从肝论治小儿疾病验案举隅
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【医案医话】
从肝论治小儿疾病验案举隅
侯春光
浙江省诸暨市中医医院 浙江诸暨311800关键词 小儿病 从肝论治 医案
小儿病证多以肺系和脾胃疾病多见,盖因其独特的生理病理所决定。
小儿为纯阳之体,既显生机蓬勃,又相对感阴常不足,而肝常有余,故小儿脏腑娇嫩,内脏精气不足,感邪之后,邪易从阳化热化火,而多热证。
或热极而盛,或水不济火,而引动肝风。
临床上,小儿病证变化万千,不同的阶段可出现不同的肝系症候群,肝郁、肝火、肝风等证屡见不鲜。
五脏病中,惟肝与小儿病关系最为密切,临证只要把握时机,辨治得当,每获良效。
1 滋阴柔肝宁抽动
某男,10岁。
2006年7月28日初诊。
患儿挤眼、口角阵发性抽动2年。
平素性情内向,不善言辞,抽动症每因情绪激动、精神紧张时加重,剧时常伴有颈部抽动,大便艰涩,二三日一行。
舌质红、苔薄黄,脉弦细。
经某医院神经内科检查,诊为抽动—移语综合征。
证属肝阴亏虚,筋脉失养。
治拟滋阴柔肝熄风。
处方:北沙参、生地、枸杞子各20g,麦冬、当归、潼蒺藜、滁菊花、栀子、白芍、佛手、钩藤各10g,生龙骨、生牡蛎、石决明各30g,龙胆草6g。
服7剂后复诊,病情有所好转,抽动频率减低,且情绪激动时抽动无明显加剧,守原方续进7剂。
三诊时症情大减,以上方加减服用4月余,抽动既平,随访至今未复发。
按:此案患儿因情志不遂,肝气郁结,郁久化火伤阴,肝阴耗伤以致筋脉失去濡养,虚风内动,属本虚标实之证,治当责之于肝,用一贯煎加减以滋阴柔肝熄风。
方中北沙参、生地、枸杞子、麦冬、当归、白芍、佛手,滋阴养血、生津柔肝、疏肝开郁以治其本;滁菊花、钩藤、生龙骨、生牡蛎、石决明,平肝潜阳、熄风止痉;栀子、龙胆草,泻肝火以治其标;潼蒺藜滋补肾阳,取其“善补阴者,必阳中求阴”之意。
笔者体会,此病的治疗时,还应当与家长积极沟通,注意患儿情志调节,保持心情舒畅。
2 泻肝清肺止痉咳
某男,8岁。
1999年3月8日初诊。
患儿咳嗽10天,初起伴高热,咳嗽阵作,经他院住院治疗,摄胸片示左下肺片状阴影,查支原体抗体阳性,诊为支原体肺炎。
经阿奇霉素等抗感染治疗后,热退,惟咳嗽仍频,咳剧时面赤欲呕,遂出院求治中医。
诊见患儿痉咳、干咳无痰,咳剧时痛引胸胁,大便偏干。
舌边尖红、苔薄黄,脉弦。
证属邪热蕴滞化火,木火刑金。
治拟泻肝清肺、降逆止咳。
处方:杠板归30g,黛蛤散(包煎) 12g,浮海石20g,桑白皮、蒸百部、炙紫菀、炙冬花、辰茯苓各10g,远志6g,谷芽、麦芽各15g,蜈蚣2条。
5剂后二诊,咳嗽渐缓,胃纳始振,舌质淡红、苔薄。
前方已效,效不更方,续进5剂。
三诊时,偶有咳嗽少痰,色白易咳,以二陈汤加减调治而瘥。
按:所用处方系笔者治疗百日咳的经验方,验之支原体肺炎之痉咳亦佳。
杠板归为治百日咳之主药,重剂治痉咳疗效显著;辅以黛蛤散、桑白皮泻肺清肝、肃降止咳;佐以蒸百部、炙紫菀、炙冬花、远志等润肺化痰止咳;浮海石、蜈蚣以清肺、解痉止咳;辰茯苓、谷芽、麦芽以扶脾止咳,寓有培土生金之意。
笔者临床观察到,支原体肺炎经抗支原体治疗后,其肺部体征已消,而咳嗽一证不除,采用中药在改善临床咳嗽症状方面,疗效确切。
3 平肝健脾消疳积
某男,3岁。
2004年7月初诊。
患儿形体消瘦,面色萎黄,发枯肌松,心烦易躁,腹胀纳滞,时有吮吸指甲,大便不调。
舌质淡红、苔薄黄,脉细。
检查血常规:血红蛋白912g/L。
诊断为小细胞低色素性贫血。
证属脾虚肝旺。
治拟平肝健脾清热。
处方:青黛、刘寄奴各15g,人中白、干蟾皮各12g,胡黄连3g,三棱、莪术、生白芍、生白术、鸡内金、白薇、槟榔各10g。
7剂后二诊:药后症状明显减轻,前方已效,去槟榔,加谷芽、麦芽,守法续进7剂。
三诊时,纳食大振,面色转红润,吮指已消,再以上方出入,续进10剂后,诸证若失。
后以健脾疏肝、和胃养阴之剂巩固之,其贫血也得到纠正。
按:本例患者属中医“疳证”、“积证”之范畴,多系喂养不当,饮食失节,脾胃受损,积热内郁,气机不畅所致,其病位在肝脾两脏,临床上以脾虚肝旺
之证多见,符合肝常有余、脾常不足的病机特点,为本虚标实、虚实错杂之证。
