YAG激光泪道成型术讲解

【关键词】激光；泪道成形术；阻塞性泪道疾病泪道阻塞是一类常见眼病，包括泪小点阻塞、泪小（总）管阻塞、鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎及外伤性泪小管离断等。

非手术治疗方法简便，但效果差，未从根本上解决泪道阻塞。

手术治疗提高了疗效，但损伤大，操作复杂，颜面部遗留疤痕［1］，复发率高而不易为患者接受。

作者从1999年8月至2001年7月应用ND YAG激光开展激光泪道成形术治疗各种阻塞性泪道疾病603例693眼，并对疗效进行对比观察，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料泪小点阻塞15例23眼、泪小（总）管阻塞165例192眼，单纯鼻泪管阻塞206例227眼，慢性泪囊炎197例231眼，外伤性泪小管离段20例20眼，共603例693眼。

男45例55眼，女558例638眼，年龄7～83岁。

病程最短2个月，最长45年，平均5.8年。

曾施行过探通、穿线和插管治疗68眼，泪囊鼻腔吻合术3眼。

1.2 治疗方法常规泪道冲洗，确定阻塞部位，对粘脓性分泌物较多的慢性泪囊炎先行泪道造影，了解阻塞的程度和性质及泪囊的大小。

有溢脓的术前用庆大霉素冲洗泪道至无脓。

粘膜表面麻醉，用泪点扩张器扩张泪小点，将带针芯的泪道探针按常规泪道探通法，从泪小点插入泪道阻塞处，拔出针芯，通过空针引入导光纤维至泪道阻塞处，根据不同阻塞部位，调整激光能量与频率对阻塞处作连续击射至阻力消除并有落空感后停止。

抽出光纤，用生理盐水冲洗，若泪道冲洗畅通（鼻咽部有水），则用带侧孔的泪道冲洗针头向泪道注入庆大霉素8万?加地塞米松2 mg的混合液，再注入润滑剂或消炎眼膏防止泪道创面粘连阻塞。

对于泪小点阻塞者在显微镜下寻找泪小点及阻塞处，光纤直接放至阻塞物处击射，待阻塞物汽化后停止。

1.3 术后处理常规应用抗生素眼液滴眼，用1%麻黄素溶液滴鼻，用庆大霉素与地塞米松混合液冲洗泪道，再用复方抗生素眼膏及润滑液涂敷泪道，每日1次，连续5～7 d，待分泌物减少后，改为隔日或每周冲洗1～2次，直至冲洗通畅。

DN:YAG激光泪道成形术联合5-氟尿嘧啶治疗泪道阻塞性疾病的护理目的探讨运用DN:YAG泪道激光成形术联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗泪道阻塞性疾病(LDOD)的疗效,及有效的术前准备、术中配合及术后护理的重要性。

方法选取我院门诊86例(96眼)LDOD患者,均予以DN:YAG激光泪道成形术,并在术中及术后联合5-Fu,在治疗过程中加强术前准备、术中配合及术后护理。

结果86例(96)眼中失访5例(5眼),一次治愈67眼,术后好转18眼,手术失败6眼。

一次治愈率为73.6%;总有效率(一次治愈+术后好转)为93.4%。

结论运用DN:YAG激光联合5-Fu治疗阻塞性泪道疾病疗效满意,而有效的护理措施是治疗成功的重要保障。

标签：泪道阻塞DN:YAG激光5-氟尿嘧啶护理泪道阻塞性疾病(lacrimal duct obstruction diseases,LDOD)是指各种原因引起的以泪道阻塞为病理特征,以泪溢为主要临床表现的一组眼科常见病和多发病。

其病因包括结膜及泪道的炎症、泪道肿瘤、泪道结石及异物、先天性泪道阻塞等[1]多方面。

LDOD理想的治疗方案是需要根据完整诊断所制定的最佳个性化的综合治疗方案[2],近年来涌现出很多新的治疗方法,如药物治疗、泪道探通冲洗治疗、激光泪道成形治疗、高频电灼治疗、泪道支架或人工泪管、手术治疗等[3]。

我院采用DN:YAG激光泪道成形术联合运用5-Fu治疗LDOD,疗效满意。

治疗过程中不断优化护理措施,为治疗的成功提供了重要保障。

现将2007年至2009年我院门诊采用DN:YAG激光泪道成形术联合5-Fu治疗LDOD86例(96眼)的疗效及护理体会报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象所有病例均来自于湖南中医药高等专科学校附属第一医院眼科2007年8月至2009年10月门诊病人。

诊断标准参考国内张敬先教授首先提出的泪道阻塞完整诊断方案[1]。

病例纳入时,以下情况予以排除:(1)65岁;(2)急、慢性泪囊炎;(3)泪道巨大肿瘤、结石及异物;(4)鼻泪管下端机械性阻塞;(5)严重心脑血管疾病患者、精神病患者及极不配合治疗的患者。

