胸部局解
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局部解剖学10胸部课件
•局部解剖学）10胸部
•15
胸膜腔穿刺：
在胸前外侧壁应 在肋间隙中部进 针，以免伤及肋 间血管神经。
在胸后壁应稍靠 下位肋骨上缘进 针。
•局部解剖学）10胸部
•16
胸膜腔穿刺：
•局部解剖学）10胸部
•17
（四）胸廓内血管
胸廓内动脉 胸廓内静脉 胸骨旁淋巴结
•局部解剖学）10胸部
•18
（五）胸内筋膜：
•局部解剖学）10胸部
•29
2．壁胸膜的分部
分4 部： 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶
•局部解剖学）10胸部
•30
壁胸膜 parietal pleura 肋胸膜 膈胸膜 纵膈胸膜 胸膜顶
•局部解剖学）10胸部
•31
肋胸膜被覆在肋骨、胸 骨、肋间肌、胸横肌及 胸内筋膜等结构内面的 浆膜。
膈胸膜附于膈上面并 与其紧密结合
贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜 上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。
胸膜腔手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸廓外肌层、 切断肋骨或肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜。
•局部解剖学）10胸部
•19
第三节 膈 diaphragm
位置和分部
•局部解剖学）10胸部
•20
分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨
肺门：肺的内 侧面中央凹 陷的长椭圆 形区域。
•局部解剖学）10胸部
•46
肺根：
出入肺门的主支气 管、肺动静脉、支气管 动静脉、淋巴管、神经 等结构被结缔组织包裹 构成肺根。
•局部解剖学）10胸部
•47
肺根结构的排列：
从前到后，左右肺都为： 肺静脉 肺动脉 支气管
•局部解剖学）10胸部
局解资料(胸部)
局解资料（胸部）一、名词解释1.乳房悬韧带（1）位置：在乳腺的腺叶之间，一端连于乳房的皮肤，另一端连于胸肌筋膜。
（2）构成：致密的纤维束。
（3）作用：对乳腺起固定作用。
（4）临床意义：乳腺癌时，由于韧带两端固定，无伸展性，使乳房皮肤出现凹陷，呈“橘皮样变”。
2.锁胸筋膜（1）位置：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌三者之间的深筋膜。
（2）穿经结构：有胸肩峰动脉的分支、胸外侧神经、头静脉和淋巴管等穿过。
3.胸膜腔（1）构成：脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行共同围成的腔隙。
（2）特点：左右各一，互不相通，密闭，为负压，有少量浆液。
4.肺韧带（1）位置：在肺根下方。
（2）构成：脏、壁胸膜的移行部分。
（3）作用：有固定肺的作用，当人工呼吸时，由于韧带的附着，肺固定于纵膈而被压向内侧。
5.心包裸区（1）位置：心包前壁仅在左侧第4-6肋软骨前端距胸骨侧缘2-2.5cm 处直接与胸前壁相邻的区域，此区域无胸膜覆盖。
（2）临床意义：是心包穿刺及注射急救药物之处。
6.食管静脉丛（1）位置：在食管壁的粘膜下层和食管周围。
（2）注入：奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。
（3）临床意义：此丛向下与胃左静脉属支有丰富吻合，当门静脉高压时，经此途径建立门-腔静脉间的侧支循环，而使食管静脉丛血流量加大，可导致食管静脉曲张，甚至破裂出血。
7.动脉导管三角（1）位置：位于主动脉弓的左前方。
（2）前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
（3）临床意义：该三角是手术寻找动脉导管的重要标志。
二、问答题1.乳房在结构上有哪些特征？乳房脓肿切开引流时如何选择手术切口？（1）乳房结构特征：乳房在结构上被结缔组织分隔为15-20个腺叶，每个腺叶又分若干小叶。
每一腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头。
（2）乳房脓肿手术切口的选择：乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，避免损伤过多腺组织和输乳管，并注意分离结缔组织间隔，以利引流。
局部解剖学(二十九)胸部局解
（二十九）胸部局解问：试述第四胸椎下缘平面（胸部）的解剖结构?(中大2001)答：胸骨角 sternal angle胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。
该角两侧平对第2肋软骨，是计数肋的标志。
向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。
1．胸壁的层次结构一、浅层结构（一）皮肤胸前、外侧区皮肤较薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大的活动性。
胸前部皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。
（二）浅筋膜浅筋膜内含脂肪、皮神经、浅血管、浅淋巴管和乳腺。
1．皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。
（1）锁骨上神经supraclavicular nerves：约2－4支，属于颈丛皮支，自颈丛发出后向下跨越锁骨的前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。
（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线附近（或腋中线）发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧部皮肤；在胸骨两侧发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。
肋间神经的皮支分布具有两个特点：①明显的节段性和带状分布，自上而下按神经序数排列，第2肋间神经皮支分布于胸骨角平面的皮肤，其外侧皮支分出肋间臂神经分布于臂内侧部皮肤，第4肋间神经分布于男性乳头平面，第6肋间神经至剑突平面，第8肋间神经至肋弓平面。
根据皮神经的阶段性分布，可判断麻醉平面和脊髓损伤节段。
②重叠分布，相邻的三条皮神经互相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉。
一条肋间神经受损，其分布区的感觉障碍不明显，只有在相邻两条肋间神经受损时，才出现这一共同管理带状区的感觉障碍。
2．血管（1）动脉：主要是胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支（如胸肩峰动脉和胸外侧动脉）。
胸廓内动脉穿支：在距胸骨侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。
肋间后动脉的前、外侧穿支：与肋间神经前、外侧皮支伴行，分布于胸前、外侧区的皮肤、肌和乳房。
胸部局解PPT课件
胸部局解的影像学研究
总结词
提高疾病的诊断准确率
详细描述
影像学技术如CT、MRI等在胸部局解的诊断中发挥着越来越重要的作用。通过对胸部 局解的影像学研究，可以更准确地判断病变的位置、范围和性质，提高疾病的诊断准确
率，为后续的治疗提供可靠的依据。
胸部局解的临床治疗研究
总结词
探索更有效的治疗方法
VS
详细描述
胸部局解的知识可以帮助医生更好地掌握手术技巧和方法，提高手术的成功率和治疗效果。
胸部损伤的救治
胸部损伤是常见的急症之一，需要及时救治。通过对胸部各器官的解剖结构和位置 关系的了解，医生可以迅速判断患者的病情，采取正确的治疗方案。
在救治过程中，医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时采取有效的治 疗措施，以最大限度地保护患者的生命安全和健康。
胸椎
位于背部中央，与肋骨相 连，形成胸廓，对胸腔起 到支撑和保护作用。
胸壁的肌肉结构
胸大肌
位于胸前外侧，起自锁骨、 胸骨和肋骨，止于肱骨结 节间沟，主要作用是使上 臂屈、内收和旋内。
胸小肌
位于胸大肌深面，起自第 3-5肋骨，止于肩胛骨喙突， 主要作用是使肩胛骨向前 下方运动。
肋间肌
位于肋骨之间，包括肋间 外肌和肋间内肌，主要作 用是使肋骨运动，协助呼 吸。
03
胸腔器官与功能
肺部的结构与功能
总结词
呼吸系统的主要器官
详细描述
肺部是呼吸系统的主要器官，负责气体交换，吸入氧气并排出二氧化碳。肺部 由肺实质和肺间质组成，肺实质包括肺泡和支气管，肺间质包括结缔组织、血 管和淋巴管等。
心脏的结构与功能
总结词
循环系统的核心
详细描述
心脏是循环系统的核心，负责将血液泵送到全身各个器官。心脏内部由四个腔室 组成，分别是左心房、左心室、右心房和右心室。心脏的节律性收缩和舒张使得 血液在血管中流动，维持生命活动。
局部解剖学_胸部局解(昆明医科大学)
骨性胸廓、胸内筋膜
浅筋膜
内含脂肪、浅血管、 浅淋巴管、皮神经、 乳腺
乳
房
1.位置 乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳 房后间隙（假体植入） 2.形态结构 乳房悬韧带（Cooper韧带）
锁骨 胸大肌
乳腺膜
脂肪
乳房切口
脓
5 1 3 4 2
肿
1.2 腺叶间脓肿切口呈放射状， 但不可达乳晕内； 3 乳晕脓肿沿晕缘的弧形切口； 4 乳房后或深部脓肿沿胸乳折呈 弧形切口
肋间外膜 肋间外肌
肋间最内肌
肋间内肌
肋间内膜
浅筋膜
肋间后动脉
胸主动脉 胸廓内动脉
肋间前动脉
肋间神经
• 第2肋间神经：平对胸骨角平面皮肤； • 第4肋间神经：平对乳头平面； • 第6肋间神经：平对剑胸结合平面；
• 第8肋间神经：平对肋弓平面；
• 第10肋间神经：平对脐平面；
• 第12肋间神经（肋下N）：平对脐与耻骨联 合上缘连线的中点。
假体植入
5 腋下切口：这一切口是在腋 窝区域。手术后的疤痕能掩藏 在腋窝下。 3 乳晕切口： 这一切口是沿着 乳晕边上，手术后的疤痕最容 易掩藏。 4 乳房下切口： 这种切口是在 乳房下褶皱处，选择这一切口 的话，对乳房组织影响小，手 术后的刀疤能隐藏在乳房下皱 襞处。
乳房淋巴回流
外侧部和中央部 上部 内侧部 深部 结或尖淋巴结 胸肌淋巴结（主） 尖淋巴结、锁骨上淋巴结 胸骨旁淋巴结 胸肌间淋巴
肋间最内肌
肋间内肌
肋间神经
• 特点：
肋间神经的皮支分布呈明显的节段性。 • 临床意义： 根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断 脊髓损伤节段。
胸穿和肋间麻醉
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
浅筋膜
内含脂肪、浅血管、 浅淋巴管、皮神经、 乳腺
乳
房
1.位置 乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳 房后间隙（假体植入） 2.形态结构 乳房悬韧带（Cooper韧带）
锁骨 胸大肌
乳腺膜
脂肪
乳房切口
脓
5 1 3 4 2
肿
1.2 腺叶间脓肿切口呈放射状， 但不可达乳晕内； 3 乳晕脓肿沿晕缘的弧形切口； 4 乳房后或深部脓肿沿胸乳折呈 弧形切口
肋间外膜 肋间外肌
肋间最内肌
肋间内肌
肋间内膜
浅筋膜
肋间后动脉
胸主动脉 胸廓内动脉
肋间前动脉
肋间神经
• 第2肋间神经：平对胸骨角平面皮肤； • 第4肋间神经：平对乳头平面； • 第6肋间神经：平对剑胸结合平面；
• 第8肋间神经：平对肋弓平面；
• 第10肋间神经：平对脐平面；
• 第12肋间神经（肋下N）：平对脐与耻骨联 合上缘连线的中点。
假体植入
5 腋下切口：这一切口是在腋 窝区域。手术后的疤痕能掩藏 在腋窝下。 3 乳晕切口： 这一切口是沿着 乳晕边上，手术后的疤痕最容 易掩藏。 4 乳房下切口： 这种切口是在 乳房下褶皱处，选择这一切口 的话，对乳房组织影响小，手 术后的刀疤能隐藏在乳房下皱 襞处。
乳房淋巴回流
外侧部和中央部 上部 内侧部 深部 结或尖淋巴结 胸肌淋巴结（主） 尖淋巴结、锁骨上淋巴结 胸骨旁淋巴结 胸肌间淋巴
肋间最内肌
肋间内肌
肋间神经
• 特点：
肋间神经的皮支分布呈明显的节段性。 • 临床意义： 根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断 脊髓损伤节段。
胸穿和肋间麻醉
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
局部解剖胸实验报告
一、实验目的1. 了解胸部局部解剖结构，包括肌肉、神经、血管、淋巴结等。
2. 掌握胸部的解剖标志和分区。
3. 提高解剖学实验操作技能。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点解剖实验室四、实验器材1. 人体解剖学图谱2. 胸部解剖标本3. 实验记录本4. 针、镊子、解剖刀等解剖工具五、实验对象人体胸部解剖标本六、实验内容1. 胸部解剖标志和分区- 观察胸骨、锁骨、肋骨等骨骼结构。
- 识别胸部的肌肉，如胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
- 观察胸部的神经，如胸长神经、胸背神经、肌皮神经等。
- 观察胸部的血管，如胸主动脉、肺动脉、胸廓内动脉等。
- 识别胸部的淋巴结，如腋淋巴结、锁骨上淋巴结等。
2. 胸壁肌肉- 观察胸大肌的起止点和功能。
- 观察胸小肌的起止点和功能。
- 观察前锯肌的起止点和功能。
3. 胸部神经- 观察胸长神经的行程和分布。
- 观察胸背神经的行程和分布。
- 观察肌皮神经的行程和分布。
4. 胸部血管- 观察胸主动脉的行程和分支。
- 观察肺动脉的行程和分支。
- 观察胸廓内动脉的行程和分支。
5. 胸部淋巴结- 观察腋淋巴结的分布和引流范围。
- 观察锁骨上淋巴结的分布和引流范围。
七、实验步骤1. 观察胸部骨骼结构，包括胸骨、锁骨、肋骨等。
2. 识别胸壁肌肉，如胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
3. 观察胸部神经，如胸长神经、胸背神经、肌皮神经等。
4. 观察胸部血管，如胸主动脉、肺动脉、胸廓内动脉等。
5. 识别胸部淋巴结，如腋淋巴结、锁骨上淋巴结等。
6. 根据观察结果，绘制胸部解剖结构图。
八、实验结果1. 胸部骨骼结构完整，包括胸骨、锁骨、肋骨等。
2. 胸壁肌肉发育良好，包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
3. 胸部神经分布清晰，包括胸长神经、胸背神经、肌皮神经等。
4. 胸部血管行程明确，包括胸主动脉、肺动脉、胸廓内动脉等。
5. 胸部淋巴结分布合理，包括腋淋巴结、锁骨上淋巴结等。
九、实验讨论1. 胸部肌肉在呼吸运动中发挥重要作用，如胸大肌、胸小肌等。
11胸部局解
胸部以胸廓为支架。 胸部以胸廓为支架。 胸廓与附于其上的软 组织共同构成胸壁。 组织共同构成胸壁。 胸壁与膈围成胸腔。 胸壁与膈围成胸腔。 因膈向上隆凸， 因膈向上隆凸，故胸 壁下界比胸腔下界低; 壁下界比胸腔下界低 腹腔上部脏器紧贴膈 下方， 下方，被胸壁下部覆 盖。 胸下部损伤时， 胸下部损伤时，除累 及胸腔外， 及胸腔外，还可能会 累及腹腔脏器(胸腹 累及腹腔脏器 胸腹 贯通伤) 贯通伤
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样征” 样征
乳房后隙
乳房基底面的浅筋膜深 层与胸肌筋膜间有一间 隙。 乳腺癌如侵及此间隙， 病变部分即固定于胸前 固定于胸前 壁而不易移动。 壁而不易移动 此间隙若感染化脓，则 形成乳房后脓肿，切开 引流时，须在乳房下缘 作弧形切口。
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乳房血供: 乳房血供
乳房外侧份有 较为 粗 大的 胸 外侧 动脉分支以及第3～ 5肋间后动脉的穿支
肺根由支气管、肺动脉、 肺门 肺根 （ 肺静脉、支气管动脉、支气管静 脉以及神经、淋巴结、淋巴管等 上叶 组成。 由前向后: 、 、 由前向后 V、A、支 水平裂 自上而下： 自上而下： 斜裂 、 左: A、支、V 中叶 右: 支、A、V 、 下叶
肺尖 肺门 水平裂 斜裂 肺底
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肺尖 上叶 肋面 斜裂 心切迹 下叶
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胸膜的神经 胸膜的神经 壁胸膜由脊神经支配。肋间神经分布于肋胸膜 和膈胸膜的周围部分，膈神经分布于胸膜顶、纵隔 胸膜和膈胸膜中央部。对机械刺激敏感,痛阈低,定位 准确，胸膜炎时可引起胸腹或颈肩痛(牵涉性痛 ) 。 脏胸膜由肺丛的内脏感觉神经支配。
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四、肺
位置 形态 肺内支气管 和肺段
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乳房的淋巴
女性乳房的淋 巴管十分丰富，互 相吻合成网，可分 浅、深二组。 浅组位于皮内和 浅组 皮下； 深组位于乳腺小 深组 叶周围和输乳管壁 内，两组有广泛吻 合。
局部解剖胸部实验报告
一、实验目的1. 了解胸部骨骼、肌肉、血管、神经等局部解剖结构。
2. 掌握胸部解剖的观察方法和技巧。
3. 提高解剖学知识水平，为临床医学实践奠定基础。
二、实验材料1. 人体胸部解剖模型2. 解剖刀、镊子、剪刀等解剖工具3. 解剖图谱和教材三、实验步骤1. 观察胸部骨骼（1）胸骨：观察胸骨的三个部分，即胸骨柄、胸骨体和剑突，注意其形态、大小和连接方式。
（2）肋骨：观察肋骨的形态、大小和数量，了解其与胸骨的连接方式。
（3）肋软骨：观察肋软骨的形态和连接方式。
2. 观察胸部肌肉（1）胸大肌：观察胸大肌的形态、位置、起止点和神经支配。
（2）胸小肌：观察胸小肌的形态、位置、起止点和神经支配。
（3）前锯肌：观察前锯肌的形态、位置、起止点和神经支配。
（4）胸长神经：观察胸长神经的走向和分布。
3. 观察胸部血管（1）胸主动脉：观察胸主动脉的走向和分支。
（2）胸廓内动脉：观察胸廓内动脉的走向和分支。
（3）锁骨下动脉：观察锁骨下动脉的走向和分支。
4. 观察胸部神经（1）胸前外侧神经：观察胸前外侧神经的走向和分布。
（2）肌皮神经：观察肌皮神经的走向和分布。
（3）正中神经：观察正中神经的走向和分布。
（4）尺神经：观察尺神经的走向和分布。
5. 观察胸部淋巴结（1）腋淋巴结：观察腋淋巴结的位置、形态和功能。
（2）锁骨上淋巴结：观察锁骨上淋巴结的位置、形态和功能。
四、实验结果与分析1. 胸部骨骼通过观察，我们了解到胸骨、肋骨和肋软骨的形态、大小和连接方式，为胸部器官的保护和呼吸运动提供了重要支撑。
2. 胸部肌肉通过观察，我们了解到胸大肌、胸小肌、前锯肌等肌肉的形态、位置、起止点和神经支配，这些肌肉在呼吸运动和上肢运动中发挥着重要作用。
3. 胸部血管通过观察，我们了解到胸主动脉、胸廓内动脉和锁骨下动脉的走向和分支，这些血管为胸部器官提供了充足的血液供应。
4. 胸部神经通过观察，我们了解到胸前外侧神经、肌皮神经、正中神经和尺神经的走向和分布，这些神经负责胸部器官的感觉和运动。
胸部局部解剖
上方为主动脉弓及 其分支：左锁 骨动脉和左颈 总动脉。
纵膈左侧面观
左锁骨下动脉、主动 脉弓丄缘与脊柱前面 围成食管上三角，内 有胸导管和食管胸段 上部；
胸主动脉、心包和膈 围成食管下三角，内 有食管胸段下部。
左迷走神经在主动脉 弓前方下行，发出左 喉反神经，绕主动脉 弓至其后方上行。
纵膈右侧面观
肋间外肌：肋间隙 浅层，肌纤维斜向 前下，自肋结节至 肋骨前端接肋间外 膜。
肋间内肌：肋间外 肌深面，从胸骨侧 缘至肋角接肋间内 膜。
肋间最内肌：肋间 内肌深面，肌纤维 方向与肋间内肌相 同，存在于肋间隙 中部1|3处，肋间 血管神经直接与其 内面胸内筋膜相贴。
肋间肌
肋间血管神经
肋间后动脉 上支 肋间后静脉
剑突：剑胸结合，平对第九胸椎。
锁骨和锁骨下窝：窝深处有腋动 静脉和臂丛经过，可摸到肩岬骨 喙突。
肋和肋间隙； 肋弓和胸骨下角
乳头：肋中线与第四肋间隙相交 处（男性）
肩胛下角：平对第七肋。
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
标志线
胸壁
胸壁旳层次构 造
胸膜反折线
壁胸膜各部相互转折部位，前 界、后界有主要临床意义。
胸膜前界：肋胸膜前缘胸膜前 缘反折线。在第2-4胸肋关节间 相互靠拢，而上下分开，形成 两个三角形无胸膜区。上方为 胸腺三角，内有胸腺；下方为 心包三角，内有心包、心。
胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋 后线第7、8肋间隙中部进针。
层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。
主支气管 肺动脉 肺静脉
肺韧带
支气管肺段
肺旳血管、淋巴引流和神经
肺动静脉 功能性血管
纵膈左侧面观
左锁骨下动脉、主动 脉弓丄缘与脊柱前面 围成食管上三角，内 有胸导管和食管胸段 上部；
胸主动脉、心包和膈 围成食管下三角，内 有食管胸段下部。
左迷走神经在主动脉 弓前方下行，发出左 喉反神经，绕主动脉 弓至其后方上行。
纵膈右侧面观
肋间外肌：肋间隙 浅层，肌纤维斜向 前下，自肋结节至 肋骨前端接肋间外 膜。
肋间内肌：肋间外 肌深面，从胸骨侧 缘至肋角接肋间内 膜。
肋间最内肌：肋间 内肌深面，肌纤维 方向与肋间内肌相 同，存在于肋间隙 中部1|3处，肋间 血管神经直接与其 内面胸内筋膜相贴。
肋间肌
肋间血管神经
肋间后动脉 上支 肋间后静脉
剑突：剑胸结合，平对第九胸椎。
锁骨和锁骨下窝：窝深处有腋动 静脉和臂丛经过，可摸到肩岬骨 喙突。
肋和肋间隙； 肋弓和胸骨下角
乳头：肋中线与第四肋间隙相交 处（男性）
肩胛下角：平对第七肋。
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
标志线
胸壁
胸壁旳层次构 造
胸膜反折线
壁胸膜各部相互转折部位，前 界、后界有主要临床意义。
胸膜前界：肋胸膜前缘胸膜前 缘反折线。在第2-4胸肋关节间 相互靠拢，而上下分开，形成 两个三角形无胸膜区。上方为 胸腺三角，内有胸腺；下方为 心包三角，内有心包、心。
胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋 后线第7、8肋间隙中部进针。
层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。
主支气管 肺动脉 肺静脉
肺韧带
支气管肺段
肺旳血管、淋巴引流和神经
肺动静脉 功能性血管
局解胸部知识点
2.胸壁的层次
①皮肤
②浅筋膜
动脉，胸廓内A的穿支、肋间后A的外侧穿支、胸肩峰A分支、胸外侧A分支。
静脉，胸腹壁静脉（起自脐周静脉网，在胸外测区上部汇成胸外侧静脉，注入腋静脉）
皮神经
③深筋膜
④胸廓外侧肌
第一层，胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部
第二层，锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
⑤胸廓及肋间肌
肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌
10.中纵膈
①心包的毗邻：
前壁：与胸膜、肺、胸骨、第2～6肋软骨为邻。是心内注射和心包穿刺的结构基础
心包裸区直接与左侧第4～6肋软骨、胸骨体下部相邻。
后面：主支气管、食管、胸主A、奇V和半奇V等
两侧：纵隔胸膜、膈N、心包膈血管
下面：下腔V和膈。上方：升主A、肺A干和上腔V。
②心的体表投影：
左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm。
后方7：奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、食管后丛。
左侧5：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上份
右侧1：奇静脉弓
②胸导管：
行径：平12胸椎下缘高度起于乳糜池，经主A裂孔入胸腔，在胸主A与奇V之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部， 平第7颈椎弯向前下，注入左V角。胸导管上段与左纵隔胸膜、下段与右纵隔胸膜相邻（食管后隐窝）。
上 方
主A弓、左颈总A、左锁骨下A
奇V弓、右头臂V、上腔V、气管、食管
下 方
下腔V
9.①上纵膈内器官和结构的排列关系：：
前层（胸腺静脉层）：胸腺、头臂V、上腔V
中层（神经动脉层）：主A弓及其分支、膈N、迷走N
后层（管层）：气管、食管、胸导管等
①皮肤
②浅筋膜
动脉，胸廓内A的穿支、肋间后A的外侧穿支、胸肩峰A分支、胸外侧A分支。
静脉，胸腹壁静脉（起自脐周静脉网，在胸外测区上部汇成胸外侧静脉，注入腋静脉）
皮神经
③深筋膜
④胸廓外侧肌
第一层，胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部
第二层，锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
⑤胸廓及肋间肌
肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌
10.中纵膈
①心包的毗邻：
前壁：与胸膜、肺、胸骨、第2～6肋软骨为邻。是心内注射和心包穿刺的结构基础
心包裸区直接与左侧第4～6肋软骨、胸骨体下部相邻。
后面：主支气管、食管、胸主A、奇V和半奇V等
两侧：纵隔胸膜、膈N、心包膈血管
下面：下腔V和膈。上方：升主A、肺A干和上腔V。
②心的体表投影：
左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm。
后方7：奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、食管后丛。
