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以动机式访谈管理为基础的“患者自强计划”在2型糖尿病患者中的应用效果随着社会发展和人们生活水平的提高，2型糖尿病成为困扰全球范围内的一种常见慢性疾病。
2型糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或者细胞对胰岛素不敏感而导致的慢性代谢性疾病，临床上以高血糖为主要表现。
根据世界卫生组织的统计数据显示，全球有4.61亿成年人患有糖尿病，其中2型糖尿病占据了90%以上的比例。
而且，糖尿病患者在未来二十年内将继续增加，糖尿病正成为一个全球性流行病。
一、动机式访谈管理动机式访谈管理是一种基于患者动机的医疗管理方法，其核心在于促进患者内在动机，并且通过与患者建立信任关系，积极激发和引导患者的内在自我动机，帮助患者自我决定并执行行为改变。
动机式访谈管理的目标是帮助患者增强自我管理能力，提高治疗依从性，使患者的自我调整行为成为常态化，并在行为上能够持续不断得到改善。
动机式访谈管理通过患者与医生之间的密切合作，将决策的权力交还给患者，使治疗成为患者自己的事情，从而达到提高治疗效果的目的。
而在2型糖尿病患者的管理中，动机式访谈管理尤为重要。
因为患者的治疗效果直接受到患者自我管理能力和治疗依从性的影响。
通过动机式访谈管理，可以帮助患者明确自己的治疗目标，并且积极参与到治疗中，提高患者的自我管理水平，减轻医生的工作压力，提高治疗效果。
二、患者自强计划患者自强计划是一种以动机式访谈管理为基础的2型糖尿病患者管理计划，其核心在于帮助患者增强自我管理能力，提高治疗依从性，从而更好地控制糖尿病，并改善患者的生活质量。
患者自强计划主要包括以下几个方面：1. 积极激发患者的内在动机：通过与患者建立信任关系，了解患者的需求和意愿，积极激发患者的内在动机，使患者愿意参与到治疗中，并且愿意为治疗效果努力。
激发患者内在的自我动机是治疗的第一步，也是动机式访谈管理的核心。
2. 帮助患者明确治疗目标：通过与患者建立信任关系，引导患者自我决定治疗的目标，并根据患者的需求和愿望，帮助患者明确治疗目标，使患者能够积极参与到治疗中，树立积极的治疗信念和行为，提高治疗依从性。
脑卒中快速识别在医院-社区联动管理中的效果饶婷李坷娜胡小连江燕煊东莞市厚街医院ICU523960通信作者：李坷娜，Email ：【摘要】目的根据知信行理论原则，结合健康信念管理模式，研究脑卒中快速识别知信行模式在医院-社区联动管理中对社区居民的效果。
方法选取2017年1月至2019年1月本社区有高血压病的180例患者，以随机抽取的方式将患者平均分为对照组（90例，管理过程中行常规管理方法）和研究组（90例，运用脑卒中快速识别知信行模式，实行医院-社区联动管理，），经过1年后的管理，对比两组患者预防知识问卷（SPKQ ）得分、脑卒中健康行为问卷（SPBQ ）得分、日常生活能力评分（ADL ）及脑卒中发病率。
结果经过1年医院-社区联动管理的数据研究后得知，研究组患者SPKQ 为（72.5±15.7）分、SPBQ 为（3.3±0.4）分、ADL 为（87.6±6.6）分，对照组SPKQ 为（55.7±14.2）分、SPBQ 为（2.5±0.3）分、ADL 为（71.5±10.8）分，研究组得分均高于对照组（均P ＜0.05）；研究组患者脑卒中发病率为7.78%（7/90），对照组为18.89%（17/90），研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论在医院-社区联动管理过程中，通过对脑卒中易发人群实行脑卒中快速识别知信行模式及相关健康宣教，可以大大地提高此类人群对脑卒中的认知、信念和防控行为，从而减少了社区居民脑卒中的发病率。
