医保限制用药
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基本医疗保险药品用药限制规定近年来,我国医疗保险制度不断完善,已覆盖了广大群众的基本医疗费用。
然而,在保障医疗费用的同时,也需要对医疗药品进行规范管理,以保证基本医疗保险的可持续性和公平性。
为此,我国制定了一系列的药品用药限制规定。
一、药品目录和报销比例在基本医疗保险药品用药限制规定中,首要的是药品目录以及各药品的报销比例。
国家医保药品目录将药品分为三类:甲类、乙类和自费药。
甲类药品是基本医疗保险中的主要支付范围,报销比例较高;乙类药品的报销比例较低,需要个人自行承担部分费用;自费药则不在医保范围内。
二、就诊医院的限制基本医疗保险药品用药限制规定还涉及到就诊医院的限制。
根据规定,基本医疗保险只能在合作医院就诊,非合作医院的费用不予报销。
这是为了规范医疗机构的管理,避免低质量的医疗服务和药品被纳入保险范围。
三、用药限制基本医疗保险药品用药限制规定还包括对用药的限制。
在使用基本医疗保险报销范围内的药品时,需要先进行医保定点医疗机构的诊断,并根据医生的处方进行用药。
个人在用药过程中要严格按照医嘱使用,不得滥用或过量使用。
同时,对于某些高价药物,需要提供相应的证明材料才能报销。
四、药品清单的审核在基本医疗保险药品用药限制规定中,还有药品清单的审核环节。
药品的上市审核和纳入医保目录需要经过严格的审查程序,确保药品的质量和疗效符合标准。
只有经过审核的药品,才能被纳入基本医疗保险范围内。
总结起来,基本医疗保险药品用药限制规定的目的是为了合理控制医疗费用,保证医保资金的可持续性,并提供公平、合理的医疗保障。
但同时也需要注意,用药限制应该以患者的需求和病情为出发点,不应过度限制患者的医疗选择权。
只有合理平衡各方利益,才能更好地发挥基本医疗保险的作用,保障广大人民的健康权益。
基于以上分析,我们应该全面理解和遵守基本医疗保险药品用药限制规定,遵医嘱用药,选用合理的药品。
同时,相关部门也应加强监管和管理,确保规定的有效执行,为人民群众提供更好的医疗保障。
2022年医保限制药目录1月1日起,最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021)》正式实施。
新版医保目录共收录了1486种西药和1374种中成药,共计2860种。
其中,超过500种药品在医保支付上被限制。
一、限定适应症的94种口服西药中,非布司他仅限于肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者;醋酸钙(口服常释剂型)仅限于慢性肾功能衰竭所致的高磷血症;门冬氨酸钾镁(口服常释剂型)仅限于低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常;氨基葡萄糖(口服常释制剂)仅限于工伤保险;依那普利叶酸片仅限于有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压患者(同型半胱氨酸≥15μmol/L)。
二、限定适应症的37种中成药中,安宫牛黄丸仅限于高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用;参松养心胶囊仅限于有室性早搏的诊断证据;百令片、金水宝片(胶囊)、至灵胶囊仅限于器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化;海昆肾喜胶囊仅限于慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析;健胃消食片仅限于儿童;仙灵骨葆胶囊仅限于中、重度骨质疏松;全杜仲胶囊仅限于肾虚腰痛。
三、19种β-内酰胺类抗生素被限制使用。
四、25种药品限定支付期限,如川芎嗪(注射剂)限于急性缺血性脑血管疾病,支付不超过14天;丁苯酞软胶囊限于新发的急性缺血性脑卒中患者在发作72小时内开始使用,支付不超过20天。
五、164种注射剂限定适应症,如人血白蛋白(注射剂)仅限于抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于30g/L;复方甘草甜素(注射剂)仅限于肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。
六、54种西药限定为二线用药,如左西替利嗪(口服常释剂型)限于二线用药;舒马普坦(口服常释剂型)限于偏头痛急性发作患者的二线用药;蛇毒血凝酶(注射剂)限于出血性疾病治疗的二线用药,预防使用不予支付。
七、20个药物限儿童使用,如孟鲁司特(咀嚼片、颗粒剂)仅限于儿童使用。
