小儿胃肠道常见疾病外治法临床研究_徐霞

文章编号：1672-7134（2016）04-0210中图分类号：R57 文献标志码：B DOI：10.16448/j.cjtcm.2016.0210小儿胃肠道常见疾病外治法临床研究徐霞天津中医药大学　天津　300000Progress in Clinical Research on Pediatric Gastrointestinal Diseases External TreatmentXU XiaTianjin University of Chinese Medicine, Tianjin 300000, China关键词　小儿胃肠道常见疾病；外治疗法；中医；综述KEYWORDS pediatric gastrointestinal diseases, external treatment, TCM, summarize作者简介：徐霞（1982-），女，主治医师，研究方向：儿科，E-mail：xx.winter@古代中医儿科外治法起源于秦汉，最早在马王堆出土的《五十二病方》中就有记载，经过唐宋明清的发展，一直沿用至今，并且根据现代的生活环境及小儿体质变化，在实践和研究中不断创新发展。

小儿体质特点是脾胃娇柔，尤其在患胃肠道疾病期间，消化吸收能力差，口服药物不仅疗效差而且喂药困难，且长期频繁给药容易产生不良反应。

中医外治法通过药物或手法对穴位和经络产生刺激，或药物直接运用于局部病灶而发挥作用，具有不良反应较小、使用方便、痛苦少、疗效明显等优点，在小儿胃肠道疾病的治疗中已日益受到重视。

小儿的急慢性腹泻、呕吐、消化不良及腹痛等常见胃肠道疾病，属于中医外治临床报道常见的疗效明确的治疗病症。

综合中医外治杂志的诸多临床报道，可以把外治的方法大致归纳为四种，即外用贴敷为主、推拿、灌肠及多种综合疗法。

笔者将把三种常见胃肠道疾病文献分为四类外治疗法来分别阐述。

腹 泻1　外用小儿皮肤嫩薄，药物外用可以刺激患儿局部皮肤的血液循环，从而有利于药物的渗透吸收，通过局部吸收药物直达病灶，从而促进机体功能活动的恢复。

邓氏[1]认为泄泻分为1.寒泻:陈仓米煮饭，加枯矾、关芡粉、胡椒粉适量，捏成饼贴脐上，一般1次即止，最多2~3次；2.热泻:马齿苋捣烂敷脐或六一散填脐。

朱氏[2]以敷脐治法治霉菌性肠炎，自拟制霉止泻散：乌梅、干姜、黄连、丁香、肉桂、苍术等研末，每[19] 梁丽娟，徐婷.浅谈强直性脊柱炎的心理护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（59）：228.[20] 李明珠.心理护理干预对强直性脊柱炎患者负性情绪的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（55）：219.[21] 魏永红.强直性脊柱炎的护理体会[J].实用临床医学，2010，11（6）：108-109.[22] 李秀英.功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的疗效观察[J].皖南医学院学报，2013，32（6）：504-506.[23] 韩贵俊，李连泰，李海然，等.中西医结合治疗强直性脊柱炎临床护理体会[J].河北医学，2015，21（1）：166-169.[24] 李丽.强直性脊柱炎的中西医护理常规[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（17）：142-143.[25] 黄朝红，董哲，沈鹰.强直性脊柱炎的中医护理[J].华南国防医学杂志，2003，17（1）：55-56.[26] 何素梅，杨红，陈素娥，等.中药熏蒸护理应用于痹证的研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：67-70.[27] 蒋潓，汪四海，何素梅，等.中药熏蒸治护强直性脊柱炎50例体会[J].中医药临床杂志，2011，23（5）：410-411.[28] 岳发翔.推拿结合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（6）：1773-1774.[29] 陆春梅.强直性脊柱炎患者的护理[J].护理实践与研究，2012，9（1）：66-67.[30] 潘喻珍，余学芳，邵俊，等.通督益肾强骨法针灸治疗活动期强直性脊柱炎临床观察[J].中医药临床杂志，2014，26（8）：820-822.[31] 马春.长蛇灸治疗强直性脊柱炎中的护理安全管理[J].光明中医，2014，29（11）：2421-2422.[32] 王元红.穴位贴敷结合护理干预改善强直性脊柱炎腰部僵痛的临床观察[J].全科护理，2014，12（31）：2900-2902.收稿日期：2016-01-29　审稿：刘健　责任编校：鲍洁取6，用霍香正气水调敷脐部，伤湿止痛膏贴紧，隔日换药，疗效满意。