【关键词】脑卒中；快速识别；知信行模式；医院-社区联动管理；健康宣教基金项目：东莞市社会科技发展项目（201950715083487）Effect of rapidly recognizing stroke patients in hospital-community linkage management Rao Ting,Li Kena,Hu Xiaolian,Jiang Yanxuan ICU,Houjie Hospital,Dongguan 523960,ChinaCorresponding author:Li Kena,【Abstract 】Objective Based on the theory of knowledge,attitude/belief,and practice (KAP)and on the health belief management (HBM),to investigate the effect of rapidly recognizing stroke patients using KAP in the hospital-community linkage management of community residents.Methods One hundred and eighty hypertension patients treated at our community from January,2017to January,2019were selected and randomly divided into a control group and a study group,with 90cases in each group.The control group were routinely managed;and the study group were managed by hospital-community interaction and rapid recognition for preventing stroke based on KAP.After 1-year management,the scores of Stroke-Prevention Knowledge Questionnaire (SPKQ),Stroke-Prevention Behavior Questionnaire (SPBQ),and Activity of Daily Living (ADL),as well as the incidences of stroke were compared between the two groups.Results After 1-year management,the scores of SPKQ,SPBQ and ADL were higher and the incidence of stroke was lower in the study group than in the control group [(72.5±15.7)vs.(55.7±14.2),(3.3±0.4)vs.(2.5±0.3),(87.6±6.6)vs.(71.5±10.8),and 7.78%(7/90)vs.18.89%(17/90);all P ＜0.05].Conclusion In health management of hospital-community interaction,rapid recognition of stroke based on KAP and HBM and health propaganda and education for people highly susceptible to stroke can significantly strengthen their knowledge,belief,and prevention of stroke,decreasing the incidence of stroke in community residents.【Key words 】Stroke;Rapid recognition;Knowledge,belief,and behavior mode;Hospital-community linkage management;Health educationFund program:Developmental Project of Social Science and Technology in Dongguan (201950715083487)DOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.03.018收稿日期2020-12-25本文编辑吴琴娟引用本文：饶婷,李坷娜,胡小连,等.脑卒中快速识别在医院-社区联动管理中的效果[J].国际医药卫生导报,2021,27(3):376-378.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.03.018.··376脑卒中是因为急性脑循环困难造成的全脑性或者局部性功能缺损的综合征，现阶段，脑卒中已上升为全球第二大致死疾病［1-2］。