医保目录限制使用的中成药泮托拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者多潘立酮口服液体剂限儿童或吞咽困难患者昂丹司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者多拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药格拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者帕洛诺司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药托烷司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者促肝细胞生长素注射剂限肝功能衰竭多烯磷脂酰胆碱注射剂限抢救或肝功能衰竭复方甘草甜素(复方甘草酸苷)注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者甘草酸二铵注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者谷胱甘肽口服常释剂型限肝功能衰竭还原型谷胱甘肽注射剂限药物性肝损伤或肝功能衰竭甲硫氨酸维B1注射剂限药物中毒门冬氨酸鸟氨酸注射剂限肝功能衰竭双环醇注射剂限肝功能衰竭或无法口服双环醇口服制剂的患者异甘草酸镁注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者普芦卡必利口服常释剂型限二线用药蒙脱石口服液体剂限儿童洛哌丁胺颗粒剂限儿童短效胰岛素类似物注射剂◇;限Ⅰ型糖尿病患者;其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者胰岛素类似物预混注射剂◇;限Ⅰ型糖尿病患者;其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者长效胰岛素类似物注射剂◇;限Ⅰ型糖尿病患者;中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者阿格列汀口服常释剂型限二线用药利格列汀口服常释剂型限二线用药沙格列汀口服常释剂型限二线用药维格列汀口服常释剂型限二线用药西格列汀口服常释剂型限二线用药阿法骨化醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症骨化三醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症骨化三醇注射剂限肾透析并有低钙血症的患者水溶性维生素注射剂限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付小儿碳酸钙D3颗粒剂限小儿佝偻病脂溶性维生素Ⅰ(Ⅱ)注射剂限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付复合磷酸氢钾注射剂限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者硫酸锌口服常释剂型△;限有锌缺乏检验证据的患者口服溶液剂门冬氨酸钾镁口服常释剂型限低钾血症患者的二线用药硫辛酸注射剂限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者腺苷蛋氨酸口服常释剂型限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积腺苷蛋氨酸注射剂限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积特利加压素注射剂限食管静脉曲张出血抢救肝素封管液限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理贝前列素口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者氯吡格雷口服常释剂型急性期使用不超过12个月;非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据沙格雷酯口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者替罗非班注射剂限急性冠脉综合征的介入治疗替罗非班氯化钠西洛他唑口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者依替巴肽注射剂限急性冠脉综合征的介入治疗吲哚布芬口服常释剂型限阿司匹林不能耐受的患者阿替普酶注射剂限急性心肌梗死发病12小时内及脑梗死发病3小时内溶栓治疗时支付,超过说明书规定用药时限的不予支付降纤酶注射剂 限急性脑梗死的急救抢救 纤溶酶注射剂 限急性脑梗死的急救抢救 阿加曲班注射剂 限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48小时内用药 达比加群酯口服常释剂型 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者 阿哌沙班口服常释剂型 限下肢关节置换手术患者 磺达肝癸钠注射剂 限下肢关节置换手术患者 利伐沙班口服常释剂型 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者;下肢关节置换手术患者 舒洛地特口服常释剂型 