经口气管插管患者的口腔护理(icu)

ICU经口气管插管口腔护理研究现状【摘要】ICU即重症监护病房，收治对象为各种危重的急性可逆性疾病的患者。

经口气管插管是快速建立呼吸道，使危重患者生命体征得以维持的有效措施，经口气管插管建立人工气道是危重症抢救和治疗的重要手段。

但在插管的同时患者不能经口进食，致口腔自洁作用减弱、分泌物蓄积，易引起口臭、口腔感染及糜烂，气管插管患者的口腔细菌移位进入下呼吸道。

又因重症患者机体免疫力低下，口腔环境改变，唾液分泌减少，口咽部聚集大量致病菌，导致呼吸机相关性肺炎的发生，其发生率为9%~68%，相关病死率高达50%~70%。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）机械通气患者常见并发症，维持良好的口腔卫生状况是VAP预防策略的重要环节之一。

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入患者气管内。

气管插管术能保持气道通畅，方便及时的清除气管内的分泌物或异物，便于进行有效的人工通气或机械通气，气管插管术已成为心肺复苏和伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。

因此，做好气管插管前的准备工作、病情评估，及时有效的护理配合可有效减少气管插管并发症的发生，与术者的密切配合、严密观察病情是ICU患者紧急插管减少风险的关键因素。

