常见急症心电图幻灯片

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危急值心电图详解PPT课件

心电图特征
房室传导阻滞时，P波与QRS波群无固定关系，PR间期延长；束支传导阻滞时，QRS波群时限增宽、形态异常。
处理
根据阻滞程度和患者症状，给予药物治疗、起搏器植入等相应治疗措施。同时积极寻找病因并进行针对性治疗。
急性心力衰竭心电图特征及
04
临床意义
急性左心衰竭
心电图特征
可能出现窦性心动过速、心房颤动、心房扑动等心律失常；ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现；以及QRS波群增宽、心室晚电位等心室重构表现。
意义
及早发现和识别危急值心电图，对于及时采取有效治疗措施、挽救患者生命具有重要意义。
常见类型及特点
01 急性心肌梗死
ST段抬高或压低、T波倒置等，常伴随胸痛、胸闷等症状。
02 严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，表现为心率过快或过慢、节律不齐等。
03 电解质紊乱
如高钾血症导致的心电图改变，包括T波高尖、 QRS波增宽等。
患者死亡率和并发症风险。
提高医疗质量
通过提高医护人员对危急值心电图的识别能力，可以优化医疗流程，减少误诊和漏诊，提高整体
医疗质量。
促进医患沟通
医护人员能够准确解释危急值心电图的含义和风险，有助于患者和家属理解病情，促进医患之间
的有效沟通。
未来发展趋势和挑战
智能化识别技术
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望实现危急值心电图的自动识别和辅助诊断。
02 宽而深的Q波（病理性Q波）
在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波，Q波的时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4 。
03 T波倒置
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置，T波倒置常呈冠状T波。

急诊常见心电图 ppt课件

5
6
7
各波段正常值
8
心电图分析步骤
01 看：导联有无接错；有无伪差；电压、走纸速度等
02 根据P波判断心律和心率
03 测量各波段
04
检查各导联P-QRS-T的形态、电压、时限及相互比例是否异常 .
05 综合分析
9
正常心电图：
符合窦性心律（ aVR导联P 波倒置，I、II、 aVF、V4-V6 导联P波直立）,心率在 60~100次/分之间，P波时
急诊常见心电图
1
心电图导联的电极位置和连接方式
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
28
R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P波（心房与心室同时除极），也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。本图逆行的P-波在QRS波前面， P- -R= 0.10s，QRS为室上性。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF 呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。

临床危急心电图的识别PPT课件

可编辑课件
20
可编辑课件
21
心房扑动
(1)各导联的p波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250-350次/分， F波多在v1、II、III、avF导联中明显可见。F波之间密切衔接，两肢对称。
(2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。
(3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。
以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，
示心脏电活动停止。
可编辑课件
25
可编辑课件
26
预激综合征
Ⅰ
V1
激综合征
（一）房室旁道心电图 ①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短至 0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上；③ qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；④继发性st-t波改变。上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。（二）房结、房希旁道 pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs 波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr综合征。（三）结室、束室连接 pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。
临床危急心电图的识别
诸葛毅教授、主任医师
衢州职业技术学院
2017年11月
可编辑课件
1
危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

急诊常见异常心电图及抢救应对ppt演示课件PPT36页

22 第23页，共36页。
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
23
第24页，共36页。
7
第8页，共36页。
急诊常见异常心电图
房颤窦性心动过速
窦性心动过缓室上速急性心肌梗塞
8
第9页，共36页。
房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
18
第19页，共36页。
临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
14
第15页，共36页。
2.病理因素
（1）心力衰竭尤其在心力衰竭的早期，心率常增快．（2）甲状腺功能亢进（3）急性心肌梗死在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。（4）休克可引起窦性心动过速（5）急性心肌炎（6）其他器质性心脏病（7）其他贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。

急诊心电图识辩幻灯片PPT

急诊心电图识辩
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺索他洛尔
胺碘酮利多卡因
胺碘酮利多卡因同步电转复
β-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺
心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复
镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺

心电图讲座--急诊科常见心电图及救治原则 ppt课件

ppt课件
16
A 63 year old woman with 10 hours of chest pain and sweating
ppt课件
17
A 60 year old woman with 3 hours of chest pain.
ppt课件
18
AMI救治原则
镇静止痛
溶栓治疗
ppt课件
45
A 60 year old man with Ischaemic Heart Disease
ppt课件
46
A 36 year old lady with recurrent blackouts
ppt课件
47
A 60 year old man with 2 hours of "crushing" chest pain suddenly collapses
室速与室颤
ppt课件
41
心室扑动
ppt课件
42
心室颤动
ppt课件
43
A 45 year old lady with palpitations and history of chronic renal failure
ppt课件
44
A 69 year old man 2 weeks after an inferior myocardial infarction
37
A 76 year old man with breathlessness
ppt课件
38
An 57 year old lady with palpitations
ppt课件
39
Hale Waihona Puke SVT救治原则•异博定

