常见异常心电图学幻灯

正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
正常人 V1 、 V2 导联多呈 rS 型， RV1<1.0mV 。 V5 、 V6 导联可呈 qR 、 qRs 、 Rs 或 R 型， R 波不超 过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体 相似， V1 ～ V6R 波逐渐增高， S 波逐渐变小， V1 的 R/S<1 ， V5 的 R/S>1 。 aVR 导联的 QRS 主波向 下，可呈 QS 、 rS 、 rSr’ 或 Qr ， RaVR<0.5mV 。 aVL与 aVF的 QRS波群可呈qR、 Rs或 R型，也可 呈 rS 型。 RaVL<1.2mv 、 RaVF<2.0mV 。标准肢 体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其 主波均为向上，RⅠ<1.5mV。
线 线
V1
V2 V3 V4
V5 V 6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border V2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border V3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular line V5 左腋前线V4水平处 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4 V6 左腋中线V4水平处 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的 T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
医学教学课件系列
上海医科大学华山临床医学院
（三）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极 化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization 单击左图窦房结(S-AN)
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
（二）正常心电图 normal ECG
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
正常心电图综合波、间期和段的图解
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS
3.0sec
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上 P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸 周期有关，多无临床意义。
窦性静止 sinus arrest
心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
RA Ⅰ －＋ LA
LL
Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
加压肢体导联 augmented extremity leads
aVR － － ＋ aVL －
＋ ＋ aVF
包括aVR、aVL、aVF导联
胸前导联（precordial leads）
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中
二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
（二）正常心电图 normal ECG （三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation （1）窦性心律 sinus rhythmia
（ 2 ）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）过早搏动 premature beat （4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms
病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS
（四）心律失常 cardiac arrthythmias 1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
窦性心动过缓 sinus bradycardia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或 β 受体阻滞剂 作用时。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时， P － R 间期、 QRS 及 Q － T 时限均 相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、 贫血和拟交感类药物的作用时。
（5）异位性心动过速 ectopic tachycardia
（6）扑动与颤动 flutter and fibrillation
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结 （即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒臵）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－ 100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～ 0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec