直肠肛管解剖及检查60334 PPT课件

后方：胰尾 左输尿管
术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决定血管结扎平面； 痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所，它可经十二指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，如果门静脉高压，可以引起上述器
前方：胃大弯，肋弓 官的静脉曲张，当然也可发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。
动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由 来伽自氏耻 （骨Ga直ra肠vo肌gl的ia）角提度出形在成排便节制机制中横纹肌的作用有三种：
痔长区短的 支动在脉入主肠要壁来之自前直很肠少下吻动合脉支（，手70术%分）离和及肛切门除动肠脉脂（垂42时%，）不。可过度牵拉，以免损伤长支影响肠壁血供。 回对肠吻管 合径口较血小液，供吻应合有后怀可疑能时发，生应狭再窄切时除，一须段切肠开管系，膜然对后侧再的吻肠合壁。，以增大吻合口径；
结肠的解剖结构
概述
结肠为盲肠与直 肠之间的肠段， 呈现为“M”行围 绕空回肠周围。
分为：升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠
升结肠
长约15cm 起始于盲肠，沿
腹腔右侧上行， 至肝右叶下方 （结肠右曲）后 移行为横结肠。
升结肠为腹膜间位器 官，后面借疏松结缔 组织与腹膜后壁相粘， 三面被腹膜覆盖，位 置比较固定。
右半结肠切除术
2. 在分离右半结肠时，要在十二指肠前间 隙自上而下的分离，可以保存后腹膜壁层 的完整，避免在解剖过程中由于十二指肠 第三段及输尿管贴附在右半结肠系膜深面 而造成误伤的危险；
右半结肠切除术
3. 注意临近的解剖关系：
（1）切断横结肠系膜时：勿钳夹右侧输尿管， 勿损伤精索静脉或卵巢静脉；
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
前方 男性：膀胱
输尿管 尿道 女性：子宫 附件 阴道后壁

内镜检查可以观察到肠道黏膜的形态 、颜色、质地等变化，有助于发现肠 道炎症、溃疡、息肉、肿瘤等疾病。
影像学检查
影像学检查包括X线、CT、MRI 等检查方法，可以观察直肠和肛
管的结构和形态变化。
影像学检查可以发现肠道狭窄、 肠道扩张、肠道占位性病变等情 况，对于肿瘤的诊断和治磁 场，对人体有一定的辐射影响，
增加水分摄入
保持足够的水分摄入，有 助于软化粪便，预防便秘 和肛裂。
规律排便
建立规律的排便习惯，避 免长时间憋便，有助于预 防便秘和痔疮。
早期筛查与诊断
肛门指检
这是一种简单而有效的筛 查方法，可以发现早期的 痔疮、肛瘘等疾病。
直肠镜检查
通过插入直肠的细长镜子 观察直肠和肛管内部，能 够发现早期癌变和其他病 变。
粪便潜血试验
检测粪便中是否存在潜血 ，有助于发现消化道出血 和肠道肿瘤。
治疗方法选择与效果评估
非手术治疗
手术治疗
对于轻症患者，可以采用药物治疗、硬化 治疗、冷冻治疗等非手术方法。
对于严重的痔疮、肛瘘等疾病，手术治疗 是常见的选择。手术方法包括切除、结扎 、吻合等，应根据患者具体情况选择。
术后护理
治疗效果评估
直肠指诊可以发现早期直肠癌、痔疮、肛瘘等常见疾病，有助于早期诊断和治疗。
直肠指诊操作简便，无需特殊设备，但需要注意医生的卫生和技巧，以免造成感染 或损伤。
内镜检查
内镜检查是通过肛门插入细长的镜子 ，观察直肠和肛管内部情况的一种检 查方法。
内镜检查需要使用麻醉和镇静剂，患 者可能会有一定的不适感，但一般较 为轻微。
。
肛瘘
肛瘘定义
肛瘘是肛门和直肠周围 的脓肿破溃后形成的慢
性瘘管。