本方为笔者治疗疳积之经验方,以青黛、人中白为主药,有清肝泻热解毒之功效;辅以干蟾皮、三棱、莪术、刘寄奴以健脾消积;佐以胡黄连、白芍、白术、鸡内金之属以柔肝健脾清虚热,全方消补兼施,共奏平肝健脾之功。
4 泻肝潜阳疗不寐
某女,12岁。
2007年10月11日初诊。
患儿入睡困难,睡中辗转反侧,寐中易惊起,平日性格外向,任性好动,手足不宁,心烦易怒,大便偏干。
舌边红、苔薄白,脉弦细。
证属肝郁化火,肝阳扰动心神。
治拟泻肝潜阳宁神。
处方:龙胆草、生甘草各6g,栀子、淡豆豉、黄芩、茯神、当归、生白芍、生地各10g,生龙骨、生牡蛎、青龙齿各30g。
7剂后二诊:夜间睡眠质量明显提高,入睡较前容易,且无寐中惊起、转辗反侧,手足动作亦有减少,乃以上方加减调治1月,睡眠安好,性情举止大有改进。
按:《内经》称不寐为“不得眠”、“不得卧”。
小儿“肝常有余”,不寐以实证居多。
本例患儿多因情志不遂,肝气郁结,郁而化火,扰动心神所致。
是方以龙胆泻肝汤合栀子豉汤,酌加重镇安神之品,方中龙胆草、黄芩、栀子、淡豆豉清泻肝火除烦热;当归、生白芍、生地以柔肝和肝;生龙骨、生牡蛎、青龙齿、茯神镇肝潜阳宁神;甘草和中。
栀子豉汤为张太守治虚烦不得眠之良方,治疗小儿不寐亦有佳效。
收稿日期 2008210227
消积益脾法联合按摩捏脊治疗婴幼儿缺铁性贫血45例
李 芳
浙江省上虞市人民医院 浙江上虞312300
关键词 消积益脾法 按摩 捏脊 婴幼儿缺铁性贫血 对照观察
近5年来笔者采用消积益脾法联合按摩捏脊治疗婴幼儿缺铁性贫血45例,取得了满意的疗效,现报道如下。
1 一般资料
83例均符合1988年10月全国小儿血液病学术会议通过的小儿缺铁性贫血诊断标准[1],分属轻中度贫血。
随机分为两组,治疗组45例中,男23例,女22例;病程最短15天,最长10月。
对照组38例中,男23例,女15例;病程最短20天,最长1年。
两组一般资料经统计学处理差异无显著性(P>0105)。
2 治疗方法
211 治疗组:药物组成:焦山楂、茯苓、山药各10～15g,槟榔3～5g,炒莱菔子9～12g,神曲9～15g,党参5～9g,炒白术6～12g,当归、炙甘草、制半夏、陈皮各3～6g。
同时联合按摩捏脊:补脾经、补肾经各300次,清胃经、清大肠、推三关、揉板门、运内八卦、按揉足三里各100次,分腹阴阳200次,摩腹(顺时针)5分钟,揉压脾俞、肾俞、大肠俞50次,捏脊5次,每日1次,10次后休息3～5天,再继续治疗。
饮食中注意摄入含铁丰富的食物,加用维生素C含量丰富的新鲜蔬菜等以利于铁的吸收。
212 对照组:葡萄糖亚酸糖浆(013g/支),每日30mg/kg,分3次饭后口服,饮食注意同上。
两组均治疗6周,并随访3个月,随访期间不予任何干预。
3 治疗结果
311 疗效标准:显效:治疗后症状基本消失,H G B> 110g/L,或治疗后H G B上升20g/L,MCV>80fL, MCH>32pg,MCHC>30%,SF在正常范围内(2～5个月50～200ug/L,6个月～15岁7～200ug/L);有效:治疗后症状明显改善,H G B90g/L～110g/L,或治疗后H G B上升在10～20g/L之间,MCV70～80fL, MCH20～30pg,MCHC20～30%,SF<10ug/L;无效:治疗后症状、血常规无明显改善。
312 治疗结果:治疗组45例中,显效25例,有效18例,无效2例,总有效率9516%。
对照组38例中,显效14例,有效15例,无效9例,总有效率7613%。
两组总有效率比较,有显著性差异(P<0105)。
对显效和有效的患几进行3个月随访,治疗组43例中,复发3例,复发率619%;对照组29例中,复发10例,复发率3415%。
治疗组的复发率明显底于对照组,有显著性差异(P<0105)。
4 体会
缺铁性贫血属于祖国医学的“血虚”、“萎黄”、“疳积”等范畴,其形成与饮食失调、禀赋不足,脾胃虚弱等因素有关。
其病位在脾、肾,与心、肝等脏密切相关。
故治拟消食化积、健脾益血。
方中焦山楂、槟榔、炒莱菔子、神曲消食化积、健脾和中;六君子汤健脾益气;当归、山药补益肝肾养血。
同时配合按摩捏脊,故取得较好的疗效。
收稿日期 2008206224。