限有明确临床检查证据及体征的下肢静脉血栓治疗 聚桂醇注射剂 限消化道严重出血 人凝血酶原复合物注射剂 限手术大出血和肝病导致的出血;乙型血友病和伴有因子Ⅷ抑制物的血友病患者 人纤维蛋白原注射剂 限低纤维蛋白原血症致活动性出血 重组人凝血因子Ⅷ注射剂 限儿童甲型血友病;成人甲型血友病限出血时使用 重组人凝血因子IX注射剂 限儿童乙型血友病;成人乙型血友病限出血时使用 重组人血小板生成素注射剂 限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜 多糖铁复合物口服常释剂型 限妊娠期妇女 甲钴胺 注射剂 限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用甲钴胺口服制剂的患者腺苷钴胺 注射剂 限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者重组人促红素(CHO 细胞) 注射剂 限肾性贫血重组人促红素-β(CHO 细胞) 注射剂 限肾性贫血琥珀酰明胶注射剂 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显着低血容量患者 羟乙基淀粉(20、40)氯化钠注射剂 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显着低血容量患者 羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠人血白蛋白 注射剂 限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L 的患者复方氨基酸(15AA)注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复方氨基酸注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复方氨基酸(20AA)复方氨基酸(3AA)注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复方氨基酸(6AA)注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据ω-3鱼油脂肪乳注射剂限中重度炎症及感染患者结构脂肪乳(C6-24)注射剂限肝硬化失代偿期患者果糖注射剂限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日不超过50 g果糖氯化钠丙氨酰谷氨酰胺注射剂限有禁食医嘱的患者,并符合凡例对肠内外营养制剂的规定门冬氨酸钾镁注射剂限有禁食医嘱或因吞咽困难等无法使用门冬氨酸钾镁口服制剂的患者伊布利特注射剂限新发房颤转复左西孟旦注射剂限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗果糖二磷酸钠注射剂限有低磷血症检验证据前列地尔注射剂限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症可乐定贴剂限持续使用可乐定的患者且有因禁食、吞咽困难、昏迷等无法使用可乐定口服固体制剂的证据透皮贴剂法舒地尔注射剂限蛛网膜下腔出血后的患者桂哌齐特注射剂限雷诺氏病胰激肽原酶口服常释剂型限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者胰激肽原酶注射剂限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者奥美沙坦酯口服常释剂型限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者奥美沙坦酯氢氯噻嗪口服常释剂型限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者依折麦布口服常释剂型限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受患者的二线用药吡美莫司软膏剂限重度特应性皮炎患者的二线用药氢醌软膏剂限工伤保险他克莫司软膏剂限重度特应性皮炎患者的二线用药地诺前列酮栓剂限生育保险卡前列素氨丁三醇注射剂限生育保险炔雌醇环丙孕酮口服常释剂型限多囊卵巢综合症米非司酮口服常释剂型限生育保险米非司酮(Ⅱ)非那吡啶口服常释剂型限膀胱镜检查使用左卡尼汀注射剂限长期血透患者在血透期间使用重组人生长激素注射剂限儿童原发性生长激素缺乏症奥曲肽注射剂限胰腺手术;食道或胃静脉出血生长抑素注射剂限胰腺手术;食道或胃静脉出血帕立骨化醇注射剂限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者西那卡塞口服常释剂型限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者多西环素注射剂限无法使用多西环素口服制剂的患者替加环素注射剂限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎的重症患者,以