因此，护理人员做好对急危重症患者气管插管的护理是尤为重要的。

关键词：ICU；经口气管插管；口腔护理；研究现状引言ICU即重症监护病房，收治对象为各种危重的急性可逆性疾病的患者。

气管插管是快速建立呼吸道，使危重患者生命体征得以维持的有效措施，经口气管插管建立人工气道是危重症抢救和治疗的重要手段。

但在插管的同时患者不能经口进食，致口腔自洁作用减弱、分泌物蓄积，易引起口臭、口腔感染及糜烂，气管插管患者的口腔细菌移位进入下呼吸道。

又因重症患者机体免疫力低下，口腔环境改变，唾液分泌减少，口咽部聚集大量致病菌，导致呼吸机相关性肺炎的发生，其发生率为9%~68%，相关病死率高达50%~70%。

ICU经口气管插管患者口渴管理的证据总结在重症监护病房（ICU）中，患者常常需要接受经口气管插管来维持呼吸功能。

然而，与此手术相关的并发症和不适感也随之而来，其中包括患者感到口渴。

作为护士或医生，我们需要找到最佳的方式来管理这种情况，以确保患者的舒适和健康。

针对ICU经口气管插管患者口渴管理的研究相对有限，但有一些证据支持某些方法和策略。

本文将对相关证据进行总结，并提供一些建议，以引导我们在ICU环境中更好地管理患者的口渴感。

口渴感常常被认为是患者在ICU中最常见的不适之一，对患者的生活质量和治疗结果都有着重要影响。

然而，由于患者经口气管插管丧失了正常饮食和液体摄入的方式，以及插管本身导致的口腔干燥等因素，这些患者更容易出现口渴的感觉。

目前，有一些方法用于管理ICU经口气管插管患者的口渴感。

其中一个方法是通过机械滴定泵为患者提供持续的液体输入。

机械滴定泵可以根据患者的需要自动滴注液体，这样可以确保患者在需要时随时得到满足。

然而，需要注意的是，滴定泵滴注速度和液体选择应根据患者的具体情况进行调整。

另一个方法是使用含水溶液湿化患者的气道。

通过向气道中引入湿化气体，可以减轻患者口渴的感受，同时较好地维持患者的气道湿润。

湿化气体可以通过湿化器或雾化器进行给予。

然而，需要注意的是，湿化气体的适当浓度和湿化时间是需要进行调整的，以避免患者湿润过度或不足的情况。

除了上述方法外，适当的口腔护理也是缓解患者口渴感的重要环节。

插管导致患者口腔干燥，容易引起不适感和口渴感。

因此，定期给予患者口腔清洁是重要的步骤之一。

可以使用含盐水或生理盐水进行口腔润湿和清洁，以减轻口渴感。

同时，诸如润唇膏、漱口剂和口腔润滑剂等也可以用于改善患者的口腔状况。

除了上述方法外，还需要考虑患者个体化的需要和意愿。

一些患者可能希望进行经口摄入液体，而不只是通过静脉给药。

在这种情况下，可以考虑与饮食师和医生合作，制定适当的液体摄入方案，以满足患者的口渴感和营养需要。

气管插管患者的口腔护理如何做?有效的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要措施之一。

口腔护理方法包括刷牙、擦拭、冲洗等，我国最常用的是擦拭法。

①擦拭法是使用止血钳夹取浸有口腔护理液的棉球按一定顺序擦拭口腔。

对于经口气管插管的患者来说，由于气管插管的阻碍，使用擦拭法进行口腔护理时并不是很容易完成，且有脱管和插管移位的危险。

②冲洗法目前在临床上得到了推广应用。

操作前先吸尽呼吸道和口腔分泌物，一人用注射器抽取漱口液，去除针头后由一侧口角缓慢注入患者口腔，另一人同时在对侧口角做同步负压吸引将口腔内液体吸净，反复冲洗直至吸出液清澈为止。

然后换对侧口角同法冲洗，最后再给予常规口腔护理。

冲洗法能不断循环流动、振荡、冲击，使附着于咽部、口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物脱落并随着冲洗液被吸出。

③刷牙是一种非常值得推荐的保持口腔卫生的方式，有时候甚至比口腔护理液的选择还重要。

刷牙能有效去除牙菌斑，减少口腔内细菌定植。

但是患者有经口气管插管时，存在执行难度。

关于口腔护理的最佳频率目前没有一致的观点。

2009年美国感染控制和流行病学专业协会(APIC)《呼吸机相关肺炎消除指南》推荐使用消毒剂每2~4小时进行一次口腔卫生，每6小时刷牙一次。

我国《重症监护病房医院感染预防与控制规范》则指出，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6~8小时一次。

