机构的主要任务是管理、协调和保证本地段医疗机构的正常运行，为本地段居民购买医疗服务，管理本地段初级卫生服务，评估本地段居民身体健康状况，收集本地段有关死亡、疾病及卫生服务需求等有关信息等。
英国的医疗保健服务主要由两个方面提供：一方面是1948年以后划归国有的各级公立医疗机构；另一方面是各地提供初级卫生保健服务的全科开业医生。
英国的公立医疗机构所占比重极高，绝大部分医院（约95%）归国家所有。
普通医院和专科医院的职能是向病人提供床位并给予治疗。
医院医疗服务包括急诊、门诊、短期住院和长期住院。
在公立医院中，自费病人支付的金额必须转入NHS的总预算，不能由医院或医生私分。
全科开业医生：“健康守门人”是怎样炼成的？自1965年起，英国政府为了增加医疗供给，又重新实行了允许和鼓励私人开业、鼓励发展私立医疗机构发展的方针。
英国初级卫生保健服务主要由开业医师（包括全科医生、牙科医生、眼科医生和药剂师等）和开业护士提供。
开业医生与NHS的家庭医生协会签订合同，家庭医生协会监督开业医生的服务，并规定其费用补偿标准。
此外，还负责按登记的注册人数，向他们支付酬金。
在英国，全科开业医生承担了绝大部分的初级卫生保健工作，每个英国居民都必须预先在一名通科医生处登记注册，其一旦发病时，就去找这些医生看病，或者由这位医生介绍去专科医院门诊治疗或住院治疗。
在英国，约有97%的居民都有自己指定就诊的全科开业医生。
每个通科开业医生的服务顾客都有2000多人。
这些医生又被称为“健康守门人”。
而英国公共卫生服务依据其内容，分别由中央政府机构、地方公共卫生机构及一些私营卫生机构来承担。
绝大部分卫生服务，如疾病预防、筛检、精神卫生、老年卫生服务、家庭卫生保健、残疾人健康保健及增进健康的其它一些内容，多由各地区及地段公共卫生机构组织实施，职业卫生服务则由企业与地方卫生部门联合进行。
医疗卫生改革：引入内部市场和竞争英国的医疗卫生体系并非不变。
1990年以前，英国政府不仅是卫生服务的提供者，而且是卫生服务的购买者。
在这个时期，医院属于国家所有，自己没有自主权。
医院受当地卫生局的直接管辖，由当地卫生局将公共资金拿来直接提供卫生服务，全民在交纳税收后平等地享有几乎免费的医疗卫生服务。
从表面上看，这样的医疗卫生体系最能保证医疗服务的公平性，但是由于公立医院的完全垄断和缺乏竞争，导致医疗服务供给效率低下，医疗服务质量降低，医护人员积极性不高，引起广大民众的强烈不满。
由于医疗服务效率低下，医疗价格失灵造成资源配置的调节滞后，医疗服务不能及时满足患者需求，导致患者等待时间的加长，尤其是住院手术需排长队等候。
为改变上述弊端，英国从1990年开始进行医疗卫生改革，尝试分离提供者和购买者角色，引入内部市场或公共合同。
主要措施如下：首先是公立医院改革。
英国公立医院的改革并没有进行大规模的私有化改革，而是逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，由政府的附属预算单位转变为独立核算的国有医疗服务机构。
医院在很多方面拥有了更大的自主权，如服务内容、人事管理、设备投人、资金筹措等。
为了在市场中更具有竞争实力，降低交易成本，医院之间纷纷结成自我管理、自我经营的医院托拉斯。
医院托拉斯是国家卫生服务体系的一部分，其资产依然归国家所有，每年收人的6%必须归入其固定资产。
托拉斯获取资金的数量不再以医院规模和人口覆盖面积为基础，而是以医院实际提供的卫生服务数量和质量为衡量标准。
改革后的医院为了生存和发展，只能通过提高自身效率来赢得竞争。
其次是引入私人资本。
私人筹资计划（Private Financing Initiative，PFI）是一种引入私人资本的模式，它是指由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。
在这个期限内，医院每年向投资方支付一定的费用，直至期限满后建筑物产权归属医院。
时间期限一般为20~30年，具体投资数额和年支付能力由投资方、医院和政府三方协商确定。
投资方除投资建设外，在期限内还需负责建筑的维修保养和提供医院后勤辅助服务。
第三是创建全科医生基金持有者（Genearl Practitioner Fund Holder，GPFH）。
全科医生基金持有者拥有预算，可以为他们的注册患者从医院购买某些特定服务。
也就是说，医院必须和中央政府的卫生管理部门和地区卫生部门以及全科医生基金持有者签订合同，获得所需的资金。
第四是政府卫生部门进行职能转换。
政府卫生部门从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者，卫生部门不仅不再直接组织医院提供卫生服务，而且也不再直接向医院提供服务资金。
在对比各个医疗机构价格和服务质量的基础上，通过合同方式，不仅可以从公立医疗机构购买服务，也可以从私立医疗机构购买服务。
投入过大“甩包袱”遇到新挑战随着NHS覆盖面越来越大，英国政府的投入也越来越多。
公开资料显示，1948年NHS刚刚在英国推出，那时的预算是4.37亿英镑，约合现在90亿英镑的价值。
而到2012~2013年，英国政府对NHS的投入预算是1089亿英镑，是最初预算的10倍还要多，占英国GDP的9.4%，这些都对政府财政实力提出要求。
随着形势的发展，英国政府也开始考虑“甩掉一部分包袱”。
2011年，在保守党主导下，英国政府开始对NHS改革。
当年1月19日，英国政府向议会提交了《卫生及社会保障法》，国民保健服务改革进程正式开始。
按照新的改革方案，家庭医师未来将控制国民保健服务1000亿英镑预算的其中大部分，新组成的委员会将监管家庭医生。
新的改革旨在削减初级卫生保健信托机构（此类机构长期负责管理并给社区诊所拨付医疗经费）数量，将国民保健服务预算的75%，即健康资金预算权都将交给GP（即全科医生）直接管理，并允许GP向私人医疗服务机构购买服务，新组成的一个委员会则监管GP （即全科医生）。
卫生政策专家曾警告，新的改革幅度太大，且存在私人医疗机构通过贿赂GP吸引资金流向自己等制度设计缺陷。
英国政府已尝试将财务上难以为继的公立医院信托机构交由私人资本控股。
目前，改革结果好与坏并不明晰。
独立研究者克拉克博士（Eoin Clarke）注意到，第一个被移交给私人控制51%信托机构股权的医院收到的书面投诉在短短一年内同比增长了18.7%。
另外，伴随着一系列政策，NHS的困境令业内纷纷猜想。
2013年3月26日，英国新晋卫生部长杰里米•亨特（Jeremy Hunt）表示，对短期访问者、学生、持临时签证的人停止提供免费医疗。
英国首相卡梅伦也表示，新加入欧盟的保加利亚、罗马尼亚等国家的人来英国，可能将不再享有英国的免费医疗。
2013年，NHS也频频暴露丑闻。
比如，英国伦敦的斯塔福德医院（Stafford Hospital）在2005年至2009年间存在严重的滥用职权、虐待病人的行为。
存在问题的不只斯塔福德医院一家，英国医疗系统被指责从上至下普遍存在自身利益高于病患权益的现象。
我国医改要用“中国式办法”破解“世界性难题”。
对于我国来说，如何建立最佳医疗服务模式还有相当长的路要走。
全面了解他国医改经验，或可为我国所借鉴。