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染患者(不包括中枢神经系统、尿路感染)阿莫西林口服液体剂限儿童及吞咽困难患者颗粒剂美洛西林舒巴坦注射剂限重症感染哌拉西林他唑巴坦注射剂限重症感染头孢硫脒注射剂限有药敏试验证据拉氧头孢注射剂限有药敏试验证据头孢哌酮舒巴坦注射剂限重症感染头孢吡肟注射剂限重症感染头孢匹罗注射剂限重症感染氨曲南注射剂限有药敏试验证据比阿培南注射剂限重症感染;其他抗菌素无效的感染厄他培南注射剂限腹腔感染、复杂性皮肤及附属器感染、社区获得性肺炎、复杂性尿道感染、急性盆腔感染;直结肠手术的预防感染美罗培南注射剂限重症感染;其他抗菌素无效的感染帕尼培南倍他米隆注射剂限重症感染;其他抗菌素无效的感染亚胺培南西司他丁注射剂限重症感染;其他抗菌素无效的感染法罗培南口服常释剂型限有药敏试验证据克林霉素棕榈酸酯口服液体剂限儿童或经口鼻饲管途径给药氟罗沙星注射剂限二线用药吉米沙星口服常释剂型限二线用药洛美沙星口服常释剂型限二线用药洛美沙星注射剂限二线用药莫西沙星口服常释剂型限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎莫西沙星注射剂限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎;复杂性腹腔感染莫西沙星氯化钠去甲万古霉素注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染;病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症替考拉宁注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染;病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症万古霉素注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染;病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症多粘菌素B(多粘菌素)注射剂限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感染的联合治疗夫西地酸注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染左奥硝唑氯化钠注射剂限二线用药达托霉素注射剂限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症(含右心心内膜炎)利奈唑胺口服常释剂型限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;耐万古霉素的肠球菌感染利奈唑胺注射剂限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;耐万古霉素的肠球菌感染利奈唑胺葡萄糖两性霉素B脂质体注射剂限其他抗真菌药物(含两性霉素B注射剂)无效的侵袭性真菌感染伏立康唑口服常释剂型限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据;曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染口服液体剂伏立康唑注射剂限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据;曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染伊曲康唑口服液体剂限有HIV诊断或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染伊曲康唑注射剂限重症侵袭性真菌感染卡泊芬净注射剂限有药敏证据的念珠菌血症米卡芬净注射剂限有药敏证据的念珠菌血症沙奎那韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染阿德福韦酯口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据恩夫韦肽注射剂限艾滋病病毒感染恩曲他滨口服常释剂型限艾滋病病毒感染恩曲他滨替诺福韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染恩替卡韦口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据拉米夫定口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断齐多夫定口服液体剂限艾滋病病毒感染齐多夫定注射剂限艾滋病病毒感染司他夫定口服散剂限艾滋病病毒感染替比夫定口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断口服液体剂替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