以动机式访谈管理为基础的“患者自强计划”在2型糖尿病患者中的应用效果糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特别是2型糖尿病，已成为全球范围内的健康挑战。
2型糖尿病患者在日常生活中需要遵循严格的饮食控制、运动锻炼以及药物治疗等多种管理措施，以保持血糖水平在正常范围内。
由于生活方式的改变和长期药物治疗，许多患者面临着挑战，导致管理不当和疾病恶化。
采取有效的管理方法对于2型糖尿病患者至关重要。
动机式访谈管理（MI）是一种被广泛应用于慢性疾病管理中的技术，它通过倾听和引导患者，帮助他们找到内在的动力和目标，从而提高他们改变不良行为的可能性。
患者自强计划是基于MI的管理模式，以帮助患者增强自我管理和促进自我效能感。
本研究旨在探讨患者自强计划在2型糖尿病患者中的应用效果。
研究方法：本研究选择了100名2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组50人。
实验组接受患者自强计划管理，对照组接受常规糖尿病管理。
实验持续时间为6个月。
在实验开始前和结束时，分别对两组患者进行了血糖、体重、饮食和运动习惯等方面的测量和评估。
采用问卷调查等方式对患者的生活质量和自我效能感进行调查和评估。
研究结果：在实验结束时，实验组的血糖控制、体重管理、饮食和运动习惯等方面相对于对照组有显著的改善。
实验组患者的平均血糖水平明显降低，体重得到有效控制，饮食和运动习惯也有显著改善。
实验组患者的生活质量和自我效能感得到了显著提高，表明患者自强计划在提高患者自我管理和自我效能感方面取得了积极的效果。
讨论与结论：本研究还存在一些局限性，比如样本容量较小，研究时间较短等。
我们需要进一步开展大样本、长期的临床研究，以验证患者自强计划在2型糖尿病患者中的应用效果。
我们也需要深入探讨患者自强计划的具体实施方式和操作方法，以更好地促进患者的自我管理和提高自我效能感。
患者自强计划在2型糖尿病患者中具有良好的应用效果，可以帮助患者提高自我管理意识和自我效能感，从而改善血糖控制、体重管理和生活质量。
《脑卒中患者疾病接受度及其干预的研究》篇一一、引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
随着医疗技术的进步和人们对健康的重视程度不断提高，脑卒中患者的疾病接受度及其干预措施的研究显得尤为重要。
本文旨在探讨脑卒中患者的疾病接受度及其影响因素，以及有效的干预措施，以期为提高患者的生活质量和康复效果提供参考。
二、研究背景及意义近年来，脑卒中的发病率呈上升趋势，给患者家庭和社会带来了巨大的经济负担。
疾病接受度是指患者对自身疾病的认知、态度和行动表现。
在脑卒中患者中，疾病接受度的差异会影响其康复效果和生活质量。
因此，研究脑卒中患者的疾病接受度及其干预措施，有助于提高患者的康复信心和生活质量，减轻家庭和社会的负担。
三、研究方法本研究采用定量和定性相结合的方法，通过问卷调查和深度访谈的方式，对脑卒中患者的疾病接受度进行评估，并分析其影响因素。
同时，根据患者的实际需求，设计有效的干预措施，并对干预效果进行评估。
四、研究结果1. 脑卒中患者的疾病接受度本研究发现，脑卒中患者的疾病接受度存在差异。
大部分患者对疾病有一定的认知，但仍有部分患者对疾病的认知不足，缺乏康复信心。
此外，患者的年龄、性别、文化程度、家庭经济状况等因素也会影响其疾病接受度。
2. 影响因素分析本研究发现，影响脑卒中患者疾病接受度的主要因素包括：疾病认知、心理状况、社会支持、家庭关怀等。
其中，疾病认知是影响患者接受度的关键因素，心理状况和社会支持也对患者的接受度产生重要影响。
3. 干预措施及效果评估根据患者的实际需求，本研究设计了以下干预措施：（1）开展健康教育活动，提高患者的疾病认知。
（2）提供心理支持，帮助患者建立康复信心。
（3）加强社会支持，提高患者的家庭关怀。
经过一段时间的干预，本研究发现，干预措施有效提高了患者的疾病接受度，增强了患者的康复信心和生活质量。
同时，干预措施也得到了患者和家属的认可和好评。
五、讨论本研究表明，脑卒中患者的疾病接受度受多种因素影响。
