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婴幼儿心脏手术围术期血糖及电解质变化的临床观察袁芬;方为;柯齐斌;侯俊;孙德海;赵世荚【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2007(013)018【摘要】先心病婴幼儿由于体型小，发育比正常儿差，加上术中体外循环的稀释作用，在心脏手术围术期容易发生内稳态紊乱。
维持围术期水、电解质及内环境稳定对先心病婴幼儿平稳渡过围术期具有重要的意义。
然而先心病婴幼儿心脏手术围术期血糖及电解质变化尚不清楚。
为此，观察了我院2004～2006年期间30例先心病婴幼儿心脏手术围术期血糖、乳酸及电解质水平变化情况，拟为临床围术期处理提供参考依据。
【总页数】2页(P封2,1422)【作者】袁芬;方为;柯齐斌;侯俊;孙德海;赵世荚【作者单位】三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院麻醉科,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院麻醉科,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院麻醉科,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院麻醉科,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院麻醉科,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院麻醉科,湖北,宜昌,443003【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.心肺转流下心脏手术患儿围术期严格控制血糖与常规控制血糖对相关并发症影响的 Meta 分析 [J], 曹亚楠;高晓薇;李曼;覃罡;王锷2.5％转化糖电解质液不同输注速度对患者围术期血糖及电解质的影响 [J], 任柏林;杨清存;卢锡华3.婴幼儿重症肺炎应激性高血糖及电解质紊乱的临床观察 [J], 梁建民;杜宏伟;霍淑芳;严超英4.体外循环心脏手术患者围术期血糖及乳酸变化 [J], 李雅琼;徐东;尚学斌;张科峰;张蕊5.心脏手术围术期心肌肌钙蛋白T变化的临床观察 [J], 燕兴梅;崔小迎;朱宪民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
围术期饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响研究发布时间：2022-09-29T07:05:33.547Z 来源：《健康世界》2022年11期作者：付攀[导读] 目的：讨论研究在小儿先天性心脏病外科手术患者围术期开展饮食护理工作的价值作用。
付攀安徽省儿童医院安徽合肥 230000【摘要】目的：讨论研究在小儿先天性心脏病外科手术患者围术期开展饮食护理工作的价值作用。
方法：将2021年4月到2022年4月期间院内的68例小儿先天性心脏病外科手术患者纳入研究范围，利用随机分配法划分为对照组（接受常规基础护理）、观察组（接受常规基础护理、饮食护理），对比两组患儿不良事件发生情况。
结果：观察组整体患儿营养不良、心律失常、肺动脉高压、呼吸功能不全等总不良事件发生率明显低于对照组，P<0.05，有统计学差异。
结论：在小儿先天性心脏病外科手术患者围术期开展饮食护理工作可以将患儿营养不良等不良事件发生风险控制在合理范围，提升整体治疗水平。
【关键词】饮食护理；小儿先天性心脏病外科手术；护理小儿先天性心脏病为儿科常见症状，经常会应用手术方式控制病情发展，在实际治疗中，需要强化围术期饮食护理，提升整体护理水平与预后[1]。
文中对小儿先天性心脏病外科手术患者围术期开展饮食护理工作的价值进行了分析，具体如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2021年4月到2022年4月期间院内的68例小儿先天性心脏病外科手术患者纳入研究范围，利用随机分配法划分为对照组（35例，男性19例，女性16例，年龄范围在21天-6岁之间，平均年龄为2.99±0.13岁）、观察组（33例，男性18例，女性15例，年龄范围在20天-6岁之间，平均年龄为2.95±0.10岁）。
纳入标准：所有患者都满足先天性心脏病诊断要求；均为6岁以下患儿；均接受小儿先天性心脏病外科手术治疗。
所有患者基本资料之间的差异不存在统计学方面的意义（P>0.05）。
儿童先天性心脏病围术期营养支持的研究【摘要】本研究对儿童先天性心脏病围术期营养支持进行了探讨。
在背景部分中介绍了这一领域的重要性，在研究目的中明确了本研究的目标。
在正文部分分别讨论了儿童先天性心脏病的营养支持、围术期营养支持的重要性、围术期营养支持的方式、影响围术期营养支持效果的因素以及相关研究进展。
结论部分总结了围术期营养支持的意义，提出了未来研究的方向，并对研究结果进行了总结。
通过本研究的探讨，可以更好地了解围术期营养支持在儿童先天性心脏病患者中的重要性，为临床实践提供参考依据。
【关键词】关键词：儿童先天性心脏病、围术期营养支持、营养支持效果、影响因素、研究进展、意义、未来方向、结论总结1. 引言1.1 背景儿童先天性心脏病是指在胎儿发育期间出现的心脏结构异常，导致心脏无法正常工作的疾病。
先天性心脏病是儿童常见的心脏疾病之一，其发病率在不同地区和不同年龄段有所不同。
据统计，全球每年有数以万计的婴儿出生时即患有不同程度的先天性心脏病。
儿童先天性心脏病围术期营养支持是指在患儿接受心脏手术前后，通过给予适当的营养支持来维持患儿的健康状态，促进患儿术后的康复和恢复。
围术期营养支持在改善患儿手术后的生存率和生活质量方面发挥着至关重要的作用，因此受到了广泛关注和研究。
随着医学技术的不断进步和研究的深入，围术期营养支持在儿童先天性心脏病治疗中的重要性日益凸显。
对围术期营养支持的研究和探讨具有重要的临床意义和实践价值。
在本次研究中，我们将重点关注儿童先天性心脏病围术期营养支持的内容和意义，希望通过深入的研究，为临床实践提供更为可靠的依据和指导。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨儿童先天性心脏病围术期营养支持的重要性以及影响围术期营养支持效果的因素。
通过分析相关研究进展，我们希望能够总结围术期营养支持的意义，为未来的研究提供方向，并得出结论来指导临床实践，以最大程度地提高儿童先天性心脏病手术患者的治疗效果和生存率。
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》一、疾病概述先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。
复杂先天性心脏病是指具有多种心脏畸形、病情严重、手术难度大、预后相对较差的一类先天性心脏病，如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等。
这些疾病严重影响患儿的生长发育和生活质量，甚至危及生命。
因此，对复杂先天性心脏病患儿进行及时有效的治疗和护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 遗传因素：部分先天性心脏病具有遗传倾向，家族中有先天性心脏病患者的人群患病风险较高。
2. 环境因素：孕妇在孕期接触某些有害物质，如病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒等）、药物（抗肿瘤药物、抗癫痫药物等）、放射线等，可能增加胎儿患先天性心脏病的风险。
3. 其他因素：孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症等疾病，孕期营养不良、高龄孕妇等也可能与先天性心脏病的发生有关。
（二）发病机制先天性心脏病的发病机制目前尚未完全明确，一般认为是在胎儿心脏发育的关键时期，由于遗传因素和环境因素的共同作用，导致心脏及大血管的发育异常。
具体机制可能包括以下几个方面：1. 心脏发育过程中的基因突变或染色体异常，影响心脏结构和功能的正常发育。
2. 孕妇在孕期接触有害物质，干扰了胎儿心脏的正常发育过程，导致心脏畸形的发生。
3. 胎儿心脏发育过程中的血流动力学异常，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，可能影响心脏的正常发育，导致复杂先天性心脏病的发生。
三、临床表现（一）紫绀是复杂先天性心脏病的常见症状之一，主要表现为口唇、指甲床等部位呈现青紫色。
紫绀的程度与心脏畸形的类型和严重程度有关。
（二）呼吸困难患儿在活动后或哭闹时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。
严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。
（三）生长发育迟缓由于心脏功能不全，影响了全身的血液循环和营养供应，患儿可出现生长发育迟缓，表现为体重不增、身高增长缓慢等。
儿童先天性心脏病围术期营养支持的研究儿童先天性心脏病（CHD）是儿童常见的一种心血管疾病，其治疗过程中围术期营养支持具有重要意义。
围术期营养支持对于维持患儿的营养状态、减少手术风险、促进伤口愈合和提高术后生存率都起到了至关重要的作用。
本文将对儿童先天性心脏病围术期营养支持进行研究，探讨其重要性和方法。
先天性心脏病是指婴幼儿在胎儿期发生的一种心脏结构性异常。
根据心脏病的类型和严重程度不同，儿童先天性心脏病需要进行不同的手术治疗。
对于CHD患儿而言，手术治疗是复杂而危险的，而围术期的营养支持不仅可以提高手术的成功率，还可以减少手术风险和促进术后康复。
围术期营养支持对于维持患儿的营养状态至关重要。
手术前患儿可能由于心脏病的影响而出现营养不良，而手术本身对患儿的营养状态也会带来进一步的影响。
围术期营养支持可以通过合理的饮食和营养补充来维持患儿的营养状态，减少手术相关并发症的发生率。
围术期营养支持可以减少手术风险。
手术对儿童患者而言是一种巨大的刺激，而手术前后的营养支持可以帮助患儿维持体内的水电解质平衡，减少手术期间的代谢紊乱和免疫功能的下降，从而减少手术风险。
围术期营养支持还可以促进伤口愈合和提高术后生存率。
充足的营养对于伤口愈合具有重要的意义，它可以帮助患儿更快地恢复伤口的功能和结构，减少感染的发生率。
在手术后期，营养支持还可以提高患儿免疫功能，降低并发症的发生率，从而提高术后生存率。
那么，在进行围术期营养支持时应该注意哪些事项呢？特殊的营养需求。
CHD患儿在围术期具有特殊的营养需求，需要依据患儿的年龄、身体状况、手术类型等因素进行个性化的营养支持方案。
对于新生儿患儿而言，母乳喂养是比较理想的方式，因为母乳中含有最为丰富的免疫因子和营养物质。
但是在某些情况下，比如患儿存在明显的心力衰竭或者需要进行长时间禁食的手术，母乳可能不足以满足患儿的营养需求，需要进行其他形式的营养支持。
减少手术前的营养不良。
手术前的营养不良会增加手术的风险和并发症的发生率，因此在手术前及时发现和纠正患儿的营养不良是十分重要的。
儿童先天性心脏病围术期营养支持的研究【摘要】儿童先天性心脏病是儿童常见的疾病之一，常需要实施手术治疗。
手术前后的营养支持对病情的恢复有极为重要的作用。
本文从手术前、手术中、术后三个方面论述儿童先天性心脏病围术期的营养支持策略。
儿童先天性心脏病（Congenital Heart Disease, CHD）是指在儿童出生时就存在的心脏结构方面的缺陷，是儿童常见的疾病之一。
随着近年来医疗技术的不断发展，目前大部分CHD患者可以通过手术进行治疗。
然而，在手术治疗之前，需要对孩子进行营养支持，以提高手术的成功率和减轻手术后的恢复过程。
手术前的营养支持手术前的营养支持是为了提高手术的成功率和减少术后并发症的发生。