断利匹韦林口服常释剂型限艾滋病病毒感染奥司他韦口服常释剂型限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗颗粒剂帕拉米韦氯化钠注射剂限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗齐多拉米双夫定口服常释剂型限艾滋病病毒感染A型肉毒毒素注射剂限工伤保险静注人免疫球蛋白(pH4)注射剂限原发性免疫球蛋白缺乏症;新生儿败血症;重型原发性免疫性血小板减少症;川崎病;全身型重症肌无力;急性格林巴利综合征人免疫球蛋白注射剂限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗人用狂犬病疫苗(Vero细胞、地鼠肾注射剂限工伤保险细胞、鸡胚细胞、人二倍体细胞)福莫司汀注射剂限二线用药替莫唑胺口服常释剂型限二线用药培美曲塞注射剂限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌;恶性胸膜间皮瘤氟达拉滨口服常释剂型限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤氟达拉滨注射剂限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤地西他滨注射剂限高危的骨髓增生异常综合征患者斑蝥酸钠维生素B6注射剂限原发性肝癌、肺癌榄香烯口服液体剂限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗榄香烯注射剂限肿瘤介入治疗、腔内化疗及癌性胸腹水的患者伊达比星注射剂限二线用药埃克替尼口服常释剂型限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌达沙替尼口服常释剂型限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者吉非替尼口服常释剂型限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌伊马替尼口服常释剂型限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据;胃肠间质瘤甘氨双唑钠注射剂限头颈部恶性肿瘤聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射剂限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的患者重组人粒细胞刺激因子注射剂限放化疗后的骨髓抑制重组人粒细胞刺激因子(CHO细胞)重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子注射剂限放化疗后的骨髓抑制聚乙二醇干扰素α2a注射剂限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月聚乙二醇干扰素α2b注射剂限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用6个月无效时停药,连续使用不超过12个月重组人干扰素α1b注射剂限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。
医保限制用药整改报告一、前言医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,它关系到广大参保人员的切身利益。
医保用药限制是医疗保险管理的一项重要措施,旨在合理控制医疗费用,保障医保基金的安全运行。
然而,在实际执行过程中,医保限制用药出现了一些问题,影响了参保人员的正常就医权益。
为了更好地保障参保人员的基本医疗需求,提高医保管理服务水平,我们针对医保限制用药中存在的问题进行了认真整改。
二、整改背景根据医保局对我院进行的医保检查,发现我院在医保用药管理中存在一些问题,如诊断与用药不符、未根据患者具体病情按需检查等。
这些问题导致了一定程度的医保基金浪费和不合理用药现象。
为了严肃处理这些问题,我院领导高度重视,立即组织相关部门进行整改,并对相关责任人进行了严肃处理。
三、整改措施1.加强医保政策宣传和培训:组织全体医务人员认真学习医保政策,特别是医保限制用药的相关规定,提高医务人员的医保政策意识和遵守医保纪律的能力。
通过培训,使医务人员充分理解医保限制用药的必要性,增强合理用药的自觉性。
2.完善医保管理制度:建立健全医保管理制度,明确医保用药的审批流程和权限,确保医保用药的合理性。
同时,加强对医保用药的监督检查,及时发现和纠正不合理用药行为。
3.加强医保用药审核:对医保用药进行严格审核,确保用药与诊断相符,避免不必要的重复用药和滥用。
对于特殊情况下需要使用限制用药的,必须经过医保部门的批准,并做好相关记录。
4.优化医保服务流程:简化医保报销流程,提高医保服务效率,减少患者等待时间。
同时,加强与医保部门的沟通与合作,共同推进医保政策的落实。
