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第九章神经系统疾病[Al型题】1、早期结核性脑膜炎的主要临床特点是：A.性情改变B头痛、呕吐C结核中毒症状D嗜睡、双眼凝视E感觉过敏2、结核性脑膜炎最简便的确诊方法是：A.脑脊液作结核菌培养B脑脊液作豚鼠接种C脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌D.头颅CT E结核菌索试验3、确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是：A.有开放性肺结核接触史B结核菌索试验阳性C胸部X线发现结核灶D.CSF有结核性脑膜炎典型改变E以上都不是4、在脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的项目是：A.脑脊液的透明度B脑脊液的压力C糖和氯化物是否降低D.脑脊液细胞数E蛋白质增高的程度5、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：A.急起高热、惊厥、昏迷B剧烈头痛、喷射状呕吐C脑膜刺激征阳性D.脑脊液细胞数明显增高E脑脊液中检出化脓性细菌6、1岁患儿，己诊断为“化脑”，曾用青霉素加氯霉素治疗，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐，体温39.5°C,神志欠清，前因紧张。
脑脊液：外观清亮，细胞数12X106∕L,氯化物IIOmmO1/L,蛋白质450mg∕L,糖4mmol∕L0应首先考虑：A.脑水肿B硬脑膜下积液C脑脓肿D合并结核性脑膜炎E脑膜炎复发7、2个月女婴，拒食、吐奶、嗜睡3天，面色青灰，前因张力较高，脐部少许脓性分泌物。
该患儿最关键的检查应为：A.脐分泌物培养B血常规C脑脊液检查D血气分析E头颅CT8、9个月女婴，发热、轻咳10天，惊恻2次，1个月前患麻疹，患儿嗜睡状，OT试验（+）,脑脊液：白细胞数880X106∕L,蛋白质2000mg∕L,糖1。
52mmol∕L,氯化物质99mmol°应诊断为：A.病毒性脑炎B化脓性脑膜炎C结核性脑膜炎D乙型脑炎E隐球菌性脑膜炎9、化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首先选用：A.20%甘露醇静推B50%葡萄糖静推C吠喃苯氨酸肌注D.50%甘油口服E地塞米松肌注10、婴儿患化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是由于：A.脑膜炎症反应轻B神经系统发育不够完善C机体反应差D.囱门及颅缝未闭，对颅高压可起缓冲作用E颈部肌肉不发达11、2岁男孩，2个月前患麻疹，疹后间断咳嗽、发热，精神差，偶有气促，近1周来呕吐、嗜睡。
单项选择题（每题1分，共50题）1、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是【E】A、拒食，吐奶，面色发青灰B、嗜睡，凝视，尖叫C、惊厥D、脑膜刺激征常阳性E、以上都不是2、对脑水肿，何者疗效为佳【E】A、可的松B、氢化可的松C、去氢化可的松D、促肾上腺素皮质激素E、地塞米松3、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为【B】A、细胞数增高，蛋白正常，糖降低B、细胞数增高，蛋白增高，糖降低C、细胞数正常，蛋白正常，糖降低D、细胞数增高，蛋白升高，糖升高E、细胞数升高，蛋白正常，糖正常4、新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是【C】A、机体的反应能力差B、脑膜炎症不如年长儿强C、颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用D、颈肌尚不发达E、大脑处于抑制状态5、在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是【E】A、脑脊液透明B、脑脊液压力C、脑脊液细胞总数D、蛋白增高程度E、糖减少6、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液，为明确诊断，首先需做下列哪项检查【E】A、做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高B、做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否C、拍摄头骨X线平片D、头颅超声波检查，观察中线有无移位E、颅骨透照检查7、化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是【D】A、加大青霉素剂量B、加大地塞米松C、用甘露醇脱水D、应做硬膜下穿刺放液E、以上都不是8、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是【D】A、由于炎症累及下丘脑和垂体B、由于不规律用药C、由于血脑屏障功能差D、由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致E、以上都不是9、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是【D】A、脑脊液外观混浊或脓性B、脑脊液细胞数显著增加C、糖定量降低D、脑脊液检菌阳性E、脑膜刺激征阳性10、