对于儿童先天性心脏病患者来说，手术前的营养支持不仅要保证充分的营养摄入，还要特别关注他们的体重和营养状况，以确定是否需要增加营养摄入。
对于体重过轻或太瘦的患者，需要加强蛋白质、脂肪和碳水化合物的补充。
蛋白质是组成细胞和修复组织的重要成分，可以通过食物和补充剂摄入。
脂肪是能量的重要来源，可以增加患者的体重。
碳水化合物也是能量的重要来源，在手术前适量补充可以给患者提供充足的能量。
此外，手术前的营养支持还需要关注患者的营养状况，包括血红蛋白、白蛋白、总蛋白等指标。
如果营养状况不佳，可以考虑给予营养支持剂，如氨基酸、多肽、脂肪乳等。
手术中的营养支持主要是为了维持患者的能量供给和水电解质平衡。
儿童先天性心脏病手术通常需要全身麻醉和肌肉松弛剂，这会导致患者的能量消耗增加和水电解质的丢失。
为了维持患者的能量供给，可以给予静脉营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
针对不同病情可能需要不同比例的配方，比如在心力衰竭患者中，需要提供高能量低脂肪的营养液。
同时，补充水电解质也是非常重要的。
手术中，体内的水分和电解质流失较大，需要及时补充，以维持体内的水电解质平衡。
术后的营养支持主要是为了促进患者的康复和预防术后并发症。
手术后，患者需要逐渐恢复正常的饮食，同时需要特别关注他们的能量摄入和体重变化。
儿童先天性心脏病围术期营养支持的研究【摘要】儿童先天性心脏病是一种常见的严重疾病，围术期营养支持对于手术病人的恢复至关重要。
本文通过对儿童先天性心脏病围术期营养支持的研究进行探讨，旨在提高围手术期患儿的营养状况，缩短康复时间，降低并发症发生率。
文章将从儿童先天性心脏病的营养支持、围术期营养支持的重要性、现有研究综述、营养支持策略以及临床实践中的挑战等方面展开阐述。
通过综合分析现有研究成果，探讨围手术期儿童心脏病营养支持的策略，以及目前临床实践中所遇到的挑战。
结论部分将总结文章讨论的重要观点，并展望未来研究方向，为提高儿童围术期营养支持水平提供参考借鉴。
【关键词】儿童、先天性心脏病、围术期、营养支持、研究、营养支持策略、临床实践、挑战、结论、未来展望1. 引言1.1 背景介绍儿童先天性心脏病是指在出生时就存在的心脏结构异常，是儿科常见的一种心脏疾病。
随着医学技术的进步，先天性心脏病患儿的存活率逐渐提高，手术治疗也日益成熟。
手术治疗对儿童身体的营养需求提出了更高的要求。
儿童先天性心脏病患者在围术期面临着很大的营养支持问题，围手术期的麻醉、手术、镇痛等因素会对患儿的营养摄入和代谢产生影响。
营养不良不仅会延长患儿的康复时间，还可能增加手术风险并影响手术效果。
对围术期儿童先天性心脏病患者进行科学合理的营养支持十分重要。
本研究旨在探讨围术期儿童先天性心脏病患者的营养支持问题，分析现有研究成果，总结营养支持策略，并探讨在临床实践中可能遇到的挑战。
通过对这一话题的深入研究，有望为提高围术期儿童先天性心脏病患者的营养状况、促进康复提供参考和指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨儿童先天性心脏病围术期营养支持的重要性及策略，为临床实践提供更科学、有效的营养支持方案。
具体研究目的包括：1. 分析儿童先天性心脏病患者围术期营养支持的现状，总结现有研究成果和临床实践经验；2. 探讨围术期营养支持对儿童先天性心脏病患者术后恢复和预后的影响，评估其重要性和必要性；3. 探讨不同营养支持策略的优缺点，探寻最适合儿童先天性心脏病患者的营养支持方案；4. 分析围术期营养支持中存在的挑战和难点，寻找解决办法和改进措施。
儿童先天性心脏病围术期营养支持的研究先天性心脏病是指在婴儿出生时就存在的心脏结构异常。
这种心脏病在儿童中很常见，是主要的致命疾病之一。
对于先天性心脏病患儿来说，手术是一种主要的治疗方法。
手术围术期的营养支持对于患儿的康复和生存至关重要。
本研究旨在探讨儿童先天性心脏病围术期营养支持的重要性并提出相应的建议。
1. 儿童先天性心脏病围术期的营养问题在儿童先天性心脏病围术期，患儿的新陈代谢水平明显增加，能量消耗加大。
而心脏手术及麻醉过程会导致代谢功能发生变化，使得患儿在手术前后出现不同程度的营养不良。
由于手术前疾病的影响，患儿的饮食摄入也可能不足，导致身体内营养素的储备不足。
在手术前、手术期间和手术后的围术期内，对儿童先天性心脏病患儿进行合理的营养支持至关重要。
2. 营养支持的重要性儿童先天性心脏病患儿在手术前后都需要充分的营养支持。
合理的营养支持既有助于维持患儿的生理状态，又有利于手术后的康复。
具体表现在以下几个方面：2.1. 维持机体代谢平衡儿童先天性心脏病患儿在手术前后往往会出现不同程度的代谢紊乱，合理的营养支持可以帮助维持机体代谢的平衡，减轻代谢障碍对患儿的不良影响。
2.2. 促进伤口愈合手术后的伤口愈合对于患儿的康复非常重要，而充足的营养支持可以促进伤口的愈合，降低感染的风险，加快患儿的康复速度。
2.3. 增强抵抗力手术会对患儿的免疫系统产生一定程度的影响，而合理的营养支持可以增强患儿的免疫力，降低感染的风险。
2.4. 促进身体发育儿童先天性心脏病患儿由于长期疾病的影响，可能影响身体的正常发育，而合理的营养支持可以促进患儿的身体发育，改善患儿的营养状况。
3. 儿童先天性心脏病围术期的营养支持策略在儿童先天性心脏病围术期，针对患儿的营养支持策略应该有针对性地制定，包括手术前、手术期间和手术后的营养管理。
3.1. 手术前的营养准备在手术前，对于营养状况较差的患儿应该进行适当的营养支持，包括提高饮食的营养价值，增加高蛋白、高热量的食物摄入，必要时进行肠内或肠外营养支持，以提高患儿手术前的营养水平。
儿童先天性心脏病围术期营养支持的研究随着心脏手术技术的不断进步，儿童先天性心脏病的手术治疗已成为临床常见的治疗方法。
然而，手术过程中需要经历一定的围术期，也就是手术前、术中和术后阶段，这个阶段的护理尤为重要。
在这个阶段，营养支持是至关重要的，因为手术本身会对患儿的身体产生很大的影响，包括代谢、耗能和免疫等方面。