以动机式访谈管理为基础的“患者自强计划”在2型糖尿病患者中的应用效果随着社会的发展和生活水平的提高，糖尿病已成为我国常见的慢性疾病之一，特别是2型糖尿病患者数量呈逐年增加的趋势。
2型糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，严重影响了患者的生活质量，并且会引起一系列的并发症，给患者带来了极大的身体和心理负担。
如何提高患者的自我管理能力，改善糖尿病患者的生活质量，已成为临床医学和公共卫生领域的一项重要工作。
那么，“以动机式访谈管理为基础的‘患者自强计划’在2型糖尿病患者中的应用效果”是怎样的呢？接下来，本文将通过综合研究和案例分析，系统地介绍该计划的特点、应用效果和存在的问题，以期为临床实践提供一定的借鉴和参考。
一、动机式访谈管理在2型糖尿病患者中的应用特点动机式访谈管理是一种基于患者情感和动机的医患沟通方式，其核心思想是通过引导和探索，让患者自己找到解决问题的方法，并主动参与到治疗和管理过程中。
与传统的医患交流方式相比，动机式访谈管理更加注重患者自我意识和参与，能够更好地满足患者的需求和期望，提高患者的治疗依从性和生活质量。
1. 引导患者发现内在动机：通过与患者进行深入的交流和沟通，了解患者的病情和需求，帮助患者找到自己改变的内在动机，激发患者的自我治疗意识和动力。
2. 个性化的干预方案：根据患者的不同情况和需求，制定个性化的治疗和管理方案，结合患者的具体情况和实际需求，提供全方位的健康教育和指导。
3. 持续的跟踪和支持：与患者建立长期的信任和良好的沟通关系，定期进行跟踪和回访，及时解决患者在治疗和管理过程中遇到的问题和困惑，给予患者持续的支持和帮助。
基于以上特点，动机式访谈管理能够更好地激发患者的内在动机和改变自身的行为习惯，有助于提高患者的治疗依从性和生活质量，因此在2型糖尿病患者中得到了广泛的应用和认可。
二、患者自强计划的设计与实施为了更好地应用动机式访谈管理，提高患者的自我管理能力，一些医疗机构开始尝试推出患者自强计划，以帮助患者建立正确的生活方式和自我管理习惯，从而提高患者的治疗依从性和生活质量。
动机性访谈在脑卒中病人自我管理中的实施及应用进展
吕露露;刘海娜;王艳冬;吕孟菊;刘晓静
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)006
【摘要】动机性访谈(MI)是以病人为主体的交流沟通方式,通过引导病人激发其内在动机而促进病人行为习惯的良性转变,充分发挥病人的积极主动性.脑卒中病人有“三高”的特点,有70％～80％的脑卒中病人预后不良,会出现各种矛盾心理问题而致病人疾病自我管理能力下降,提高脑卒中病人的自我管理能力早已成为我国医疗界关注的焦点.本研究综述了MI理论及其在脑卒中病人自我管理中的应用进展,旨在为以后MI在脑卒中自我管理中的临床实践和研究提供理论依据.
【总页数】4页(P656-659)
【作者】吕露露;刘海娜;王艳冬;吕孟菊;刘晓静
【作者单位】300000,天津中医药大学护理学院;300000,天津市南开医院;300000,天津市南开医院;300000,天津中医药大学护理学院;300000,天津中医药大学护理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.动机性访谈在社区冠心病病人自我管理中的应用
2.自我效能理论在脑卒中病人中的应用进展
3.动机性访谈在冠状动脉介入术后患者自我管理中的应用进展
4.探究
思维导图结合动机性访谈在H型高血压病病人自我管理中的应用5.病人专家项目在慢性病病人自我管理中的应用进展
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社区脑卒中患者居家状况调查【摘要】目的研究社区脑卒中患者居家状况，寻找相应防治对策，为开展社区慢性病管理提供依据。
方法选定上海市殷行社区1969例脑卒中患者及其主要照顾者进行入户问卷调查。
结果脑卒中患者生活完全自理239例，占12.1%，部分自理889例，占45.1%，丧失自理能力841例，占42.7%；1687例伴有功能障碍，其中伴语言障碍970例，占57.5%，伴肢体功能障碍1311例，占77.8%；115例患者每周3次锻炼，占5.8%，其中105例每次<60min，10例≥60min；曾接受社区康复治疗48例，占2.4%。
结论脑卒中患者的居家状况不良，社区康复服务有待进一步提高。
