反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析

什么是反流性咽喉炎？中西医来告诉你反流性咽喉炎又称为咽喉反流（ Laryngopharyngeal Refl ux，LPR），近年来，它逐渐引起耳鼻喉科医生的注意，事实上，在以往的临床工作中，我们仍然经常看到这种疾病但由于对该病缺乏相关认识，长期以来一直被误诊为常见的慢性咽炎，在治疗中，没有针对相关病因进行治疗，而是使用抗生素类药物进行治疗，导致患者的症状得不到改善，长期以来对病人的生活质量和身体健康都产生了深远的影响[1]。

近年来，随着医学技术的不断发展，耳鼻喉科的医生们也通过一系列的研究对反流性咽炎有了深刻的了解。

根据分析研究的结果表明，反流性咽炎的发病率比较高，在全体就诊耳鼻喉科门诊的患者中占到10%，在声嘶患者中有一半都是反流性咽喉炎的患者。

咽喉返流是胃内容物返流引起的慢性症状或粘膜损伤。

胃内容物中的组织会损害不能耐受这些物质的组织。

反流性咽炎可引起多种咽喉疾病，如:肺炎、哮喘、声门下狭窄、发音困难、咽炎，以及夜间呼吸困难等症状。

虽然反流与癌症之间的关系至今尚未确定，但在无吸烟或饮酒史的患者中，喉返流被怀疑是导致喉癌的主要原因[2]。

一、咽喉反流的临床特征及症状1、临床特征临床上，喉咽返流的症状复杂多样，包括咳嗽、鼻后滴液(PND)、吞咽困难、间歇性发声困难、喉黏液多动、吞咽困难、口臭、慢性清喉、咽球感等。

内镜下与喉咽反流最密切相关的体征有：咽鼓膜红斑、声带红斑、水肿、咽鼓膜水肿。

此外，还有许多其他对喉咽反流有诊断价值的迹象，例如:声门下狭窄、充血、接触性溃疡、声门后狭窄、声带病变等。

2、临床症状1.喉部有异物感：患有咽炎疾病的患者，早晨醒来总觉得喉咙里有异物，咽下去吐不出来，这种感觉是非常难以忍受的，如果身心受到双重打击，感到痛苦，那是因为受到疾病的影响而产生的症状，应该十分注意。

2.失声：如果患者患有这种疾病，很容易出现失声的症状，但是也不用太担心，这种症状不会持续很长时间，是短期的，如果患者能够得到及时的治疗，症状就会得到改善。

“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
反流性咽喉炎
一概述反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。

近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。

顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。

二病因1.直接刺激
反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。

正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。

同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。

2.迷走反射
反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。

三临床表现咽异物感或癔球感；声嘶及发音困难；慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。

四检查1.喉镜检查
喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声。

咽喉反流的机制及诊断方法万苡辰【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2013(021)002【总页数】5页(P200-204)【作者】万苡辰【作者单位】北京大学第三医院耳鼻咽喉科,北京,100083【正文语种】中文【中图分类】R766.04;R767.1咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)指胃内容物反流进入咽喉部并引起相应损伤，是胃食管反流的形式之一[1]。

随着耳鼻咽喉科医师对咽喉反流的认识及理解越来越全面，这种疾病的普遍性逐渐凸显。

文献报道，耳鼻咽喉科就诊患者中有高达10%的人是咽喉反流患者，该病也和嗓音异常密切相关[2]。

但是，关于咽喉反流的机制及诊断方法，目前仍存在许多争议，本文对咽喉反流的研究现状进行了归纳总结，综述如下。

1 咽喉反流的发病机制1.1 咽喉反流是否是胃食管反流的形式之一咽喉反流刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状，虽然常和胃食管反流并存，其发生率随胃食管反流的严重程度增加而增加[3]，但目前多数学者仍认为咽喉反流和胃食管反流是两个不同的整体[4, 5](表1[3, 6, 7])。

Nino等[8]在建立胃食管反流的动物模型前后分别测定反流图像评分(reflux finding score,RFS)，结果无显著性差异，认为胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GRD)和咽喉病变无关。

但由于样本数少、单人评估RFS、缺少组织病理学切片等因素，可能影响实验结果的准确性。

表1 咽喉反流和胃食管反流的比较比较项目咽喉反流胃食管反流体位及发生时间白天站立或坐位夜间平卧时症状发声困难、声嘶、清嗓、咽异物感、晨起症状明显反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、夜间症状明显体征杓间水肿、咽淋巴滤泡增生、声带息肉或溃疡食管炎、胃食管疝、Barrett食管病因上食道括约肌功能不良下食道括约肌功能不良食管活检及测压可以正常或轻度异常食管炎表现,食管蠕动及括约肌压力异常1.2 咽喉反流引起组织损伤的机制1.2.1 直接刺激反流的酸性物质及胃蛋白酶直接刺激咽喉黏膜，引起碳酸酐酶、E-钙粘蛋白、鳞状上皮蛋白(squamous epithelium protein,SEP)、热休克蛋白(heat shock protein,HSP)等的变化，导致喉黏膜损伤及不适。