泪道激光成形联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞发表时间：2016-03-09T09:04:22.370Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：陈凯[导读] 江苏省涟水县人民医院眼科泪道激光成形术联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞疗效肯定、并发症少，手术时间短、术后效果满意的优点，可作为泪道阻塞的首选治疗方法。

江苏省涟水县人民医院眼科 223400摘要：目的：探讨泪道激光成形术后联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞的疗效。

方法：对41例51眼泪道阻塞患者进行“泪道施行Nd：YAG激光成形术后联合泪道引流管植入术”治疗。

结果：术后随访12个月，治愈42只眼，占82．4％；好转6只眼，占11．8％；无3只眼，占5．9％。

总有效率为94．1％。

结论：泪道激光成形术联合泪道引流管植入术治疗泪道阻塞疗效肯定、并发症少，手术时间短、术后效果满意的优点，可作为泪道阻塞的首选治疗方法。

关键词：泪道激光成形术；泪道引流管植入；泪道阻塞泪道阻塞性疾病属于临床眼科中较为常见的一种疾病，包括泪小管、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等。

患者主要以溢泪、溢脓等为主要症状，并可以导致角膜溃疡，內眼术后感染等严重并发症让患者遭受无法挽回的损失。

目前治疗方法较多，最终获得的疗效也不相同，以往主要以插管方法为主。

泪道激光治疗是20世纪90年代末国内兴起的新技术，方法简单，可重复操作，但单纯的泪道激光治疗易出现再次阻塞而使手术失败。

[1]2012年10月一2014年10月，我院眼科对41例51泪道阻塞病人进行“泪道激光成形术后联合泪道引流管植入术”治疗，疗效满意，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院2012 年10 月—2014 年10 月收治的泪道阻塞患者41 例，共51眼；平均年龄53.5 岁；单眼31例，双眼 10例；全部患者术前均行泪道冲洗治疗，冲洗液不畅有返流，个别返流液呈稀薄脓性。

术前检查无血液、心血管系统疾病，女性患者避开月经期。

激光泪道成形术后的冲洗法泪道狭窄或阻塞其传统治疗多用探针探通或穿线留置等方法，但效果均不理想。

近年来开展的激光泪道成形术，手术时间短，组织损伤小，一般无出血，不影响美容和外观，治疗操作简便、安全，无明显并发症，病人易于接受。

而成形术后泪道冲洗是治疗成功的重要措施。

我科1997年7月至1998年2月对80例泪道阻塞患者行激光泪道成形术，并行泪道冲洗，疗效显著。

报告如下。

1 资料泪道成形术后80例(80眼)中，男16例，女64例，年龄最大70岁，最小18岁，平均48.5岁。

泪小管阻塞26例，泪总管阻塞7例，鼻泪管阻塞13例，泪小管合并鼻泪管阻塞8例，泪总管合并鼻泪管阻塞15例，慢性泪囊炎6例，鼻腔泪囊吻合术后5例。

80例采用大都WDJ-110B型多功能脉冲ND：YAG 激光泪道治疗机行泪道成形术。

2 冲洗方法术后第1～3 d以0.5%地卡因表面麻醉泪小点，用10 ml注射器抽吸冲洗液(庆大霉素8万U、地塞米松5 mg加生理盐水10 ml)，分离抽吸针头，接泪道冲洗针头(由9号腰椎穿刺针头改制，其尖端为光滑的盲端，距盲端1～2 mm 处有两侧孔)，若为泪小管、泪总管阻塞术后，将针头伸至泪囊；若为鼻泪管阻塞术后，将针头伸至鼻泪管下端。

先冲洗3 ml，后将针头边缓慢后退边冲洗。

术后3日内每日冲洗1次，术后第7 d和第14 d各冲洗1次，方法同上；术后第30、60、90 d各冲洗1次，将针头伸至泪囊冲洗。

3 结果治愈(术后3个月冲洗通畅，无溢泪)56例；显效(冲洗通畅，间断性溢泪)10例；好转(冲洗不畅，有溢泪)13例；无效(冲洗不通，有溢泪)1例，为鼻腔泪囊吻合术后经2次激光均失败。