大便带血，排出粪便变细，困难，立刻就诊，以免拖 延病情。
肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其 方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或 椭圆形，愈合困难，剧痛。肛裂好发于肛管后中 处，若肛管侧方有肛裂，或有多个裂口，肛裂的 发病原因比较多，损伤是形成肛裂最常见的直接 原因，干硬粪块、扩肛手术、指诊、窥器插肛、 分娩、食入或放入异物、鸡骨、鱼刺、枣核，等 均可损伤肛管，心情愉快 。感染是肛裂的主要病
熏：温度略高于皮温，熏5分钟（不接触水面）、
洗：时间2分钟，避免药渣进入伤口。女性生理期禁止坐 浴
换药
肛周术后换药根据疾病种类换药时间不同。 1、PPH术后换药一期愈合，出院后换药3天一次。其它
时间自行肛内用药； 2、肛周脓肿、肛瘘、肛裂属于2类伤口，出院后每天来
院换药，2周后隔天换药，直至伤口愈合。 住院期间换药：
肛周常见病术后回访
肛肠外科
混合痔手术后随访
(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说 基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，不破坏肛 垫正常生理功能，显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的 痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。 在阻断痔供血的同时，使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正 常的位置。有效治疗重度脱垂内痔。同时， PPH“痔疮枪” 微创技术对身体组织伤害小、恢复快，因此特别适合中老年 人、注重效率的白领人群。
2:在排便的时候密切注意是否有排便困难，如果有排便困 难应该及时处理。注意有没有大便失禁等现象。
3:手术后应该注意排便频次，是否存在便秘或便不成形， 药物治疗便秘及肠易激。特别注意不要进食辛辣刺激 的食物，禁烟酒。出院随访保持排便通畅，肛门局部 有没有疼痛、出血、急便感、溢液、潮湿、瘙痒，及 时复查。

痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所，它可经十二 指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，如果门 静脉高压，可以引起上述器官的静脉曲张，当然也可 发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。
除上述解剖学资料外，在临床上也证实门静脉高压患 者，痔的发病率并不高。布朗得（Brondel）发现常与 痔伴发的疾病中，未见有血管性疾病如精索静脉曲张、 高血压或肝病等。
动脉供应
直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
痔区的动脉主要来自直肠下动脉（70%）和肛门动脉 （42%）。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的 10%。直肠上动脉一般不参加，或仅有少数终支（平均5支） 可达痔区。
据近代学者的研究报告指出，直肠上动脉分支变异很大，并 不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个 肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例 与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜 德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对Miles说法也不予 支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前 认识的误区
直肠肛管解剖
直肠
直肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
概述
矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞
（Houston瓣） 缺少结肠带、结
肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 前列腺提肌(女性
为耻骨阴道肌)
耻骨直肠肌
前列腺提肌
髂尾肌
耻尾肌
肛管直肠环
由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部和浅部、 直肠纵肌的一部分联合构成

第一节 解剖生理概要
肛管上至齿状线，下至肛门 缘，长约1.5-2cm。
由肛管内、外括约肌环绕， 封闭肛门
括约肌间沟（白线）及意义
第一节 解剖生理概要
直肠肛管肌：内括约肌、外 括约肌、肛提肌。
肛管直肠环
直肠肛管间隙：骨盆直肠间 隙、直肠后间隙、坐骨直肠 间隙、肛门周围直肠间隙
第一节 解剖生理概要
第五节 直肠肛管周围脓肿
临床表现： (二)坐骨肛管间隙脓肿
（1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。 （2）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。 （3）直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动感。
第五节 直肠肛管周围脓肿
临床表现： (三)骨盆直肠间隙脓肿
（1）明显的全身中毒症状。 （2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多， 里急后重。 （3）膀胱刺激征。 （4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和 波动感。 （5）诊断需行穿刺，必要时行ＣＴ检查
第六节 肛 瘘
肛瘘切除术
肛瘘切开挂线术术
第七节 直肠脱垂
定义与分类：直肠壁部分或全层向下移位，称为 直肠脱垂。 仅有直肠粘膜下移，称为粘膜脱垂或不完全脱垂； 直肠壁全层下移，称完全脱垂； 下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂； 下移脱出到肛门外称外脱垂
第七节 直肠脱垂
第七节 直肠脱垂
治疗： 一般治疗：适用于幼儿，自愈可能。 注射治疗：将硬化剂注射到脱垂部位的粘膜下层，对儿童和老年 人效果较好 手术治疗：适用于成人完全性直肠脱垂和注射治疗无效的粘膜脱 垂；包括直肠悬吊、切除部分肠管、环行切除脱垂粘膜及肛门环 缩术等
1.便后温水坐浴，保持局部清洁。 2.口腹缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘。 3.肛门扩张术（复发率高）。 （二） 手术治疗： 1.肛裂切除术，切除裂缘，肥大的肛乳头及