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为【E】A、病史B、OT试验C、胸部X线检查D、周围血象变化E、脑脊液检查来11、婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是【B】A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌B、肺炎双球菌，流感嗜血杆菌C、脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E、绿脓杆菌，βˉ溶血性链球菌12、新生儿时期最常见的脑膜炎是【C】A、病毒性脑膜炎B、流行性脑膜炎C、大肠杆菌脑膜炎D、流感嗜血杆菌脑膜炎E、脑膜炎双球菌脑膜炎13、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见【A】A、呼吸道侵入B、皮肤粘膜C、新生儿脐部D、消化道E、腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通14、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于【D】A、婴幼儿B、儿童C、学龄前D、新生儿E、所有的儿童15、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好【D】A、青霉素B、氨苄青霉素C、庆大霉素D、氯霉素E、先锋霉素16、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为【C】A、青霉素+氯霉素B、先锋霉素Ⅴ+氨苄青霉素C、氨苄青霉素+庆大霉素D、红霉素+庆大霉素E、青霉素+庆大霉素17、对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是【B】A、青霉素+氨苄青霉素B、头孢三嗪或头孢噻肟C、氯霉素D、大剂量青霉素E、大剂量氨苄青霉素18、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是【D】A、皮疹B、胃肠道反应C、脱发D、骨髓抑制E、血尿19、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率是【C】A、40%～50%B、50%～70%C、70%～90%D、30%～40%E、10%～20%20、肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为【A】A、青霉素B、氨苄青霉素C、先锋霉素D、红霉素E、青霉素+氯霉素来21、化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后，体温又复回升，嗜睡惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常，可考虑为【C】A、继发病毒性脑膜炎B、并发脑积水C、并发硬脑膜下积液D、并发中毒性脑病E、以上都不是22、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征（++），巴氏征（+），为确诊首先应做何种检查【C】A、血细胞计数和分类B、盐水灌肠查大便C、腰穿检查脑脊液D、结核菌素试验E、头颅CT23、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39℃，P130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行【B】A、全面体检B、保持呼吸道通畅，解痉C、腰穿刺术D、静脉注射安定E、以上都不是24、8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×10的9次方/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是【B】A、雷米封+链霉素B、头孢三嗪C、二性霉素BD、青霉素+庆大霉素E、青霉素+氨苄青霉素25、9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体：嗜睡，前囟膨隆，颈强（+），腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数5000×10的6次方/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。
神经系统疾病（含结核性脑膜炎）【考点】专业综合-儿科疾病-神经系统疾病/专业综合-儿科疾病-结核病-结核性脑膜炎；【概述】本章内容重点是化脓性、结核性脑膜炎的临床表现、诊断治疗及它们之间的鉴别；一、小儿神经系统发育的特点1. 脑的发育：在胎儿时期，神经系统发育最早，特别是脑；2. 脊髓的发育：（1）胎儿时期，脊髓下端位于第2腰椎下缘；（2）4岁时上移至第1腰椎；*腰穿时应注意；3. 神经反射：（1）出生时即有一些原始反射；（2）3~4个月时消失的反射：吸吮反射、拥抱反射、握持反射不消失则有神经系统疾病；（3）Kernig征：3~4个月为（+），＞2岁消失；二、热性惊厥1. 特点：①突起高热，先发热后惊厥，＞38.5℃；②多6个月~3岁发病，＞5岁不发病；2. 临床表现：单纯性、复杂性热性惊厥的比较△注：为八版数据，七版数据为单纯性80%，复杂性20%；3. 惊厥患儿的癫痫危险因素：（1）复杂性热性惊厥；（2）直系亲属中癫痫病史；（3）首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟、异常体征；4.