正常及常见异常心电图识别PPT课件

左房肥大
患者，女性，50岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10年。
P波增宽≥0.12s,常呈双峰,两峰间距≥0.12s ,以ⅠⅡ avL导联明显 V1导联上P波呈先正向后深宽的负向波,Ptf≤-0.04mm·s
注：将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（ Ptf ）
右房肥大
患者，男性，75岁，COPD病史10年。
房室交界区的逸搏心律
一般无需治疗。处理原则是设法提高窦房结的冲动发放频率， 改善房室传导。必要时给予起搏治疗。
心房纤颤伴缓慢心室率
完全性左束支传导阻滞
患者，男性，63岁，DCM病史5年，有劳力性胸闷、气短。
QRS波时限≥0.12s V1、V2呈rS型或QS型,ⅠavL V5、V6导联R波增宽,顶峰粗钝或有切迹 Ⅰ V5、V6导联q波消失 V5、V6导联R峰时间≥0.06s ST-T方向与QRS主波方向相反
窦性心动过缓 窦房传导阻滞 窦性停搏 房室传导阻滞 特殊类型
正常窦性心律 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性静止
窦房阻滞
房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB)
由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导延迟 或阻断，称为AVB。 病因：心肌炎以及其他心肌疾病
冠心病尤其AMI 洋地黄过量 迷走神经张力增高
右室肥大
Leabharlann Baidu
主要内容
➢ 心电图基本知识 ➢ 急性冠脉综合征心电图 ➢ 缓慢心律失常的识别与急救 ➢ 快速心律失常的识别与急救
冠心病心电图基本表现
不稳定性心绞痛
患者，男，60岁，主诉劳力性胸痛1月，每次持续5-10分钟，休息后缓解。
窦性心律 心电轴正常 I、II、aVL导联轻度ST段下移，V4-6导联ST段水平或下斜型压低0.2-0.3mv。
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
正常心电图图解
心率 心律 波形 P波 QRS波
T波 U波 间期 P-R间期 Q-T间期 P-R段 S-T段
走纸速度：25mm/s 定标电压：10mm/mv
心律
窦性心律: P波形态：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~6导联中均向上，avR导联向下 异位心律(房性心律、交界性心律、室性心律）
持续窦缓，心率<50次/分；窦性停搏或窦房阻滞；快慢综合征；双结病变 不伴快速性心律失常，可试用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素提高心率。避
免使用减慢心率药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等 安装按需型人工心脏起搏器，最好选用心房起搏（AAI）或频率应答式起搏
器，在此基础上用抗心律失常药控制快速性心律失常
心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的 波段依次为：
ORS波：命名规则 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
因诊断
红色:右上肢 黑色:右下肢
黄色:左上肢 绿色:左下肢
右手安放红色电极
左手安放黄色电极 左脚安放绿色和黑色电极
导联电极安置
V1:胸骨右缘第４肋间 V3:V2 与V４中间 V5: V4 水平腋前线 V7: V4 水平腋后线 V9: V4 水平脊柱左缘 V4R:第５肋间右锁骨中线
V2:胸骨左缘第４肋间 V4:第５肋间左锁骨中线 V6: V4 水平腋中线 V8: V4 水平左肩胛骨中线 V3R: V１ 与V４R中间 V5R: V4R 水平右腋前线
P波尖而高耸,振幅≥0.25mV, 以Ⅱ Ⅲ avF明显 V1导联直立时,振幅≥0.15mV，双向时振幅的算术和 ≥0.20mV
左室肥大
患者，男性，70岁，有高血压病史6年，主诉打球时常常头晕 。窦性心律，48次/分；
电轴正常 QRS时限正常，V5导联R波振幅3.0mv。V2导联S波振幅2.5mv，RV5+SV2大于 3.5mv. I 、aVL、V5-6导联T波倒置。
正常及常见异常心电图识别
河南省内黄县人民医院 苏永新
主要内容
➢ 心电图基本知识 ➢ 急性冠脉综合征心电图 ➢ 缓慢心律失常 ➢ 快速心律失常
心电图的临床应用
• 诊断心律失常 • 诊断心肌梗死 • 心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、
心肌炎、心肌病 等具有参考价值
• 心脏以及冠状动脉的储备功能 • 心脏急症和急救监测 • 局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病
心梗急性期心电图再分期
超急性 期
T波改变
进展期
ST段动态 改变
确定确期定期
Q波稳 定
2011-2-19
急性心肌梗死心电图演变
男性，56岁，冠心病，前降支病变。 图A心绞痛发作时，V2、V4导联ST段损伤型抬高，T波高耸。 心绞痛缓解后的记录图B，ST-T恢复原状。
急性广泛前壁+陈旧下壁心肌梗死
Ⅰ度房室传导阻滞
患者，女性，75岁，主诉间断心悸胸闷。
窦性心律 电轴正常 PR间期延长至280ms（V1、V2导联最清楚） QRS、T波正常
Ⅱ度房室传导阻滞
正常窦性心律
I I度房室传导阻滞（I型） （）I型）
II度房室传导阻滞（II型）
Ⅲ度房室传导阻滞
P波与QRS波无关 心房率大于心室率
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)
患者，男，60岁，3年前患心肌梗死，再发胸痛1小时，含服硝 酸甘油效果差。
窦性心律 电轴正常 II、III、aVF病理性Q波 胸前导联QRS波正常 V1-6导联ST段抬高
急性前侧壁心肌梗死
患者，男性，70岁，有吸烟史，严重持续胸痛1小时。 窦性心律 1个室性早搏 电轴正常 V2-3呈QS型，I、aVL可见q波 I、aVL、V3-5导联ST段抬高
急性下壁心肌梗死
患者，女性，74岁，突发胸痛1小时。
窦性心律 电轴正常 II、III、aVF导联ST段抬高，病理性Q波,且STIII›STII I、aVL、V2-4导联ST段压低
主要内容
➢ 心电图基本知识 ➢ 急性冠脉综合征心电图 ➢ 心律失常心电图 ➢ 缓慢心律失常 ➢ 快速心律失常
缓慢性心律失常
右束支传导阻滞
患者患者男，15岁，由体检发现心脏杂音门诊就诊。