本文将探讨围术期儿童先天性心脏病的营养支持。
手术前的营养支持儿童手术前的营养支持是为了减轻手术后的营养不良，保持身体机能的稳定和对手术的迎接更好。
在手术前几天，患儿应避免进食油腻、辛辣、刺激性食品，以及少量高蛋白、高营养的流质饮食，补充维生素和矿物质，有益于术前身体营养状况的保持和改善。
手术中的营养支持对于儿童的生命安全十分重要。
在手术中，患儿的基础代谢率和能量消耗率会明显增高，因此需要通过输液和气管插管的方式给予充足的葡萄糖和维生素等营养物质，以满足身体的需要，同时避免对肝、肾等器官的损害。
特别是在心脏麻醉下进行手术的患儿，需要进行监测和调整药物的剂量和给予物，以确保连续不间断地输注养分等营养物质。
手术后的营养支持对于儿童的恢复非常重要。
在术后的早期（头3天），患儿需要通过父母或护士的帮助，开展轻度活动，达到能吸气咳嗽的程度。
营养摄入应根据每个患儿的具体情况而定，一般以蛋白尽可能为主，可适当添加糖和脂肪，保证能够提供充足的能量，并且要注意量与质的平衡。
总之，围术期儿童先天性心脏病的营养支持对于患儿的恢复和康复至关重要。
需要注意的是，质量要优于数量，在选择营养素时要根据儿童个体差异化，合理配置，并结合围手术期儿科护理和康复，使患儿的身体状况得到各方面的综合改善，帮助儿童尽早回复健康。
非糖尿病患者心脏手术围手术期血糖管理研究进展摘要：对于体外循环下心脏手术患者来说，围手术期应激性高糖血症的发生率很高。
高血糖会增加心脏术后病人的切口和肺部感染率，增加心脏病人气管内插管留置时间，延长术后住院时间，增加医疗费用及术后死亡率。
国内外绝大多数学者均提倡心脏手术围手术期应该严格或适当控制血糖值，但合理的血糖控制范围目前仍然是不明确的。
由于心脏手术围手术期高糖血症的发生、发展和对病情的影响存在很大的个体差异，未来还需要更大样本的多中心的临床研究来证明高糖血症的危害和制定合理的血糖控制范围。
关键词：心脏手术；体外循环；高糖血症；非糖尿病患者AdvancesinPerioperative Blood Glucose Management forNon-Diabetic Cardiac SurgeryYoujun LiangDepartment of Anesthesiology, the First People’s Hospital of QinZhou, QinZhou 535099, ChinaCorrespondingauthor:LizhuLin,Email:******************Abstract: For patients undergoing cardiopulmonary bypass, the high incidence of hyperglycemia is occurred during perioperative period. Hyperglycemia can increase the rate of operative incision and pulmonary infection, the tracheal tube retention time. Hyperglycemia also can prolong the hospitalization time, and increase the medical cost and postoperative mortality. Most researchers both here and abroad advocated that blood glucose should be strictly or properlycontrolled during the perioperative period of cardiac surgery. But the reasonable blood glucose control range is still unclear. However, dueto the great inpidual differences in the occurrence and developmentand influence of hyperglycemia in the perioperative period of cardiac surgery, more larger sample of multicenter clinical studies will be needed to prove the harm of hyperglycemia and establish the reasonable blood glucose control range in the future.体外循环下心脏手术的围手术期高糖血症很常见，据报道糖尿病病人中有60~90%会发生高糖血症，非糖尿病人群中有近60%的病人会发生高糖血症[1]。
儿童先天性心脏病围术期营养支持的研究儿童先天性心脏病是指在出生时即存在的心脏结构和功能异常的疾病，是儿科常见的一种疾病。
先天性心脏病对儿童的身体和心理健康都会产生不良影响，对儿童的发育和生长也会造成一定的影响。
在儿童先天性心脏病的治疗过程中，术前、围术期和术后的营养支持尤为重要。
本文将针对儿童先天性心脏病围术期的营养支持进行研究，探讨其对患儿的影响以及在临床实践中的应用。
对于需要手术治疗的儿童先天性心脏病患儿来说，术前的营养支持对于手术的成功和患儿的康复非常重要。
术前营养支持的目标是改善患儿的营养状况，提高机体的免疫力，减少手术前后的并发症发生率。
术前营养支持的主要策略包括提高蛋白质和热量的摄入，增加维生素和微量元素的补充，合理搭配膳食，保持足够的饮食。
针对儿童先天性心脏病患儿的具体营养支持策略，需要根据患儿的具体情况来制定。
对于生长迅速的婴儿来说，需要充分的蛋白质和热量供给，以支持其正常的生长发育。
对于营养不良的患儿来说，需要加强营养支持，提高蛋白质和热量的摄入，补充维生素和微量元素。
对于存在消化功能障碍的患儿来说，需要调整膳食，选择易消化、易吸收的食物，保证营养的吸收和利用。