防治☆：（1）地西泮/安定：止惊首选；（2）苯巴比妥/鲁米那：新生儿止惊首选；（3）其他：物理降温、NSAIDs、甘露醇；（4）避免使用糖皮质激素；三、化脓性脑膜炎1、病因：（1）＜2个月：大肠杆菌；（2）2个月~12岁：脑膜炎球菌、肺炎链球菌；2、临床表现：寒战高热+头痛呕吐+脑膜刺激征（颈强、Kernig征、布氏征）+皮肤瘀点瘀斑；3、实验室检查：CSF为重要依据；（1）脓性，米汤样浑浊；（2）WBC增多，≥1000×106/L，中性粒细胞为主；（3）糖减少，氯化物减少，蛋白增多；4、并发症：（1）硬脑膜下积液：①最常见，30~60%；②常发于经治疗后，体温退而复升；③肺炎球菌、流感嗜血杆菌所致多见；④透露透光试验、CT有助诊断；④确诊→硬膜下穿刺放出液体；（2）脑室管膜炎；（3）SIADH；（4）脑积水：由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致；特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日（落日现象）；（5）各种神经功能障碍；5、治疗：（1）抗生素治疗：①原则：用药早、剂量足、疗程够、要联合；②常用三代头孢i.v.drip：头孢噻肟、头孢曲松；（特别是脑膜炎球菌）③疗程：一般14d，脑膜炎球菌7d，金葡菌、G-杆菌21d；△注：①易透过血脑屏障→氯霉素最好（副作用：骨髓抑制）；②大肠杆菌脑膜炎→氨苄青霉素＋庆大霉素；③肺炎球菌脑膜炎→首选青霉素；④原因不明的化脑→首选头孢；（2）硬脑膜下积液：大量积液致ICP升高时→硬脑膜下穿刺，每次每侧≤15mL；四、结核性脑膜炎1、病因：（1）常在结核原发感染后1岁以内发生，特别是初染结核3～6个月最易发生；（2）多见于3岁以内婴幼儿，约占60％；2、临床表现：结核性脑膜炎的分期及临床表现（1）CSF检查：对本病的诊断极为重要，脑脊液中查到结核杆菌是确诊结核性脑膜炎的最可靠依据；①脑脊液压力升高；②无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时，可呈黄色，静置12~24h后，结核杆菌检出率较高；③WBC多（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，但急性进展期，WBC>1000×106/L，可以中性粒细胞为主；④糖减少，氯化物减少，蛋白增多，多1.0～3.0 g/L；（2）其它检查；4、影像学检查：有助诊断，胸片证明有血行播散性结核病对确诊结脑很有意义；5、并发症后遗症（1）脑积水、脑实质损害、脑出血及脑神经障碍最常见；其中前3者是导致结脑死亡的常见原因；（2）严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；6、治疗：重点是抗结核治疗和降低ICP；1、一般疗法；2、抗结核治疗：联合应用易透过血-脑屏障的抗结核杀菌药物；（1）强化：联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程3～4个月；（2）巩固：继用INH、RFP或EMB；RFP或EMB ，疗程9～12个月；3、降低ICP：脱水剂（20％甘露醇）、利尿剂（乙酰唑胺）、侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压及鞘内注药、分流手术等；4、糖皮质激素：是抗结核药物有效的辅助疗法，早期效果好，用于防治并发症；5、对症治疗；△注：（1）脑及脑膜疾病时，都可导致CSF压力升高；（2）病理情况下，血脑屏障通透性升高，蛋白质增多；（3）细菌（化脓菌、结核杆菌）可释放葡萄糖分解酶使糖酵解增加，从而使脑脊液葡萄糖减少；（4）细菌性疾病氯化物减少，其他均正常；。
儿科主治医师：神经系统疾病 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 静脉丙种球蛋白对以下哪种疾病效果较好（ ）A.多发性抽动 B.脑白质营养不良 C.脑几天瘫痪 D.结节性硬化 E.急性播散性脑脊髓炎 本题答案：E 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 以上某几种类型同时存在，可伴有智力低下、癫痫等症状（ ）A.痉挛型脑性瘫痪 B.混合型脑性瘫痪 C.肌张力低下型 D.手足徐动型脑性瘫痪 E.共济失调型脑性瘫痪 本题答案：B 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 患儿女，9岁。
左侧肢体频繁抽搐4小时，昏迷1.5小时入院。
体检：浅昏迷，左巴氏征阳性，无其他阳性体征。
追问病史，1年前因昏迷伴反复抽搐1天在当地 医院以”脑炎”住院，治疗3天好转出院。
5个月前因步态不稳，再次姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------在当地医院诊治，1周后病情缓解。
辅助检查：血常规WBC14.6×109/L，N86%，L14%，肝肾功能正常；脑脊液常规和生化检查正常，IG指数0.59，寡克隆带阳性，MRI双侧额顶叶皮质下及半卵圆中心区域多发白质脱髓鞘改变。
下面几项中，应采用的治疗方案是（）A.20%甘露醇脱水降颅压B.丙种球蛋白400mg/d5天C.避免感染、发热、外伤、过度疲劳D.泼尼松口服维持E.以上都是本题答案：E本题解析：暂无解析4、单项选择题女孩，13岁。
病前体健。
因发热2天伴反复惊厥发作1天，于2月5日入院。