危急重症心律失常心电图PPT课件

室性心律失常风暴-- ECG
❖ Osborn波（J波）：J点形成的有一定幅度、一定时间、圆顶状或驼峰状的波，常起始与R波降支上。
17
室性心律失常风暴-- ECG
❖ Niagare瀑布样T波：巨大倒置T波。常见于颅内出血、恶性心律失常者。
18
宽QRS波心动过速
（wide complex tachycardia，WCT)
❖ 传导途径异常------旁路传导；
❖ 意外传导------特殊的传导现象
2
心律失常分类----按发生机理：
3
心律失常分类----按心率分类：
早搏
快速性心律失常心动过速
发
扑动、颤动
作
时
心率
缓慢性心律失常
传导阻滞停搏
4
危急重症心律失常
快速性心律失常
扑动、颤动
室颤，室扑，快速性房颤
心动过速
30
快速房颤伴室内差异传导
31
宽QRS心动过速：PSVT伴右束支阻滞
32
室上速伴完全性右束支传导阻滞
33
A-WPW，左侧旁道前传的SVT
34
预激综合症合并WCT的ECG特点
❖ 预激综合症引发或并存的心律失常十分繁多，复杂：
☆ 合并房颤、房扑时，可引发极快心率，甚至室颤和猝死；
☆ 引发的各种心动过速，常反复发作，如不适当处理，可恶化发展而危及生命； ☆ 可以合并缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、旁路传导阻滞等。
13
起搏可以消除这种长短周期现象预防恶性心律失常
起搏
14
室性心律失常风暴-- ECG
❖ Brugada波：V1呈RBBB型，伴ST段弓背抬高

急症心电图 ppt课件

扩血管酚妥拉明 0.5毫克/公斤/次；开搏通 1毫克/公斤/次 F. 如有心源性休克 ,5% 糖 200 毫升 + 硝普钠 50 毫克静点 0.5-8微克/公斤/分
关键：尽快pp安t课件装心脏起搏器
16
8：20pm Ⅰ°AVB
ppt课件
17
第五天窦性心律
加速性室性逸搏室性融合波
ppt课件
27
VT 特发性室速
ppt课件
28
VT
室性心动过速
鉴别 2）室上性心动过速（折返）
心电图特点：１.心率大于２３０次／分２.突发突止３.R-R匀齐４.P波不易辨认，有则为逆P＇５.刺激迷走神经终止或不变
ppt课件
29
室上性心动过速（折返）
ppt课件
30
VT
室性心动过速
鉴别 3）窦性心动过速: 心电图特点：<1岁心率> 140次/分 1-6岁心率>120次/分 >6岁心率>100次/分正常心电图
一个通道：
A. Dex 0.3-0.6mg/kg.d 分2-3静推 B. 保心肌：里尔统或果糖静推 C. 阿托品 0.01-0.03mg/kg/次静推另一通道：
D. 多巴酚丁胺 2.5-5ug/kg/min 多巴胺 0.5-20ug/kg/min 泵维强心
准备按临时心脏起搏器
E. 补足液量1200-1500毫升/平方米/日，1/3张同时适当用利尿剂速尿 1毫克/公斤/次
急症心电图
ppt课件
1
Ⅲ°AVB 室性心动过速广泛STT改变
ppt课件
2
正常心电图
ppt课件
3
AVB

心电图(急救)PPT课件

2.Y轴（电压）：小格 0.1mV 0.2mV 0.05mV
中格 0.20s 0.10s
中格 0.5mV 1.0mV 0.25mV
大格 1.0s 0.5s
纸速 25mm/s 50mm/s
电压标准电压 10mm=1mV 半电压 10mm=2mV 2倍电压 10mm=0.5mV
23
3. 各波组成：
心电轴偏移正常
轻度左偏
明显左偏
电轴右偏
电轴偏移不定
平均心电轴的目测法
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 心电轴值范围
+
+
+
0 ~ +90°
+
+
—
0 ~ -30°
+
—
—
-30°~ -90°
—
±
+
+90°~ +180°
—
—
—
+180°~ +270°
44
平均心电轴
45
平均心电轴的临床意义1
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
28
QRS波群
时限： 0.06 ~ 0.10s 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 aVR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)
自左冠，2.9%起自左、右冠状动脉。
2.房室结：房室结动脉，92.5%起自右冠，6.5%起自
左
冠，1%起自左、右冠状动脉。

临床常见危急心电图护理课件

，预防血栓形成。
急救措施与流程
CPR（心肺复苏）
在心脏骤停的情况下，立即进行胸外按压和人工呼吸，以恢复心脏泵血功能。
电除颤
对于室性心律失常导致的心脏骤停，应尽快进行电除颤，以恢复正常心律。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予相应药物治疗，如抗心律失常药物、抗凝药物等。
转运护理
在急救过程中，确保患者安全转运至医院，途中持续心电监护和急救措施。
03
心电图的护理与急救
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心电监护的安装与使用
01
02
03
安装位置
选择合适的电极片粘贴位置，通常为胸部和腹部，确保电极片与皮肤紧密接触。
导线连接
正确连接心电监护仪的导线，确保信号传输畅通，避免干扰和信号失真。
仪器调试
根据患者情况，调整心电监护仪的参数，如心率、心律等，确保准确监测。
利用机器学习算法，自动识别心电图波形，提高诊断准确率。
无线传输与远程诊断
实现心电图数据的实时传输，便于远程专家进行诊断。
无创心电监测技术
开发可穿戴设备，实时监测心电信号，便于及时发现异常。
心电图在远程医疗中的角色
远程心电监测
通过远程心电监测系统，实现对患者心电信号的实时监测。
远程诊断与指导
病例二：心肌梗死的早期识别与处理
总结词
心肌梗死是由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，早期识别与处理至关重要。
症状
胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗等。
护理措施
绝对卧床休息，给予吸氧，监测心电图和生命体征。
处理措施
及时开通绿色通道，遵医嘱溶栓或介入治疗。