孙氏[3]治疗泄泻用生姜15~30g，紫苏15~30g，吴茱萸15~30g，药物炒热后用布包裹摩熨胸腹部，每日1次，每次所熨部位潮红即可，2日1剂。

杨氏等[4]治疗慢性痢疾采用艾条隔蒜灸温通神阙，配天枢穴（快刺激不留针），治疗5次，患儿痢止。

治疗受寒腹泻采用吴萸1g研细末，醋调外敷脐部，用腰肾膏固定，每日1换。

用药3日后腹痛明显好转，大便正常。

刁氏[5]报道王静安老师治久泻不愈患儿采用麝香0.05g，肉桂3g，研粉敷于脐中固定，3d 1换。

郭氏[6]治疗腹泻证属脾胃虚用吴茱萸、丁香、胡椒、附子各等份共研末，每次用药2~5g，醋调敷于脐部固定，每日换药1次，连治3d治愈。

高氏等[7]治疗婴幼儿腹泻辨证外治，脾虚型泄泻用吴茱萸、白术各等份研末倒入患儿肚脐1～2g固定，2d换药1次，一般1～2次即愈，不愈者可连续用之。

伤食型泄泻用吴茱萸、丁香各等份研末，取10～20g用黄酒调成糊状敷脐部固定，每2 d换药1次，连用2～3次即愈。

湿热型泄泻用吴茱萸、苍术、黄连各等份研细末，取10～20g 用食醋调糊状外敷脐部，用法同伤食型泄泻。

魏欣[8]治疗脾肾虚弱、久泻不愈的泄泻患儿将白术、五倍子、生龙牡、香附各等分研末，以凡士林调匀敷脐。

黄甡[9]治疗一脾肾阳虚，腹泻久不愈患儿采用没食子30g、车前子30g，炒苍术15g，炒罂粟壳10g，诃子10g，肉桂10g，赤石脂15g，广藿香15g，禹余粮15g，将药物加水浸泡，煮沸20min后，先让患儿双足熏蒸至双足出汗，药水变温时，再将双足浸泡并擦洗，揉按涌泉穴，1d 1次，3d后腹泻已愈。

黄甡[10]报道黄志明治疗脾湿胃热型泻痢，川黄连30g，没食子 20g，薤白10g共为细面，6～10g/次，醋调加热外敷双足涌泉穴。

治疗脾虚泻，用炒苍术、白胡椒各30g，大砂仁10g组成，共为细面，3～9g/次，醋调外敷神阙，每日1换，连用3d，腹泻已愈。

夏氏[11]治疗慢性腹泻患儿100例，采用方药：由白芷、干姜各15g，霍香、茯苓、白术、吴萸、五味子各10g七味研成细末，再取蜂蜜适量拌匀成饼状贴于脐部，1d换1次，有效率97%。

陈氏等[12]治疗轮状病毒肠炎辨证为寒湿证患儿106例随机分为两组，试验组在基础治疗基础上运用腹部艾灸治疗，结果证明试验组止泻时间较对照组短，组间比较，差异有统计学意义。

李氏[13]治疗小儿泄泻证属寒湿型、脾虚伤食型，在患儿脐部（神阙穴）施以拔罐10分钟，起罐后在脐内填入自制的“暖脐散”（公丁香、五倍子、广木香、川椒共研细末）2～3g，隔日换药。

对于轻症或者急性腹泻大多1次治愈，慢性、迁延性腹泻施用2～3次均可奏效。

对重症泄泻同时配合口服中、西药，津伤阴亏者配合口服补液法或静脉液体疗法。

2　灌肠对于肠道疾病，尤其是重症的腹泻，选用灌肠疗法，使药物直接作用于病所，疗效明显优于口服。

李氏[13]治疗小儿急慢性菌痢、湿热型泄泻，使用方法:铁苋菜、马齿苋、川黄柏、秦皮、车前草、木香、地榆炭、石榴根皮、赤石脂、制军炭，浓煎至200mL分2次保留灌肠，大约20～30min后从肛门排出药液中可见黏液脓血或粪质。

