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暨南大学实验室使用申请表【模板】

暨南大学实验室使用申请表【模板】
签字 年 月 日
实验室负责人意见
签字：
年月日
**大学实验室使用申请表
申请者
姓名
身份
联系电话
指导教师签名（适于学生）
A学生B教师
实验项目名称
使用实验室名称
实验室工作人员
申请使用时间
成果形式
实验开放形式
□全面开放□定时开放□预约开放□阶段开放
实验内容、及安全提示
主要设备情况
实验材料
申请者的承诺
我保证已仔细阅读和完全接受《实验室使用守则》，如实填写本表各项内容。若获批准，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室所有的规章制度，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将实验器皿等转给他人或挪作他用。否则，将承担相应的责任。

学校实验室实训室使用申请表

学校实验室实训室使用申请表

学校实验室、实训室使用申请表
院（部）名称;教研室名称;课程名称;申请时间1
无调整，附表可不报。

2、对初次开设的实验、实训项目，没有实践教学大纲的，需由申请教师提供实验、实训项目所需仪器设备、耗材名称（见附表），经教研室主任审核签字、院部批准才能申请。

3、申请表（含附表）在开学第一周周五下班前由所在院、部统一交实验实训中心，实验实训中心汇总、审核后挂网，各院、部通知教师开展实验、实训教学。

4、如有调课，请严格按照教务处相关要求填写调课申请单，经院、部批准后提前一周交实验实训中心。

调课教师负费通知所带班级学生。

附表:。

进入实验室申请表1

进入实验室申请表1
新疆生产建设兵团塔里木盆地生物资源保护利用重点实验室
——省部共建国家重点实验室培育基地
入室申请表（学生）
姓名
专科生本科生硕士生博士生
1寸免冠
照片
入室期限
班级
拟入室房间号
联系方式
指导教师姓名
指导教师联系方式
课题名称
课题经费
课题来源
课题编号
起止年限
研究题目
研究内容
所需仪器
掌握情况
及
使用计划
所需仪器：
（包括实验所需桌台面、主要仪器设备使用计划等请人签字：指导教师签字：年月日
PI意见
签 字： 年 月 日
实验室主任
意见
签 字： 年 月 日

学校实验室使用申请表

学校实验室使用申请表

学校实验室使用申请表
申请人信息：
姓名：
学号：
联系电话：
电子邮件：
实验室使用时间：
开始日期：
结束日期：
使用时间：
（请在下方详细说明实验室使用时间，包括每天使用时间段）
实验室使用目的：
（请在下方详细说明实验室使用目的，包括实验项目、调研、学习等）
实验室使用器材：
（请在下方详细列出需要使用的实验器材和设备名称）
实验室使用人员：
（请在下方列出实验室使用人员的姓名和学号）
实验室使用须知：
1. 实验室使用期间，申请人需遵守学校实验室安全管理制度，确保实验室使用过程中的安全；
2. 使用实验室器材时，请爱护公物，遵守实验室设备使用规定；
3. 实验室内禁止进食、吸烟或携带易燃、易爆物品；
4. 实验室使用结束后，请及时清理实验台面、归还实验器材，并关闭实验室门窗；
5. 如遇实验室设备故障或安全隐患，请及时向实验室管理员报告。

责任声明：
1. 实验室使用人员需对实验过程中的安全和责任负全部责任；
2. 在实验室使用期间发生的意外事故，由实验室使用人员自行承担责任；
3. 使用实验器材时造成的设备损坏需赔偿；
申请人签名：日期：
（请确认并签署，表示同意遵守实验室使用规定和承担相应责任）实验室管理员审批：
审批意见：
（请实验室管理员在下方填写审批意见）
审批人签名：日期：
备注：
（请实验室管理员在下方填写备注，如有需要）。

实验室使用申请表

实验室使用申请表
2.服从实验室工作人员管理；
3.正确使用实验室设备及仪器，保证实验室设备及仪器安全；
4.按时进出实验室，保持实验室整洁并做好卫生工作；
签名： 年 月 日
指
导
教
师
承
诺
1.对学生进行安全教育；
2.对学生进行实验方案指导，配合实验室工作人员做好仪器、设备操作指导；
3.督促学生按时完成实验项目；
4.承担学生的人身安全、实验室设施的安全责任；
实验室使用申请表
（学生用表）
申请人
姓名
所在学院
学号
联系电话
指导教师
姓名
联系电话
使用实验室
使用设备
□否
□是，设备：
借用工具
□否
□是，工具：
是否开通门禁
□否
□是一卡通号___________________
使用时间
实验内容
学
生
承
诺
1.遵守《XX大学实验室规则》、《XX大学学生实验室守则》、《XX大学实验室安全制度》；
5.本科生使用实验、非工作日研究生使用实验室，指导教师必须场。
签名： 年 月 日
实验室负责人审批
注：本表一式二份：指导老师、实验室负责教师各执一份存档。

学院实验室使用申请表及实验室安全承诺书

学院实验室使用申请表及实验室安全承诺书

XX学院实验室使用申请表
实验室负责人（签名）：申请人（签名）：
指导老师（导师）签字：申请人联系电话：
申请时间：
实验室安全承诺书
本人已经认真学习了《XX大学实验室安全手册》、《XX大学XX 学院实验室安全守则》及实验室各项管理制度和要求。

本人承诺将严格遵守实验室各项安全制度和操作规程，并不断加强安全知识的学习，掌握正确的安全防护措施。

如因自己违反规定发生安全事故，造成人身伤害和财产损失，我愿承担相应责任。

承诺人（签名）：
日期：年月日
注：本承诺书签字以后交所在学院存档。

实验室使用申请表

实验室使用申请表
附件
实验室使用申请表（学生用）
申请人
联系电话
年级专业
指导教师
实验室名称（房号）
申请理由
申请使用时间
年 月 日一一年 月曰合计：天
申请人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度，严格按照仪器设备的操作规程操作，爱护
实验物品，保持实验室整洁；若有损坏，本人愿按相关规定赔偿。请批准为盼。
签名：年 月日
实验室管理员审核意见：
签名：年 月日
实验室管理员审核意见：
签名：年 月日
实验中心审核意见：
签名：年 月日
此表填写一式两份，分别交由实验中心和实验室管理员备案
附件
实验室使用备案表（教师用）
备案人
联系电话
实验室名称（房号）
使用理由
使用时间
年 月 日一一年 月曰合计：天
备案人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度，严格按照仪器设备的操作规程操作，爱护
签名：年 月日
指导教师审核意见：
签名：年 月日
实验中心审核意见：
签名：ห้องสมุดไป่ตู้ 月日
此表填写一式两份，分别交由实验中心和实验室管理员备案
附件
实验室使用申请表（教师用）
申请人
联系电话
实验室名称（房号）
申请理由
申请使用时间
年 月 日一一年 月曰合计：天
申请人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度，严格按照仪器设备的操作规程操作，爱护 实验物品，保持实验室整洁；若有损坏，本人愿按相关规定赔偿。请批准为盼。
实验物品，保持实验室整洁；若有损坏，本人愿按相关规定赔偿。请批准为盼。
签名：年 月日

实验室使用申请表

实验室使用申请表
时间
申请服务内容
□实验室场地□教师机和投影仪□学生电脑___台
□自带软件安装服务□数据库（）
□软件（）□其他：
实验研发团队负责人申请签字：
签字
20年月日
经济与管理实验教学中心意见：
签字（盖章）
20年月日
注：1.开放时间：周一至周五8:00～17:00
2.使用者原则上一周预约次数不超过2次，每次预约时间不超过4节课。
实验室使用申请表
20年月日
学院
实验项目名称
实验类型
□演示类□验证类□综合类□设计研究类□其他
实验类别
□基础类□专业基础类□专业类□其他
实验适用
专业
实验者类别
□本科□硕士□博士
研发团队
负责人
团队
成员
负责人
手机
电子邮箱
申请使用实□沙河7号学院楼218（46机位）
使用
3.预约电话：学院南路校区实验室：62289020联系人：黄老师
沙河校区实验室：61776552联系人：韩老师
4.使用实验室应严格遵守实验室管理规章制度，保持实验室整洁，并按要求认真填写有关使用记录，爱护仪器设备，如有损坏，应照章赔偿。

(建筑工程管理)普宁工地试验室申请表

(建筑工程管理)普宁工地试验室申请表

（建筑工程管理）普宁工地试验室申请表聊城市公路工程总X公司G324线普宁池尾至惠来葵潭改建工程第壹合同段项目部文件[2011]号关于申请建立工地试验室的报吿肇庆市交通工程质量监督管理站：我项目部承担国道324线普宁池尾至惠来葵潭改建工程S-1合同段的工程施工任务，为建立健全工程质量检测机构，完善工程质量保证体系，确保工程质量，组建了工地试验室，该室所需检测仪器均已安装到位，经调试运行正常，且经法定计量机构检定合格。