术前营养支持的有效性已经得到了临床实践的验证。
研究表明，术前充分的营养支持可以提高手术的成功率，减少并发症的发生，加快术后的康复速度。
在儿童先天性心脏病的治疗中，术前营养支持是非常重要的一环。
围术期是儿童先天性心脏病治疗过程中最为关键的阶段。
在手术过程中，患儿需要进行麻醉、手术操作等，对机体的负担较大，容易出现代谢紊乱、营养不良等情况。
在围术期对患儿进行有效的营养支持尤为重要。
围术期营养支持的目标是保持患儿的营养平衡，减轻手术对机体的损伤，提高手术的成功率，并减少围术期的并发症。
围术期营养支持的主要策略包括合理的胃肠道准备、静脉营养支持、胃肠道营养支持等。
针对儿童先天性心脏病患儿的具体营养支持策略，需要综合考虑患儿的年龄、营养状况、手术方式等因素。
婴幼儿复杂先心术后目标血糖管理的临床研究
王旭;李守军;闫军;李霞;杨菊先;鲁中原
【期刊名称】《中国循环杂志》
【年(卷),期】2016(31)z1
【摘要】目的：目前对小儿心脏术后短期的高血糖是否需要干预，以及最佳的目标血糖范围尚未形成一致的结论。
本研究假设婴幼儿心脏外科术后早期适度的血糖控制有利于改善早期预后。
【总页数】1页(P110-110)
【作者】王旭;李守军;闫军;李霞;杨菊先;鲁中原
【作者单位】北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院 100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037
【正文语种】中文
【相关文献】
1.复杂先心病婴幼儿术后的喂养体会 [J], 蒋岚
2.KIM 1及 NGAL 在婴幼儿复杂先心病术后早期肾功能损伤中的预测作用 [J], 闫芳;刘艳兵;邢蓓蓓;苏振宇;张会军;黄建成;王军
3.婴幼儿复杂危重先心病术后心律失常的处理 [J], 丁晋阳;莫绪明;彭卫;戚继荣;钱龙宝
4.婴幼儿复杂先心病术后延迟关胸的护理 [J], 冯梅; 陈丽君; 唐梦琳
5.婴幼儿复杂先心病双向格林手术的术后监护 [J], 王彩芳; 马姝娟
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心肺转流下心脏手术患儿围术期严格控制血糖与常规控制血糖对相关并发症影响的 Meta 分析曹亚楠;高晓薇;李曼;覃罡;王锷【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2017(33)2【摘要】目的：收集有关随机对照试验(randomized controlled trail,RCT)数据进行 Meta 分析,评价心肺转流(CPB)下心脏手术患儿严格控制血糖与常规控制血糖对围术期相关并发症发生率的影响,探讨 CPB 下心脏手术患儿围术期严格控制血糖可能的收益及风险。
方法检索 Pubmed、Em-base、OVID、WOS、Cochrane library、CBM、CNKI、万方及维普数据库,收集关于比较 CPB 下心脏手术患儿围术期严格控制血糖与常规控制血糖的 RCT 文献,提取相关数据,采用 RevMan 5.2软件进行统计学分析。
结果共纳入5篇 RCT 文献,总计3372例患儿。
Meta 分析结果显示,围术期严格控制血糖较常规控制血糖患儿术后感染发生率明显降低(RR =0.69,95%CI 0.49~0.98),低血糖发生率明显增高(RR =3.34,95%CI 1.33~8.34),但不会降低患儿术后院内死亡率(RR =0.78,95%CI 0.47~1.30)。
结论与常规控制血糖相比,心肺转流下心脏手术患儿围术期严格控制血糖能降低术后感染发生率,对术后院内死亡率无明显影响,但可能导致术后低血糖发生率增加。
%Objective To evaluate the benefits and risks of tight glucose control by compare the differences between tight glucose control (TGC)and conventional glucose control (CGC)during pedi-atric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB).Methods Randomized controlled trails (RCTs)in which pediatric cardiac surgery patients undergoing CPB were randomly assignedto TGC or CGC were searched through thePubmed,Embase,OVID,WOS,Cochrane library,CBM,CNKI, Wanfang and VIP database.Data abstracted from identified articles were analyzed using Revman 5.2. Results Five RCTs involving 3 372 participants were identified.The results of meta-analysis showed that TGC was associated with the decrease in acquired infection (RR = 0.69,95%CI 0.49-0.98 ). While compared with CGC,TGC conversely increased the incidence of hypoglycemia (RR = 3.34, 95%CI 1.33-8.34)and TGC did not result in a decrease in hospital mortality (RR =0.78,95%CI 0.47-1.30).Conclusion TGC during pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass appears to lower acquired infection and higher the incidence of hypoglycemia.TGC dose not reduce the inci-dence of hospital mortality,however.