心脏听诊分析课件

如：喷射音、奔马律、二尖瓣开放拍击音等
收缩中、晚期喀喇音： 在心尖部或胸骨左缘下端听诊最清楚。 见于二尖瓣脱垂、缺血性心脏病等。
第二心音分裂： 是由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显 不同步引起的。在肺动脉瓣听诊区明显
正常分裂： 见于正常儿童、青少年。 在深吸气末，右心回流增多，右心室 排空时间延长，肺动脉瓣关闭明显慢 于主动脉瓣。
⑵心音性质的改变： 当S1失去其原有的特征而与S2相似时，并同时有心搏 加速，舒张期与收缩期时间几乎相等，此时心音极似 钟摆声，称为钟摆律。
如果同时伴有心动过速，>120次/min，酷似胎儿心律， 称为：胎心律。
见于：心肌炎、心肌梗塞等疾病引起心肌严重受损。
⑶心音分裂： 正常情况下，左、右心的活动是不完全同步的。 左心的活动略快于右心。 即：
常用的瓣膜听诊区有：
1.二尖瓣区： 3.肺动脉区：
2.主动脉区：~第一听诊区 4.三尖瓣区：~第二听诊区
在胸心骨尖左缘 部 左 中 第 处心第， 锁 线 5，胸 缘 间尖肋二即 骨 内 或骨 3部~肋左4肋间 取
心尖搏 动最强 点。
㈡听诊内容：
1.心率： 心跳的频率，即每分钟心跳的次数。以第一 心音为准。
③第二心音改变： 主要取决于主动脉与肺动脉内的压力 及半月瓣(主动脉瓣,肺动脉瓣)的情况
主动脉瓣区第二心音增强： 肺动脉瓣区第二心音增强： 主动脉瓣区第二心音减弱：
见于主动脉压力增高， 如：高血压等。
见于肺动脉压力增高， 如：二狭、左心衰等。
见于主动脉压力减弱， 如：主狭、主闭。
肺动脉瓣区第二心音减弱： 见于肺动脉压力减弱， 如：肺狭。
四.听诊
心率
心律
心音
杂音
心包摩擦音 听诊时可用坐位或仰卧位，必要时可嘱患者变换体位。 这样可以使得一些杂音更清晰。如二尖瓣的杂音在左侧 卧位时更清晰...
㈠瓣膜听诊区
心脏各瓣膜所产生的声音，可沿血流方向传导到前胸壁 的不同部位，在该处听诊最清楚，则称为该瓣膜的听诊区。
胸骨右缘 第2肋间
胸骨体下 端近剑突 偏左、右处
①第一心音： 心室收缩开始，二尖瓣 关闭
三尖瓣
以及心室肌收缩、半月 瓣开放以及血流冲入大 血管所产生的振动。
第一心音标志着收缩期的开始。
②第二心音：
心室舒张开始， 肺动脉瓣 关闭
主动脉瓣
第二心音标志着心室舒张的开始。
以及心室肌弛张、 大血管内血流及 二尖瓣、三尖瓣 开放所产生的振动
但凡能引起以上因素改变的疾病都可能引起心音的改变
收缩时： 二尖瓣》》三尖瓣 舒张时： 主动脉瓣》》肺动脉瓣
但正常情况下，这两着非常相近（在0.04秒以内）， 因而，两个声音成分听起来是一个音。
如果左右心室活动明显不同步，那么听诊就出现一个音 分成两个音。称为心音分裂。 临床上有第一心音分裂和第二心音分裂
⑷额外心音（三音律）： 即在原有的两个心音之外，又出现了一个额外的附加音。
见于胸壁较厚，如肥胖，胸壁水肿。
心脏与胸壁间距离增加，如：左侧大量 胸腔积液，积气，肺气肿。
心肌严重损害时，如心肌炎，心肌病，心 梗等。
②第一心音改变：
取决于心室肌收缩力的强弱、心室的充盈程度及瓣膜 （主要是二尖瓣、三尖瓣）的弹性及位置。
可见于：
高热、甲亢、及心室肌肥大。
二心尖室瓣肌狭收窄缩力心的增尖第强部 一。可 心见 音高 ，调 呈而 拍清 击脆 性 也称“拍击性”第一心音
主要是因为左心室充盈减少， 舒张晚期二尖瓣位置较低， 以及左心室血容量较少，收缩 期相应缩短，左室压力上升迅 速，二尖瓣突然关闭引起。
见于：
心肌炎、心肌病、心梗。 心室肌收缩 力减弱
二尖瓣关闭不全
主动脉关闭不全 由于主闭时，主动脉 的血液在心脏舒张时 回流，左心室过度充 盈，收缩时二尖瓣关 闭缓慢。
正常成人的心率为 60~~100次/min
3岁以下小孩常在 100次/min以上。
如果成人窦性心率在100次/min以上，或小孩心率 在150次/min以上， 称为窦性心动过速
如果成人窦性心率在60次/min以下（一般不低于
40次/min），
称为窦性心动过缓
2.心律
正常成人心跳的节律是规则的。 在正常青年及儿童可出现窦性心律不齐，其发 生与呼吸有关，表现为在吸气时心律增快，呼 气时心律减慢。无病理意义。
⑵第一、第二心音的区别：
区别第一、第二心音是心脏听诊的关键。
音调
第一心音 较低
时间
较长
最响部位 间隔
心尖部 S1~S2较短
与心尖搏动 同时 的关系
第二心音 较高 较短 心底部
S2~S1`较长
之后
⑶心音的改变
可见于心音强度及性质的改变
心音强度的改变：
①两个心音同时改变：
见于胸壁薄或心脏活动增强时，如：劳动， 情绪激动，贫血等。
病理分裂： 二狭引起的肺动脉高压。
房间隔缺损引起的不受呼吸影响的 第二心音固定性分裂
舒张期奔马律： 也称室性奔马律
其实质就是病理性第三心音，既在出现第二心音之后， 与原有的第一、第二音共同组成的韵律，犹如奔驰的马 蹄声。
它的出现反映心室功能低下，心肌功能严重受损。
常见的心律失常有： 过早搏动
心房颤动
正常人：
窦房结 规律的产生冲动
早博 ： 有异位起博 点提早出现 了冲动
二联律：
结间束
心 房 心房收缩
房室交界区
三联律：
心 室 心室收缩
心脏有规律的收缩 1 2 3 4 折返或多灶性激动 所致。
临床听诊特点： (三个绝对不一致) 1.心室律完全不规则。
2.第一心音强弱绝对不一致。
３.心室律大于脉律，称为脉搏短绌。
３.心音 通过心音图检查证实心音有四个。即： 第一心音 S1
第二心音 S2
第三心音 S3 第四心音 S4
见于部分儿童、青少年 常在病理情况下听到
⑴心音的发生机理 在学习之前，我们先复习以下心脏的血流动力学。 心脏的射血过程：
等容收缩期
快速射血期
减慢射血期
心室收缩开始，室室内内压压↑ ↑↑
心室收缩力↓
室内压>房内压 室内压>主动脉、肺动室脉内的压压↓力
房室瓣（二尖瓣、半三月尖瓣打）开关闭
减 充半慢盈月期瓣（室 房 血主快 充内 室 液动速 盈压 瓣 流脉期开入↓瓣↓放心<血、房室液肺内室但等迅动压内仍容速脉压>舒射瓣房↓张出）↓内期未压开放心 室 半室 内 月舒开 压 瓣张↓始 关前舒 闭期张，