左侧5：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上份
右侧1：奇静脉弓
②胸导管：
行径：平12胸椎下缘高度起于乳糜池，经主A裂孔入胸腔，在胸主A与奇V之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部， 平第7颈椎弯向前下，注入左V角。胸导管上段与左纵隔胸膜、下段与右纵隔胸膜相邻（食管后隐窝）。
上 方
主A弓、左颈总A、左锁骨下A
奇V弓、右头臂V、上腔V、气管、食管
下 方
下腔V
9.①上纵膈内器官和结构的排列关系：：
前层（胸腺静脉层）：胸腺、头臂V、上腔V
中层（神经动脉层）：主A弓及其分支、膈N、迷走N
后层（管层）：气管、食管、胸导管等
胸部局解
胸部局解
六、膈 （一）位置和分部
位于胸腹腔之间,封闭胸廓下口。膈穹右高( 位于胸腹腔之间 , 封闭胸廓下口 。 膈穹右高 ( 第 4肋 间隙),左低( ),左低 肋间隙) 中央部为腱膜 腱膜, 中心腱, 间隙),左低(第5肋间隙) 。中央部为腱膜,称中心腱, 周围部为肌纤维,分为胸骨部 肋部、腰部。 胸骨部、 周围部为肌纤维,分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内 侧份肌纤维形成左脚 右脚。 左脚和 侧份肌纤维形成左脚和右脚。
胸部局解
七、胸腔及其脏器 （六）纵隔
3.侧面观：以肺根为中心 侧面观： 左侧面观 : 上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和 左侧面观: 左锁骨下动脉、左喉返神经。 左锁骨下动脉、左喉返神经。
前方有左膈神经和心包膈血管。 前方有左膈神经和心包膈血管。 后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经。 后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经。
胸膜下界: 胸膜下界:第8肋
胸部局解
七、胸腔及其脏器
(五)肺门和肺根： 肺门和肺根：
肺门：肺纵隔面中部的凹陷 肺门： 有主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、 有主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和肺丛等 出入。 出入。 肺根：出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 肺根：出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 主要结构的排列关系： 由前向后： 由前向后： 肺上静脉、肺动脉、主支气管、 肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而下： 自上而下： 上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、 右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉 肺动脉、主支气管、肺上静脉、 左：肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉
胸部局解
五、胸腔 胸腔由胸壁和膈围成 内衬以胸内筋膜。 由胸壁和膈围成, 胸腔由胸壁和膈围成,内衬以胸内筋膜。 向上经胸廓上口通颈部 向下借膈与腹腔分隔 胸腔以纵隔为界分为三部 为界分为三部: 胸腔以纵隔为界分为三部: 即位于正中偏左的纵隔 即位于正中偏左的纵隔 容纳肺和胸膜囊的左 右部。 容纳肺和胸膜囊的左、右部。 纵隔内有心 心包、 出入心的大血管、 食管、 纵隔 内有心 、 心包 、 出入心的大血管 、 食管 、 内有心、 气管、支气管、 气管、支气管、胸导管
局解第五章--胸部(1)
⒉ 下纵隔 ⑴ 前纵隔：胸廓内A、V、前纵隔淋巴结 ⑵ 中纵隔：心包、心、出入心的大血管根部， 心包膈血管、膈 N ⑶ 后纵隔：由前→后 ： 主支气管、食管、胸导管 胸主A、奇V、半V奇 迷走N 、 交感干 (三管三脉二神经)
五、纵隔间隙
⒈ 胸骨后间隙： 位于胸骨与胸内筋膜之间。
⒉ 气管前间隙： 位于上纵隔，在主动脉弓与气管、气管杈之 间。向上通颈部的气管前间隙。
第五章 胸 部 THE THORAX
第一节 概 述
一、概 念
1．胸 部：由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成 2．胸 壁：由胸廓与软组织构成 3．胸 廓：由胸骨、胸椎、肋及其骨连接构
成的一个骨性支架 4．胸 腔：由胸壁与膈围成，内衬胸内筋膜 5．胸膜腔：由胸膜脏层与壁层之间的潜在性
腔隙，左、右各一。
二、境界与分区
*有时有突向腋窝的腺尾，易误诊为腋窝肿瘤
2．构造 ⑴ 皮肤 — 乳头、乳晕 ⑵ 乳腺 — 乳腺叶15～20个； 乳腺小叶若干； 输乳管； 输乳窦。 是乳房最基本的功能单位。 ⑶ 脂肪组织 — 维持乳房的形态。 ⑷ 结缔组织 — 深入到腺组织间。 乳房悬韧带 连于皮肤与胸肌筋膜之间，起 固定乳房的作用。
2．支气管肺段：每一个肺段支气管及所属的肺组 织称为支气管肺段，简称肺段。
⑴ 肺段支气管、肺段A、支气管A走行在肺段 的中轴；肺段V走行在肺段之间。
⑵ 分段：右肺10段 ；左肺8～10段 临床要点：
以肺段为单位的手术可以最大限度地保留 正常的肺组织。
三、肺与胸膜的体表投影
⒈ 前界：起自锁骨内1/3段后上方2－3㎝，向内下
方至第2胸肋关节相靠拢，沿往中线下 行左至第4胸肋关节时斜向外下，达第 6肋软骨中点；右至第6胸肋关节，移行 下界。
局解第五章胸部PPT课件
胸膜的功能
胸膜的主要功能是润滑和保护，它能够减少胸腔脏器之间的摩擦，同时也能防止 空气进入胸膜腔。
胸膜腔的位置和形态
位置
胸膜腔位于胸腔内，是壁胸膜和脏胸膜之间的狭窄间隙。
形态
胸膜腔呈负压状态，形状不规则，其上壁与下壁较窄，而左 侧与右侧较宽。
胸膜腔的生理意义
维持呼吸功能
胸膜腔的负压状态有助于维持肺的扩张状态，从而保证正常的呼 吸功能。
肋骨
位于胸部的两侧，与胸骨 和脊柱相连，形成胸腔的 骨性结构。
胸膜腔
是位于肺和胸壁之间的潜 在腔隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时胸壁能够自 由滑动。
02
胸壁
胸壁的层次结构
浅层结构
皮肤、浅筋膜、浅静脉和皮神经等。
中层结构
胸大肌、胸小肌、肋间肌和肋骨等。
深层结构
胸膜腔和肺等。
胸壁的骨骼结构
胸骨
胸椎
谢谢观看
02
