局解资料(胸部)

胸部1.乳房淋巴回流①外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。

④内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。

⑥内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通回流特点：乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿，同时乳腺癌局部的纤维组织增生，乳房悬韧带变短，使皮肤形成许多小凹陷，呈橘皮样改变。

乳腺癌发生淋巴转秱时，可累及腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，也可转秱至对侧乳房和肝脏。

乳房悬韧带：乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast，或Cooper韧带。

即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维，这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用，使人站立时乳房不致下垂。

乳房化脓性感染宜做放射状切口，乳房后隙脓肿切口宜在低位切开引流。

简述乳房的位置、结构、动脉供血和静脉回流。

乳房在儿童和男性丌发达，但乳头位置较恒定，多位于第4肋间或第4、5肋骨水平。

女性乳房位于第2~6肋的前面，其2/3位于胸大肌表面，1/3位于前锯肌和腹直肌鞘上部的表面，胸骨旁线和腋中线之间；女性乳房由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成；乳房的血供来源于：胸廓内动脉第3~6肋间前穿支、腋动脉的分支（肋外侧动脉、胸肩峰动脉、胸背动脉等）和上4条肋间后动脉的前穿支；乳房有浅、深静脉，浅静脉汇入腋静脉，深静脉汇入胸廓内动脉、肋间后静脉和腋静脉，胸廓内静脉是乳房静脉血回流的主要静脉。

简述腋淋巴结的排列和收集。

(1)外侧淋巴结沿腋静脉迖端排列，主要收集上肢的淋巴管；(2)胸肌淋巴结沿胸外侧动脉排列，主要收集乳房外上部、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管；(3)肩胛下淋巴结沿肩胛下动脉排列，主要收集背部、肩部和胸后壁的淋巴管；(4)中央淋巴结位于腋窝中央，主要收集外侧淋巴结、胸肌淋巴结和肩胛下淋巴结的输出管；(5)尖淋巴结沿腋静脉近段排列，主要中央群及其它各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴。

（二十九）胸部局解问：试述第四胸椎下缘平面（胸部）的解剖结构?(中大2001)答：胸骨角 sternal angle胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。

该角两侧平对第2肋软骨，是计数肋的标志。

向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。

1．胸壁的层次结构一、浅层结构（一）皮肤胸前、外侧区皮肤较薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大的活动性。

胸前部皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。

（二）浅筋膜浅筋膜内含脂肪、皮神经、浅血管、浅淋巴管和乳腺。

1．皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。

（1）锁骨上神经supraclavicular nerves：约2－4支，属于颈丛皮支，自颈丛发出后向下跨越锁骨的前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。

（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线附近（或腋中线）发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧部皮肤；在胸骨两侧发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。

肋间神经的皮支分布具有两个特点：①明显的节段性和带状分布，自上而下按神经序数排列，第2肋间神经皮支分布于胸骨角平面的皮肤，其外侧皮支分出肋间臂神经分布于臂内侧部皮肤，第4肋间神经分布于男性乳头平面，第6肋间神经至剑突平面，第8肋间神经至肋弓平面。

根据皮神经的阶段性分布，可判断麻醉平面和脊髓损伤节段。

②重叠分布，相邻的三条皮神经互相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉。

一条肋间神经受损，其分布区的感觉障碍不明显，只有在相邻两条肋间神经受损时，才出现这一共同管理带状区的感觉障碍。

2．血管（1）动脉：主要是胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支（如胸肩峰动脉和胸外侧动脉）。

胸廓内动脉穿支：在距胸骨侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。

肋间后动脉的前、外侧穿支：与肋间神经前、外侧皮支伴行，分布于胸前、外侧区的皮肤、肌和乳房。