【总页数】5页(P157-161)【作者】曹亚楠;高晓薇;李曼;覃罡;王锷【作者单位】410008 长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科;410008 长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科;410008 长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科;410008 长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科;410008 长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.体外循环下心脏手术患者围术期血糖严格控制与常规控制的Meta分析 [J], 曾庆东;郭莎莎;孙燕华;刘刚;周琴;李勇男;吉冰洋;郑哲2.心脏外科围术期高血糖与严格血糖控制 [J], 杜海侠3.胰岛素泵对糖尿病患者围术期血糖控制效果的Meta分析 [J], 李铮;李竞;徐晓艺;谢敏4.胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病对患者血糖水平及血糖控制的影响分析[J], 孙晓鸥;徐鹤5.严格控制血糖对心脏瓣膜置换术患者近期预后的影响 [J], 胡小平;王志维;区家乐;李罗成;吴红兵;邓宏平;吴智勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性心脏病儿童围术期血糖控制的研究进展围术期血糖调控与患者的预后息息相关，控制血糖水平是围术期麻醉管理的重要目标之一。
关于患有先天性心脏病成年人的大量研究已证实血糖代谢异常会增加术后并发症及死亡的风险。
而儿童糖代谢不同于成年人，特别是先天性心脏病儿童接受心脏手术时，围术期血糖控制是否有利于患者预后仍未达成共识。
该文就先天性心脏病儿童围术期血糖控制的相关问题展开综述。
随着外科技术的不断发展突破，越来越多的先天性心脏病儿童得到手术治疗。
但是手术带来的应激、创伤，麻醉以及体外循环都会对患儿血糖造成影响。
在成人心脏手术中，血糖代谢异常的发生非常普遍，像冠状动脉旁路移植术等，而且对于围术期血糖控制及其预后研究较多[1-2]。
而先天性心脏病儿童围术期血糖控制及其和预后的关系仍存在争议，国际上也缺少明确的循证医学证据和指南，相关的文献数目较少且结论不一，臨床治疗无标准可循，干预策略混乱。
因此本文就近年来先心病儿童围术期血糖管理的研究进展回顾综述如下，以期提高临床工作者对先心病儿童围术期血糖的管理水平。
1 血糖异常的诊断标准依据美国糖尿病协会标准定义，高血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹（禁食>8 h）血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L或依世界卫生组织规定服用含75 g无水葡萄糖液体的口服葡萄糖耐量试验2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L。
低血糖定义：通常将血浆葡萄糖浓度15 mmol/L。
由于研究中血糖水平的不一致，研究结果也有所差异。
人类血液红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物为HbA1c，生成HbA1c的反应不可逆，并且HbA1c与血糖浓度成正比。
HbA1c测试通常能反映患者近8～12周的血糖控制情况。
有研究表明在冠心病患者中HbA1c≤5.7%或≥7.2%均可增加术后心衰死亡的风险[6]，但其在儿童先天性心脏病中未见有研究报道。
2 围术期高血糖的风险围术期高血糖是否会影响儿童术后的发病率和病死率一直存在争议。
在某种程度上，高血糖状态能够帮助患儿维持手术后机体的稳定，但是有研究显示，如若患儿病情加重，高血糖发生率及血糖升高程度都会增加，这通常会对患儿的预后产生不良影响[7]。
高血糖可理解为一种能够给组织器官提供能量和通过提高渗透压来维持血管容量的应激适应性反应[8]，对于术后的先心病患儿来说，短期的高血糖状态是心、脑等重要器官能量保证的关键，然而高血糖状态持续时间过长则可损伤心、脑等重要器官及电解质平衡[9]。
高血糖状态下的非糖尿病患儿，感染率会显著升高。
文献[10]研究发现，如果将正常人肺泡的巨噬细胞暴露在高浓度糖的试管中，其呼吸功能将明显受损。
另外，高血糖状态可能会导致脑缺血损伤加剧，对34例小于12个月的先天性心脏病患儿在深低温和停循环后血糖的分析显示：高血糖与神经系统病变具有一定的相关性[11]。
Dobbs [12]对先心病婴幼儿临床研究后表明：体外循环过程中及之后都应常规监测血糖的变化情况。
还有研究发现，在泌尿系统、呼吸系统及术后30 d的死亡率等众多并发症中，术中高血糖属独立预测因素，并指出当血糖>5.6 mmol/L时，血糖每升高1.0 mmol/L，术后的不良事件就会增加34%。
有研究对心脏手术患者进行分析证实：严格血糖控制组（血糖维持在4.4～6.1 mmol/L）与标准血糖控制组相比，住院期间的病死率明显降低。
而且Yates等[13]也认为术后高血糖增加了儿童术后的发病率和病死率，主张围术期进行严格的血糖控制。
3 围术期低血糖的相关风险儿童糖原储备能力弱，糖异生酶缺乏，加上手术禁食、疾病、胰岛素应用等影响，低血糖时有发生。
葡萄糖是人体最基本的能量来源，低血糖会对机体各器官系统造成危害，尤其是对患儿脑组织[14]，并与其死亡率和患病率相关。