5.加强内部监督与考核:建立健全内部监督机制,对医保管理工作进行定期检查和考核,确保医保政策的贯彻执行。
对违反医保纪律的行为,要严肃处理,绝不姑息。
四、整改成效经过一段时间的整改,我院医保限制用药管理取得了明显成效。
首先,医务人员对医保政策的认识得到了提高,合理用药意识不断增强。
2020年国家版医保限制用药目录2020年版医保目录中,限制使用的适应症药品(中成药部分)如下:1.双黄连注射液:限二级及以上医疗机构重症患者使用。
2.注射用双黄连(冻干):限二级及以上医疗机构,并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用。
3.清开灵注射液:限二级及以上医疗机构使用。
4.莲必治注射液:限二级及以上医疗机构重症患者使用。
5.热毒宁注射液:限二级及以上医疗机构重症患者使用。
6.喜炎平注射液:限儿童使用。
7.炎宁糖浆:限二级及以上医疗机构使用。
8.肿节风注射液:限二级及以上医疗机构重症患者使用。
9.痰热清注射液:限二级及以上医疗机构使用。
10.鱼腥草注射液:限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据的患者使用。
11.安络化纤丸:限二级及以上医疗机构使用。
12.茵栀黄注射液:限二级及以上医疗机构使用。
13.苦黄注射液:限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者使用。
14.舒肝宁注射液:限小儿发热痰鸣使用。
15.珠珀猴枣散(小儿珠珀散):限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者使用。
16.参附注射液:限急性支气管炎患儿使用。
17.小儿清热宣肺贴膏:限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者使用。
18.喘可治注射液:限二级及以上医疗机构使用。
19.止喘灵注射液:限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。
20.安宫牛黄丸:限高热、惊厥急救、抢救时使用。
21.紫雪、紫雪胶囊(颗粒):限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用。
22.XXX(片):限高热惊厥急救、抢救时使用。
23.局方至宝丸:限二级及以上医疗机构使用。
24.醒脑静注射液:限儿童使用。
25.刺五加注射液:限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据;限有重度贫血检验证据的患者使用。
26.潞党参口服液:限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的患者使用;限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化乙肝患者使用。
27.养阴生血合剂:限二级及以上医疗机构使用。
药品名称左卡尼汀口服溶液醋酸奥曲肽注射液他克莫司软膏注射用唑来膦酸唑来膦酸注射液阿仑膦酸钠片(临)(肿)鸦胆子油软胶囊骨化三醇软胶囊阿法骨化醇片信迪利单抗注射液(临)(集采)枸橼酸托法替布片(临)(肿)来那度胺胶囊静注人免疫球蛋白(pH4)注射用奥美拉唑钠注射用艾司奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠(洛赛克)(集采)注射用兰索拉唑注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)注射用哌拉西林钠舒巴坦钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用头孢西丁钠注射用头孢米诺钠(集采)硫辛酸注射液重组人表皮生长因子滴眼液注射用伏立康唑(集采)伏立康唑片九味镇心颗粒复方氨基酸注射液(18AA)复方氨基酸注射液(15AA)复方氨基酸注射液(18AA-I)小儿复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)复方氨基酸注射液(18AA)(集采)甲磺酸伊马替尼片拉米夫定片(集采)富马酸替诺福韦二吡呋酯片(集采)恩替卡韦分散片多磺酸粘多糖乳膏(肿)注射用曲妥珠单抗(赫赛汀)(临)注射用生长抑素注射用谷胱甘肽门冬氨酸钾镁注射液溴芬酸钠滴眼液注射用托拉塞米丁苯酞软胶囊(集采)曲克芦丁注射液丁苯酞氯化钠注射液注射用奥扎格雷钠聚桂醇注射液(临)盐酸溴己新葡萄糖注射液注射用盐酸溴己新(集采)盐酸氨溴索注射液注射用单硝酸异山梨酯注射用单硝酸异山梨酯卡络磺钠注射液注射用卡络磺钠天麻素注射液(集采)盐酸曲美他嗪片西甲硅油乳剂甲钴胺注射液(肿)贝伐珠单抗注射液(安可达)(临)(肿)斑蝥酸钠维生素B6注射液碳酸镧咀嚼片吡非尼酮胶囊(临)酮咯酸氨丁三醇注射液注射用葛根素卡前列素氨丁三醇注射液益母草注射液米非司酮片人促红素注射液(CHO细胞)重组人促红素注射液(CHO细胞)多糖铁复合物胶囊银杏叶提取物注射液多烯磷脂酰胆碱注射液人血白蛋白吗替麦考酚酯分散片(赛可