【关键词】脑卒中居家状况调查语言障碍康复【Abstract】 Objective To study the house hold conditions of stroke patients in community and search strategy of corresponding prevention and cure and offer evidence for management of chronic disease in community. Methods Patients with stroke in Yinhang community of Shanghai city and their main caregivers were interviewed by questionnaire in their homes. Results There were 239 (12.1%) patients with stroke living complete self-help and 889 (45.1%) living partialself-help and 841(42.7%) living loss self-help. 1687 patients accompanied by functional impairment. Patients with language disorder were 57.5% and with limbs disturbance were 77.8%. 115 patients exercised three times a week. 105 patients exercised more than sixty minutes. 48 patients were accepted ever rehabilitative treatment in community. Conclusion There are bad in the house hold condition of stroke patients. The community rehabilitative services urgently need to be raised.【Key words】 stroke; house hold condition; investigation; language disorder; rehabilitation脑卒中是我国中老年人的常见病、多发病，致残率和复发率高，给社会和家庭带来沉重负担［1］，有关脑卒中患者居家状况的研究少见报道，我院对上海市殷行社区脑卒中患者居家状况进行了调查，报告如下。
健康管理信息系统在脑卒中患者社区康复中的应用研究目的：探讨健康管理信息系统在脑卒中患者社区康复中的应用效果。
方法：抽样选取2014年1-12月本社区脑卒中患者60例作为研究对象，将其分为研究组与对照组，每组30例。
两组均进行规范化社区康复，研究组在此基础上，应用健康管理信息系统对患者康复过程进行连续个体化管理。
两组患者均于研究开始时和3个月结束时，通过改良Barthel指数（MBI）和脑卒中康复知识问卷对患者的日常生活活动能力及康复知识掌握情况进行评价。
结果：管理3个月后，两组MBI和脑卒中康复知识掌握率均高于管理前，且研究组优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：健康管理信息系统应用于社区康复，可有效改善脑卒中偏瘫患者的康复效果，提高患者康复知识水平。
脑卒中是一种世界范围内的常见病，致残率较高，部分患者卒中后常遗留有肢体偏瘫，严重影响今后的日常生活能力，给患者、家属和社会带来了极大压力[1]。
但鉴于脑卒中的康复慢、住院治疗费用昂贵和大型综合医院康复资源的相对匮乏，患者大部分康复时间将在社区及家庭中度过[2-4]。
为了实现患者在社区康复过程中连续个体化的管理，提高信息化水平，本市福田区在开展社区卫生服务过程中，自主研发了福田区家庭医生健康管理信息系统，并将其应用到社区康复服务中，明显提高了脑卒中患者社区康复的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽样选取2014年1-12月发病3个月内、已出院回归社区的脑卒中偏瘫患者60例作为研究对象，将其分为研究组和对照组，每组30例。
纳入标准：（1）确诊脑卒中经治疗后出院，病情稳定的偏瘫患者；（2）意识清晰及对答切题者；（3）在社区长期居住，每年不少于6个月；（4）自愿参加本研究，并签署知情同意书者。