研究发现，低血糖会引起具有特征性及广泛性的神经系统损害，包括大脑白质、灰质、基底核、丘脑及脑干，特别是枕叶皮质区的损伤[15]。
脑部能量的供给几乎都来自于葡萄糖的有氧代谢，低血糖会通过引起细胞能量失调而进一步影响代谢和生长发育，最终产生不可逆的脑损伤。
如果患者出现严重持续的低血糖，将会造成脑细胞坏死，尤其在同时伴有低血压时将变得更严重，导致脑部不可逆的损伤。
而心脏手术中体外循环往往会导致低血压，加重患儿的低血糖，从而对患儿造成严重的甚至不可逆的后果。
Rossano等[16]对93例行心脏手术的婴儿术后24 h 内的血糖分析发现，术后的高血糖症并没有对患儿造成损害，然而血糖相对较低的患儿负性事件的发生率增加。
另有研究发现，患儿围术期血糖小于4.1 mmol/L 时，更易导致死亡-患病的终点事件。
4 围术期血糖的控制对于低血糖最有效的办法是及时补充葡萄糖，但对于高血糖，虽然治疗高血糖的药物种类很多，但在围术期儿童尤其心脏手术中，胰岛素可能是唯一的选择。
胰岛素治疗的主要风险是低血糖、低钾血症以及血容量不足，所以在应用胰岛素进行治疗时，血糖下降的速度不可过快，尤其先心病患儿多发育差，体内糖原储备少，发生低血糖的概率较正常儿童高，在血糖下降过程中，尤其在目标血糖接近正常水平时，应注意K+的补充和血容量的维持，但是对于是否应用胰岛素来控制心脏手术中的高血糖也有争议。
心脏手术中高血糖往往由多种因素导致，其中应激、儿茶酚胺类药物、体外循环等因素造成的胰岛素抵抗是最主要的原因。
此时体内的胰岛素水平并不一定减低，只是机体利用葡萄糖障碍所致。
如果此时再额外补充大量胰岛素，体内胰岛素水平将增加。
胰岛素除了降低血糖，还能影响其他的细胞内信号传导通路，因此大量的胰岛素使用是否能给患者带来益处还有待进一步的研究[17]。
目前为止，围术期血糖控制到何等程度未有定论，根据美国内分泌协会联合美国麻醉医师协会推出的血糖管理指南显示[18]：（1）保持血糖<10.0 mmol/L；（2）ICU患者维持目标血糖在4.4～6.1 mmol/L范围内；（3）除非患者普通膳食，那么应避免口服降糖药物；（4）给胰岛素缺乏的患者提供基础量的胰岛素；（5）建立预防及处理低血糖的方案。
该指南为临床上血糖的管理提供了参考，但由于对儿童围术期血糖管理未引起足够的重视，针对儿童的血糖管理还未提出类似的建议，并且关于儿童围术期血糖的管理一直以来都存在很大的争议。
2002年Van den Berghe等[19]研究发现实行严格的血糖控制能减低42%的死亡率，然而随后大量的研究结果并不支持这一结论[17]。
Rossano等[16]研究发现婴儿高血糖对于先天性心脏病患儿并没有不良的影响。
如果把患儿的血糖长时间控制在4.4～6.1 mmol/L反而增加了术后不良事件发生的风险。
Polito等[20]研究认为行复杂先天性心脏病儿童术中血糖最佳的控制范围是6.1～7 mmol/L。
Qaseem等[21]提出的血糖临床控制方案为：（1）如果临床医师在ICU患者使用胰岛素，那么血糖应该控制在7.8～11.1 mmol/L；（2）临床医师应该尽量避免使血糖<7.8 mmol/L，否则风险就可能增加。
又有研究发现，不仅高血糖不是接受心脏直视手术的婴儿术后预后不良的独立危险因素，还发现围术期低血糖同样也与预后不良无相关性[22]。
综上所述，对先天性心脏病儿童围术期进行严格的血糖控制，能够降低患儿围术期的并发症，改善患儿住院期间的死亡率。
但关于先天性心脏病儿童围术期血糖的控制范围并无统一标准，应根据患儿的基础血糖和病情需要制定个体化的方案，既要避免患儿围术期低血糖，也要避免患儿长时间处于高血糖状态，以减少对患儿造成不必要的伤害。
针对先天性心脏病儿童围术期血糖控制，仍需要医学工作者的共同努力，将血糖管理对先心病患儿术后预后的影响行进一步研究，唯有这样，才能为先心病患儿的血糖干预提供指南依據，让更多的先心病患儿更加顺利地康复。
参考文献[1] Giakoumidakis K，Nenekidis I，Brokalaki H.The correlation between peri-operative hyperglycemia and mortality in cardiac surgery patients：a systematic review[J].Eur J Cardiovasc Nurs 2012，11（1）：105.[2] Ohuchi H，Miyamoto Y，Yamamoto M，et al.High prevalence of abnormal glucose metabolism in young adult patients with complex congenital heart disease[J].American Heart Journal 2009，158（1）：30-39.[3] Gasior M ，Pres D，Stasik-Pres G ，et al.Effect of blood glucose levels on prognosis in acute myocardial infarction in patients with and without diabetes，undergoing percutaneous coronary intervention[J].Cardiol J，2008，15（5）：422-430.[4] Alaei F，Davari PN，Alaei M，et al.Postoperative outcome for hyperglycemic pediatric cardiac surgery patients[J].Pediatr Cardiol 2012，33（1）：21-26.[5] Decampli W M，Olsen M C，Munro H M，et al.Perioperative hyperglycemia：Effect on outcome after infant congenital heart surgery[J].Ann Thorac Surg 2010，89（1）：181-186.