总有效率97.5%。

4 讨论4.1 激光泪道成形术是以ND：YAG激光的近红外光输出脉冲，汽化软组织，清除泪道中的局部阻塞物，恢复泪道管状结构。

术后泪道冲洗、抗炎、消肿是重要措施［1］。

本组病例冲洗泪道时将针头伸入至激光治疗点以下，具有充分扩张泪道的作用。

KTPYAG激光治疗泪道阻塞结果：有效率96%。

结论：该方法治疗泪道阻塞简单，行之有效。

泪道激光疏通术治疗各种原因引起的泪道阻塞，明显优于传统的挂线、置管、鼻泪道重建术。

这种技术90年代用于鼻泪管阻塞性疾病的治疗[1]，以其成功率高、简便易行，患者痛苦小，术后不留疤痕之优点，已被国内外眼科界在临床应用和推广。

我们于2010年5月～2012年12月间，用倍频YAG（即KTP-Nd：YAG激光，简称KTP激光）治疗各种泪道阻塞92例120眼，疗效满意。

现报告如下：1材料与方法1.1一般资料。

本组92例120眼，男22例，女70例，男女之比为1∶3.2。

年龄最小8岁，最大86岁。

病程最短3月，最长50年。

其中泪小管阻塞7眼；泪总管阻塞44眼；鼻泪管阻塞47眼；慢性泪囊炎21眼；泪小管断裂修复术后1眼。

1.2设备。

应用华中理工大学激光设备总厂生产的带导光纤维KTP/YAG 泪道激光治疗仪。

波长1064nm的红外激光转为波长为532nm的绿色可见光，光纤直径0.3～0.4mm，脉冲宽度100～150ns，脉冲频率为3000～5000pps，平均功率0～15W可调。

9号空心泪道激光套针（带针芯）；圆头泪道冲洗针（其前端封闭，针头两侧开有小孔）；其他常规泪道冲洗物品。

1.3术前准备。

对单纯泪道阻塞者，在探针探明阻塞部位后即可激光治疗；对有脓性分泌物的患者，术前用加抗生素的冲洗液冲洗至干净为止。

1.4手术方法。

患者取仰卧位，用1%地卡因点眼作结膜泪道表面麻醉，对特别敏感者可用1%利多卡因注射液做滑车下神经及眶下神经麻醉。

先用泪点扩张器扩张泪小点，将带有针芯的泪道探针常规泪道探通法，从下泪小点插入至泪道阻塞处，拔出针芯，插入激光导光纤维，对阻塞处作连续激射，激光发射至导光纤维阻力消除并有落空感后，抽出导光纤维。

用加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗泪道，确认泪道通畅后，留置探针15～20分钟，然后拔出探针，用8号针头注入含有抗生素的激素眼膏。

泪道YAG激光成形联合鼻泪管逆行植入球头硅胶管治疗鼻泪管阻塞陈鸣;李晓峰【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)025【摘要】目的探讨单纯泪道YAG激光成形术与泪道YAG激光成形联合鼻泪管逆行植入球头硅胶管手术在治疗鼻泪管阻塞方面的不同疗效,为基层临床眼科筛选一种安全简便、疗效可靠、低创伤的治疗方法.方法选择2005年1月至2007年6月就诊的鼻泪管阻塞患者125例152眼,将其随机分为A、B两组,A组采用单纯泪道YAG激光成形术,B组采用泪道YAG激光成形联合鼻泪管逆行植入球头硅胶管手术治疗.两组均于术后前3 d,每天以氧氟沙星注射液及地塞米松行泪道冲洗1次,以后每周冲洗1次至术后1个月.按疗效标准对两组治疗效果进行分析、比较.结果A组60例75眼,1个月时总有效率96%,3个月时总有效率85.33%,6个月时总有效率80.56%,第6个月时失访3眼.B组65例77眼,1个月时总有效率100%,3个月时总有效率96.1%,6个月时总有效率93.15%,第6个月时失访4眼.结论泪道激光成形联合鼻泪管逆行植入球头硅胶管较单纯泪道激光成形术疗效较为明显,尤其是远期疗效.采用泪道YAG激光成形联合鼻泪管逆行植入球头硅胶管方法,充分利用了激光治疗及球头硅胶管植入的各自优势,进一步降低了疾病复发的可能性,达到了双重的功效,值得基层临床广泛推广开展.【总页数】2页(P23-24)【作者】陈鸣;李晓峰【作者单位】610041,成都市第一人民医院眼科;610041,成都市第一人民医院眼科【正文语种】中文【相关文献】1.Nd:YAG激光联合鼻腔内逆行植入鼻泪管支架治疗鼻泪管阻塞 [J], 陈凯2.泪道激光联合球头硅胶管植入术治疗鼻泪管阻塞的成本-效果分析 [J], 陈楠;张林;罗琛;刘申志3.泪道激光成形术联合泪道支架植入术治疗慢性鼻泪管阻塞30例 [J], 何旭亭;索丽娟;张宏4.Nd∶YAG激光探通联合鼻泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞的临床分析 [J], 宋军芬5.KTP激光联合球头硅胶管逆行植入治疗鼻泪管阻塞的护理体会 [J], 周琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。