为完善管理制度，确保工程质量，特申请建立工地试验检测机构，请审批。

附件：1、肇庆市公路水运工程工地试验室试验检测能力认定申请表；2、工地试验室的概况。

聊城市公路工程总X公司G324普宁池尾至惠来葵潭段改造工程S-1项目经理部2011年1月1日主题词：关于申请建立工地试验室报吿主报：揭阳市交通工程质量监督站抄报：G324普宁池尾至惠来葵潭段改造工J-1标总监办肇庆市公路水运工程工地试验室试验检测能力认定申请表申请单位：聊城市公路工程总X公司（章）申请时间：2011 年1 月 1 日揭阳市交通工程质量监督管理站制试验检测仪器设备壹览表第2页共4页试验检测仪器设备壹览表第4页共4页申请试验检测业务范围表第1页共4页四、申请试验检测业务范围表注：填写时应按工地试验室试验检测能力标准的主要试验检测项目及参数顺序填写四、申请试验检测业务范围表注：填写时应按工地试验室试验检测能力标准的主要试验检测项目及参数顺序填写四、申请试验检测业务范围表第页4共4页注：填写时应按工地试验室试验检测能力标准的主要试验检测项目及参数顺序填写五、审查意见工地试验室概况工地试验室基本情况：机构机构名称：国道324线普宁池尾至惠来葵潭改建工程S-1合同段工地试验室,本室下设：检测组、管理组通迅地址：普宁市云落镇派出所旁邮编：试验设备，房屋及人员情况、固定资产：60万元、主要仪器设备：42台（件）、房屋面积250m2检测环境条件：工作面积满足检测需要，清洁整齐，采光充足，满足检测工作的要求。

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青岛农业大学
大学生创新教育立项申请书
项目名称《模拟电子技术》网络教学平台的设计与开发
申请人管清敏
专业班级电子信息工程2010级
指导教师刘金梅
申请日期2012 年 3 月28 日
一、人员结构：
项目人员情况
姓名性
别
年
龄
学院
专业班
级
专长、发表文章及
奖励
承担的工
作
项目主
持人管清敏男21理信学院
信工
1001
网页设计、网络编程
项目分析
程序编写姓名
性
别
年
龄
学院
专业班
级
专长、发表文章及
奖励
承担的工
作
曹严鹏男21理信学院
信工
1002
页面设计、美工
页面设计
程序编写高国权男22理信学院
信工
1003
网络编程、数据库设
计
程序编写
数据库设计
项
目
组
主
要
成
员
指导教师情况
姓名性
别
年
龄
学历学
位
职称学院研究方向
刘金梅女33硕士讲师理学与信息图像处理
指导教师情况简介（包括专长、曾发表文章、奖励情况、指导学生情况等）：
刘金梅，女，1979年7月出生，汉族，中国海洋大学硕士，讲师。

主讲《模拟电子技术》、《高频电子线路》。

近年来，主持省级自然科学基金联合专向：基于多特征的遥感图像分类和识别研究（AR2009GL008）；参与了山东省中青年科学家奖励基金：基于边缘的图像检索研究（2001SD521）；国家863项目：参与海底管道的外探测装置及其检测技术-水下激光成像系统（2001AA602022）的图像采集、预处理工作。

2004年8月参加了在珠海召开的"第五届世界信息与计算科学学术研讨会"。

2006年8月参加了在大连召开的"第六届世界信息与计算科学学术研讨会"。

2011年3月参加了在深圳召开的"第一届数字信号处理与通讯工程国际会议"。

发表如下论文：
1. Jinmei Liu, Guoyu Wang. A new approach of local feature coding for content-based image retrieval. Journal of Information & Computational Science. 2004.(12):163-167.
2. 刘金梅,王国宇.一种基于块划分颜色特征的图像检索方法.中国海洋大学学报. 2005.(2): 330-334.
3. Jinmei Liu, Guoyu wang. A novel partition-based color image retrieval. Journal of Informa tion & Computational Science. 2006.(12): 811-816.
4. Xia Jun, Liu Jinmei, Wang Guoyu, Li Jizhong. The Classification of Land Cover Derived from High Resolution Remote Sensing Imagery. IEEE, ICICTA. 2011,(2):742-744
5. Jinmei Liu, Guoyu Wang. A Refined Quadtree-based Automatic C1assiflcation Method for Remote Sensing Image. IEEE,ICCSNT 2011.1703-1706
6. Xia Jun, Liu Jinmei, Wang Guoyu. A novel automatic classification method based on multi-spectrum remote sensing imagery. IEEE, CSQRWC. 2011.
二、创新项目论证
（一）研究的目的、意义（包括立项依据、研究现状、目的意义等）
1.立项依据：《模拟电子技术》这门课程的学习是我们在整个大学学习过程中的一
个重点和难点。