03
04
心位于胸腔中部偏左的 位置，由心房和心室组 成。
心房负责接收血液，而 心室则负责将血液泵出。
心通过一系列的血管与 全身其他器官相连，确 保血液能够循环流动。
大血管
大血管是输送血液的主要管道，包括 主动脉、肺动脉、上腔静脉和下腔静 脉等。
主动脉负责将血液从心脏泵出，输送 到全身各个部位；肺动脉则负责将血 液从心脏输送到肺部进行气体交换。
包括胸骨、肋骨、胸椎和肌肉等 结构，提供胸腔的支撑和保护。
胸膜
分为壁胸膜和脏胸膜，形成胸腔的 内部表面，润滑和保护胸腔器官。
肺
位于胸腔内，是呼吸系统的主要器 官，负责气体交换。
胸腔的容量和形态
容量
胸腔的容量在不同年龄和性别之间存在差异，随着呼吸运动而变化。
胸膜的主要功能是润滑和保护，它能够减少胸腔脏器之间的摩擦，同时也能防止 空气进入胸膜腔。
胸膜腔的位置和形态
位置
胸膜腔位于胸腔内，是壁胸膜和脏胸膜之间的狭窄间隙。
形态
胸膜腔呈负压状态，形状不规则，其上壁与下壁较窄，而左 侧与右侧较宽。
胸膜腔的生理意义
维持呼吸功能
胸膜腔的负压状态有助于维持肺的扩张状态，从而保证正常的呼 吸功能。
肋骨
位于胸部的两侧，与胸骨 和脊柱相连，形成胸腔的 骨性结构。
胸膜腔
是位于肺和胸壁之间的潜 在腔隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时胸壁能够自 由滑动。
02
胸壁
胸壁的层次结构
浅层结构
皮肤、浅筋膜、浅静脉和皮神经等。
中层结构
胸大肌、胸小肌、肋间肌和肋骨等。
深层结构
胸膜腔和肺等。
胸壁的骨骼结构
胸骨
胸椎
谢谢观看
02
03
04
心位于胸腔中部偏左的 位置，由心房和心室组 成。
心房负责接收血液，而 心室则负责将血液泵出。
心通过一系列的血管与 全身其他器官相连，确 保血液能够循环流动。
大血管
大血管是输送血液的主要管道，包括 主动脉、肺动脉、上腔静脉和下腔静 脉等。
主动脉负责将血液从心脏泵出，输送 到全身各个部位；肺动脉则负责将血 液从心脏输送到肺部进行气体交换。
包括胸骨、肋骨、胸椎和肌肉等 结构，提供胸腔的支撑和保护。
胸膜
分为壁胸膜和脏胸膜，形成胸腔的 内部表面，润滑和保护胸腔器官。
肺
位于胸腔内，是呼吸系统的主要器 官，负责气体交换。
胸腔的容量和形态
容量
胸腔的容量在不同年龄和性别之间存在差异，随着呼吸运动而变化。
胸部的局部解剖与手术ppt课件
症。
胸腔镜辅助下微创手术技巧
手术器械
胸腔镜、超声刀、电钩等。
手术步骤
建立人工气胸、置入胸腔镜、探 查病变部位、进行相应操作（如 肺叶切除、纵隔肿瘤切除等）。
优点
创伤小、恢复快、并发症少； 术后疼痛轻微，对呼吸功能影 响小。
缺点
操作技术要求高，需具备丰富的 手术经验；对于复杂病变或粘连
严重的病例，操作难度较大。
03 常见胸部手术入路及技巧
前外侧切口入路
切口位置
起自腋前线，沿肋间隙向 前至锁骨中线，长度根据 手术需要而定。
优点
暴露良好，适用于大多数 胸部手术；切口可按需延 长，方便手术操作。
缺点
损伤较大，术后疼痛较明 显；对呼吸功能有一定影 响。
后外侧切口入路
切口位置
缺点
沿肩胛下线至脊柱旁，长度根据手术 需要而定。
02
微创手术在胸部外科中 的发展趋势和挑战
03
人工智能在胸部外科手 术辅助和决策支持方面 的潜在作用
04
未来可能出现的新型手 术技术和其在胸部外科 中的应用前景
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的、方 法、预期效果及可能的风险，取得患 者的理解和配合。
术前准备
指导患者进行呼吸功能锻炼、床上排 便等适应性训练，做好个人卫生准备。
术后疼痛管理方案制定
01
02
03
04
疼痛评估
定期采用疼痛评分量表对患者 进行疼痛评估，了解疼痛程度
和性质。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给 予止痛药物，确保用药安全有
氧疗护理
并发症预防
根据患者病情给予合适的氧疗措施，确保 患者血氧饱和度在正常范围内。
胸腔镜辅助下微创手术技巧
手术器械
胸腔镜、超声刀、电钩等。
手术步骤
建立人工气胸、置入胸腔镜、探 查病变部位、进行相应操作（如 肺叶切除、纵隔肿瘤切除等）。
优点
创伤小、恢复快、并发症少； 术后疼痛轻微，对呼吸功能影 响小。
缺点
操作技术要求高，需具备丰富的 手术经验；对于复杂病变或粘连
严重的病例，操作难度较大。
03 常见胸部手术入路及技巧
前外侧切口入路
切口位置
起自腋前线，沿肋间隙向 前至锁骨中线，长度根据 手术需要而定。
优点
暴露良好，适用于大多数 胸部手术；切口可按需延 长，方便手术操作。
缺点
损伤较大，术后疼痛较明 显；对呼吸功能有一定影 响。
后外侧切口入路
切口位置
缺点
沿肩胛下线至脊柱旁，长度根据手术 需要而定。
02
微创手术在胸部外科中 的发展趋势和挑战
03
人工智能在胸部外科手 术辅助和决策支持方面 的潜在作用
04
未来可能出现的新型手 术技术和其在胸部外科 中的应用前景
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的、方 法、预期效果及可能的风险，取得患 者的理解和配合。
术前准备
指导患者进行呼吸功能锻炼、床上排 便等适应性训练，做好个人卫生准备。
术后疼痛管理方案制定
01
02
03
04
疼痛评估
定期采用疼痛评分量表对患者 进行疼痛评估，了解疼痛程度
和性质。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给 予止痛药物，确保用药安全有
氧疗护理
并发症预防
根据患者病情给予合适的氧疗措施，确保 患者血氧饱和度在正常范围内。
胸部局解实验报告
实验日期：2023年10月25日实验地点：解剖实验室实验指导教师：[指导教师姓名]实验学生：[姓名] 学号：[学号]一、实验目的1. 了解胸部解剖结构的基本知识。
2. 掌握胸部主要肌肉、神经、血管的分布和功能。
3. 提高解剖学实验操作技能。
二、实验材料与工具1. 人体解剖学标本2. 解剖刀、剪、镊子、解剖针、放大镜等实验工具3. 实验记录本、铅笔、橡皮擦三、实验方法与步骤1. 观察胸壁结构（1）观察胸壁的皮肤、浅筋膜、深层筋膜、肌肉等结构。
（2）观察胸壁的骨性标志，如胸骨、锁骨、肩胛骨等。
（3）观察胸壁的血管、神经分布。
2. 解剖胸大肌（1）在胸壁上找到胸大肌的位置，清除其表面的筋膜。
（2）观察胸大肌的形态、起止点、神经支配等。
（3）切断胸大肌的肌纤维，翻起胸大肌，观察其深层结构。
3. 解剖胸小肌、前锯肌（1）观察胸小肌、前锯肌的位置、起止点、神经支配等。
（2）切断胸小肌、前锯肌的肌纤维，翻起肌肉，观察其深层结构。