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常见急症心电图
广东省中医院陈英
1
引言
心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。
2
内容安排
➢心电图基础知识 ➢急性心肌梗死 ➢常见危急心律失常 ➢药物引起的心律失常急症及与钾离子相
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
44
双向性室性心动过速
I II III
R L F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
45
直流电复律300J
I II III
R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
8
心电图各波段正常值
QRS波群
➢时间 0.06s～0.10s； ➢波形自V1～V4导联R波逐渐增高；正
常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS 型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 ➢Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。
9
心电图各波段正常值
QRS波群的形态及命名
狭窄 90 ％，
回旋支狭窄
70 ％，右冠
正常。
心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST 段下降的急性前壁心肌梗死。
30
急性非ST段抬高型心肌梗死
31
常见危急常见心急症律心律失失常常
32
心室扑动
33
心室颤动
34
R on T室早
35
尖端扭转性室速
36
缺血型J波室性心动过速
U 方向与T波一致波电压＜同导联T波；＜0.2mV。
17
不
同
形
直立的U波
先倒置后直立的U波
态
的
U
波
倒置的U波
先直立后倒置的U波
18
急急性性心心肌肌梗梗死死
19
定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。
20
正常
超急性期
14
正常T波
倒置T波
高大直立T波
低平T波
冠状T波
高尖T波
双峰T波正负双向T波
负正双向T波
T 波的各种常见形态
15
心电图各波段正常值
Q-T间期 ➢ 时间 0.32s～0.44s（心率60～100次
/min）。 ➢ 意义代表心室除极与复极所需要的总时
间。反映心室的不应期。
16
心电图各波段正常值
24
急性心肌梗死-超急性期的T波改变
25
前间壁、前壁心肌梗死，急性期
26
巨R型ST段抬高
本例患者很快出现室颤，最终死亡
27
等位性Q波
29
图7 多支病变，
ST 下降的
AMI ，心电
图描记于胸
痛V下6 导斜1h联形，S下VT2
－段降
0.15
－
0.60mV，U波
倒置。冠状
动脉造影：
前降支中段
40
辅助检查－平时多次心电图检查未见异常
I II III
R L F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
41
静点异丙肾后室增多
I II III
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
42
室性心动过速蜕变为室颤
I II III
R L F
V1 V2 V3 V4 V5 V6
43
室性心动过速蜕变为室颤
I II III
S T 段下移的形态
12
ST段抬高的形态
平台型
弓背向上型凸面向上型
凹面向下型正常形态型
单向曲线型
13
心电图各波段正常值
T波波形圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。
方向大多和QRS主波方向一致。若 V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
电压以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10 。
R
Rs
RS
rS
rSR'
qRs
Qr
QR
QS
qRs
10
心电图各波段正常值
ST段可在基线上下有一定程度的偏移；任一导联ST段下移＜ 0.1mV； ST段上升在V2～V3 导联＜0.15-0.25mV；肢导联与V4～V6导联＜0.1mV。
11
正常快速上斜型缓慢上斜型水平型快速下斜型缓慢下斜型下垂型
5
心电图各波段正常值
P波
➢ 方向 Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；
➢ 时间 0.11s； ➢ 电压肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。
6
心电图各波段正常值 P波的各种形态
直立
倒置正负双向负正双向
切迹
双峰
高尖
低平
7
心电图各波段正常值 P-R间期
时间 0.12s～0.20s。意义代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。Βιβλιοθήκη 近期急性期陈旧期
心肌梗死的心电图演变与分期
21
心肌梗死定位
以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位
前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5）广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R
关的急症 ➢起搏器相关急症心电图 ➢窄QRS波群心动过速 ➢宽QRS波群心动过速
3
心电图基础知识
4
心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
➢ P波 ➢ P-R间期 ➢ QRS波群 ➢ ST段 ➢ T波 ➢ Q-T间期 ➢ U波
典型心电图
四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）
37
W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率，由此可以引发VF和SCD。 W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期<220ms），常常是高度危险的信号。对W-P-W综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作，以防发生SCD。
38
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病例简介
患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4 年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。
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心肌梗死定位
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等位性Q波
正常时V1～V4导联R波逐渐递增，即RV4＞ RV3＞RV2＞RV1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢失；
胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和深，形成qV3 ＞ qV4、 qV4 ＞ qV5、qV5 ＞ qV6；
V1～V3导联r波前出现小q波。