排除标准：（1）风湿疾病、骨关节外伤、颅脑肿瘤、颅脑外伤等造成的肢体功能障碍者；（2）存在严重实质脏器疾病者；（3）患有精神科相关疾病者。
脑卒中后的社会康复支持策略课题申报书一、课题背景与意义脑卒中是导致残疾、死亡和长期护理需求的重大疾病，其会导致患者受到严重的生活负担和身体功能损害。
社会康复支持策略对于脑卒中患者的康复非常重要。
然而，在目前的改革进程中，社会康复支持策略仍然存在着一系列问题。
本课题旨在探讨脑卒中后的社会康复支持策略，以改善患者的康复效果，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。
二、研究目标与内容本课题的研究目标是探索脑卒中后的社会康复支持策略，以提高患者的康复效果和生活质量。
具体研究内容包括：1. 分析当前脑卒中康复支持策略存在的问题和不足；2. 探讨国内外脑卒中社会康复支持策略的先进经验；3. 设计并实施脑卒中后的社会康复支持策略实证研究；4. 评价脑卒中康复支持策略的效果和影响。
三、研究方法和步骤1. 文献综述：对国内外关于脑卒中后社会康复支持策略的文献进行全面梳理和整理，分析当前存在的问题和不足。
2. 实地调研：通过对脑卒中康复机构、社会康复机构和家庭的访谈和观察，深入了解康复支持策略的实施情况和存在的困难。
3. 专家访谈：邀请脑卒中康复领域的专家进行深度访谈，并结合其经验和见解，探讨有效的社会康复支持策略。
4. 实证研究设计：根据前期研究结果，设计并实施脑卒中后的社会康复支持策略实证研究，采用对照实验或其他形式验证策略效果。
5. 数据分析与评价：采用统计学方法对研究数据进行分析，评价康复支持策略的效果和影响。
四、预期成果本研究预期将脑卒中后的社会康复支持策略问题进行全面分析，发现现有康复支持策略存在的不足之处，并提出改进策略。
同时，通过实证研究，验证改进策略的有效性，并提出在实际操作中的可行性和可推广性。
最终的成果将以科研论文、学术报告、宣传推广等形式发布，并为脑卒中患者的康复治疗和社会支持提供有益的参考。
五、研究计划与预算本研究计划总计时长为两年，研究经费预算为100万元人民币。
具体研究计划如下：第一年：1. 文献综述（3个月）：10万元；2. 实地调研（6个月）：20万元；3. 专家访谈（2个月）：10万元；4. 设计研究方案（2个月）：10万元；5. 资料整理与总结（3个月）：10万元。
2013年6月护理学报June ，2013第20卷第6B 期Journal of Nursing （China ）Vol.20No.6B3讨论开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势,是社会进步与文明的标志。
社区护理是由社区的护理人员为社区内居民提供全面的健康服务护理[2]。
大力发展社区卫生服务是目前我国医疗卫生改革的重要方面。
对于社区护士来说，无论是从服务的内容上还是对象上,都具有复杂多样的特点，这就对社区护士的能力提出了更高的要求，许多社区护士是由具有丰富经验的临床护士转岗而来，培训时间短，培训内容单一，这将必然影响到社区护理事业的长远进步和发展[11]。
本研究旨在建立一个有综合全面的专业能力标准，评价社区护士的专业综合能力，促进社区护士专业综合能力的培养，搞好社区护理人才建设，更好地满足社区居民和社会发展的需求，促进我国卫生事业的发展。
信度是对量表稳定性、真实性和可靠性的检验，常用的检测方法有重测信度和内部一致性信度的检测。
内部一致性是心理学标准化量表信度的一个重要指标，量表的内部一致性信度一般采用Cronbach ’s α作为评价指标,一般而言，Cronbach ’s α系数达到0.70以上即符合心理测量学的要求[12]。
本量表的内部一致性信度达到0.901，重测信度也较好，说明本次研究编制的量表信度较好，具有较好的稳定性和可靠性。
本研究因子分析的结果有7个公因子被提取，累计贡献率达66.149％，其结构与预期的理论结构基本符合的。
说明该量表具有良好的效度，能够反映社区护士对专业综合能力的结构。
综上所述，本次编制的社区护士专业综合能力量表包括综合护理能力、教育教学指导能力、研究能力、人际交往与沟通能力、自我成长能力、协调管理能力、灾害和突发事件应对能力7个维度，共34个条目，具有良好的信度与效度，可以为社区护士对专业综合能力评价提供量化测评工具，而且能为社区护理教育和培训提供方向和内容。