为了帮助大家打好基础，学好这门课程，提供给同学们更多的学习机会，并提高自己本身对真么课程的认识和队员对网站建设的能力，我们有必要去建立这么一
个专业的网站。

2.研究现状：模拟电子技术主要通过课题讲授，课下学生学习缺失学习、交流平台。

3.目地意义：该项目的建立可以为同学们开辟另一条学习途径，为老师提供一个了
解同学们学习状况的渠道。

在网站上我们可以实现一个远程教学，方便快捷，为模电
学习提供了一个良好的师生信息交互平台。

（二）研究的主要内容（包括方案、技术路线或手段、进程计划、目标等）
1、研究方案
主要是学习Asp，Vbs，Sql Sever，ADO,Dreamweaver,Ps等asp网站开发的相关知识，使团队能够统一知识结构，从而在开发过程中能够更好配合。

在做好知识储备后，开始策划网站，设计网站构架，画出网站的方案图。

根据图纸和方案开始网站的程序编写网页制作和数据库搭建，此阶段因工作量大，需较长时间，计划于本学期完成网站开发。

最后，对网站进行最后的调试和完善，最终以确保在任何服务器上都能以预想结果浏览。

2、进程计划
项目组成员制定科学合理的研究工作计划，将项目分成学习阶段，项目策划阶段，网
站开发阶段，测试完善阶段等阶段，并合理分工和分配时间和任务，发挥团队的集体力量，合理分配每一阶段的时间，提高工作效率，争取在2012年7月份完成项目。

3、目标
最终将完成一个能够根据具体教学情况实现师生互动以及资源共享的教学管理系统，
老师可以在网站上上传与该学科相关的资料，学科课件，能够查看学生对上课的评价，在线解决学生的课堂遗留问题，对学生提出的问题做出及时的解答；学生可以在线给老师提问题，给老师留言，对老师的授课方式提出自己的想法和建议，以便能够学到更多的知识。

（三）条件分析（包括人员结构、资料准备、和实验条件等）
1.人员结构：
指导老师专业的知识，有多年经验，能够解决我们专业咨询问题及整个设计过程中遇到专业的问题。

项目组的三位设计同学相互了解，且各具专长，优势互补。

可以很协调的分配、组织任务。

具有扎实的理论基础，并具有很强的自学精神和知识探求欲，有良好的团队协作精神。

有同学具有网站建设经验，从及自主建设过网站，其他同学自学过ASP等知识。

2、资料准备：
本项目需要计算机以及相关的专业知识和相关网站建设的书籍。

3、实验条件：
目前在老师的指导下和同学的帮助下已经在学习相关知识，对该项目的设计实施比较了解，现已展开了初步的设计并努力地创造条件优化设计，加快进度，也得到了指导老师的大力支持。

（四）项目创新点
项目与时俱进，很好的利用了信息时代的网络力量，为大家学习提供网络、远程教学等方便快捷的学习方式。

1、有效的促进同学们的学习模电的兴趣。

2、为老师能够及时的了解学生的学习状态，积极的与同学交流，随时根据同学们的需要讲解难点，重点。

3 、为老师和同学在网络上提供了一个学习的媒介，多了一个学习渠道。

三、研究成果
主要研究阶段阶段成果形式或指标
第一阶段（2012.04-2012.05）
主要是学习Asp，Vbs，Sql
Sever，ADO,Dreamweaver,Ps等asp网站开发的相关知识。

第二阶段（2012.05-2012.05.15）
开始策划网站，设计网站构架，画出网站的建站方案图。

第三阶段（2012.05.16-
2012.06.26）
网站的程序编写网页制作和数据库搭建
第四阶段（2012.06.27-2012.07.5）
对网站进行最后的调试和完善，最终以确保在任何服务器上都能以预想结果浏览。

最终完成时间最终成果形式
2012.07建成《模拟电子技术》网络教学平台。

五、审核意见
指
导
教
师
意
见指导教师签字：
年月日
学
院
意
见
领导签字：（盖章）
年月日项
目
管
理
部
门意见
（盖章）年月日。