探讨声带息肉伴咽喉反流患者手术前后嗓音指标的变化摘要：目的：总结声带息肉伴咽喉返流患者手术前后嗓音指标的变化。

方法：选择2016年1月——2017年12月接受手术治疗的50例声带息肉伴咽喉返流患者作为研究对象，采用嗓音学分析软件（德国艾克松，XION型）对患者手术前后嗓音予以分析。

结果：术后Jitter（0.52±1.62）、Shimmer（1.75±0.58）、RSI（3.89±2.35）、RFS（4.70±1.75）明显低于术前（0.62±1.99）、（2.45±1.16）、（7.43±3.12）、（6.69±2.65），P＜0.05；术后SPL（73.45±5.15）、MPT（9.97±2.03）明显小于术前（68.15±6.05）、（8.45±2.35），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用手术治疗声带息肉伴咽喉返流患者意义重大，可纠正、改善患者嗓音质量，采用嗓音学指标分析，可客观了解患者嗓音质量，在评估手术疗效中具有重要意义。

关键词：声带息肉；咽喉返流；嗓音学指标；手术治疗手术仍是当前治疗声带息肉伴咽喉返流的主要方法，但由于疾病影响、手术创伤均可能对患者发生功能造成一定影响，引起患者出现程度不一的心理与生活质量问题。

嗓音学分析是目前临床广泛认可的嗓音评估手段，通过提供客观、科学的评估，以期获得手术治疗的声学效果[1]。

本文选择2016年1月——2017年12月接受手术治疗的50例声带息肉肉伴咽喉返流患者展开分析，以期了解手术前后患者嗓音指标的变化情况，以及嗓音学指标的应用优势，以期为临床提供参考。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月——2017年12月笔者所在医院接受手术治疗的50例声带息肉伴咽喉返流患者作为研究对象；本组患者均接受相关检查确诊，符合声带息肉伴咽喉返流的诊断标准，均存在手术治疗适应症；排除伴有其他咽喉部疾病者、口腔疾病者、肝肾功能不全者、存在手术禁忌症者。