基于既往的研究，笔者建议，口腔护理的频次可依据所选择的口腔护理液抑菌时间的长短来确定。

当使用具有长效抑菌作用的口腔护理液如氯己定时，口腔护理频次可适当延长，如每日1~4次；使用聚维酮碘时，可适当增加频次。

在当前我国护理人员配置普遍不足的情况下，还需要考虑口腔护理频次的可操作性，可结合工作实际确定能够落实的频次，并逐步推进，最终达到理想的频次。

另外值得注意的是，不管采取哪种口腔护理方法，均需要在操作前协助患者采取对患者和操作者都舒适的体位，通常是半卧位或坐位（＞30。

），该卧位还可减少口腔护理操作中误吸的风险。

经口气管插管患者的口腔护理口腔护理对于经口气管插管患者非常重要。

经口气管插管患者可能由于长期插管导致口腔健康问题，包括喉咙干燥、口臭、龋齿等。

此外，口腔护理还可以减少感染的风险，改善患者的生活质量。

本文将探讨经口气管插管患者口腔护理的方法和注意事项。

一、口腔护理的目的1.保持口腔清洁：将口腔中的食物残渣、唾液和分泌物清除，避免口腔感染和龋齿的发生。

2.维持口腔湿润：经口气管插管患者可能由于长时间呼吸机的使用而导致口腔干燥，需要保持口腔湿润，减少不适感。

3.预防口臭的发生：经口气管插管患者由于不能进食，口腔中的分泌物容易滞留，容易引起口臭，需要及时清除。

二、口腔护理的方法1.保持口腔清洁：经口气管插管患者的口腔护理应每日进行两次或更频繁。

具体方法如下：a.使用温开水或生理盐水清洁口腔：用纱布或软毛牙刷浸湿后，轻轻擦拭舌头、牙齿和颊部。

注意使用无香味和无酒精的清洁剂，避免刺激口腔黏膜。

b.吸除口腔分泌物：使用专用的口腔护理吸管吸除口腔内的分泌物，避免分泌物滞留引起感染。

c.预防龋齿：可使用无糖口腔清洁片含咀嚼，刺激唾液分泌，有助于口腔清洁。

2.维持口腔湿润：a.经口气管插管患者由于通气管的插入会导致口腔干燥，可以通过滴注生理盐水或温开水来维持口腔湿润。

b.可以使用口腔湿润剂，如口腔喷雾剂或润滑剂，喷射到口腔内，增加湿润度。

3.预防口臭：a.口腔护理吸管可以用来清除口腔中的分泌物和食物残渣，减少口腔异味。

b.使用无糖口腔清洁片含咀嚼可刺激唾液分泌，有助于减少口臭。

c.经口气管插管患者的喂食管道应保持干燥、清洁，避免分泌物的淤积。

三、口腔护理的注意事项1.注意手卫生：进行口腔护理前，请务必洗手并戴上一次性手套，以减少感染的风险。

2.技巧正确：进行口腔护理时，要温和、耐心，避免对插管造成不适。

3.观察口腔状况：注意观察经口气管插管患者口腔的变化，如红、肿、溃疡、龋齿等，及时报告医护人员。

4.避免引起窒息：进行口腔护理时，要避免使用大量的清洁剂或湿润剂，以免滴入气管引起窒息。

经口气管插管患者的口腔护理一、目的①保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

②预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。

③观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

二、操作标准（1）操作前准备①评估患者：神志及合作程度，清醒患者做好解释工作，烦躁患者予以适当镇静。

②患者准备：向患者解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点，取舒适体位。

③护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

④用物准备：治疗碗2个、镊子、弯止血钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、液状石蜡、手电筒、治疗巾、纱布3条（或寸带）、吸痰管、吸痰装置、漱口液、牙垫、5ml空针1只、听诊器、必要时备开口器。

⑤环境准备：宽敞，光线充足或有足够的照明。

（2）操作步骤①核对：医嘱及患者，确认患者。

②体位：抬高床头15°～30°，头偏向一侧，面向护士。

利于分泌物及多余水分从口腔内流出，防止反流造成误吸。

③铺治疗巾：围于患者颈下，置弯盘于口角。

防止床单及患者的衣服被浸湿。

④吸痰：两名护士协作，分别站于患者两侧，增大氧流量，调节负压，右侧护士用吸痰管吸净气管内分泌物，换吸痰管后再吸净患者口鼻腔分泌物。

吸痰前给予高浓度氧，利于提高氧饱和度。

负压适宜，吸痰过程中观察生命体征的变化，吸痰要彻底。

⑤口腔评估：如有口唇干裂，应先湿润口唇，昏迷患者可用开口器协助张口。

便于观察口腔内情况。

防止口唇干裂者直接张口时破裂出血。

⑥管道的护理：揭开固定插管的胶布、牙垫，对侧护士的左手以小鱼际及环指、小指紧贴患者下颌部，示指、拇指、中指固定导管，右手放在患者额部以固定头部，观察插管至切牙的长度，嘱患者慢慢张口，将牙垫移向患者一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。

两人合作，妥善固定，观察插管深度。

⑦口腔护理：用压舌板轻轻撑开颊部，血管钳夹紧棉球清洁口腔及牙的各面（包括牙内外侧面、咬合面、牙龈、上腭、颊部、舌面、舌底、口腔底等）。

取下牙垫，清洗牙垫后重新放入口腔内。

ICU【1】气管插管患者口腔护理指南（AACN）2015-06-24YANGLEI气管插管患者口腔护理操作Endotracheal Tube and Oral Care操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

须掌握的相关专业知识1.掌握呼吸系统的解剖和生理。

2.掌握口腔的解剖和生理。

3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。

人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。

气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。

4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。

5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。

6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。

7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。

8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。

9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。

通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。

呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。

物品准备10.护目镜或眼镜、面罩。

11.牙垫或是口咽通气道（必要时）12.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。

13.生理盐水。

14.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。

15.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下：16.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。

17.5-10ml注射器。

18.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。

19.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。

1. 洗手，戴口罩。

2. 确保气管插管与呼吸机的连接使用了旋转支架3. 必要时，采用支架支撑气管插管或呼吸机管路4. 气道吸引前，给予高浓度吸氧5. 松开并去除旧的固定装置6. 如果患者是经鼻气管插管，那么要用盐水纱布或棉签擦拭导管周围。

临床ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤预防评估、器械设备选择、预防措施、多学科团队、培训教育等要点经口气管插管行机械通气ICU救治危重患者的重要措施，可有效地矫正患者低氧血症和组织缺氧状态，改善患者的氧合功能。

在临床实践中，医护人员为防止非计划拔管和气管插管移位会对导管严格固定，导致口腔黏膜长期受到压迫，增加了I CU 患者口腔黏膜压力性损伤的发生风险。

口腔黏膜压力性损伤的发生不仅会给患者带来痛苦、增加感染风险、加重医疗负担，而且还可能因其发生部位隐匿，容易被忽视，因而引起医疗纠纷。

因此，早期积极预防口腔黏膜压力性损伤对提高护理质量、改善患者预后具有重要意义。

伤预防总结及临床应用1、评估1.1经口气管插管患者都应被视为口腔黏膜压力性损伤的高风险人群，护士必须进行评估；1.2评估以下三方面风险因素：①患者营养状况、氧合、认知功能、监护时间、药物使用时间、急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)等; ②设备因素，如器械性质、佩戴方式、使用时间、数量等; ③护理不当因素，如设备固定过紧、护士重视不足等；APACHEⅡ评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。