等。
直肠癌
直肠癌是发生在直肠内的恶性肿 瘤，是常见的消化道癌症之一。 症状包括直肠出血、排便习惯改
变、腹痛、体重减轻等。
直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠壁部分或全部 向下移位，多见于老年人和儿童。 症状包括直肠脱出、便秘、排便
困难等。
肛管疾病
肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成 的溃疡，常发生在肛门后部和侧 部。症状包括肛门疼痛、出血、
直肠和肛管ppt课件
目录
• 直肠肛管解剖 • 直肠肛管生理 • 直肠肛管疾病 • 直肠肛管疾病诊断 • 直肠肛管疾病治疗
01 直肠肛管解剖
直肠解剖
01
直肠位于盆腔的后部， 上接乙状结肠，下连肛 管，全长12-15cm。
02
03
04
直肠周围多脂肪、无纵 带，位于膀胱和生殖器 官的背侧。
直肠粘膜呈淡红色，粘 膜下层由疏松结缔组织 构成，内含一对直肠丛。
药物治疗
01
药物治疗是直肠肛管疾病治疗中的基础手段，主要用于缓解症状、控 制病情发展。
02
常见的药物包括消炎药、止痛药、抗感染药、止血药等，需根据患者 的具体病情和医生的建议使用。
03
药物治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整药物剂量或更换药 物，以确保治疗效果。
04
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于严重的直肠肛管疾病，药物治疗 效果有限，需结合其他治疗手段。
肛裂、肛瘘等。
指诊前需要排空大便，患者采取侧卧位 指诊对于发现早期直肠癌具有重要意义，
或膝胸位，医生戴上手套并涂抹润滑剂 因此对于有高危风险的人群，定期进行
后，将手指轻轻插入肛门进行触诊，感
指诊筛查是非常必要的。
知是否有异常的肿块、疼痛、出血等症

结直肠的位置
结直肠位于腹腔的右侧和下侧，上端连接小肠，下端连接肛 门。
结直肠的组织结构
结直肠壁由粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层组成。
粘膜下层含有丰富的血管、 淋巴和神经。
粘膜层分为粘膜上皮层、 粘膜固有层和粘膜肌层。
肌层分为内环肌和外纵肌 两层。
结直肠的血管与淋巴引流
结直肠的淋巴引流主要分为 向上、向下和向侧方的三个
详细描述
肛管周围有动脉和静脉，分别负责供 血和回流血液。肛管周围还有淋巴管， 负责引流淋巴液，参与免疫功能。
肛管的神经支配
总结词
肛管受自主神经和躯体神经双重支配，具有感觉和运动功能。
详细描述
自主神经主要支配肛管的血管舒缩功能，而躯体神经主要支配肛管的括约肌运动和感觉功能。当肛管受到刺激时， 会产生相应的感觉并做出反应。
结直肠肛管的解剖结构
结直肠
结直肠由盲肠、阑尾、升结肠、横结 肠、降结肠和乙状结肠组成，管壁由 粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组 成。
肛管
肛管是消化道的最末端，连接直肠和 肛门，由齿状线分为内括约肌和外括 约肌。

结直肠肛管的临床意义
疾病诊断
预防保健
了解结直肠肛管的解剖结构和生理功 能有助于对相关疾病的诊断，如炎症、 肿瘤等。
肠道旋转不良
肠道旋转不良是一种肠道发育 异常性疾病，主要表现为肠梗
阻、呕吐等症状。
肛门闭锁
肛门闭锁是一种常见的先天性 发育异常，主要表现为出生后 无肛门或肛门狭小等症状。
肠道重复畸形
肠道重复畸形是一种罕见的肠 道发育异常性疾病，主要表现
为肠梗阻、呕吐等症状。
其他结直肠肛管疾病
01
02
03
肠易激综合征

量保留脾脏。 沙夫科（Shafik） “三肌襻”学说
瘘管内口在肛直肠环上2/3或以上，须采用挂线疗法或切开（切除）加挂线疗法，以免引起失禁； 向两侧→直肠下血管淋巴结 →髂内淋巴结
左半结肠切除术
3. 吻合时要确保吻合口无张力及有充分的 血液供应。如吻合口有张力，应进一步游 离横结肠，使之松动；对吻合口血液供应 有怀疑时，应再切除一段肠管，然后再吻 合。
结肠左曲
肠系膜 左结肠动脉 下动脉 乙状结肠动脉
淋巴
右半结肠的淋巴大部分 汇入肠系膜上淋巴结。
左半结肠的淋巴大部分 汇入肠系膜下淋巴结。
肠系膜上下淋巴结的输 出管直接或经腹腔干根部 的腹腔淋巴结汇入肠干。
结肠手术的解剖学 注意事项
右半结肠切除术
1. 右结肠动脉的变异较多，可来自中结肠 动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由 中结肠动脉或者回结肠动脉代替供血）。 术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动 脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决 定血管结扎平面；
来自耻骨尾骨肌的侧面压迫
栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学说而提出来的。
如已经撕裂脾脏，可用缝合方法止血，尽 两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。
克劳斯特（Klosterhalfen）等人通过尸体血管造影，发现正常人两侧肛门动脉的分支，在肛后连合处吻合较好者仅有15%，而85%的人 无吻合，该处小血管密度低于前连合和两侧，形成乏血管区。
加横结肠切除时，术中剥离应注意胰腺， 十二指肠，胆道等各毗邻脏器，避免造成 损伤。
回盲部旷置术
1. 回肠管径较小，吻合后可能发生狭窄时， 须切开系膜对侧的肠壁，以增大吻合口径；
2. 回肠远端封闭后，应将其转向下方，缝 合固定于肠系膜上，以防发生肠套叠。