[参考文献][1]殷爱琴．家庭病床与社区护理[J ]．基层医学论坛,2009,13(22)：1039-1040．[2]李帆．我国社区护理存在的问题分析及对策[J ]．护理实践与研究,2011,8(5)：108-110．[3]王文焕,孙宏玉,尹翔燕．关于社区护士能力需求现象学研究[J ]．中国护理管理,2011,11(7)：61-64．[4]张蕊．低年资社区护士核心能力自我培养的方法[J ]．中国实用护理杂志,2007,23（S1）：223．[5]王文焕,孙宏玉,杨爱军,邹宝红．社区护士能力及其影响因素的现象学研究[J ]．中国实用护理杂志,2011,27(22)：60-62．[6]张晓丽,王慕鹏,吕天坤．社区护士应具备的素质及能力[J ].吉林医学,2006(4）:379．[7]杨雅娜,罗羽,刘秀娜,等．重庆市社区护士灾害应对能力现状及影响因素的研究[J ]．护理管理杂志,2010,10(10):698-699.[8]魏勇刚,龙长权．量表编制[M]．重庆：重庆大学出版社,2006．[9]李梦龙,马卫平,邓罗平．运动依赖量表的编制与信效度分析[J ]．天津体育学院学报,2012,27(4)：360-364．[10]李明,庞书勤,邵炜．大学生人际关系压力应对方式量表的信效度[J ]．中国心理卫生杂志,2010,24(1)：55-58．[11]万岐江,牛爱芳,马金爱．临床护士转型社区护士培训的研究进展[J ]．全科护理,2009,7（4C ）：1114-1116．[12]凌文柱,方俐洛．心理与行为测量[M]．北京：机械工业出版社,2003：363-373．[本文编辑：简若姗]【社区护理】以动机性访谈为核心的健康屋慢性病综合管理在社区脑卒中患者中的应用邱小灵，吴小勇，叶学英（东莞市虎门镇社区卫生服务中心，广东东莞523900）[摘要]开展以动机性访谈为核心的健康屋慢性病管理模式，以提高脑卒中患者生活质量。
从东莞市虎门镇社区卫生服务中心选取38例脑卒中患者及其照顾者作为“健康屋”成员，进行慢性病管理综合干预，分别在干预前及干预半年后应用世界卫生组织生活质量测定简表对脑卒中患者生活质量进行评估。
干预后再次测评患者生活质量明显提高，在生活质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域及心理领域方面评分均有提高，差异有统计学意义（P <0.05）；在社会关系领域、环境领域干预前后差异无统计学意义（P >0.05）。
[关键词]脑卒中；慢性病管理；动机性访谈；生活质量[中图分类号]R473.2[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2013）06B-0074-03随着我国步入老年社会，每年新发脑卒中患者约200万[1]。
伴随医疗水平的提高，脑卒中患者的存[收稿日期]2013-03-12[作者简介]邱小灵（1981-），女，广西贺州人，本科学历，主管护师，副总护士长。
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!７４DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.12.030第6B 期邱小灵等：以动机性访谈为核心的健康屋慢性病综合管理在社区脑卒中患者中的应用表138例脑卒中患者参与健康屋慢性病综合管理前后生活质量得分比较（X ±S ，分）问题/领域参与前半年后t P 生活质量主观感觉 2.81±1.02 3.40±1.43 2.070.04健康状况主观感觉 2.53±1.21 3.25±1.58 2.230.03生理领域65.16±7.8175.38±10.13 4.930.00心理领域62.34±8.9171.26±12.64 3.560.00社会关系领域48.91±10.8252.26±13.24 1.210.23环境领域53.64±13.4156.38±15.340.830.41活率明显升高，但其中70%～80%因遗留不同程度的意识、肢体、言语等功能障碍，患者的生活质量受到严重影响[2]。
提高脑卒中患者生活质量是目前面临的重要问题。
脑卒中患者在急性发作期过后大部分都回到社区进行康复及维持治疗。
有资料表明，国内脑卒中患者的家庭康复护理带有盲目性和随意性，社区家庭康复护理工作尚未系统开展[3]。
目前国内外的慢病管理模式大多数局限于对慢性病患者进行干预，很少做到对慢性病患者及其照顾者同时进行干预。