平)(临)吡拉西坦注射液注射用吡拉西坦(集采)注射用七叶皂苷钠(集采)注射用七叶皂苷钠(集采)盐酸美金刚片盐酸多奈哌齐口腔崩解片(集采)多奈哌齐片(思博海)重酒石酸卡巴拉汀胶囊(临)丹参酮ⅡA磺酸钠注射液醋酸钙胶囊醋酸钙片(集采)醋酸钙片注射用紫杉醇(白蛋白结合型)(临)(集采)注射用培美曲塞二钠注射用盐酸万古霉素(肿)甲磺酸阿帕替尼片(艾坦)(临)注射用阿替普酶注射用阿替普酶参芎葡萄糖注射液注射用盐酸川芎嗪盐酸川芎嗪注射液注射用盐酸川芎嗪(集采)硫酸氢氯吡格雷片替格瑞洛片(临)(集采)替格瑞洛片(集采)替格瑞洛片(1)盐酸替罗非班氯化钠注射液盐酸替罗非班注射液舒肝宁注射液盐酸纳美芬注射液注射用辅酶A三磷酸腺苷二钠注射液利伐沙班片(拜瑞妥)左西孟旦注射液(海合天欣)(临)注射用胸腺法新注射用A型肉毒毒素(衡力)注射用A型肉毒毒素(保妥适)(集采)盐酸氨基葡萄糖胶囊氢醌乳膏(千白)(临)(肿)注射用地西他滨(临)安脑片注射用门冬氨酸鸟氨酸异甘草酸镁注射液注射用复方甘草酸苷注射用复方甘草酸苷(立美佳)注射用复方甘草酸单铵S盐酸纳布啡注射液(肿)利妥昔单抗注射液(临)注射用人白介素-11盐酸昂丹司琼注射液盐酸格拉司琼注射液重组人粒细胞刺激因子注射液人粒细胞刺激因子注射液重组人粒细胞刺激因子注射液(白特喜)达格列净片(安达唐)(临)塞来昔布胶囊(西乐葆)屈昔多巴胶囊(临)沙格列汀片(安立泽)(集采)塞来昔布胶囊痰热清注射液康艾注射液银杏内酯注射液肾康注射液注射用血栓通(冻干)醒脑静注射液苦碟子注射液舒血宁注射液左乙拉西坦口服溶液(集采)左乙拉西坦口服溶液(集采)孟鲁司特钠咀嚼片西黄丸注射用亚胺培南西司他丁钠(集采)替莫唑胺胶囊炔雌醇环丙孕酮片(集采)注射用硼替佐米羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液琥珀酰明胶注射液注射用矛头蝮蛇血凝酶注射用白眉蛇毒血凝酶(集采)胞磷胆碱钠注射液左卡尼汀注射液磷酸奥司他韦颗粒(集采)注射用帕瑞昔布钠蔗糖铁注射液丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(肿)甲磺酸奥希替尼片(临)注射用重组人干扰素α2b(假单胞菌)芬太尼透皮贴剂(麻药)榄香烯注射液(临)注射用苯磺顺阿曲库铵(肿)西妥昔单抗注射液(临)(集采)吉非替尼片康柏西普眼用注射液(朗沐)(临)重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(贝复新外用重组人碱性成纤维细胞生长因子(长秀霖)重组甘精胰岛素注射液(来得时)甘精胰岛素注射液(优乐灵)甘精胰岛素注射液(长舒霖)甘精胰岛素注射液(临)(诺和锐30)门冬胰岛素30注射液(诺和锐)门冬胰岛素注射液(诺和锐30)门冬胰岛素30注射液(肿)盐酸安罗替尼胶囊(福可维)(临)锁定接骨板系统锁定接骨板系统瑞戈非尼片(临)复方锌布颗粒复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊复方板蓝根颗粒复方氨酚那敏颗粒曲安奈德益康唑乳膏碳酸钙D3颗粒双歧杆菌四联活菌片复方氢溴酸右美沙芬糖浆二硫化硒洗剂复方酮康唑软膏定坤丹百令胶囊马应龙麝香痔疮膏六味地黄丸杞菊地黄丸抗病毒口服液血塞通片盆炎净片抗病毒颗粒(无糖型)妇阴康洗剂云南白药气雾剂银杏叶滴丸黄芪片抗病毒颗粒复方血栓通胶囊脉平片蓝芩口服液槐榆清热止血胶囊龙珠软膏绞股蓝总苷胶囊(集采)注射用环磷腺苷葡胺健胃消食片医保限制用药原发性肉碱缺乏症患者或因罕见病导致的继发性肉碱缺乏患者(以国家相关部门公布的罕见病目录为准)胰腺手术,支付不超过7天;神经内分泌肿瘤类癌危象围手术期,支付不超过7天;肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出血,支付不超过5天。
工伤医保用药限制
工伤医保用药限制是指在工伤保险范围内,对于工伤职工使用的药物进行一定的限制。
这项限制主要是从控制医疗费用的角度出发,保障工伤保险基金的可持续发展,并且确保职工获得必要的医疗保健服务。
工伤医保用药限制通常包括以下几个方面:
1. 限制药物种类:工伤医保往往只承担基本的医疗费用,因此只会承担那些经过认可且必要的药物费用,而对于一些高价药品或者非必要药品费用,往往不予承担。
2. 限制药物用量:工伤医保可能对特定药物的使用剂量进行限制,以控制药物的使用量,从而减少医疗费用支出。
3. 限制药物途径:工伤医保可能要求医院和药店使用特定的药品采购渠道,以获得更低的购买价格,并确保药品的质量和效果。
4. 限制药物使用场所:工伤医保可能要求职工在指定的医院或药店购买和使用药物,以控制医疗资源的使用和费用支出。
5. 药物预授权:工伤职工在使用一些高价药物或特殊药物时,可能需要获得医保机构的预授权批准,以确保只有在必要的情况下才能获得该药物的使用和报销。
工伤医保用药限制在一定程度上可以控制医疗费用的增长,保
障工伤保险基金的稳定运作,但同时也需要在保证工伤职工基本医疗需求的前提下,合理确定限制范围和标准,并确保药物的质量和疗效。
此外,还需加强药品价格监管和医疗服务的质量控制,以提高工伤职工的医疗保障水平。