急性痢疾一般2～3d即可临床治愈，慢性肠道感染可增加1～2d，中毒性痢疾也可以反复多次用稀释后的药液灌肠促进脓血便的排出。

黄甡[9]治疗辨证为湿热毒邪、内郁肠腑型菌痢患儿在抗生素静滴疗效不佳之时予以生大黄9g，川黄连9g，木香9g，败酱草30g，上药溶于100 mL温开水后，待水温40℃左右时，保留灌肠，1次/d，2d治愈。

王氏[14]治疗热痢，用生大黄50g水煎至100mL，20~30mL/次，保留灌肠，适用于疫毒痢疗效显著。

3　推拿通过各种推拿手法在局部的综合应用起到了疏通经络、调理脏腑、促进升清降浊的作用。

小儿肌肤娇嫩，末梢循环丰富，对推拿手法的刺激反应非常敏感，推拿治疗具有易于取效的优势。

李氏[11]采用推拿疗法治疗多用于慢性泄泻和病毒性腹泻基本取穴与手法：“补脾土，摩腹，揉挤，揉龟尾，推上七节，揉足三里，捏背”为基本穴。

加减治疗疗效显著。

戴氏等[12]治疗小儿腹泻常在每天早上空腹治疗。

采用揉合谷、内关、璇玑、天枢、足三里，每穴揉10～20s；摩腹即按摩上、中脘部位100次左右，捏脊3遍，最后揉脾俞、胃俞两穴结束，疗效佳。

4　综合疗法在一些临床治疗中采用外用配合推拿、内服中药综合治疗，疗效显著，甚至在治疗重症时采用中西医结合的治疗方案使患儿尽快康复。

罗氏[16]治疗辨证为中焦虚寒或脾肾阳虚的慢性腹泻，采用自制药袋敷脐：苍术、五倍子各10g，吴茱黄6g，肉桂、胡椒各3g，共研细末，每次3g醋调外敷脐部，并配合捏脊疗法1次/d，5d为1个疗程，休息1d，再作第2疗程。

李氏等[17]治疗婴幼儿腹泻患者120例分为治疗组和对照组各60例，采用相同的治疗方法包括改善患儿饮食、抗炎、补液及对症处理。

治疗组加用①脐部敷药（中药苍术、吴茱英、胡椒、丁香，将上药共研细末取10g用青油拌成糊状敷于脐部覆盖，1天换药1次），②TDP照射。

治疗组与对照组有效率无显著差异，但治疗组腹泻的治愈日、病程治愈日、3d 内治愈日均较对照组短，所用外治疗法能加速腹泻的炎症吸收，缩短病程日。

刘洁[18]在治疗腹泻水样便患儿用艾条灸神阙穴10min至局部皮肤潮红，2次/d，内服参苓白术散加干姜及静脉补液，疗效显著。

陈氏等[19]研究焦平运导师治疗小儿泄泻病采用辨证对于不同病症采用推拿、贴敷、足浴等外用的方法，①推拿方法有顺运内八卦、推脾经、推大肠、运土入水、清小肠、足三里、推上承山、推止泻灵穴、推上七节骨、揉龟尾，辨证加减。

②药物贴敷神阙穴治疗，1次/d，每次贴敷6～8h。

辨证拟定4种敷贴处方：焦神曲、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽、吴茱萸、白术、苍术、广木香、五倍子等组成，适用于伤食泻。

吴茱萸、藿香、苏叶、干姜、葛根、苍术、广木香、五倍子等药物组成，适用于风寒泻。

黄连、马齿苋、秦皮、木香等组成适用于湿热泻。

吴茱萸、党参、白术、茯苓、山药、桔梗、五倍子组成适用于脾虚泻。

③自拟濯足方辨证加减治疗泄泻，其基本药物组成为苍术、石榴皮、茜草、赤石脂、车前草、葛根、升麻等，随证加减，具有燥湿收敛止泻之功。