而在患者治疗及康复期间，其照顾者的态度也会影响患者的治疗及康复效果，但是，照顾者的依从性属于社会医学问题，通常被医务人员所忽略[4]。
本研究项目以动机性访谈技术[5]为核心，建立健康屋慢性病管理模式，对脑卒中患者及其照顾者同时进行慢性病管理综合干预，探讨合理的脑卒中管理模式，为脑卒中患者的社区康复及提高其生活质量提供依据。
1临床资料1.1研究对象选取东莞市虎门镇社区卫生服务中心被确诊脑卒中患者38例，其中男性15例，女性23例，年龄（62.19±10.72）岁。
选取标准：（1）根据《中国脑血管病防治指南》（2010版）确诊为脑卒中的患者；（2）处于脑卒中后的稳定康复期；（3）自愿参加健康屋活动；（4）半年内无外出计划；（5）能经常参加小组活动。
1.2效果实施健康屋项目管理，干预前和干预半年后，应用世界卫生组织生活质量测定简表（WorldHealth Organization Quality of Life -Brief Version ，WHOQOL-BREF ）对患者进行评估。
量表共有26个问题，包括生活质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域6个方面。
对比脑卒中患者参与健康屋慢性病管理项目前后的生活质量，经配对t 检验，在生活质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域、心理领域方面较干预前提高，差异有统计学意义（P <0.05），但是在社会关系领域、环境领域干预前后得分差异无统计学意义（P >0.05），见表1。
2方法2.1健康屋慢性病管理模式健康屋慢性病管理项目是虎门镇社区卫生服务中心建立的慢性病管理模式,由香港玛丽医院资深护师罗伟真指导,此模式参照了香港社康中心慢性病管理模式及借鉴北京市“快乐生活俱乐部”模式[6-7]，以动机性访谈技术为核心，提高慢性病患者生活质量为目的，全科医生及护理团队对慢性病患者及其照顾者同时进行慢性病管理综合干预，提高患者“与病共融”的信心，通过各种干预措施及利用社会资源,全面提高脑卒中患者生理、心理、社会方面的适应性，从而提高患者生活质量。
2.2健康屋项目具体措施每星期开展1次健康活动，具体内容如下。
2.2.1医护人员与患者互相熟悉，并取得患者及其照顾人员的信任，建立良好的沟通途径。
通过医护人员与患者及其照顾者的沟通，应用WHOQOL-BREF 进行干预前评估，发现患者在生活质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均较低，脑卒中患者因为有不同程度的意识、肢体、言语等功能丧失，所以均存在不同程度的心理障碍，感觉身体康复没有希望，否定自己的存在价值，认为自己给家庭带来负担并破坏了家人的生活而感到内疚，持有负罪感。
2.2.2针对相应的问题，医护人员与患者及其照顾者进行动机性访谈，共同讨论制定简单易行的治疗康复计划。
全科医护团队利用动机性访谈的2个最基本技术：询问开放式问题技术和反应式倾听技术，与患者及其照顾者进行交流。
通过交流，发现影响患者生活质量的主要问题及照顾者的照顾护理问题，并判定患者处于行为改变的哪个阶段，包括意识前期、意识期、准备期、行动期和维持期，针对不同阶段采用不同的行为改变方法，如意识觉醒、自我解放、刺激控制、反制约等，启发患者、照顾者内心思考；再应用心理学、行为学及医学方面的专业知识和技能，帮助他们树立自信心，确定自己行为改变的目标，引导患者、照顾者从一个行为阶段转变到下一个行为阶段，最终达到维持期，进而完成行为改变。
2.2.3医护人员与患者及其照顾者及时沟通，监督患者治疗康复计划的执行，对于难于执行的计划给予适当调整，患者遇到困难时予以适当指导。
在脑卒中患者慢性病管理过程中关键的问题就是解除患者的负面情绪，让他们积极配合治疗及康复计划。
同时，在患者治疗及康复期间，其照顾者的态度及照护技巧也会影响患者的治疗及康复效果。
针对照顾者比较薄弱的环节，如急救、日常生活照顾和康复训练７５护理学报2013，20（6B）等方面进行加强培训。
由于脑卒中患者的康复过程是一个漫长的过程，不会收到立竿见影的效果。
康复治疗计划早期，患者及其照顾者因为短期内见不到明确的效果，所以计划经常不能得到很好的坚持，医护团队不间断对患者进行监督，在医护团队的指导下患者及照顾者明白其重要性，学习相应的康复知识、技能，经过一段时间的坚持后，患者及其照顾者因为能够感受到康复治疗计划的效果，主动坚持康复计划，将功能锻炼变成日常生活的一个部分。