4. 解剖胸长神经、胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经等（1）观察神经的走向、分布区域、分支情况。
（2）解剖神经周围的组织，观察神经与周围结构的相互关系。
5. 解剖血管（1）观察胸部的动脉、静脉分布，如腋动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉等。
（2）解剖血管周围的组织，观察血管与周围结构的相互关系。
四、实验结果与分析1. 胸壁结构：胸壁由皮肤、浅筋膜、深层筋膜、肌肉、骨骼等组成。
其中，肌肉包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等，骨骼包括胸骨、锁骨、肩胛骨等。
2. 胸大肌：起于锁骨内侧半、胸骨及2-7肋软骨和腹直肌鞘，止于肱骨大结节嵴。
作用为内收及内旋肱骨，使下垂的上肢移至躯干的前面，当上肢固定时，可以上提躯干及上提肋骨。
神经支配为胸前外侧神经。
3. 胸小肌、前锯肌：胸小肌起于肩胛骨上角，止于肱骨小结节嵴；前锯肌起于第1-9肋骨，止于肩胛骨。
两者均参与呼吸运动。
4. 神经：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经等分布于胸部各肌肉和皮肤。
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•
食管胸部约占食管全长的7/10，长约18cm， 上自胸廓上口接食管颈部，经上纵隔后部和后纵 隔下行，穿膈食管裂孔续为食管腹部。 自 胸廓上口入上纵隔后部，位于气管与脊柱之间稍 偏左侧，向下越经气管杈后方，逐渐位于中线上， 在胸主动脉的右侧沿心包下行至第7胸椎高度又偏 左侧，在胸主 动脉前方向左前下行，至第10胸椎 高度穿膈食管裂孔续为腹部。由上述可见，食管 是弯曲的。从侧方观察，食管呈凹向前的弯曲， 其曲度与脊柱胸曲一致；从前方观察，上段偏左， 中段偏右，下段偏左，呈现两个轻度侧曲。
通过结构：腋神经、旋肱后血管
5、内侧壁：前锯肌、上４个肋骨及其间的肋间肌。 6、外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟
（二）腋窝内容：
腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。
1、腋动脉：以胸小肌为标志分为3段
第一段： 第一肋外缘与胸小肌上缘之间。
第二段: 位于胸小肌后方
第三段： 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间
• 探查胸膜隐窝 将手伸人 肋胸膜与膈胸膜返折处 即肋膈隐窝，肺下缘未 充填其内，肺下界比胸 膜下界约高2肋。肋胸膜 与左纵隔胸膜返折处有 左肋纵隔隐窝，肺前缘 未伸人其内。
• 胸腺 如系童尸，在上胸膜间区可见胸腺而 成人胸腺已退化，为结缔组织和脂肪所代 替。
过上纵膈的结构
• 1.头臂静脉和上腔静脉分离胸腺(胸腺遗迹)，暴露上腔静 脉及其属支头臂静脉，修洁注人头臂静脉的甲状腺下静脉， 注入上腔静脉的奇静脉。2.纵隔前淋巴结沿出心的大血管 周围和心包前方排列，在不妨碍操作的情况下保留少数淋 巴结，3.主动脉弓及其三大分支清理主动脉弓及其发出的 头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。主动弓前面有左迷 走神经和左膈神经跨过。4.膈神经向上追至颈根部，向下 追至膈，修洁与膈神经伴行的心包膈动脉。5.迷走神经及 其分支左、右迷走神经行程不同，需分别观察。左迷走神 经在主动脉弓前方下行，经肺根后方至食管左前方分散形 成食管前丛，再合成前干。右迷走神经在食管和气管的右 侧下行，经肺根后方至食管右后面形成食管后丛，最后合 成后干。迷走神经的分支有喉返神经(左侧勾绕主动脉弓， 右侧勾绕锁骨下动脉)、支气管支(在肺根上方发出，行于 支气管前、后方)、胸心支(在主动脉弓下后方)、食管支和 心包支。
复习思考题
沿腋腔四壁行径（或穿过）的结构有哪些？试述这些结构间的位 置关系。
胸 部 深 层
肋 间 肌
前 锯 肌
临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第 间隙中部或肋上缘稍上方进针。
• 打开胸膜腔将已暴露的壁胸膜沿锁骨中线 纵行切开至第6肋间隙平面，打开胸膜腔， 暴露覆于肺表面的脏胸膜(肺胸膜)。观察肺 胸膜紧贴于肺实质并延伸至肺裂。脏胸膜 与壁胸膜之间的窄隙即胸膜腔。
T6—剑胸结合
4.乳房（breast) 1)位置： 深筋膜浅面 胸骨旁线与腋中线之间
平2-6肋
形态： 2)结构： 皮肤 脂肪组织 乳腺叶：乳腺小叶，输乳管 小叶间隔：乳房悬韧带
（Cooper’s 韧带）
3）血液供应 动脉 腋动脉发出 胸外侧动脉 （主要血供来源） 胸肩峰动脉 肋间后动脉穿支 胸廓内动脉穿支
食管与胸膜的关系
• 食管左侧在主动脉弓上方的部分与左纵隔胸膜相贴， 其间有胸导管和主动脉弓，在主动脉弓以下至第7胸椎以 上，食管不与纵隔胸膜相贴，在第7胸 椎以下又被纵隔胸 膜相贴。食管与纵隔胸膜相贴处，即食管上、下三角的所 在部位。食管右侧除奇静脉弓处外，其余部分均与有纵隔 胸膜相贴，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管 后方达中 线，形成自营后隐窝，故在左胸入路的食管下段手术时， 有破人胸膜腔的可能。
迷走神经胸部分支
• 喉返神经神经的胸段，但立即向上返至颈部右两侧 的返回部位有所不同。左喉返，神经发出的位置较低，从 前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返，神经发出的位置 略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部返， 神经于气管管的沟内上行，经环甲关节喉，支配除环甲肌 以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返，神 经的末支称喉下神经。 • 喉返神经含特殊运动纤维和一般内脏感觉纤维，是 喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺的终支互相交 错，神经经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在 甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损 伤此神经。
（三肌一膜）
锁胸筋膜
位置： 锁骨下肌、胸小肌 和喙突之间的胸部深筋 膜。 穿过结构：头静脉、胸 肩峰血管和胸外侧神经 穿过。