咽部异物感、干咳、声音嘶哑……可能是“咽喉反流”文/陈志凌杭州市中医院耳鼻喉科主任提起喉咙不适嗓子疼，很多人的第一反应是感冒了，得赶紧吃点药“压下去”。

事实上，喉咙不舒服也分很多种情况：有的来势汹汹，但可能仅持续数天，之后便消失的无影无踪；有的虽然来势缓慢，但久治不愈，令人心烦。

在耳鼻喉科门诊，每天都有不少人因为喉咙长期有异物感、或者咳嗽久治不愈来就诊。

他们大多周转在各医院的呼吸内科、消化内科和耳鼻喉科之间，却始终找不到有效的治疗办法。

要找到真正的病因，才能对症下药，让治疗变得更有效。

1病因找不到，成了“咳嗽专业户”在就诊的患者中，张先生是我印象较深的一位。

张先生是某公司的一个部门负责人，这三年来，反复发作的咳嗽严重影响了他的工作和生活，每次会议上的发言成了他的一个心病。

“咳咳咳……说几句话就想咳嗽，大家开会听着也不舒服。

平时应酬稍微喝点酒，或吃点烤鱼、蛋糕等，尤其是酸的食物，咳嗽就更加严重了。

”张先生说，“就算没有咳嗽，也总觉得喉咙有东西堵着，需要不停地清嗓子。

”前几年，张先生还经常去医院看呼吸内科，止咳药吃了好多，就是不见好转。

呼吸科医生怀疑其是胃食管反流引起的不适，就建议他去消化内科做胃镜，监测食道反流情况。

但结果显示，胃部并无大碍。

（编者注：有时候，胃镜检查可能查不出胃食管反流，只能用来辅助诊断。

）这样一拖，张先生就成了“咳嗽专业户”。

近半年来，他觉得喉部有明显的异物感，声音逐渐变得嘶哑，于是又来找我看喉咙。

在了解病史和症状后，我推荐张先生做一个“24小时咽喉气道pH监测”（确诊胃食管反流的“金标准”），最后确诊为反流性咽喉炎。

原来，陈先生的咳嗽、有异物感和声音嘶哑都是胃内消化液反流到咽喉引起的。

我让患者服用了一段时间的抗反流药物，结果不仅声音嘶哑好了，原来咳嗽的老毛病也不治而愈了。

2咽部异物感、干咳、声音嘶哑等可能是“咽喉反流”反流性咽喉炎是一种特殊类型的慢性咽喉炎，又被称作咽喉反流。

数理医药学杂志2020年第33卷第9期文章编号：10044337(2020)09-1363-02中图分类号：R276.1文献标识码：A・药学研究・咽喉反流性疾病的诊断及治疗分析孙詰（尉氏县人民医院开封475500）摘要：目的：研究分析咽喉反流性疾病的诊断及治疗。

‘方法：以2017年1月〜2019年9月某院接收的150例咽喉反流性疾病患者，作为此次研究之中的观察对象，入院后均予以奥美拉唑治疗，对比患者治疗前后RFS评分（反流检查积分量表）、RSI（反流症状指数量表）结果：其中104例患者临床症状彻底消退，咽喉部病变改善十分显著；另外46例患者临床症状虽然尚未彻底消退，旦是较治疗前明显改善。

治疗后RFS评分、RSI评分均明显低于治疗前（P<0.05）结论：奥美拉唑能够有效治疗咽喉反流性疾病患者，值得临床大范围应用。

‘关键词：咽喉反流性疾病；诊断；治疗doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2020.09.046咽喉反流性疾病指的是肠胃之中的内容物逆流至食管上括约肌及以上部位，该病在临床中比较多见，一旦发病极易累及耳、鼻、咽喉、头、颈部等部位，威胁到患者安全健康［］。

只有通过准确快速确诊，才能进一步针对性治疗，促使患者早日康复。

基于此,本文特此以150例咽喉反流性疾病患者为例,研究分析了咽喉反流性疾病的诊断与治疗效果，以供临床参考。

1一般资料与方法1.1一般资料本文150例咽喉反流性疾病患者于2017年1月〜2019年9月接收，其中包括男77例，女73例，年龄19〜79岁，平均（46.5士2.9）岁。

咽喉疼痛52例，声音嘶哑38例，咽喉部异物感22例，慢性咳嗽25例，呼吸不畅13例。

喉镜提示杓间区充血37例，杓间区水肿38例，室带肥厚37例，声带充血38例。

均知情同意且自愿参与,已经签署过同意书,通过医学伦理委员会审查。

1.2方法1. 2.1诊断利用RFS评分（反流检查积分量表）、RSI（反流症状指数量表）评估患者临床症状。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年1月第56卷第1期Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg.January2021,Vol.56,No.1•55••论著•不同类型咽喉反流性疾病患者临床特征的比较李进让王嘉森吴慕坤赵晶郭红光解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心，北京100048通信作者：李进让，Email:***************【摘要】目的比较不同类型咽喉反流性疾病患者的临床特征，以进一步明确非酸反流在咽喉反流性疾病中的作用:方法回顾性分析2015年1月至2020年1月就诊于解放军总医院第六医学中心可疑存在咽喉反流的349例住院或门诊患者的病例资料，其中男性303例，女性46例；年龄25~81岁，平均年龄56.03岁。

所有患者均行24h食管多通道腔内阻抗-pH(multichannel intraluminalimpedance-pH,MII-pH)监测，监测前行喉镜检查，并记录患者的反流症状指数(reflux symptom index,RS1)评分和反流体征评分(reflux findings score,RFS),统计咽喉部酸反流和非酸反流事件次数，每一患者按酸反流事件与所有反流事件之比大于50%定义为酸反流为主类型，如果非酸反流事件占比大于50%则定义为非酸反流为主类型。

比较不同反流类型患者的临床特征。

应用SPSS19.0软件进行统计学分析,对多个独立样本进行组间比较，定量资料采用多因素方差分析、计数资料采用组间X2检验，P<0.05为差异有统计学意义「结果349例患者行24h MII-pH检查，结果显示无反流事件组90例，酸反流为主类型组51例,非酸反流为主类型组198例，酸反流和非酸反流事件相等者10例。

统计发现无反流事件组的RSI［(10.72±4.40)分］、RFS［(7.70±2.73)分］和反流事件平均次数(0次)均低于酸反流为主类型组［RSI为(13.16±6.62)分，RFS为(10.08+3.03)分，反流事件平均次数为(5.33±3.15)次,P值均V0.05］和非酸反流为主类型组［RSI为(13.25±5.54)分，RFS为(8.81+2.54)分，反流事件平均次数为(7.93±5.26)次，P值均V0.05］。