[6] Engoren M，Schwann T A，Arslanian-Engoren C，et al.U-shape association between hemoglobin A1c and late mortalityin patients with heart failure after cardiac surgery[J].Am J Cardiol，2013，111（8）：1209-1213.[7]柳梅，郑萍，郑晓英，等.先天性心脏病婴儿矫治术后血糖水平的合理控制[J].中国危重病急救医学，2012，24（4）：244-246.[8]伍艳春，丁赞，张庆英，等.应激性高血糖与急性新发脑出血患者预后的相关性研究[J].中国医药，2015，10（6）：819-822.[9]王海霞，付勤，潘晓兰，等.危重先天性心脏病小婴儿术前禁食禁饮时间可行性研究[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1065-1067.[10] Kansagara D，Fu R，Freeman M，et al.Intensive insulin therapy in hospitalized patients：a systematic review[J].Ann Intern Med，2011，154（4）：268-282.[11] Steward D J，Da Silva C A.Elevated blood glucose levels may increase the danger of neurological deficit following profoundly hypothermic cardiac arrest[J].Anesthesiology，1988，68（4）：653.[12] Dobbs J L.Glucose management in the infant under six kilograms[J].Perfusion，1997，12（5）：303-308.[13] Yates A R，Dyke P C，aeed R，et al.Hyperglycemia is a marker for poor outcome in the postoperative pediatric cardiac patient[J].Pediatr Crit Care Med，2006，7（4）：351-355.[14] Hypoglycemic injury to the immature brain[J].Clinics in Perinatology，2002，29（4）：651-674.[15] Comblath M，Hawdon J M，Williams A F，et al.Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia：suggested operational thresholds[J].Pediatrics，2000，105（5）：1141-1145.[16] Rossano J W，Taylor M D，Smith E O，et al.Glycemic profile in infants who have undergone the arterial switch operation：hyperglycemia is not associated with adverse events[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2008，135（4）：739-745.[17] Nunnally M E.Con：tight perioperative glycemic control：poorly supported and risky[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2005，19（5）：689-690.[18] Garber A J，Moghissi E S，Bransome E D，et al.American College of Endocrinology position statement on inpatient diabetes and metabolic control[J].Endocrine Practice，2004，10（Suppl 2）：4-9.[19] Van den Berghe G，Wouters P，Weekers F，et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients[J].N Engl J Med，2002，18（2）：128-129.[20] Polito A，Thiagarajan R R，Laussen P C，et al.Association between intraoperative and early postoperative glucose levels and adverse outcomes after complex congenital heart surgery[J].Circulation，2008，118（22）：2235-2242.[21] Qaseem A，Chou R，Humphrey L L，et al.Inpatient glycemic control：best practice advice from the clinical guidelines committee of the American college of physicians[J].American Journal of Medical Quality，2014，29（2）：95-98.[22]黃雪竹，徐颖，李有长，等.患儿心脏直视手术围术期血糖水平与预后的关系[J].临床麻醉学杂志，2015，31（9）：854-857.。