4、后壁：
肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）
三边孔
境界： 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管
四边孔
境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 ； 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头； 外侧界：肱骨外科颈
分支:
胸背动脉
肩胛下动脉
旋肩胛动脉 旋肱前动脉
旋肱后动脉
2.腋静脉
位于腋动脉内侧。
两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮 神经和尺神经。 内侧有： 臂内侧皮神经
3.臂丛锁骨下部
（1)外侧束：肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧根。 （2)内侧束： 尺神经、胸内侧神经 、前臂内侧皮神经、 臂内侧皮神经、正中 神经内侧根。 （3)后束： 桡神经、腋神经、 肩胛下神经、胸 背神经。
4、胸内、外侧神经的辨认及其命名原则。
5、不必细找肩胛下神经。 6、帮助学生理解三边孔和四边孔的组成（从前面看）。
小结
1、腋腔淋巴结的分群、各群位置、引流范围和归属。 2、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。 3、在本局部中重要神经与血管的伴行关系（如：腋神经与旋肱 后动脉，胸背神经与胸背动脉，胸外侧神经与胸肩峰动脉，胸长 神经与胸外侧动脉）。
淋巴管吻合
（5）深部 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结
5）临床要点 （1）乳腺癌的“酒窝征”或“橘 皮样” （2）乳房手术切口 乳房内脓肿—放射状切口
乳晕皮下脓肿—弧形切口
乳房后脓肿—弧形切口
腋窝
（一）腋窝的构成
１、顶：
锁骨、第一肋、肩胛骨
2、底: 皮肤、浅筋膜、腋筋 膜。
3、前壁：
胸大、小肌、锁骨下 肌 、锁胸筋膜
• 探查壁胸膜 将手伸人胸膜腔探查壁胸膜各部，即胸膜顶、 肋胸膜、膈肋膜和纵隔胸膜。①用手向上探查胸膜顶，观 察其突向锁骨内1／3上方2-3cm，在胸膜顶的前、外、 后 方有前、中、后斜角肌围绕。锁骨下动脉从其前方穿出前 斜角肌间隙。②胸膜前界：肋 胸膜与纵隔胸膜前缘之间 的返折线即胸膜前界，注意左、右胸膜前界自胸膜顶向下 逐渐靠拢，在第2-4肋水平之间，两侧前界在中线稍偏左 侧相互接触或重叠。自第4肋以下，左右胸膜前界又分开， 右侧垂直向下达第6胸肋关节处移行为下界。左侧在第4胸 肋关节处向左倾斜，沿胸骨左缘下行至第6肋软骨移行于 胸膜下界。③胸膜下界：用手指探查肋胸膜与膈胸膜之间 的下返折线即胸膜下界，一般自第6肋软骨向外下方，在 锁骨中线与第8肋、腋中线与第10肋、肩胛线与第11肋相 交，近后正中线处平第12胸椎棘突。
胸壁浅层
（一）皮肤
（二）浅筋膜 1、浅血管 动脉：胸廓内动脉穿支 肋间后动脉外侧皮支
胸肩峰动脉终支
静脉：胸腹壁静脉
2、浅淋巴管 胸前外侧壁—胸肌淋巴结 胸骨附近—胸骨旁淋巴结 上部—锁骨上淋巴结
3、皮神经
1）锁骨上神经（第2肋以上） 2）肋间神经前皮支、外侧皮支 节段性分布： T2—胸骨角
T4—乳头
胸部分区
2014-4-8
（二）标志线
(1) 前正中线 (2) 胸骨线 (3) 锁骨中线 (4) 胸骨旁线
(5) 腋前线 (6) 腋中线 (7) 腋后线 (8) 肩胛线 (9) 后正中 线
胸壁浅层&腋窝
胸壁浅层： 1、胸部主要体表标志和标志线。 2、乳房的位置、血供、淋巴引流。 腋窝 1、上肢的分部、划区，主要体表标志。 2、胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、起止概 况、作用和神经支配。 3、腋动脉的起止、行径、分段及主要分支分 布。 4、臂丛锁骨下部的组成、重要分支， 各主要分支的起源、行径、分布概况 胸长神经、胸背神经、腋神经的小结在此次 课内完成 5、腋淋巴结的分群、各群位置、收集范围和 归属。 6、锁胸筋膜的位置、穿行结构。 7、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。
• 后纵隔 • 位于心包后壁与下部胸稚之间，上平胸骨 角，下达膈。内有食管、胸主动脉、奇静 脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷 走神经、交感干胸部和内 脏大、小神经等。 其中食管、胸导管、迷走神经和交感干等 行经上纵隔和后纵隔。
胸导管
• 是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋 巴液进入淋巴循环的重要器官。通常起于 第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动 脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱前方 上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静 脉角。
• 狭窄部位和食管括约肌
• 食管全长有三个生理性狭窄，其中两个位于胸部，即与左 主支气管相交处和穿隔食管裂孔处。狭窄范围约为1．5～ 1．7cm。
食管胸上段的动脉来自上部肋 间后动脉和支气管支，以5支为多见。 胸下段的动脉来自食管动脉，以1～2 支多见。食管壁内静脉丰富，在粘膜 下层和食 管周围吻合成丛，称食管静 脉丛，由丛汇成数条食管静脉，注入 奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。食 管静脉丛向下与胃左静脉属支有丰富 吻合，当门静脉高压症 时，可经此途 径建立门腔静脉间的侧支循环，因而 食管静脉丛血流量加大，可导致食管 静脉曲张，甚至破裂出血。食管胸上 段的淋巴管注入气管支气管淋巴结和 气管旁淋巴结，胸下段的淋巴管注入 纵 隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管胸 部尚有部分淋巴管不经局部淋巴结， 直接注入胸导管。食管的神经来自胸 交感干和迷走神经。食管壁横纹肌由 喉返神经支配，平滑肌和腺体由交感 和副交感神经支配，粘膜的感觉冲动 伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。
6.腋窝蜂窝组织
沿腋鞘和神经血管与周围交通。