1.3评估与管路接触处的口唇、口腔内及舌面黏膜有无完整性受损、颜色异常、水疱及感觉异常等；1.4黏膜上的器械压力性损伤不能按照 NPUAP分期系统分期；1.5气管插管期间每日评估皮肤黏膜组织应至少2次，每班应评估皮肤黏膜完整性；1.6当患者出现病情变化、更换或重置气管插管、更换预防性敷料及主诉器械接触部位不适或疼痛时应再次评估；1.7建议选择材质柔软、适合患者实际尺寸和形状的气管套管, 可咨询呼吸治疗师以确保设备与患者的解剖结构和轮廓良好匹配；1.8推荐使用气管插管固定器作为压力性损伤预防策略的一部分。

对于无牙、面部水肿、牙齿突出、面部毛发多、大量出汗或对设备的皮肤屏障垫有过敏反应的患者禁用气管插管固定器；1.9固定气管插管时，可使用固定器或加强固定胶布和系带双重固定。

2023-11-09•引言•icu经口气管插管患者口腔护理现状•icu经口气管插管患者口腔护理方案的构建•icu经口气管插管患者口腔护理方案的应用•结论目录01引言研究背景口腔护理对 icu 经口气管插管患者的意义口腔护理对于 icu 经口气管插管患者非常重要。

这类患者由于气管插管的限制，不能自行清除口腔内的分泌物和细菌，容易导致口腔感染和肺炎等并发症。

因此，有效的口腔护理对于预防和治疗口腔感染、肺炎等并发症具有重要意义。

现有口腔护理方案的不足目前，icu 经口气管插管患者的口腔护理方案存在一些不足，如口腔清洁不彻底、口腔湿润不够、口腔炎症控制不力等，导致口腔感染和肺炎等并发症的发生率较高。

因此，构建更加完善、有效的口腔护理方案是必要的。

研究目的本研究旨在构建一种更加完善、有效的 icu 经口气管插管患者口腔护理方案，提高口腔清洁度和湿润度，降低口腔感染和肺炎等并发症的发生率。

研究意义本研究的结果将为 icu 经口气管插管患者的口腔护理提供新的方法和思路，有助于提高患者的口腔健康和生活质量，同时也有助于降低 icu 患者的并发症发生率和死亡率。

研究目的和意义研究方法研究对象01本研究选取了某医院 icu 病房的 100 例经口气管插管患者作为研究对象。

研究设计02本研究采用随机对照试验的设计方法，将患者分为实验组和对照组，每组各 50 例。

实验组患者接受新的口腔护理方案，对照组患者接受常规口腔护理方案。

数据收集与分析03本研究收集了患者的年龄、性别、病情等基本信息，以及口腔感染、肺炎等并发症的发生情况。

数据采用 spss 软件进行统计分析，包括描述性统计、卡方检验、t 检验等方法。

02icu经口气管插管患者口腔护理现状口腔是细菌进入人体的主要途径之一，保持口腔清洁可以预防口腔感染的发生。

预防口腔感染维持呼吸通畅促进患者舒适口腔护理可以去除口腔内的分泌物和异物，避免口腔堵塞，从而维持呼吸通畅。

口腔护理可以缓解口腔干燥、口臭等问题，提高患者的舒适度和生活质量。

ICU 气管插管患者口腔护理指南（AACN）2015-06-24 YANGLEI气管插管患者口腔护理操作Endotracheal Tube and Oral Care操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（ VAP）。

须掌握的相关专业知识1.掌握呼吸系统的解剖和生理。

2.掌握口腔的解剖和生理。

3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。

人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。

气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。

4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。

5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。

6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。

7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。

8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。

9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。

通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。

呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。

物品准备10.护目镜或眼镜、面罩。

11.牙垫或是口咽通气道（必要时）12.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。

13.生理盐水。

14.成人 / 小儿软毛刷或可吸引牙刷。

15.口腔护理液（如， 1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下：16.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。

17.5-10ml 注射器。

18.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。

19.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。

20.连接管。

21.非无菌手套。

22.听诊器。

患者及家属宣教23.向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。